|
Экзаменационный билет № 8
|
1. Явление адгезии и его значение в восстановительной стоматологии. Поверхностная энергия и процесс смачивания поверхности твердого тела жидкостью. Контактный угол смачивания.
Адгезия - это явление, возникающее при соединении разнородных материалов, приведенных в близкий контакт, для разделения которых следует приложить усилие.
Когда два материала приведены в такой близкий контакт друг с другом, при котором могут взаимодействовать их поверхностные мономолекулярные слои, молекулы одного вещества определенным образом взаимодействуют с молекулами другого, испытывая взаимное притяжение. Силы этого притяжения называются силами адгезии или адгезионными силами. В отличие от когезионных сил (сил когезии), которые обусловливают взаимное притяжение молекул одного и того же вещества в его объеме.
Материал или слой, который наносят, чтобы получить адгезионное соединение, называют адгезивом. Материал, на который наносят адгезив, называется субстратом.
Адгезия встречается во многих случаях применения восстановительных материалов в стоматологии. Например, при соединении пломбы со стенками полости зуба, герметика и лака с зубной эмалью. При фиксации несъемных зубных протезов цементами. В ортодонтии на принципах адгезии крепятся брекеты к поверхности зубов. Адгезия присутствует и в комбинированных протезах, в которых стремятся придать восстановлению эстетические и функциональные свойства, а именно при использовании фарфора и металла в металлокерамических протезах, пластмассы и металла - в металлопластмассовых.
Условия создания прочного адгезионного соединения:
1.Чистота поверхности, на которую наносят адгезив. На поверхности субстрата не должно быть пыли, посторонних частиц, адсорбированных монослоев влаги и других загрязнений.
2.Пенетрация (проникновение) жидкого адгезива в поверхность субстрата.Пенетрация зависит от способности адгезива смачивать поверхность субстрата.
Смачивание характеризует способность капли жидкости растекаться на твердой поверхности.
(Смачивание это поверхностное явление, заключающееся во взаимодействии жидкости с твердыми или жидкими телами при наличии одновременного контакта с воздухом.
Явления смачивания и растекания определяются поверхностным натяжением и интенсивностью взаимодействия молекул (частиц) различных веществ.
Молекулы поверхностного слоя жидкости обладают избытком потенциальной энергии по сравнению с энергией, которой эти молекулы обладали бы, находясь внутри жидкости.
Избыточную потенциальную энергию, которой обладают молекулы на поверхности жидкости, называют поверхностной энергией.)
Мерой смачивания является контактный угол смачивания (Θ), который образуется между поверхностями жидкого и твердого тел на границе их раздела
При полном смачивании контактный угол равен 0°. Малые значения контактного угла характеризуют хорошее смачивание. При плохом смачивании контактный угол больше 90°. Хорошее смачивание способствует капиллярному проникновению и говорит о сильном взаимном притяжении молекул на поверхностях жидкого адгезива и твердого тела-субстрата.
Образование сильных химических связей на поверхности раздела существенно увеличит количество мест прикрепления одного материала к другому. Предполагается, что именно так происходит между фарфоровой облицовкой и оксидом олова, нанесенным на поверхности сплавов с большим содержанием благородных металлов.
3.Минимальная усадка и минимальные внутренние напряжения при твердении (отверждении) адгезива на поверхности субстрата.
4.Минимально возможные термические напряжения. Если адгезив и субстрат имеют различные коэффициенты термического расширения, то при нагревании этого соединения клеевой шов будет испытывать напряжение.
5.Возможное влияние коррозионной среды. Присутствие воды, способствующих коррозии жидкостей или паров часто приводит к ухудшению адгезионной связи. Среда полости рта с ее высокой влажностью, присутствием слюны, пищевых продуктов, изменчивым рН, непостоянной температурой и наличием микрофлоры признана агрессивной. Это оказывает значительное влияние на надежность и долговечность адгезионных соединений восстановительных материалов в полости рта.
Об адгезии обычно судят по величине адгезионной прочности, т.е. по сопротивлению разрушению адгезионного соединения. Как следует из определения адгезии, достаточно измерить приложенное усилие для разделения составляющих адгезионную пару материалов, чтобы определить прочность данного соединения. Однако не так просто достигнуть того, чтобы измеренное усилие разделения склеенной пары численно соответствовало именно адгезионной прочности. Поэтому так много методов предложено для измерения различных адгезионных соединений, применяющихся в стоматологии. При всем многообразии вариантов в них присутствуют только три механизма разрушения: при растяжении, сдвиге и неравномерном отрыве.
При испытании адгезионного соединения обязательно обращают внимание на характер разрушения. Различают адгезионное (адгезионный отрыв) и когезионное разрушение. Очевидно, что поверхность разрушения проходит по наиболее слабому звену соединения.
|
2. Обследование зубов, зубных рядов, пародонта. Форма, величина, расположение зубов в зубном ряду, цвет. Зубные отложения, их разновидности.
Осмотр зубов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией); 5) устойчивость зуба; 6) соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей его; 7) положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда; 8) наличие пломб, их состояние.
При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, положение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе кроме того следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможных ее деформациях.
Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсоидная, параболическая, трапециевидная, сплюснутая и др). Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус).
Данные о состоянии опорного аппарата зубов (пародонта) можно получить с помощью клинических (осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинических методов. При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. Здесь, в первую очередь, нужно обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубодесневого кармана (глубина, гноетечение).
Важной деталью в характеристике здоровья пародонта является соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеолярная часть его. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. Таким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, образование патологического кармана - симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных возможностей. Последнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макроэкскурсии), иначе называемых патологической подвижностью.
Зубные отложения (классификация)
1. Неминерализованные зубные отложения:
кутикула;
пелликула;
мягкий зубной налет;
пищевые остатки.
2. Минерализованные зубные отложения:
наддесневой зубной камень;
поддесневой зубной камень
Кутикула или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет.
Пелликула (приобретенная кутикула) - тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали. Образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий. Выявляется невооруженным глазом только при окрашивании зубов (эритрозин, фуксин, метиленовый синий, раствор Шиллера-Писарева). От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.
Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов, но может способствовать
оседанию последних. Снимается с помощью кислот или абразивных веществ, через несколько часов образуется вновь.
Зубная бляшка - мягкое, аморфное отложение, накапливающееся на поверхности зубов, протезов, пломбах. В малых количествах не видна, если не пигментирована. При большом накоплении видна невооруженным глазом. Образуется в местах ретенции на зубах - контактные поверхности и пришеечные области.
Состоит в основном из пролиферирующих микроорганизмов, лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. 70% - бактерии, остальное - межклеточный матрикс.
Образование: присоединение монослоя бактерий к пелликуле зуба с помощью липкого межбактериального матрикса, состоящего из полисахаридов и протеинов. Особо следует отметить высоко адгезивные декстран и леван, продуцируемые из сахарозы бактериями.
Зубная бляшка быстрее образуется во время сна. Удаляется с помощью щетки. Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи -имеет значение ее состав и консистенция. Ускоряет бляшкообразование избыток углеводов, сахаров, мягкая консистенция пищи. Непосредственно под зубной бляшкой происходит активная жизнедеятельность микробов, сопровождаемая образованием молочной и других органических кислот, ферментативной активностью (гиалуронидаза, муциназа и др.) и другими процессами метаболизма микроорганизмов, что приводит к местному изменению рН среды и развитию очагов деминерализации эмали на этом участке.
Зубной налет - прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий.
Состав: конгломерат микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, сложных липидов и протеинов, частицы пищи. Что касается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганические фосфаты, фториды.
Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня -твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Органическая часть камня представляет собой белково-полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.
Наддесневый зубной камень
располагается над гребнем десневого края. Для его образования используются в основном, минералы, поступающие из слюны. Обычно белого или желтоватого цвета, легко отделяется от поверхности зуба. Может быть окрашен пищевыми пигментами или от воздействия табака. Чаще образуется по проекции выводных протоков околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез. Относят к слюнному типу. Структура: минерализованная зубная бляшка. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах не участвующих в акте жевания.
Основная локализация наддесневого зубного камня:
язычная поверхность нижних передних зубов;
щечные поверхности 17,16,26,27 зубов. Это зоны, где расположены выводные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез.
Поддесневой зубной камень
Источником образования поддесневого зубного камня является кровь и жидкости выходящие из крови. Поддесневой камень выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.
Основная локализация поддесневого зубного камня:
межзубные промежутки, особенно в области нижних передних зубов и в области всех моляров;
язычные поверхности нижних моляров и премоляров;
зоны перехода с язычной, щечной или небной поверхности на апроксимальную поверхность.
|
3. Кариес эмали. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Кариес зубов (cariesdentis) - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Кариес эмали проявляется в двух формах: начальный кариес, или кариес в стадии пятна, и кариес поверхностный, которые могут протекать как в острой, так и в хронической форме.
Признаки начального кариеса - это изменение цвета эмали на небольшом участке зуба, т.н. стадия пятна. Этот признак обязателен для любого начального кариеса. На начальной стадии не возникает неприятных ощущений и ноющей боли. Для того чтобы не допустить дальнейшего развития кариеса, стоматолог производит зондирование поверхности эмали (зубоврачебный зонд задерживается на шероховатой поверхности зуба).
Поначалу кариозное пятно сравнительно небольшое, однако без соответствующего лечения оно очень быстро увеличивается в размерах. Со временем кариозное пятно может приобретать более темные оттенки за счет проникновения красящих веществ внутрь зубной эмали, которая к тому времени становится более рыхлой и пористой.
Виды диагностики
1. Визуальный осмотр в клинике с применением высушивания — это позволяет обнаружить шероховатую поверхность на гладкой эмали.
2. Диагностика кариеса на эмали зуба с использованием красителей: быстрый и простой способ выявить, развивается ли у пациента кариес — или это всего лишь пигментация. Дело в том, что при начальном кариесе в эмали происходит размягчение тканей, и если поражение имеет кариозный характер, краситель легко проникнет в пораженную ткань и окрасит ее. При флюорозе или гипоплазии окрашивания не произойдет.
3. Люминесцентная диагностика: воздействие на зубы специальными ультрафиолетовыми лампами, в процессе которого здоровая ткань начинает светиться голубоватым или зеленоватым светом, а на пораженной кариозными бактериями области подобный эффект отсутствует. Метод довольно точный, но дорогостоящий.
Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) – следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Гипоплазия эмали
(пятнистая форма)
|
Течение часто бессимптомное.
На поверхности эмали клинически
определяются меловидные пятна
различной величины с гладкой блестящей поверхностью
|
Поражаются преимущественно постоянные зубы.
Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями
|
Флюороз (штриховая и пятнистая формы)
|
Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью
Поражаются постоянные зубы.
|
Пятна возникают
в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями
|
Дифференциальная диагностика кариеса эмали при наличии дефекта в ее пределах (поверхностного кариеса) – необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).
Флюороз (меловидно-
крапчатая и эрозив-
ная формы)
|
На поверхности зуба выявляется дефект
в пределах эмали
|
Локализация дефектов не типична для кариеса.
Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
|
Клиновидный дефект
|
Дефект твердых тканей зубов эмали.
Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей
|
Поражение своеобразной конфигурации (в виде
клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
|
Эрозия эмали,
дентина
|
Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей
|
Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей.
Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма
по глубине поражения слегка вогнута
|
Гипоплазия эмали
(пятнистая форма)
|
Течение часто бессимптомное.
На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью
|
Поражаются преимущественно постоянные зубы.
Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ-
ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми-
нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка-
риесе. Пятна не окрашиваются красителями
|
Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса)
Посещения
|
Проводимое лечение
|
Первое
|
Личная гигиена полости рта пациента:
1.Определение гигиенического индекса полости рта пациента.
2.Проведение контроль чистки зубов.
|
Второе
|
Профессиональная гигиена полости рта:
1.Антисептическая обработка полости рта.
2.Обезболивание по показанием.
3.Скейлинг зубных отложений.
|
Третье
|
Реминерализующая терапия:
1.Апликационный метод.
2.Глубокое фторирование эмали.
|
Выбор метода лечения кариеса зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозных процессом и его локализации.
| |
Скачать 5.4 Mb.