|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
|
Экзаменационный билет № 2
|
1.Классификация стоматологических материалов. Принципы построения классификации стоматологических материалов по назначению. Классификация стоматологических материалов по химической природе.
Все стоматологические материалы разделяют на три основных класса в зависимости от химической природы, а каждый класс, в свою очередь, подразделяется на типы, отличающиеся структурой и свойствами:
неорганические материалы или керамика:
неорганические соли
стекла
кристаллическая керамика
металлы:
сплавы
интерметаллические соединения
полимеры:
Каждый класс материалов характеризуется широким спектром свойств:
металлы и сплавы обладают различными показателями прочности, температуры плавления, цветом, но для всех металлов характерна ковкость, электро- и термопроводность, типичный металлический блеск. Металлы имеют высокую прочность и жесткость (высокий модуль упругости). Поэтому в восстановительной стоматологии их применяют тогда, когда протез должен выдерживать значительные механические нагрузки. Также металлы быстро проводят тепло и совсем непрозрачны (не эстетичны), это ограничивает их применение.
керамика и полимеры - термоизоляторы, обладают светлым цветом и полупрозрачностью, поэтому их можно применять для защиты структур зуба от чрезмерного разогрева и охлаждения, а также для создания эстетичных пломб и протезов, воспроизводящих естественный вид натуральных зубов.
В стоматологии нередко используется комбинация материалов различной химической природы, так как ни один из материалов нельзя признать идеальным.
Для систематизации стоматологических материалов, чтобы было легче ориентироваться при выборе восстановительного материала и подборе вспомогательных и временных материалов, применяемых на этапах лечения и изготовления зубных протезов, используютклассификацию материалов, построенную по принципу их назначения в стоматологии. Но она не идеальна, т. е. некоторые материалы (например, цементы) имеют много видов применения в различных областях стоматологии. Но, предложенная классификация позволяет разделять стоматологические материалы, исходя из основных требований, которые предъявляются к ним:
I. Материалы для профилактики заболеваний зубов и гигиены:
1. Фторсодержащие и реминерализующие материалы
2. Средства для чистки зубов
3. Герметики
4. Отбеливающие средства
II. Восстановительные материалы для лечения зубов в терапевтической стоматологии:
1. Материалы для основ и прокладок
2. Адгезивные материалы
3. Пломбировочные материалы для:
· Восстановления коронки зуба
· Корневых каналов зуба
III. Материалы для лечения при частичной и полной потере зубов (в ортопедической стоматологии):
1. Основные (конструкционные) для зубных протезов:
· Несъемных
· Съемных
2. Вспомогательные:
· Клинические
· Зуботехнические
IV.Материалы для ортодонтического лечения аномалий прикуса и зубных рядов:
1. Для брекетов
2. Для фиксации ортодонтических аппаратов
3. Для ортодонтической проволоки и дуг
V.Материалы для хирургического лечения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области:
1. Для зубных имплантов
2. Для восстановления костных и мягких тканей лица
|
2. Правила заполнения истории болезни. Общая методология диагноза. Этапы диагностического процесса. Предварительный, окончательный диагноз. Основные принципы составления плана лечения.
Правила заполнения истории болезни:
1. Расспрос больного:
а) паспортная часть;
б) жалобы больного (расспрос по системам);
в) история настоящего заболевания;
г) история жизни.
2. Объективное исследование:
а) общий осмотр;
б) объективное исследование по системам органов:
- местный осмотр;
· пальпация;
· перкуссия;
· аускультация.
в) лабораторно-инструментальные методы исследования.
3. Диагноз и его обоснование.
4. План лечения.
5. Дневник ведения больного.
6. Эпикриз (этапный и заключительный).
Методология диагностического процесса:
Прямой (симптоматологический) – диагноз устанавливается исходя из какого-либо основного или наиболее очевидного симптома через краткое дополнительное исследование. Этот способ применяют в случаях, требующих неотложной помощи. Однако в данном случае высока вероятность диагностических ошибок, и диагноз, как правило, болезни неполный.
Методический (синтетический) - диагноз устанавливается по результатам выяснения жалоб больного, собирание анамнеза, уточнения конституциональных особенностях, бытовых и профессиональных факторов, исследования всех органов и систем больного в определенном порядке. Этот способ является более сложным, длительным, трудоемким, но более правильным, существенно уменьшает вероятность диагностических ошибок.
Предварительный диагноз – формулируется непосредственно при обращении за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования пациента; необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.
Окончательный диагноз – диагноз пациента, включающий в себя не только диагноз заболевания, но и сопутствующие заболевания и осложнения и индивидуальные особенности пациента.
Основные принципы составления плана лечения:
комплексное, долгосрочное (предполагают определенную периодичность наблюдения)
составляют на основании результатов обследования
индивидуальный характер (т. е. объем, и последовательность вмешательств решается в каждом конкретном случае)
ориентирован на прогноз, оценку результатов
|
3. Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Перед лечением кариеса и некариозных поражений зубов следует перевести в ремиссию острые воспалительные заболевания СОПР, если таковые имеются (например обострение герпетической инфекции, кандидоз, хейлиты, глосситы, ЛОР-заболевания, ОРВИ и пр.) или дождаться полного выздоровления. Это же касается и обострения соматических заболеваний (ревматизм, аллергия, астма и т.д.).
Так же возможны:
· профессиональная гигиена полости рта - удаление зубного налета и зубных отложений с поверхности зубов.
· REM-терапия, фторирование твердых тканей зубов (при повышенной чувствительности).
· сошлифовывание твердых тканей зуба при наличии дефектов, травмирующих слизистую полости рта/ имеющих шероховатую поверхность.
· изоляция от влаги и высушивание зубов, которые будут подвергаться лечению.
|
4. Основные гигиенические требования к помещениям, внешнему виду, одежде стоматолога-хирурга. Правила стерилизации перевязочного материала, инструментов. Подготовка рук хирурга к операции.
Для организации хир.кабинета в стоматологической поликлинике необходимо минимум 3 помещения:
I.Для больных, ожидающих приема/отдыхающих после оперативных вмешательств.
II. Комната с вытяжным шкафом, площадью минимум 10 м2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала к операции (мытье рук, переодевание).
III. Хир.кабинет площадью не менее 14 м2 на одно кресло+7 м2+7 м2 = 28 м2(не больше трех кресел); перегородки между креслами не прозрачные, высотой 1,5м. Высота кабинетане менее 3м (обычно 3,3м), обеспечить 12 м3 воздуха на 1 человека. Глубина при одностороннем естественном освещении - не более 6 м. Пол - линолеум (переход на стены на высоту 5-10см)/кафель, цвета, как и стены. Потолок: металлические/пластиковые панели, краска (нельзя легковоспламеняющиеся покрытия в т.ч. и деревянные). Двери, окнагладкие, светлые (белые); на окнах – пластиковые/металлические жалюзи. Стены гладкие без щелей и трещин, окрашенные масляными/силикатными красками (цвет пастельный, лучше – светло-серый, пастельных тонов с коэффициентом отражения не ниже 40), плитка на высоту не ниже 1,8 м (в операционной – до потолка), выше – водоэмульсионная/масляная краска. Внутренняя отделка – все должно легко обрабатываться дезинфицирующими средствами. Освещение(500 лк):
· Естественное (окна) - лучше на север, с-з, с-в, если на юг – иметь шторы. Окна закрыты жалюзи светлыми, пылеотталкивающими, не воспламеняющимися. Световой коэффициент (отношение площади окон к площади пола кабинета) 1:4/1:5.
· Искусственное (200 лк) – общее и местное. Яркость местного освещения не должна превышать более чем в 10 раз. Люминесцентные лампы дневного света, парные (четное число ламп для предупреждения пульсации светового потока), рассеивающие.
Бактерицидные (кварцевые) лампы – для включения во время работы и в период между сменами. Должна висеть инструкция.
Желательно расположение кресел в один ряд (максимум – в 2 ряда). Часы с большой секундной стрелкой/электронные в хорошо просматриваемом месте для мед. персонала.
Ногти коротко острижены без заусенец и трещин. Крупные украшения и украшения на руках отсутствуют. При ношении шапочки волосы не выглядывают из-под нее, у женщин волосы собраны в пучок на затылке. Мужчины выбриты. Одежда опрятная, соответствующая санитарно-гигиеническим нормам – халат необходимой длины/хлопчатобумажный костюм (брюки, пиджак) синего,/зеленого цвета (поверх которого надевается стерильная операционная одежда, фартук при необходимости)+шапочка, маска, перчатки. Смена одноразовой операционной одежды после каждой операции/перевязки. Обувь удобная, хорошо поддается дезинфекции; в операционную вход в бахилах.
Стерилизация перевязочного материала:в биксах стерилизуют при давлении 2 ат и 132,9С 20 минут.
Оттиски, каппы, шины ополаскивают в проточной воде, 1 мин. дезинфицируют в растворе 0,5% хлоргексидина, затем промывают в проточной воде.
Стерилизация инструментов:
1) Предстерилизационная очистка (механическая очистка щетками, антисептиками, моющими средствами боров, фрез, кюретажных ложек, рашпилей, инструментария для остеотомии, держателей карпул, систем аппаратов) + ультразвук.обработка и если гнойные вмешательства – доп.замачивают в антисепт.растворе.
2) Упаковка (в крафт-пакеты при воздушной стерилизации, в многослойный пергамент при паровой стер-ии)
3) Стерилизация:
· Химическими факторами (низкие температуры+газы этиленоксида/формальдегида) – более удобен, около 20 мин длится.
· Физическими факторами – паровая, суховоздушная, фильтрование, методы инфракрасного и радиационного воздействия.
Наконечники стерилизуют кипячением в вазелиновом масле и далее центрифугируют.
Эндоскопы, блоки приборов для гемосорбции очищают и стерилизуют в газовом стерилизаторе.
4) Контроль эффективности стерилизации (биологическим индикатором/ампулы с янтарной кислотой и пр. (если вещество расплавилось в ампуле – стерилизация удачная)).
5) Доставка инструментария к месту операции
Перед операцией врач с помощью стерильной щетки и мыла моет кисти и предплечья, ополаскивает их и, вытерев стерильной салфеткой от кончиков пальцев к локтям, обрабатывает тампоном, смоченным спиртом, раствором антисептика. Используют способы Фюрбрингера Альфреда (81 мл 85% раствора муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода), Спасокукотского-Кочергина, обработки первомуром, 20% раствором хлоргексидина. Ускоренная обработка – 96% этиловым спиртом.
|
5.Методика обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии.
Методы обследования:
I. Основные
1. Опрос (складывается из выяснения жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний)
2. Осмотр:
Визуальный осмотр - определяют наличие или отсутствие асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа, соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания, размер нижней трети лица,угла нижней челюсти) других деформаций, изменение цвета лица, мимические нарушения; сглаженность носогубных складок, парезы, опухоли, воспалительные состояния, рубцы, дефекты, возникшие после травмы или других патологических процессов. При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен (атрофия, гипертрофия, отек, стоматит, свищи, рубцы, тяжи, уздечки), используют шпатель.
Пальпация лимф. узлов, слюнных желез, мимических мышц.
Зондирование проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, начиная с зубов правой стороны нижней челюсти, последовательно доходят до зубов левой стороны, а затем переходят на верхнюю челюсть и далее проводят осмотр слева направо. При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:
• форму, цвет и положение в зубном ряду;
• состояние твердых тканей (кариозные и некариозные поражения);
• степень разрушения коронковой части;
• наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние;
• соотношение его внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей;
• устойчивость;
• положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.
Перкуссия: ручкой зонда, пинцета; болезненность перкуссии в горизонтальном направлении - признак поражения маргинального пародонта, часто травматического характера. Если перкуссия болезненна в вертикальном направлении, то в зависимости от интенсивности болевых ощущений можно предположить наличие хронического или обострившегося воспаления в апексе.
II. Дополнительные
1. Исследования на температурные раздражители: прикладывают разогретую гуттаперчу струей воды/охлажденную хлорэтилом.
Для получения точных данных о состоянии пульпы можно использовать электродиагностику. В клинике используют утройство от универсальной стоматологической установки или специальный аппарат для определения электровозбудимости зуба.
2. Рентгенологический: внутри- и внеротовая рентгенография, панорамная, КТ.
Рентгенологические методы
Рентгенологические методы в стоматологической практике используют очень широко, так как они являются общедоступными, простыми, относительно недорогими, высокоинформативными.
Рентгенография позволяет определить характер и тяжесть процесса в тканях пародонта, форму резорбции костной ткани. Метод помогает в выборе ортопедической конструкции зубного протеза и опорных зубов.
Внутриротовая контактная рентгенография
Проведение данного рентгенологического исследования возможно при наличии специального дентального аппарата. Получение рентгенограмм зубов и челюстно-лицевой области имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением костей данного участка. Необходимо учитывать возможность наложения на рентгенограммах костей друг на друга. Чтобы этого не случилось, необходимо тубус рентгеновской трубки направлять под определенным углом кзубам верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии.
Внутриротовая рентгенография в прикусе
Данный вид рентгенологического исследования используется преимущественно у детей, в случае повышенного рвотного рефлекса, во время обследований крупных участков альвеолярного отростка и части. Пленку размерами 5x6 см или 6x8 см вводят в рот и удерживают сомкнутыми зубами.
Рентгенограммы в прикусе используют для обследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.
Внеротовая рентгенография
Метод внеротовой рентгенографии используют редко, когда получить внутриротовые рентгенограммы невозможно - в случае повышенного рвотного рефлекса, тризма жевательных мышц. С помощью данного метода можно провести исследование отделов верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, костей лица, но качество рентгенограмм, полученных внеротовым методом, ниже по сравнению с внутриротовым методом.
Компьютерная томография
Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с органами и тканями, расположенными рядом. Метод основан на компьютерной обработке информации, поступающей из обследуемых участков. Машина пространственно определяет расположение участков, которые по-разному поглощают рентгеновские лучи. В результате на мониторе воспроизводится синтетическое изображение участка, который обследуют. Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный компьютером на основе анализа степени поглощения тканями рентгеновского излучения в отдельных точках. Метод компьютерной томографии очень ценный в случае обследования верхней челюсти.
Увеличенная панорамная рентгенография
Проведение данного исследования осуществляется путем введения в ротовую полость больного анода гострофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм), а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12x25 см с усилительными экранами размещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, сагиттальная плоскость перпендикулярна к полу, окклюзионная плоскость, обследуется, параллельна полу. Трубку вводят в ротовую полость по средней линии лица до уровня второго моляра. Описанный метод позволяет получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой четкостью и увеличением в 2 раза. Больной во время данного исследования получает в 25 раз меньше облучения,
чем при обычном.
Рентгенография с использованием контрастных веществ
В стоматологии метод используется при проведении сиалографии - обследование протоков слюнных желез, которые наполняют йодсодержащими препаратами.
Ангиография-метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы. В случае обследования артерий - артериография, в случае обследования вен - венография.
3. Электроодонтодиагностика (ЭОД): живая пульпа реагирует на 2-6 мкА. Реакция пульпы на свыше 6 мкА - ее заболевание, свыше 50 мкА - ее некроз.
Доказано, что зуб с живой пульпой реагирует на электроток в пределах от 2 до 6 мкА. Реакция пульпы на электроток более 6 мкА свидетельствует о паталогическом процессе в ней, а более 50 мкА – о ее некрозе. Если при обследовании опорных зубов для несъемного протезирования электродиагностика выявила снижение порога возбудимости пульпы, тогда для уточнения диагноза используют рентгенографию.
4. Лабораторные методы:
• цитологический
• гистологический
• бактериологический
• исследование крови, мочи, желудочного сока, ротовой жидкости
5. Специальные методы. Клинические методы обследования также делятся на физические, инструментальные и лабораторные.
К физическим методам относятся: осмотр, пальпация.
К инструментальным: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография, краниометрия, ринопневмометрия и др.
К лабораторным:
· диагностические модели
· функциональная жевательная проба
Жевательные пробы
Для достоверного суждения о функциональной способности жевательного аппарата необходимые динамические методы, которые бы учитывали состояние всех его элементов и все движения нижней челюсти.
Жевательная проба по Христиансену
Христиансен в 1923 г. впервые сделал попытку изучить жевательную эффективность зубочелюстной системы, суть которой сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности.
Жевательная проба Гельмана
В 1932 г. С.Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христиансена. По методике Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 сек дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.
Жевательная проба по Рубинову
Пробу, которую предложил И. С. Рубинов в 1957 году, называют еще физиологической жевательной пробоя, поскольку жевание продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха.Предложенная методика не имеет недостатков, присущих пробам Христиансена и Гельмана.
Жевательный эффект по О.М. Ряховскому(1988 год) определяют с помощью математических законов работы измельчения (Бонда, Риттенгера, Ника-Кирпичова). Суть методики заключается в следующем. Берут 2 цилиндра 20% желатины, которая затвердела под действием 4% формалина, диаметром 16 мм и объемом тестового материала 4,2 см3. Величину жевательного эффекта рассчитывают по закону Бонда. Для этого сначала определяют средний диаметр частиц каждого класса степени измельчения при жевания тестового материала, который промывается струей воды через систему сит с отверстиями с модулем классификации (корень с двух) (диаметр наибольшего 14 мм, наименьшего - 0,25 мм).
· мастикациография
Мастикациография- графический метод регистрации рефлекторных
движений нижней челюсти.В 1954 году Рубинов предложил устройство - мастикациограф и разработал методику регистрации движений нижней челюсти во время жевания.
Мастикациография позволяет графически регистрировать динамику жевательных и не жевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройств для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти.
Использование данной методики показало, что запись жевательных движений нижней челюсти представляет цепь волнообразных кривых, идущих одна за другой. Весь комплекс движений, начиная от введения пищи в ротовую полость и к моменту глотания, называется жевательным периодом. В каждом жевательном периоде различают пять фаз. На кимограф каждая фаза имеет свой характерный запись.
Первая фаза- состояние покоя - соответствует периоду до введения пищи в ротовую полость, когда нижняя челюсть неподвижна, мышцы находятся в состоянии минимального тонуса, а нижний зубной ряд находится на расстоянии 2-3 мм от верхнего, т.е. соответствует физиологическому состоянию покоя. На миографы эта фаза обозначается в виде прямой линии в начале жевательного периода.
Вторая фаза- открывание рта и введения пищи. Графически это соответствует первому восходящему колену кривой, которая начинается сразу после линии покоя. Размах этого колена зависит от степени открывания рта, а направление указывает на скорость открывания и введения пищи в ротовую полость.
Третья фаза- начальная фаза функции жевания (адаптации) начинается с вершины восходящего колена и отвечает процессу приспособления к начальному измельчения куска пищи. Начальная фаза функции жевания в зависимости от различных факторов может быть отражена графически в виде одной волны или представлять собой сочетание волн, имеющих несколько повышений и спадов разной высоты.
Четвертая фаза- основная фаза функции жевания - графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн. В жевательную волну включаются все движения, которые связаны с одним опусканием или поднятием нижней челюсти до смыкания зубов.
После глотания пищевого комка опять жевательные мышцы возвращаются в состояние покоя, графически изображается в виде горизонтальной линии. Это состояние является первой фазой следующего периода жевания.
Электромиография
Электромиография - это метод функционального исследования системы мышц, который позволяет графически регистрировать их биопотенциалы. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности разных тканей.
Миотонометрия
Миогонометром измеряют тонус жевательных и мимических мышц. В случае отклонения от нормы тонус мышц изменяется. Устройство для измерения тонуса жевательных мышц состоит из щупа и шкалы для измерения в граммах. Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательных мышц в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядов.
Миография
Методом миографии регистрируют деятельность мышц, которая связана с изменением их толщины при изотонических и изометрических сокращений. Метод миографии применяют для учета рефлекторных сокращений жевательных мышц. Миографии является перспективным методом обследования при регистрации функции мимических мышц в норме и при наличии патологических состояний.
· определение выносливости пародонта к нагрузке
· определение жевательной эффективности по Агапову и Оксману, физиологическая жевательная проба по Рубинову (с орехами)
· электромиография
Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди с поправками Апплигате.
Следует помнить, что к первому классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с двух сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально; ко второму классу относят дефекты, расположенные в боковых участках с одной стороны, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально; к третьему классу относят дефекты, расположенные в боковых участках, ограниченные как медиально, так и дистально; к четвертому классу относят дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проходящую между центральными резцами. Поправки Апплигате имеют следующие значения: 1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации рта. 2. Если дефект расположен в области 2-го или 3-го моляра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен, то его учитывают при определении класса. 3. При наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определяют основным, определяющим класс, а остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. Протяженность дефектов не учитывают. 4.Четвертый класс не содержит подклассов.
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.