|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
|
билет 21
|
Преимущества и недостатки металлов, как восстановительных материалов для стоматологии. Металлы и сплавы, применяемые в комбинированных конструкциях зубных протезов.
Классификация металлов и сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии:
1. Благородные
a. Золотые
b. Серебряно-палладиевые
2. Неблагородные
c. Нержавеющая сталь
d. Кобальтохромовые
e. Никельхромовые
f. Сплавы титана
3. Припои
g. Благородные
h. Неблагородные
Требования к металлам, применяемым в ортопедической стоматологии. Металлы должны:
1. Обладать высокими механическими свойствами: прочность, упругость, твердость, высокое сопротивление нагрузке.
2. Иметь хорошие технологические свойства: минимальная усадка, ковкость, пластичность, точное литье, полировка.
3. Иметь нужные физические свойства: небольшой удельный вес, невысокая температура плавления.
4. Обладать высокой химической стойкостью к воздействию агрессивных сред полости рта.
5. Быть безвредными, химически инертными в полости рта.
6. Сохранять постоянство формы и объема.
7. Быть биологически совместимыми с восстанавливаемыми тканями.
Сплавы на базе золота – прочные, выдерживают большие жевательные нагрузки, отличаются антибактериальным эффектом, неспособны вызывать аллергической реакции, потемнений и воспалений дёсен.
Серебряно-палладиевые сплавы более пластичны и доступны по цене, но их качество существенно ниже золотосодержащих сплавов. Временные коронки чаще всего изготавливаются из нержавеющей стали и алюминия.
Титан широко применяют в качестве материала для создания коронок, цельнолитых мостов, протезов. Его механические характеристики не уступают некоторым благородным сплавам, используемым в стоматологических целях. На титановом покрытии образуется стойкая оксидная плёнка, благодаря которой, он является коррозиеустойчивым и биологически совместимым с тканями живого организма. Помимо этого, он имеет небольшой вес, поэтому пациенты ощущают комфорт во время ношения съёмных ортодонтических аппаратов с титановым базисом.
Сплав серебра и ртути используется в качестве пломбировочного материала. Он достаточно твёрдый и долговечный, но вызывает некие опасения из-за ртутного содержания и возможного негативного влияния на пломбу.
Для изготовления имплантов идеально подходят такие металлы, как никель, титан, серебро, хромоникелевые коррозийно-устойчивые стали. Импланты подвергаются отторжению биологической тканью, а также деформации, большим жевательным и механическим нагрузкам.
Поэтому материалы для их изготовления должны обладать хорошей биологической совместимостью, прочностью и устойчивостью к коррозии. Для изготовления стоматологических режущих инструментов применяют вольфрамовую сталь высокой твёрдости. Для зондирующих инструментов применяют более дешёвую сталь, для микроинструментов – дисперсионно твердеющую нержавеющую сталь.
Недостатки:
1. Гальванизм
2. Аллергия
3. Изменение вкуса
4. Некроз тканей круговой связки
|
Характер перемещения суставных головок при движениях. Угол сагиттального суставного и резцового пути. Соотношения зубных рядов при выдвижении нижней челюсти.
При сагиттальных движениях (вперед и назад) так же, как и при вертикальных, происходит вращение и скольжение суставной головки. Эти движения отличаются друг от друга только тем, что при вертикальных движениях преобладает вращение, а при сагиттальных — скольжение.
• при сагиттальных движениях происходят движения в обоих сочленениях: в суставном и зубном.
Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
СУСТАВНОЙ ПУТЬ - путь суставной головки по скату суставного бугорка.
САГИТТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ – путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка.
САГИТТАЛЬНЫЙ РЕЗЦОВЫЙ ПУТЬ – путь, проделываемый резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
Суставной путь
Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспечивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти вперед. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на нерабочей стороне.
Угол саггитального суставного пути-угол образованный пересечением траектории саггитального суставного пути с окклюзионной плоскостью. Угол в норме равен 33 градуса
Угол саггитального резцового пути-угол образованный пересечением траектории саггитального резцового пути с окклюзионной плоскостью. Равен 40-50 градусов
Резцовый путь
Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в сторону составляет передний направляющий компонент ее движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих движений. Групповая рабочая направляющая функция обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время рабочих движений.
Положение зубов при саггитальных движениях нижней челюсти
1. При сагиттальных движениях суставная головка осуществляет обратный путь из положения передней окклюзии в состоянии центральной окклюзии.
2. Движение спереди назад еще иногда возможно при движении суставной головки из состояния центральной окклюзии назад (задняя окклюзия).
3. В области зубов это движение происходит следующим образом: нижние зубы скользят по небных поверхностях верхних передних зубов вверх и назад, и проходят таким образом в исходное положение.
4. В первой фазе суставной диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки.
5. При движении нижней челюсти в ортогнатическом прикусе передние зубы могут выйти вперед только при условии, если они освободятся от перекрытия их верхними зубами . Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до момента столкновения режущих краев (передняя окклюзия).
|
Определение необходимости в проведении реставрации зубов. Этапы эстетической реставрации. Комплексный подход к лечению кариеса зубов и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Показания к реставрации:
* кариес зубов на всех этапах разрушения зуба;
* некариозные поражения (эрозии эмали, истирание шеек и окклюзионной поверхности зубов, гипоплазия эмали, флюороз зубов и др.);
* аномалии формы и цвета зубов (шиповидные, тетрациклиновые зубы, синдром Стентона - Капдепона);
* травмы зубов;
* изменения зубов в цвете после травмы или эндодонтического лечения;
Этапы реставрации
Для того чтобы достигнуть высокого качества выполняемой работы необходимо сторого соблюдать определённые этапы, такие как:
1. Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.
2. Анестезия
3. Очистка поверхности
4. Определение цвета
5. Препарирование
6. Макро и микроизоляция от влаги
7. Наложение лечебной прокладки( в случае необходимости)
9. Нанесение бондинговой системы
10. Послойное внесение и фотополимеризация материала
11. Удаление изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)
12. Шлифовка
13. Полировка
Начальный кариес: изменение цвета эмали зуба от светлого или пигментированного цвета до серого или коричневого). Лечение: медикаментозное лечение, не требующее
механических воздействий, нарушающих целостность эмали, а если пятно на центральных зубах пациент расценивает как эстетический дефект, то возможно пломбирование.
Поверхностный кариес: зуб разрушен в пределах эмали или выпала небольшая
пломба, или в зубе есть маленькая
полость. Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах дефекта эмали с
восстановлением анатомической формы, цвета и жевательной функции зуба.
Средний кариес: зуб разрушен в пределах ½ глубины его твердых тканей (эмали и дентина). Это может быть обнаружено при выпадении пломбы или в процессе обработки зуба врачом, когда за маленькой «дырочкой» оказывается кариозная область средней глубины. Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах дефекта эмали и дентина, постановка пломбы, т.е. восстановление анатомической формы и
жевательной функции зуба.
Глубокий кариес: зуб разрушен на глубину более ½ его твердых тканей (эмали и дентина), но без поражения «нерва». Лечение зуба в пределах эмали и дентина (механическое воздействие, чаще всего использование медикаментозных
средств, способствующих образованию дентина), постановка пломбы, т.е. восстановление формы,
цвета и жевательной функции зуба.
Осложненный кариес: зуб разрушен в пределах эмали и дентина с поражением
«нерва» (пульпит) или тканей, окружающих корень зуба (периодонтит).
Зуб когда-либо болел (ныл), был пролечен, болит после приема пищи или
без видимых причин. Лечение: курс медикаментозного лечения до 3-х сеансов
и более, лечение и пломбировка корневых каналов (одного, двух, трех и более),
восстановление анатомической формы и
жевательной функции зуба.
Некариозные поражения
• Гипоплазия диагностируется на основании данных анамнеза, результатов объективного
исследования, с помощью цветных тестов и люминисцентного осветителя. Основным методом лечения является отбеливание зубов при слабой степени заболевания либо пломбирование зубов композитными материалами. При выраженных изменениях показано ортопедическое лечение. В некоторых случаях может быть проведено сошлифовывание неровностей зубной эмали с целью выравнивания поверхности зубов.
Попутно, как правило, проводится реминерализация эмали
• Гиперплазия («эмалевые капли»)- это избыточное образование зубных тканей во
время их формирования. Они обычно расположены на оральной поверхности в
области шейки зуба. Если пациент не предъявляет никаких жалоб и его ничего не беспокоит, то лечение не требуется. Если же «эмалевая капля» (Эмалевая капля» образована непосредственно эмалью, внутри которой содержится дентин) в области передних зубов, то проводится её сошлифовывание, тщательное полирование поверхности и последующая реминерализирующая терапия с фторированием.
• Флюороз - наблюдается у лиц, проживающих в географических зонах с повышенным содержанием фтора в почве и питьевой воде. Причина возникновения – избыточное поступление фтора (свыше 1,5 мг/л) в организм с питьевой водой и продуктами питания в период минерализации твердых тканей зуба. пецифического лечения данного заболевания не существует. Лечение направлено главным образом на устранение косметических дефектов зубов, а также на профилактику дальнейшего поступления фтора в организм.
• Патологическая стираемость – это повышенная убыль зубных тканей, сопровождающаяся нарушением анатомической формы коронки зубов вследствие прогрессирующего стирания жевательной и режущей поверхностей. Отмечается быстрое прогрессирующее укорочение зубов, повышенную их чувствительность в местах обнаженного дентина, заметное укорочение нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение уголков рта. Больным с патологической стираемостью зубов независимо от степени и формы поражения перед началом лечения проводится санация полости рта, при которой особое внимание уделяется устранению неблагоприятных местных факторов. Рекомендуется выполнять правила гигиены полости рта, использование мягких щеток, гидроксиапатит - и фторсодержащих зубных паст. В дальнейшем при лечении патологической стираемости эмали и дентина назначают аналогичную общую реминерализирующую терапию
|
Особенности операции удаления зуба у лиц с сопутствующими заболеваниями.
Ряд заболеваний (болезни крови, сердечно-сосудистые, респираторные, инфекционные, лучевая болезнь, иммунодефицита) могут отрицательно влиять на заживление лунки после удаления зуба. Это нередко является причиной развития воспалительных осложнений.
С другой стороны, удаление зуба у пациентов с сопутствующими заболеваниями (инфаркт миокарда, тяжелые поражения головного мозга и др.) может значительно усугубить их состояние и привести к непоправимым последствиям. Поэтому перед удалением зуба у больных надо тщательно собирать анамнез, а также акцентировать внимание на оценке общего статуса. В неясных случаях необходимо прибегать к консультации соответствующих специалистов. Если же показано удаление зуба у лиц с отягощенным анамнезом, то стоматологу-хирургу надо знать особенности предоперационной подготовки таких больных, проведения этой операции, ведения послеоперационной раны. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зуб лучше в условиях челюстно-лицевого или соматического стационара.
Особую предосторожность следует проявлять в отношении больных с геморрагическими диатезами. Основным признаком подобной патологии является повышенная кровоточивость. Из геморрагических диатезов наиболее опасна гемофилия. Удаление зуба у таких больных проводится в условиях гематологического стационара. Перед операцией изготавливается защитная пластинка из пластмассы (слепки делают эластичными массами). За 30 минут до удаления зуба вводят антигемофильную плазму (30-40 ЕД на 1 кг веса больного), криопреципитат (15-20 ЕД/кг) и аминокапроновую кислоту. Выбирают оптимальный метод обезболивания, эмоционально возбудимым больным показана премедикация. После «щадящего» удаления зуба в лунку вводят гемо-статическую губку, прикрывают тампоном с аминокапроновой кислотой. Манипуляции завершают наложением защитной пластинки. Последняя предохраняет кровяной сгусток от механической травмы и фибринолитического действия слюны, удерживает местные гемостатические средства и создает необходимую компрессию мягких тканей вокруг лунки. В послеоперационном периоде продолжается введение поддерживающих доз гемостатических препаратов.)
Сахарный диабет. В таких случаях плановые оперативные вмешательства проводятся при уровне сахара в крови 6-8 ммоль/л. Если он повышен, то проводят корригирующую терапию инсулином. Подготовка больного к удалению зуба осуществляется с участием врача-эндокринолога.
При неотложных показаниях к удалению зуба и повышенном содержании сахара в крови операцию желательно проводить в условиях челюстно-лицевого или соматического стационара. Если это осуществить невозможно, то удаление зуба в поликлинике заканчивают наложением швов на рану с целью профилактики воспалительных осложнений. Назначаются таблетированные антибиотики. После оказания стоматологической помощи больной нуждается в консультации и лечении у эндокринолога.
У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, еще до удаления зуба может возникнуть гипертонический криз в результате психоэмоционального напряжения. Поэтому такие больные нуждаются в тщательной седативной и гипотензивной подготовке. При гипертоническом кризе оперативное вмешательство не проводится. В остальных случаях при повышенном артериальном давлении перед удалением зуба необходимо ввести гипотензивные средства. К операции приступают после улучшения общего состояния больного и снижения артериального давления. Если у больных с гипертонической болезнью оперативное вмешательство проводится в плановом порядке, то перед операцией целесообразно направить больного на консультацию к врачу-терапевту (кардиологу).
При инфаркте миокарда в остром периоде удаление зуба не показано. Вопрос об этом можно ставить спустя 2-3 месяца и только лишь после консультации пациента у врача-кардиолога.
Удаление зуба у больных с иммунологической недостаточностью закономерно осложняется гнойно-воспалительным процессом. Поэтому операцию необходимо проводить в стационарных условиях. Реактивность у таких пациентов повышают введением иммуноглобулина, антистафилококковой сыворотки, свежей плазмы, препаратов вилочковой железы.
Большинство больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области получают лучевую терапию в комплексе с другими методами либо паллиативное лечение. При воздействии на опухоль близкофокусно-го рентгеновского излучения патологические изменения в окружающих тканях минимальны. Поэтому удаление зуба у больных, получающих близкофо-кусную рентгенотерапию, возможно на разных этапах лечения.
Неизмеримо большие изменения в тканях челюстно-лицевой области возникают при воздействии гамма-лучей. Изменяется белковый и минеральный обмен в костной ткани и зубах, в полости рта отмечается геморрагический синдром. Лучевое воздействие активирует также микрофлору полости рта. Причем по мере удлинения сроков от начала лечения эти изменения усиливаются. Поэтому удаление зуба у таких больных проводят до начала лучевого лечения. Важно, чтобы хирургическая санация полости рта была закончена за 7—10 дней до назначения гамма-терапии.
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.