|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
|
Экзаменационный билет № 11
|
1. Биологическая оценка стоматологических материалов. Средства полости рта и ее влияние на свойства восстановительных стоматологических материалов. Понятие биоинертность и биосовместимость.
Биоматериал -любой инородный материал, который помещается в ткани организма на любое время для того, чтобы устранить деформации или дефекты, заместить поврежденные или утраченные в результате травм или заболеваний натуральные ткани организма.
Биоматериал любого назначения должен обладать свойствами биосовместимости. Биоинертность – явление, при котором материал не отторгается организмом в следствии отсутствия какого-либо токсического воздействия на него. Биосовместимость – явление обеспечения желаемой реакции живых тканей на нежизнеспособные биоматериалы, т.е. материал при контакте с тканями полости рта вел себя адекватным образом и выполнял поставленную задачу.
При оценке биосовместимости материалы различают по типам воздействия на организм:
- общее: токсическое, аллергическое, психологическое;
- местное: механическое, токсическое местное, температурное.
Для определения биосовместимости материала до его клинического применения, проводят испытания на соответствие материала нормам и требованиям согласно стандартам ГОСТ.
Важным для безопасности применения материала в клинике являются токсикологические испытания, определяющие комплекс свойств материала, оценивающий его биосовместимость.
Гигиенические свойства - способность стоматологических материалов очищаться обычными средствами гигиенической чистки зубов и не изменять своих свойств под действием различных средств гигиены.
К биологическим требованиям примыкают органолептические - восстановительный материал не должен обладать неприятным вкусом и запахом.
Технические:
- физико-химические и физико-механические свойства;
- эстетические: цвет и цветостойкость, полупрозрачность, гладкость поверхности, флуоресценция.
- технологические: время смешивания компонентов, время твердения, консистенция и текучесть.
Технические свойства материалов определяют в лабораториях на стандартных образцах. Выбор показателей качества зависит от его назначения и химической природы (эстетические качества амальгамы определять бессмысленно и т.п.).
|
2. Внешний осмотр. Конфигурация лица, цвет кожи, видимой слизистой оболочки, красной каймы губ.
Внешний осмотр - при внешнем осмотре обращают внимание на:
1) общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);
2) тип конституции (нормостеник, астеник, гиперстеник);
3) выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое).
4) поведение больного (общительное, спокойное, раздражительное, негативное).
5) изменение конфигурации лица и челюстно-лицевой области. Симметричность лица может быть нарушена за счёт отёка, инфильтрата или новообразования в мягких тканях. Если при пальпации увеличенные в объёме ткани мягкие, безболезненные, не изменены в цвете и собираются в складку, то отмечают их отёк. Болезненность, изменение цвета, уплотнение мягких тканей, невозможность собрать их в складку свидетельствуют о наличии воспалительного инфильтрата.
6) речь больного (внятная, невнятная)
7) кожные покровы и видимые слизистые оболочки:
патологических элементов(бугорок, волдыри, папула, пузырек итд)
отеки (консистенция, выраженность и распределение);
тургор (эластичность) кожи (нормальная, пониженная);
степень влажности (нормальная, повышенная, сухость).
8) лимфатические узлы:
локализация и количество прощупываемых узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные (передние, средние, задние), щёчные;
болезненность при пальпации;
форма (овальные, округлые, неправильные);
поверхность (гладкая, бугристая);
консистенция (твердая, мягкая, эластичная, однородная, неоднородная);
спаянность с кожей, окружающей клетчаткой и между собой (спаянные лимфатические узлы неподвижны, неспаянные – подвижны);
величина (в мм);
проявление кожи над ними (цвет, температура, собирается ли в складку).
9) Пальпация точек Валле (в местах выхода надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов) позволяет определить их болевую, а по показаниям – тактильную и температурную чувствительность.
10) состояние ВНЧС – цвет кожи и наличие отёка над ними, болезненность при пальпации, наличие щелканья, плавность и симметричность движения головок суставов;
11) степень открывания рта, плавность движения, смещение нижней челюсти;
12) состояние красной каймы губ и углов рта:
цвет (бледно-розовый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый, бронзовый;
степень влажности (нормальная, повышенная, сухость)
наличие патологических элементов
|
3. Выбор методики лечения кариеса эмали, дентина, цемента. Средства для лечения кариеса зубов.
Выбор метода лечения кариеса зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозным процессом и его локализации.
При кариозном поражении лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием. Прежде всего необходимо дать рекомендации по исключению\уменьшению легкоферментируемых углеводов, способствующих формированию зубной бляшки. При необходимости следует назначить фторсодержащие препараты. Важным этапом лечения является тщательный гигиенический уход за полостью рта.
В комплекс лечения могут входить также герметизация фиссур и РЕМ-терапия. Препарирование полостей с последующим пломбированием является составной частью комплексного лечения при кариесе.
При начальном кариесе показано проведение РЕМ-терапии, которая способствует восстановлению структуры пораженной эмали. Наиболее широкое распространение в качестве реминерализующих агентов получили 10% раствор глюконата кальция и 2% раствор фтористого натрия. Эффективно использование ремодента, фтористых лаков и гелей.
Кариес эмали гладких поверхностей у детей и подростков не требует, в большинстве случаев, оперативного вмешательства: достаточно сошлифовать шероховатую поверхность и назначить РЕМ-терапию. Исключением служат кариозные поражения, локализующиеся на апроксимальных поверхностях и в области фиссур - в этом случае препарирование и пломбирование обязательны.
РЕМ-терапию проводят с использованием различных растворов. 1) Аппликация 10% раствора глюконата кальция. После механического очищения зубов поверхность эмали обрабатывают 1% раствором перекиси водорода и высушивают. Затем в течение 20 минут на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные раствором глюконата кальция (тампоны меняют каждые 5 минут). Завершает процедуру 5-минутная аппликация 0,5-2% раствора фторида натрия. После каждой процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2 ч.
2) Аппликация ремодента. В состав его входят кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества. Применяют в виде 1,2 или 3% раствора. Курс лечения - 15-20 аппликаций. которые проводят в течение 20 минут, меняя тампоны каждые 5 минут.
3) Аппликация 1-2% раствора фторида натрия. Увлажненный раствором тампон накладывают на очищенную поверхность зуба на 10-12 минут. Обычно проводят 2-4 аппликации через каждые 3-5 дней. В год рекомендуется 3-4 курса. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению меловидных пятен.
При кариесе дентина показана заместительная терапия, т.е препарирование полости с последующим пломбированием.
При кариесе цемента также необходима заместительная терапия, т.е препарирование полости с последующим пломбированием. При начальном кариесе корня целесообразно только проведение программы профилактики и покрытие «Seal and Protect’oм» обнаженных корневых поверхностей.
Открытые корневые кариозные полости покрываются на этапе профессиональной гигиены, скрытые – после хирургии тканей пародонта.
Поверхностный и глубокий, более 0,5 мм, кариес корня на контактных поверхностях можно пломбировать следующими материалами:
- Открытый - СИЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, компомер Dyract АР/ Dentsply, РгоRооt, амальгама.
- Скрытый кариес корня пломбируется на этапе хирургического лечения: СИЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, содержащая фтор.
|
4. Радикулярная киста. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Радикулярная киста представляет собой воспалительное образование, локализирующееся на верхушки корня зуба, возникаютв результате наличия хронического воспалительного процесса в периодонте
Клиническая картина
1. Радикулярная киста.
Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).
Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.
Дифференциальная диагностика
Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликулярной кистой, иногда с адамантиномой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.
Лечение кист — хирургическое.
Небольшие околокорневые кисты иногда удается извлечь вместе с корнем в момент удаления зуба. В случае отрыва ее от корня прибегают к выскабливанию лунки хирургической ложкой.
Для удаления кист используют 2 типа операций цистэктомию и цистомию.
Цистэктомия это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва). Противопоказания:
корень расположен в кисте более чем на треть;
воспалительный процесс на слизистых, что грозит инфицированием мягких тканей при разрезе;
разрушение коронковой части зуба;
злокачественные опухоли;
малый объем кости, что увеличивает риск ее повреждения.
Показанием к цистэктомииявляются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.
Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (передняя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.
Показанием к цистотомии могут быть:
1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;
2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челюсти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);
3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др.);
4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);
5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повредиться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.
|
5.Цельнолитые металлические коронки и цельнолитые коронки с облицовкой (металлокерамические, металлопластмассовые). Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Конструкционные материалы.
Особенностью цельнолитых и комбинированных конструкций является значительная толщина искусственной коронки. Поэтому во всех случаях препарирование осуществляется с уступом, так как погружение толстого края коронки под десну приведет к травме пародонта. Коронки, препарирование под которые включает обязательное формирование уступа, называют также жакетными (коронками Жакета).
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических цельнолитых коронок.
Клиника: 1 этап - Получение оттисков и диагностических моделей и препарирование:
Сепарация конусовидным бором контактных поверхностей.
Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей: нанесение маркировочных борозд, сошлифовывание тканей. Культя зуба имеет вид конуса (5-7 градусов), на уровне шейки зуба или чуть ниже формируется уступ шириной 0,3-0,5 мм. На резцах НЧ формируется вестибулярный уступ.
Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) оливовидными борами: ткани сошлифовывают на толщину коронки (0,3-0,5 мм) с сохранением анатомической формы. При этом бор должен быть максимально параллельным препарируемой плоскости.
Окончательное формирование культи зуба, углубление уступа конусовидным бором с плоским концом или торцевым бором.
Финишная обработка культи зуба с использованием алмазных головок, финиров.
После препарирования - ретракция десны: укладка ретракционной нити в зубодесневую борозду с помощью пакера или гладилки. Получение и дезинфекция оттисков. Фиксация временных коронок на цемент для временной фиксации коронок.
Лаборатория:
1 этап - Изготовление разборной модели из супергипса и модели с противоположной челюсти, фиксация в артикулятор. Нанесение компенсационного лака в 2-3 слоя для формирования места для фиксирующего материала и компенсации усадки литья. Моделирование коронки из воска. Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, литье (никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав). Очищение, полирование полученных коронок.
Потом снова клиника (2 этап):
Проверка конструкции и припасовка каркаса. Выбор цвета облицовки.
Потом снова лаборатория:
(2 этап)
ЕСЛИ ПЛАСТМАССА:
Моделирование облицовки коронки из воска на каркасе. Гипсовка в кювету, вываривание воска. Паковка пластмассы, ее полимеризация Шлифовка, полировка готовой коронки.
ЕСЛИ КЕРАМИКА
Послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль).
Снова клиника (3 этап):
Припасовка коронки в полости рта. Фиксация коронки на временный цемент. Через 1-2 недели фиксация коронки на постоянный цемент.
ЕСЛИ НА ЭТИХ ЭТАПАХ ДЕЛАЛАСЬ КЕРАМИКА, ТО ПОСЛЕ ПРИПАСОВКИ НУЖНО ВЕРНУТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЦВЕТА (ЕСЛИ НЕОБХОДИМО) И ГЛАЗУРИРОВАНИЯ И ДАЛЕЕ СНОВА ПРИПАСОВАТЬ, ВРЕМЕННЫЙ ЦЕМЕНТ И ПОТОМ ПОСТОЯННЫЙ ЦЕМЕНТ
|
6. Методы инфильтрационной анестезии: инфильтрационная анестезия по переходной складке; показания и противопоказания; алгоритм проведения.
Инфильтрационная анестезия по переходной складке
При инфильтрационной анестезии создается депо анестетика в подслизистом слое переходной складки преддверия полости рта. На верхней челюсти зона депо ориентируется несколько выше проекции корней зубов, а на нижней челюсти – чуть ниже проекции корней зубов.
Алгоритм проведения инфильтрационной анестезии:
— пальцами левой руки, шпателем или стоматологическим зеркалом широко
— отводят губу для обзора и подхода к переходной складке;
— наносят (через 2-3-минуты удаляют) поверхностный анестетик в зону предполагаемого вкола иглы;
— иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки;
— скос иглы должен быть ориентирован на кость, не касаясь надкостницы;
— анестетик вводят медленно, продвигая иглу вдоль альвеолярного отростка;
— для того, чтобы отвлечь внимание пациента и снизить болевые ощущения при инъекции, рекомендуется пациенту сделать глубокий вдох, а врач легким движением пальцев сдавливает губу во время вкола иглы.
Показания для инфильтрационной анестезии при санации ротовой полости: 1. Анестезия зубов верхней челюсти; 2. Анестезия премоляров и резцов на нижней челюсти; 3. Анестезия молочных моляров до 4-х лет
Преимущества инфильтрационной анестезии:
1) по сравнению с проводниковым способом более простая техника проведения обезболивания, не требующая продолжительного обучения очень точному подведению кончика иглы к определенному анатомическому месту, где располагается нервный ствол;
2) значительно меньшее число травматических осложнений
3) инфильтрационная анестезия имеет преимущества перед проводниковой при обезболивании тканей, иннервация которых осуществляется веточками от нескольких нервов. Фронтальная группа зубов на верхней и нижней челюстях иннервируется соответствующими нервами с левой и правой сторон, поэтому при проводниковом обезболивании одного фронтального зуба необходимо введение местно-анестезирующего раствора с обеих сторон, тогда как при инфильтрационном обезболивании — только у верхушки корня.
|
Утверждаю
Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов
(подпись)
«__» ___________ 20__года
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.