Стоматология Экзаменационный билет 1

• Название: Стоматология Экзаменационный билет 1
• Дата: 23.10.2022
• Размер: 5.4 Mb.
• Имя файла: Stomatologia_55555 (5).doc
• Тип: Документы; #750503
• страница: 22 из 38

Экзаменационный билет № 17

1. 
   Стоматологические металлы и сплавы. Общая характеристика, металлические связи, особенности строения, понятие о дислокациях и деформациях в металлах.
   

 К металлам относят большинство химических элементов периодической системы Менделеева — 82 элемента из 104. От неметаллов они отличаются характерными металлическими межатомными связями с обобщенными и подвижными электронами. Такие связи обусловливают электро- и теплопроводность металлов, их прочность. Металлам свойственны пластичность и ковкость, непрозрачность и металлический блеск. Резкой границы в химических свойствах металлов и неметаллов провести нельзя. Металлы и сплавы, применяющиеся в стоматологии, должны обладать:

• 
  1) высокой коррозионной стойкостью в условиях полости рта;
  
• 
  2) высокими механическими свойствами (прочность, пластичность, упругость и др.);
  
• 
  3) хорошими технологическими свойствами (легко подвергаются паянию, литью, сварке, штамповке, полировке, протяжке);
  
• 
  4) необходимыми физическими характеристиками (цвет, малая усадка, невысокая температура плавления).
  

 Металлические сплавы - это макроскопически однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ. По количеству элементов (компонентов сплава) различают двух-, трех- или многокомпонентные сплавы.

Физико-механические свойства металлов и сплавов металлов

Температура плавления у металлов (см. табл. 21) широко варьирует. В связи с этим выделяют легкоплавкие металлы с температурой плавления ниже, чем у лого олова (232°С), а также тугоплавкие металлы, температура плавления которых выше, чем у железа (1535°С). Между этими полюсами расположены средние температуры плавления, свойственные большинству металлов и сплавов, температура плавления и температура затвердевания чистых металлов всегда постоянны.

Ковкость — свойство металлов и сплавов, дающее возможность подвергать их ковке и другим видам обработки (прокатка, волочение, штамповка). Ковкость характеризуется двумя показателями — пластичностью, т. е. способностью металла подвергаться без разрушения деформации под давлением, и величиной его сопротивления деформированию. У металлов, отличающихся ковкостью, относительно высокая пластичность сочетается с относительно низким сопротивлением деформированию. Улучшение ковкости ряда конструкционных сплавов, применяемых в стоматологии, — актуальная проблема.

Линейные несовершенства — дислокации (смещение, сдвиг). Образование дислокаций может происходить в процессе кристаллизации, при пластической деформации, термической обработке. Дислокация оказывает существенное влияние на механические свойства, резко снижая прочность металла.

Химические свойства металлов и сплавов металлов - К ним относятся растворимость, окисляемость,коррозионная стойкость

2. 
   Артикуляция, окклюзия. Виды. Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость.
   

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов.  Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. В широком смысле слова артикуляция - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц. Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии.

Виды окклюзии

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю.

Центральная окклюзия- вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены.

Передняя окклюзияхарактеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковаяокклюзиявозникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка

Задняя окклюзиявозникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. 

Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта режущих краев обеих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную (жевательную) плоскость. Это приблизительно соответствует уровню линии смыкания губ. Окклюзионная плоскость и окклюзионная кривая пересекаются в трех точках – резцовой и на наивысших щечных бугорках правого и левого моляров. Учитывая расположение окклюзионной плоскости, можно воспроизвести окклюзионную кривую.

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

При осмотре бугорков нижней зубной дуги со стороны преддверия полости рта можно заметить, что линия, соединяющая вершины бугорков, образует кривую, самая глубокая точка которой находится на первом моляре. Эта кривая называется сагиттальной окклюзионной кривой(кривая Шпее (Ferdinand Graf Spee)). Ее продолжение проходит через височно-нижнечелюстной сустав. На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. В норме кривая Шпее на нижней челюсти не должна превышать 1,5 – 2 мм. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной..

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу. Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

3. 
   Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: эрозии зубов. Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
   

Эрозия зубов – прогрессирующая убыль эмали чашеобразной формы на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти, встречаются на клыках и премолярах.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Некоторые авторы полагают, что эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки. Другие считают, что возникновение эрозии обусловлено употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков. Ю. М. Максимовский важную роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов отводит эндокринным нарушениям и, в частности, гиперфункции щитовидной железы. По его данным, одним из симптомов этого заболевания является увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не сказаться на состоянии твердых тканей зуба.

Поражение симметричное. Практически не встречаются эрозии на больших коренных зубах и на резцах нижней челюсти.

Клиническая картина: Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое. Эрозия эмали в отличие от других видов истирания в большинстве случаев характеризуется выраженными болевыми ощущениями при действии различного рода факторов, особенно холодного воздуха и химических раздражителей. В активной стадии жалоб больше, чем в стабилизированной.

Дифференциальная диагностика. Эрозию эмали следует дифференцировать от поверхностного кариеса, клиновидного дефекта и некроза. Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, а главное — поверхностью (при эрозии она гладкая, а при кариесе шероховатая). Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня (см. таблицу). Некроз отличается от эрозии данными анамнеза, локализацией, формой поражения и поверхностью дефекта

Лечение. Лечение при эрозиях тканей зуба следует проводить с учетом активности процесса и характера сопутствующего соматического заболевания. В комплексном стоматологическом лечении не следует забывать об общем лечении, предусматривающем назначение внутрь препаратов кальция и фосфора, витаминов отдельно или в сочетании с микроэлементами. Необходимо ограничить прием цитрусовых фруктов. Пломбирование зубов при эрозиях часто малоэффективно вследствие нередко возникающего нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы. В связи с этим рекомендуется перед пломбированием эрозии осуществлять реминерализующую терапию. В качестве пломбировочных материалов следует использовать композиционные материалы, компомеры, СИЦ. При значительной площади поражения зуба эрозией более целесообразно изготовление искусственной коронки.

Профилактика:  1) заменить слишком жесткие зубные щетки на более мягкие варианты, 2) реже пользоваться отбеливающими и абразивными зубными пастами, 3) перестать потреблять соки и газированные напитки 4) после употребления пищи полоскать рот водой, а лучше специальными антибактериальными растворами

4. 
   Показания к лечению стоматологических больных и пострадавших в условиях поликлиники и стационара, подготовка их к госпитализации.
   

Госпитализация в стационарные лечебные учреждения возможна либо при наличии экстренных, неотложных показаний состояния пациента, либо плановая.

Экстренная госпитализация

Показания для экстренной госпитализации в стоматологии:

• 
  Остеомиелиты челюстей:
  
• 
  Неспецифические аденофлегмоны, абсцессы и лимфадениты челюстно-лицевой области, шеи.
  
• 
  Обострение хронического периодонтита зубов при непереносимости местных анестетиков
  
• 
  Острые гнойные одонтогенные гаймориты
  
• 
  Нагноившиеся кисты челюстей в пределах двух и более зубов.
  
• 
  Переломы скулового комплекса, верхней и нижней челюстей со смещением отломков.
  
• 
  Огнестрельные ранения мягких тканей и костей челюстно-лицевой области.
  
• 
  И так далее
  

Экстренная госпитализация осуществляется врачами скорой медицинской помощи, либо по направлению лечащего врача. При необходимости организуется транспортировка больного в срок не более трех часов с момента определения показаний к госпитализации.

Госпитализация по экстренным показаниям также возможна при самостоятельном обращении больного при наличии у него медицинских показаний.

При диагностировании врачом-специалистом у пациента неотложного состояния, характеризующегося внезапным острым заболеванием, состоянием, обострением хронического заболевания без явных признаков угрозы жизни, госпитализация организуется через станцию скорой медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях; состояние больного, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающего жизни больного;

• 
  необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
  
• 
  необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
  
• 
  неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов;
  
• 
  необходимость проведения экспертиз, требующих динамического наблюдения, лечения и комплексного обследования в условиях стационара;
  
• 
  необходимость оказания оперативного лечения.
  

5.Обоснование выбора конструкции мостовидного протеза. Характер распределения функциональной нагрузки на опорные зубы.


Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важным этапом ортопедического стоматологического лечения. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического обследования. Большое значение имеет изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта, состояния пародонта оставшихся зубов, особенно тех из них, которые могут быть использованы в качестве опор. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости или подвижности зубов, соотношению длины клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов используют данные рентгенологического исследования.
Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит в первую очередь от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих реактивность организма в целом. Однако важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов. В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях пародонта, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидным протезом тело его должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.

21. 
    6. Внутрипульпарная анестезии; алгоритм проведения; показания, противопоказания, осложнения.
    

Проведение вмешательств внутри пульпы зубов сопровождается выраженной болезненностью, которая не всегда устраняется при применении способов местной анестезии. В таких случаях можно рекомендовать применение эффективного и технически простого дополнительного способа внутрипульпариой или внутриканальной анестезии.


Для подведения анестезии можно использовать имеющееся в зубе кариозное отверстие, но лучше сделать отверстие бором таким образом, чтобы его диаметр соответствовал диаметру иглы. Это позволит избежать вытекания раствора в полость рта, что избавит пациента от неприятных ощущений, а также создать при введении раствора достаточное давление для более глубокого его проникновения.
При этом способе анестезии возможно возникновение неприятных болевых ощущений у пациента во время введения раствора. Для предупреждения этого, перед инъекцией прикладывают тампон, смоченный раствором или гелем поверхностного анестетика, или капают раствором из иглы. Вводить следует небольшое количество анестетика - 0,2-0,3 мл раствора. Во время введения должно ощущаться сопротивление движению поршня шприца, что является косвенным свидетельством правильности выполнения процедуры.
Вводить раствор внутрь зуба через прямую иглу часто не очень удобно. Поэтому, перед введением можно согнуть иглу под углом, что не снизит безопасность инъекции, учитывая небольшую глубину погружения. При этом удобнее использовать не очень короткую и не тонкую иглу: длина иглы может составлять 16-25 мм, а диаметр - 25G или 27G (0,4-0,5 мм), соответствующей диаметру отверстия в коронке зуба.
После введения раствора анестезия ультракаином развивается практически сразу, и ее продолжительность достаточна для выполнения любого эндодонтического вмешательства.