Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
Сведения о возрастных изменениях: 1. Происходят атрофические изменения костей челюсти (особенно при отсутствии зубов) и язык кажется удлиненным, вялым и уплощенным. Из-за того, что язычок и небная занавеска опускаются, отмечается «вытяжение» языка, а не истинное его увеличение. 2. Альвеолярная дуга НЧ становится больше, чем на ВЧ, что приводит к старческой прогении. 3. При частичной или полной потере зубов происходит снижение прикуса 4. Поднижнечелюстные слюнные железы как бы нависают над НЧ 5. Атрофические изменения ВЧ начинаются с наружного компактного слоя, часто несимметрично, что связано с потерей зубов. 6. После 40 лет атрофия альвеолярного отростка может быть выражена настолько, что дно верхнечелюстной пазухи находится на уровне альвеолярного отростка. 7. Суставные головки смещаются кзади, суставная поверхность утолщается. На Рг - сужение суставной щели, деформация головки сустава, появление в ней образований в результате обызвествления мест прикрепления суставной капсулы к кости. |
| Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: стирание твердых тканей, гиперестезия. Этиология, патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Стирание твердых тканей Различают физиологическое стирание в результате жевания. Оно проявляется на буграх премоляров и моляров, по режущему краю резцов и буграм клыков. Наряду с физиологической встречается патологическая (повышенная) стираемость. Для нее характерна интенсивная убыль твердых тканей зуба. Обусловлена эндогенными и экзогенными факторами. Причины патологической стираемости: • патология прикуса; • потеря части зубов, функциональная перегрузка оставшихся зубов; • вредные привычки (откусывание ниток, щелканье орехов, семечек и пр.); • неправильная конструкция съёмных и несъёмных протезов • частицы пыли и сажи на вредных производствах и другие профессиональные вредности; • эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза; • некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, несовершенный амелогенез. • имеют значение состояние желудочно-кишечного тракта, нервной системы, метод чистки зубов. Клиника: Различают горизонтальную, вертикальную и смешанную формы стираемости. Принято различать локализованную и генерализованную форму стираемости. Клинико-анатомическкая классификация: первая степень - незначительное стирание бугров и режущих краёв коронок зуба; вторая степень - стёртость эмали бугров клыков, премоляров и моляров, режущих краёв резцов с обнажением поверхностных слоев дентина; третья степень - стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба. Патогенез: Гистологически при начальных проявления обнаруживается отложение заместительного дентина соответственно участку истирания, в дальнейшем наряду с этим наблюдается обтурация дентинных трубочек, выраженные изменения в пульпе (уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия; в центральных слоях пульпы отмечаются петрификаты ). Коронковая полость зуба заполняется заместительным дентином, каналы плохо проходимы. Но нервные волокна в пульпе сохранены, электровозбудимость пульпы почти не изменена. Дифференциальная диагностика: Несовершенный амелогенез, Синдром Стентона – Капдепона, Мраморная болезнь, Кислотный некроз Лечение патологической стираемости зависит от её формы и степени выраженности. Вначале проводится устранение местных причин, назначается лечение общей патологии, сошлифовываются острые края зуба, устраняется гиперестезия. При вертикальной и смешанной формах стираемости ткани зуба восстанавливают винирами, ламинатами, фасетками. При горизонтальной стираемости изготавливают коронки, съёмные и несъёмные ортопедические конструкции. Гиперестезия Гиперестезия — повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям. Этиология: Наиболее часто это явление наблюдается при патологии зубных тканей некариозного происхождения, а также при кариесе и болезнях пародонта, при психоневрозах, эндокринопатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена, инфекционных и других перенесенных или сопутствующих заболеваниях Клиническая картина. Гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, горячее), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, так как боль иррадиирует в соседние зубы. При осмотре, обычно, выявляют изменения в структуре твердых тканей зуба или в состоянии пародонта. В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы. Патогенез: Механизм возникновения боли при воздействии на пульпу связан с наличием в пульпе нервных волокон - миелиновых (28%) и немиелиновых (72%). Оба типа волокон обеспечивают болевую чувствительность, а немиелиновые являются также и симпатическими. Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением больпродуцирующих веществ - гистамина, простагландинов Дифференциальная диагностика. Гиперестезию твердых тканей в первую очередь необходимо дифференцировать от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и в трудности определения больного зуба. Диагноз ставят на основании продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена — 2—6 мкА). Лечение. В настоящее время при гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализующая терапия. Если причиной гиперестезии явилось обнажение шейки или корня зуба, то кроме реминерализирующей терапии можно использовать также корневые герметики. |
| 4. Методика удаления корней зубов на нижней челюсти. Инструменты. Ошибки и осложнения. Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками. Довольно часто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элеватором производят операцию выпиливания корня. Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости, с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными. Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов. У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят путем раскачивания в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями. У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их путем раскачивания в щечную и язычную стороны. Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значительной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. В этих случаях удаление производят элеватором. Только при рассосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно захватить его. Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. Удаление корней нижнего третьего большого - Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элеваторами. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов. Угловым элеватором удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко — корни других зубов нижней челюсти. Ошибки и осложнения: К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, изредка — шок Местные: Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Разрыв слизистой оболочки Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка Кровотечение Отлом участка альвеолярного отростка Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором |
| 5. Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками (паяные). Мостовидный протез - это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Выделяют: опорные элементы и промежуточную часть (тело протеза). По способу изготовления мостовидные протезы делятся на паяные, т.е. такие, в которых опорные элементы (коронки и др.) и тело мостовидного протеза готовят отдельно, а затем соединяют, и цельнолитые, которые включая и опорные коронки, отливаются по заранее приготовленной восковой модели. Паяные мостовидные протезы во время пайки деформируются, поэтому в наше время применяются редко, уступая место цельнолитым. Также, их недостатком является потемнение линии пайки, что особенно не эстетично при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда Известны способы изготовления протезов, в которых соединение промежуточной части со штампованными коронками осуществляется без припоя. Устранение припоя имеет и другое значение. Его окисление небезразлично для тканей и жидких сред ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов — сплав, из которого изготовлены коронки, припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза. Несмотря на принадлежность сплавов к одной группе, они различаются по составу за счёт лигирующих компонентов, различной технологии изготовления (штампованные коронки и литая промежуточная часть), в результате чего имеют различную структуру. Эти факторы создают условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и т.д. Уровень выхода микроэлементов и их ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах в зависимости от кислотно-щелочного состояния слюны индивидуума. Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными мостовидными протезами 1-й клинический этап - Препарирование зубов- проводится под местной анестезией с охлаждением. Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приёме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании 1-й лабораторный этап Изготовление штампованных коронок 2-й клинический этап На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести: • внешнюю оценку качества изготовления коронок; • особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта; • обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3–0,5 мм); • обратить внимание на апроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию. После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда 2-й лабораторный этап Изготовление промежуточной части мостовидного протеза 3-й клинический этап • Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание: – на апроксимальные контакты; – окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; – промывную зону под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью • Фиксация мостовидного протеза на цемент. • Советы пациенту по уходу за протезом. |
| 6. Клинико-фармакологическая характеристика анестезирующих препаратов, используемых в стоматологии. Для местной анестезии в стоматологии применяют следующие препараты. Новокаин,длительное время признававшийся эталоном местного анестетика. Для инфильтрационной анестезии рекомендованы 0,25—0,5 % растворы препарата, для проводниковой — 1—2 % растворы. С целью усиления и увеличения продолжительности анестезирующего эффекта к растворам новокаина добавляют 0,1 % раствор адреналина (0,1 мл на 5—10 мл раствора анестетика). При повышенной чувствительности к новокаину отмечаются головокружение, слабость, артериальная гипотензия, коллаптоидное состояние. Тримекаин — один из амидов ароматических аминов. Анестезирующая активность тримекаина в 3 раза выше, а токсичность в 1,2—1,4 раза ниже, чем у новокаина. По сравнению с новокаином тримекаин оказывает более продолжительное действие. Для инфильтрационной анестезии применяют растворы: 0,1 % ; 0,2 % ; 0,5 % 1 % ; для проводниковой — 1—2 % растворы препарата в дозах 100 и 20 мл соответственно. В связи с тем, что тримекаин обладает поверхностно-анестезирующими свойствами, его можно использовать для аппликационной анестезии в виде 2—5 % раствора. Оптимальным вазоконстриктором для тримекаина является 0,1 % раствор адреналина. Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к тримекаину. В случае возникновения реакции на его введение наблюдаются побледнение кожных покровов, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, болезненность в области инъекции и припухлость. Лидокаина гидрохлорид— наиболее распространенный анестетик для региональной и инфильтрационной анестезии, относящийся к амидной группе. Препарат стойкий, переносит тепловые и химические воздействия. Лидокаина гидрохлорид оказывает сильное местноанестезирующее действие, анестезирующая активность его в 2—3 раза, а токсичность в 1,5—2 раза выше, чем у новокаина. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % и 0,5 % растворы препарата, для проводниковой — 2 % раст-вор. Для поверхностной анестезии применяют 5 % лидокаиновую мазь и 10 % аэрозоль лидокаина. Ксилокаин— анестетик амидной группы, широко применяется для региональной анестезии. Препарат стойкий, хорошо переносит тепловые воздействия. Мепивакаин(карбокаин, скандикаин) — анестетик амидной группы. Препарат используют в виде 2 % или 3 % раствора. В отличие от известных анестетиков не вызывает расширения сосудов, медленно адсорбируется. При применении препарата необходимо избегать передозировок во избежание развития токсической реакции. Мепивакаин легко проникает через мембрану клетки, обладает способностью «химического турникета», задерживаясь в тканях, пролонгирует действие анестезии, при этом отпадает необходимость во введении вазоконстриктора. Бупивакаин(маркаин, карбостезин). По структуре близок к мепивакаину. По глубине и продолжительности действия превосходит известные местные анестетики. Анестезирующая активность в 4—6 раз, а токсичность в 4-5 раза выше, чем у новокаина. Длительность анестезирующего эффекта бупивакаи-на при инфильтрационной анестезии до 12 ч., при проводниковой — более 13 ч. Оптимальным ва-зоконстриктором для буливакаина является адреналин в соотношении 1:200 000. Противопоказания к применению бупивакаина, меры предосторожности и осложнения такие же, как и для лидокаина, мепивакаина, ксикаина. Скандикаин(один из аналогов мепивакаина) в ряде стран применяется под названием карбокаин. Скандикаин оказывает более сильное действие, чем прокаин (новокаин). Токсичность его ниже, чем литнокаина, а анестезирующий эффект наступает быстрее. При применении скандикаина реакции в месте инъекции практически не возникают. Скандикаин не содержит группы парамина, что полностью исключает риск возникновения аллергии у пациентов, у которых отмечается повышенная чувствительность к аллергенам этой группы. Септокаин(прокаин-тетракаин). Преимущество этого соединения заключается в сильном анестезирующем действии. Благодаря присутствию норадреналина сосудосуживающее действие препарата сопровождается гемостазом, менее резким и более длительным по сравнению с тем, который вызывают анестезирующие вещества, содержащие адреналин. Показания к применению:сложное удаление зубов, ампутация и экстирпация пульпы, операции на пораженных тканях, сложная обработка кариозных полостей. Противопоказания:аллергия на анестезирующие препараты аминной группы. Ультракаин (артикаин, септонест, альфакаин). Амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, обладает высокой диффузионной способностью и степенью связывания с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляемыми в минимальных концентрациях. Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани. низкая токсичность в сравнении с лидокаином и мепивакаином позволяет использовать 4% раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина позволяют применять его у детей, беременных и пожилых пациентов. |
| |
| |