Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
1. в пределах эмали. 2. в пределах дентина (со вскрытием и без вскрытия полости зуба). 3. Отлом коронки Перелом коронки зуба в пределах эмали- боль в зубе от температурных раздражителей или при приеме сладкой пищи. Чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта. Клиника: изменение формы коронки, повреждения слизистой губы. Зуб устойчив. Нередко имеются признаки острого травматического периодонтита. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование. Лечение: создание покоя зубу в течение недели, сошлифовывание острых краев дефекта. Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости - на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клиника: дефект коронки зуба и изменение формы. Пульпа зуба просвечивается в розовым пятном через тонкий слой дентина. Зондирование болезненно. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, также требуется рентгенологическое обследование. Лечение сводится к защите пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей (термических, химических и др.). При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба – эндодонтическое лечение и восстановление коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки. Перелом корня: Подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней, средней и верхней трети. Переломы могут быть без смещения и со смещением отломков. Клиника: боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Лечение. Если пульпа зуба жизнеспособна, то шинирование на 4 недели с последующим наблюдением в течение нескольких лет. |
| 4. Методика удаления зубов на нижней челюсти. Инструменты. Ошибки и осложнения. Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведении его из лунки. При выведении расходящихся и искривленных корней из лунки стенки ее во время вмешательства смещаются и вход в нее расширяется. Методика удаления зубов и корней на нижней челюсти: Удаление резцов, клыков, премоляров и 1го моляра проводят люксационным движением в вестибулярную сторону, а 2 го и 3го моляра - первое движение в язычную сторону. При удалении клыков - люксацию, можно сочетать с ротацией Моменты удаления зубов: 1. Наложение щипцов. При наложении щипцов продольная ось щѐчек щипцов должна совпадать с продольной осью зуба; 2. Продвижение щипцов. Продвигать следует до альвеолярного края. Десну предварительно нужно отслоить гладилкой; 3. Фиксация (смыкание щипцов). Фиксация должна быть прочной, но не сильной, чтобы не раздавить коронку зуба. Щѐчки щипцов не должны скользить по зубу. Зуб и щипцы должны составлять общее плечо рычага, движения которого совершаются вокруг точки у верхушки корня удаляемого зуба; 4. Вывихивание зуба. Вывихивание производится в виде люксации, т.е. движения спереди назад или ротации (поворот вокруг оси). Цель вывихивания - разорвать удерживающие корень зуба волокна периодонта. 5. Извлечение зуба (тракция). Извлекается зуб в том направлении куда он легче всего смещается при вывихивании. Чаще всего в сторону предверия рта.  Корни всех зубов нижнй челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щечками.  ОСЛОЖНЕНИЯ Нарушение методики операции удаления зуба, использование ненадлежащего инструментария может привести к таким осложнениям, как: –перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба; –отлом инструмента в лунке; –дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани — челюстно-язычный желобок, подъязычную область; – перелом нижней челюсти. Вероятность осложнений больше при сложном удалении корней зубов и третьих моляров. Кроме вышеперечисленных осложнений следует отметить: –вывих нижней челюсти; –повреждение мягких тканей; –повреждение нижнелуночкового нерва. Осложнения после операции удаления зуба: Кровотечение, Альвеолит |
| Особенности препарирования опорных зубов под различные виды мостовидных протезов. Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями которых являются полные штампованные коронки, начинают с сепарации апроксимальных поверхностей сепарационными дисками или тонкими алмазными пламевидными борами, если препарирование проводится на турбинной бормашине. Другие поверхности зуба препарируются карборундовыми камнями или цилиндрическими алмазными головками. Каждый препарированный зуб должен иметь форму цилиндра с диаметром, равным диаметру шейки зуба. Препарированием добиваются параллельного расположения опорных чубов относительно друг друга. По жевательной поверхности снимают ткани на толщину металлической коронки, т.е. 0.3 мм., сохраняя анатомическую форму зуба. Это расстояние определяют по отношению к зубам-антагонистам в состоянии прикуса. Затем получают оттиски с челюстей. Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных мостовидных протезов является то, что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т.е. не менее I мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной. Для этого культе зуба придают слабоконусную форму и в пришеечной области формируют уступ. Препарирование должно быть программированным, т.е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по Н.Г. Аболмасову) под рентгенологическим контролем. Сошлифовывание должно производиться инструментами с алмазным покрытием. В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение на турбинных установках. Препарирование зуба начинают с апроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска. Сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0.3-1.0 мм., под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно апроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края. При этом угол конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7-10°. После этого укорачивают коронку по жевательной поверхности или режущему краюСледующим этапом препарирования является сошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и формирование уступа. Образованию уступа уделяют особое внимание.Уступ - это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, для равномерного перераспределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень туба. Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей Препарирование уступа должно производиться без травмирования десневого края с учетом физиологических параметров зубодесневого желобка,. |
| 6. Анатомические особенности строения и иннервации челюстно-лицевой области. Анатомические особенности верхней и нижней челюсти, связанные с обезболиванием. Чувствительная иннервация зубов, челюстей, мягких тканей ротовой полости и лица осуществляется почти полностью тройничным нервом. Он смешан по функции. Первые чувствительные нейроны находятся в тройничном узле (ganglion trigemini s. Gasseri), размещенном на передней поверхности каменистой части височной кости в дупликатуре твердой мозговой оболочки. Их аксоны составляют чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria), который входит в средней части моста. Здесь волокна чувствительного корешка Т-образно разделяются, образовывая восходящую и нисходящую веточки. От полулунного узла (gаngl. semilunare), расположенного в impressiones trigemini в средней черепной ямке на пирамиде височной кости отходят три ветви тройничного нерва: 1) орбитальный нерв (n. ophthalmicus) – чувствительный; 2) верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) – чувствительный; 3) нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) – смешанный. НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ С появлением современных амидных анестетиков на основе артикаина (убистезин, убистезин форте) обезболивание резцов перестало быть трудной задачей. Эффективность инфильтрационной анестезии, проводимой с вестибулярной стороны лидокаином, составляла около 70%, артикаином — около 90% Клыки нижней челюсти получают иннервацию от конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва, который расположен спереди от ментального отверстия. При лечении клыков может использоваться подбородочная анестезия или инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Наиболее эффективна для обезболивания клыков подбородочная анестезия, однако успех обезболивания зависит от точности проведения метода: вводить анестетик нужно как можно ближе к подбородочному отверстию, после чего проводить пальцевое прижатие области отверстия. При лечении премоляров нижней челюсти высокоэффективна подбородочная (ментальная) анестезия. Диффузия анестетика к апикальным отверстиям премоляров осуществляется через подбородочное отверстие, минуя наружную кортикальную пластинку. Согласно анатомо-топографическим данным, подбородочное отверстие локализуется чаще между премолярами нижней челюсти. Исходя из клинического опыта врачей, моляры нижней челюсти представляют наибольшую сложность для обезболивания. Это связано с проблемами диффузии анестетика через наружный кортикальный слой челюсти, сложностью проведения проводниковых способов обезболивания (мандибулярная анестезия) и обширному рецепторному аппарату этой группы зубов, высокой частотой развития воспалительных осложнений. Инфильтрационная анестезия может быть использована для неосложненного кариеса первого моляра. В большинстве случаев при лечении вторых и третьих моляров применяют мандибулярную анестезию. Онемение губы пациента служит основным критерием эффективности мандибулярной анестезии, так как подбородочный нерв является продолжением нижнего альвеолярного нерва. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Анатомическая особенность верхней челюсти — ее пористое строение, благодаря которому растворы местного анестетика легко проникают вглубь костной ткани. По этой причине наиболее широко применяемым способом местной анестезии на верхней челюсти служит инфильтрация растворов под слизистую оболочку над надкостницей в месте проекции верхушки корня обезболиваемого зуба. Только один участок альвеолярного отростка верхней челюсти имеет повышенную плотность, которая снижает диффузионные возможности местноанестезирующих растворов. Этот участок находится в области скулоальвеолярного гребня, около которого расположен первый моляр верхней челюсти. Применяют следующие способы инъекционной анестезии верхней челюсти: • инфильтрационная анестезия; • подглазничная, или инфраорбитальная, анестезия, которая обеспечивает блокаду передних и средних верхних луночковых нервов; • анестезия носонёбного нерва, или резцовая анестезия; анестезия задних верхних луночковых нервов, или туберальная (от лат. tuber — бугор) анестезия — c введением анестетика у бугра верхней челюсти; • туберальная анестезия по методу П.М. Егорова — блокада задних верхних луночковых нервов; • интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия; • интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия; • внутрикостная анестезия; • палатинальная анестезия. |
| |
| |
| Экзаменационный билет № 19 |
| 1.Явление коррозии, ее значение для применения металлических восстановительных конструкций в стоматологии. Классификация коррозии металлов. Методы оценки коррозионной стойкости. Для стоматологических материалов особое значение имеет коррозионная стойкость в полости рта. Взаимодействие между металлом и средой полости рта первоначально может заключаться в некоторой адсорбции компонентов этой среды поверхностью металла. При определенных условиях адсорбция может привести к возникновению химических реакций, которые чаще всего приводят к коррозии, т.е. процессу разрушения металлов вследствие их химического или электрохимического взаимодействия с окружающей средой, ротовой жидкостью, слюной, пищей. Усилению процессов коррозии способствуют и знакопеременные нагрузки, которые претерпевают металлические конструкции в полости рта. Характер коррозии металлов различается по: а) форме разрушения; б) механизму процесса. По форме разрушения коррозии делят на: 1) равномерную (сплошную); 2) местную; 3) межкристаллитную. По механизму процесса различают: 1) химическую; 2) электрохимическую коррозию.- в полости рта эта Ротовая жидкость является электролитом, так как содержит поваренную соль, хлорид и карбонат кальция, а также другие соли. Коррозии благоприятствуют температурные условия и знакопеременные нагрузки. Именно из-за этих условий, способствующих коррозии, из великого множества сплавов для стоматологии оказались пригодными немногие из них. Только золотые, серебряно-палладиевые, кобальтохромовые и нержавеющая сталь. Коррозионная стойкость- способность металла противостоять коррозии. Методы испытаний стойкости: Испытания методом статического погружения - Это ускоренное испытание, которое предназначено для определения количества металлических ионов, выделяемых из металлических материалов в условиях in vitro, соответствующих условиям полости рта. Электрохимическое испытание - Это испытание предназначено для оценки склонности к коррозии металлических материалов, применяемых в полости рта, с использованием потенциодинамической поляризации. Испытание на потускнение в растворе сульфида натрия - метод испытания соответствующих стоматологических металлов, восприимчивых к потускнению в растворе сульфида, например, содержащих серебро. |
| Прикус. Виды физиологического прикуса (ортогнатический, прямой, бипрогнатия, физиологическая прогения) и их морфо-функциональная характеристика. Сведения о возрастных изменениях. Прикус – характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. Физиологический прикус: Ортогнатический Прямой Физиологическая прогнатия Физиологическая прогения Опистогнатия – наклон альвеолярных отростков назад Бипрогнатия – наклон альвеолярных отростков вперед Ортогнатический прикус: 1. Каждый зуб вступает в контакт с 2-мя антагонистами (один - главный, другой – побочный). 2. По одному антагонисту имеют верхние 8-ки и нижние центральные резцы 3. Верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки 4. Нижние передние зубы режущими краями контактируют с небной поверхностью верхних (режуще-бугорковый контакт) 5. Щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от отдноименных бугорков нижних 6. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра располагается в поперечной бороздке между щечными бугорками первого нижнего моляра (мезиодистальное соотношение) Прямой прикус: 1. Передние зубы В и НЧ смыкаются режущими краями 2. Смыкание боковых зубов или по ортогнатическому прикусу, или межбугорковое 3. Режущие края передних зубов могут подвергаться усиленному стиранию Физиологическая прогнатия и физиологическая опистогнатия: Для этих видов прикуса характерны все признаки смыкания, характерные для ортогнатического прикуса. При физиологической прогнатии альвеолярные отростки и передние зубы наклонены кпереди, а при опистогнатическом передние зубы вместе с альвеолярным отростком назад. |