|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
4. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания.
Удаление зуба — хирургическая операция в стоматологии по экстракции зуба из зубной альвеолы.
Показания:
местные
общие
абсолютные
относительные
общие:
1. одонтогенный хроносепсис, одонтогенная хроническая инфекция
2.одонтогенное заболевание органа или системы(эндокард,микокард,почки)
местные: 1. острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей
2. одонтогенный гнойный периостит
3. околочелюстная флегмона, абсцесс, гнойный лимфаденит(кситы, переоронит-воспл.в области ретенированного зуба)
4. полное разрушение коронки зуба без возможности восстановления ортопедическим лечением
5. подвижность 3-4 степени (при пародонтите тяжелой стпепни)
6. дистопированные зубы,травмирующие слизистую полости рта и языка, не подлежащие ортодонтическому лечению
7. ретенированные зубы, прорезывание которых осложнилось инфекционнно-воспалительным процессом(перикоронит)
8. зубы, расположенные в щели перелома и мешающие репозиции костных отломков
9. при опухолях источником которых являются ткани пародонта
10. зубы,выдвинутые в результате потери антогониста, дивергирующие зубы, мешающие изготвлению протеза
11. для устранения аномалий прикуса,удаляются интактные зубы
12. у детей и поостков с макрогнатией удаляются зачатки3 моляров,чтобы придержать рост челюстей
абсолютные показания
1. острая стадия одонтогенного остеомиелита
2. периостит флегмоны абсцессы гнойный лимфаденит
3. хронический периодонтит или с непроход. каналами или с общими очагами деструкции
4. разрушение коронки без возможности восстановления
5. зуб в области перелома
6. поздние стадии заболевания пародонта
7. опухоль альвеолярного отростка
относительные показания
1. постоянная травма слизистой оболочки
2. при ортодонтическом лечении
3. с целью подготовки к протезированию
4.по эстетическим показаиям(сверхкомплектные к примеру)
5. удаление зачатков 3 моляров
Противопоказания
1. сс заболевания(прединфаркт состояние и 3-6 месяцев после, гиперт.болезнь, ИБС, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит)
2. острая стадия заболевания паренхимы органов(печень почки поджелудочная)
3. геморагические диатезы (гемофилия,тромбоцитопения,остры лейкоз, агранулоцитоз)
4. остр инфекционные заболевания (рожистое воспаление,пневмония)
5. заболевания цнс (менингиты)
6. психические заболевания
7. острая лучевая болезнь
8. заболевания слизистой полости рта
9. 1-3 триместр беременности
10 лучевая терапия
|
5.Организация клиники ортопедической стоматологии. Документация клиники ортопедической стоматологии. История болезни (амбулаторная карта стоматологического больного форма 043.У) – ее структура, правила заполнения и значение.
Основной структурной единицей ортопедического отделения является кабинет ортопедической стоматологии. При организации кабинета ортопедической стоматологии следует руководствоваться санитарно-гигиеническими правилами и нормативами.
площадь кабинета не менее 14 м2 на одно стоматологическое кресло и по 7 на каждое дополнительное. В том случае, если у дополнительного кресла монтируется стоматологическая установка, площадь увеличивается до 10 м2.
В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.
Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м
Высота помещения должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечить как минимум 12 м3 воздуха на одного человека.
Глубина помещения при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Окна кабинета должны быть ориентированы в северном направлении.
Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкую доступность при проведении влажной уборки и дезинфекции производственных помещений.
должны использоваться цвета нейтральных светлых тонов для получения интенсивного отражения естественного и искусственного света, с коэффициентом отражения не менее 40%.
Для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов в кабинете должны быть установлены ультрафиолетовые бактерицидные лампы, бактерицидные облучатели (рециркуляторы).
Делопроизводство(оно же документация)
Для оценки деятельности ортопедического стоматологического отделения необходима учетная документация.
- медицинская карта стоматологического больного - учетная форма № 043/у;
-листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда Ї учетная форма 037/у ;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда Ї учетная форма 039-4/у
Учетная документация, в ней предусмотрена последовательная регистрация данных сначала в медицинской карте, отмечаются этапы выполненной работы при приеме каждого пациента в листке ежедневного учета работы врача и в числовых показателях объем работы за день фиксируется в дневнике.
В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. Так, например, в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и в листе ежедневного учета (форма № 037/у) необходимо указать номер страхового медицинского полиса.
043 у состав:
Структурно история болезни включает в себя такие основные разделы:
1. Общерегистрационные даны.
2. Анамнестические данные.
А. Жалобы
Б. Анамнез нынешнего заболевания:
а) режим питания;
б) причины и характер потери зубов;
в) пользуется ли больной протезами и какой конструкции;
сроки пользования;
г) какие болезни полости рта перенес больной;
д) негативные привычки, сосание пальцев в детском возрасте и тому подобное. В. Анамнез жизни:
а) короткая биография больного (условия труда и проживания);
б) наследственная отягощенность (сифилис, туберкулез);
в) перенесенные заболевания общесоматического характера;
г) привычная интоксикация (курение, употребление алкоголя);
д) сон, аппетит, возбудимость.
3. Объективное обследование:
а) общая конфигурация лица;
б) зубная формула;
в) характеристика зубов (интактные, подвижные, стертолсть, цвет, форма, положение в зубной дуге, структура, наличие пломб, под- и наддесневых камней);
г) характеристика дефектов зубных рядов;
д) вид прикуса;
е) данные R-исследования;
є) жевательная эффективность за Рубиновым, Ряховским;
ж) состояние СОПР;
з) морфологическая характеристика челюстей;
и) состояние тканей полости рта к ортопедическому лечению.
4. Диагноз:
а) топография дефекта;
б) процент потери жевательной эффективности;
в) эстетический дискомфорт;
г) нарушение функции речи.
5. Лечение: определена конструкция зубного протеза.
6. Дневник лечения больного.
7. Эпикриз.
Абсолютно все данные, которые вносятся в историю болезни, должны быть записаны последовательно и в полном объеме, так, чтобы не только тот, кто заполнял историю, но и другой врач мог иметь четкое представление о больном. Настоящий важный документ отображает динамику заболевания, методы лечения и его результаты, является аттестатом врачебной зрелости, который свидетельствует об уровне клинического мышления врача и соответствии занимаемой должности.
|
6. Клинико-фармакологическая характеристика анестезирующих препаратов, используемых в стоматологии.
В настоящее время в мировой клинической практике осуществляется выпуск более 100 местных анестетиков. Применение местных анестетиков обусловлено их избирательным действием и зависит от характера и длительности вмешательства, а также индивидуальных особенностей пациента.
Для местной анестезии в стоматологии применяют следующие препараты.
Новокаин,длительное время признававшийся эталоном местного анестетика. Для инфильтрационной анестезии рекомендованы 0,25—0,5 % растворы препарата, для проводниковой — 1—2 % растворы. С целью усиления и увеличения продолжительности анестезирующего эффекта к растворам новокаина добавляют 0,1 % раствор адреналина (0,1 мл на 5—10 мл раствора анестетика). При повышенной чувствительности к новокаину отмечаются головокружение, слабость, артериальная гипотензия, коллаптоидное состояние. Разрушение новокаина в организме происходит при воздействии
холинэстеразы.
Тримекаин (синонимы: мезокаин, тримекаино-гидрохлорид) — один из амидов ароматических аминов. Анестезирующая активность тримекаина в 3 раза выше, а токсичность в 1,2—1,4 раза ниже, чем у новокаина. По сравнению с новокаином тримекаин оказывает более продолжительное действие. Для инфильтрационной анестезии применяют растворы: 0,1 % — до 1500 мл; 0,2 % — до 800 мл; 0,5 % — не более 400 мл;
1 % — до 100 мл; для проводниковой — 1—2 % растворы препарата в дозах 100 и 20 мл соответственно. В связи с тем, что тримекаин обладает поверхностно-анестезирующими свойствами, его можно использовать для аппликационной анестезии в виде 2—5 % раствора. Оптимальным вазоконстриктором для тримекаина является 0,1 % раствор адреналина.
Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к тримекаину. В случае возникновения реакции на его введение наблюдаются побледнение кожных покровов, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, болезненность в области инъекции и припухлость. Иногда развивается системная реакция на тримекаин: коллапс, судороги. В отличие от новокаина тримекаин лучше переносится больными, отдельные случаи анафилактических реакций обычно связывают с одновременным введением других препаратов, в частности антибиотиков.
Форма выпуска: порошок, 2% раствор в ампулах по 2 мл;
Хранение: список Б, в хорошо укупоренных банках или ампулах, в обычных условиях при комнатной температуре.
Лидокаина гидрохлорид— наиболее распространенный анестетик для региональной и инфильтрационной анестезии, относящийся к амидной группе. Препарат стойкий, переносит тепловые и химические воздействия. Лидокаина гидрохлорид оказывает сильное местноанестезирующее действие, анестезирующая активность его в 2—3 раза, а токсичность в 1,5—2 раза выше, чем у новокаина.
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % и 0,5 % растворы препарата, для проводниковой — 2 % раст-вор. Для поверхностной анестезии применяют 5 % лидо-каиновую мазь и 10 % аэрозоль лидокаина. В качестве вазоконстриктора используют
0,1 % раствор адреналина 0,05 — 0,1 мл на каждые 10 мл раствора анестетика.
Форма выпускался стоматологических целей: 2 % раствор в ампулах по 2 мл, 5 % лидокаиновая мазь и 10 % аэрозоль лидокаина.
Хранение: список Б, в защищенном от света месте.
Ксилокаин— анестетик амидной группы, широко применяется для региональной анестезии. Препарат стойкий, хорошо переносит тепловые воздействия.
Коксикаин характеризуется непродолжительным периодом скрытого действия, хорошей проницаемостью, значительной длительностью и глубиной анестезии. Аллергические реакции практически отсутствуют.
Мепивакаин(карбокаин, скандикаин) — анестетик амидной группы, по силе действия близок к ксикаину, но токсичнее его. Препарат используют в виде 2 % или 3 % раствора. В отличие от известных анестетиков не вызывает расширения сосудов, медленно адсорбируется. Продолжительность действия мепивакаина больше, чем ксикаина, в то же время он уступает ему в скорости инактивации, т.е. имеет замедленный метаболизм. При применении препарата необходимо избегать передозировок во избежание развития токсической реакции. Мепивакаин легко проникает через мембрану клетки, обладает способностью «химического турникета», задерживаясь в тканях, пролонгирует действие анестезии, при этом отпадает необходимость во введении вазоконстриктора.
Мепивакаин можно применять для эпидуральной и проводниковой анестезии.
Бупивакаин(маркаин, карбостезин). По структуре близок к мепивакаину. По глубине и продолжительности действия превосходит известные местные анестетики. Анестезирующая активность в 4—6 раз, а токсичность в 4_7,5 раза выше, чем у новокаина.
Длительность анестезирующего эффекта бупивакаи-на при инфильтрационной анестезии до 12 ч., при проводниковой — более 13 ч. (Конобевцев О.Ф., 1985 г.). В клинической практике применяют 0,5 % и 0,75 % растворы анестетика в количестве не более 175 мг. Оптимальным ва-зоконстриктором для буливакаина является адреналин в соотношении 1:200 000. Противопоказания к применению бупивакаина, меры предосторожности и осложнения такие же, как и для лидокаина, мепивакаина, ксикаина.
Форма выпуска: растворы указанной выше концентрации в карпулях по 1,8 мл или во флаконах по 50 и 100 мл. Хранение: список Б.
Скандикаин(один из аналогов мепивакаина) в ряде стран применяется под названием карбокаин. Препарат представляет собой хлоргидрат диметиланилида N-метил-пипекольной кислоты, оказывает слабое сосудосуживающее действие, обладает редким для анестезирующих средств свойством оказывать локально-региональное действие. Скандикаин оказывает более сильное действие, чем прокаин (новокаин). Токсичность его ниже, чем литнока-ина, а анестезирующий эффект наступает быстрее. Раствор скандикаина 3 % (без адреналина) содержит: скандикаина 0,054 г и изотонического раствора хлорида натрия 1,8 мл; 2 % раствор (с норадреналином) 0,036 г скандикаина; 18 мкг битартрата 1 — норадреналина; 1,8 мл изотонического раствора хлорида натрия; 2 % раствор (с адреналином) 0,036 г скандикаина; 18 мкг адреналина; 1,8 мл изотонического раствора хлорида натрия.
При применении скандикаина реакции в месте инъекции практически не возникают. Скандикаин не содержит группы парамина, что полностью исключает риск возникновения аллергии у пациентов, у которых отмечается повышенная чувствительность к аллергенам этой группы.
Показания к применению: 3 % раствор скандикаина, не оказывающий сосудосуживающего действия, применяют для проводниковой анестезии при оперативных вмешательствах у больных, в анамнезе у которых имеются диабет и гипертоническая болезнь, 2 % раствор (с норадрена-лином) — при проводниковой анестезии у больных с пороками сердца (последствия ревматизма), 2 % раствор (с адреналином) — при продолжительных вмешательствах.
Септокаин(прокаин-тетракаин). Преимущество этого соединения заключается в сильном анестезирующем действии. Состав септокаина: 36 мг хлоргидрата прокаина, 2,7 мг хлоргидрата тетракаина, 180 мкг битартрата норад-реналина, 1,8 мл протонического раствора хлорида натрия.
Благодаря присутствию норадреналина сосудосуживающее действие препарата сопровождается гемостазом, менее резким и более длительным по сравнению с тем, который вызывают анестезирующие вещества, содержащие адреналин.
Показания к применению:сложное удаление зубов, ампутация и экстирпация пульпы, операции на пораженных тканях, сложная обработка кариозных полостей.
Противопоказания:аллергия на анестезирующие препараты аминной группы. Все анестетики с сосудосуживающим действием противопоказаны больным с тяжелой формой диабета в стадии субкомпенсации, с гипертонической болезнью, с нарушением коронарного кровообращения, с пороками сердца, с сердечно-сосудистыми нарушениями и последствиями ревматоидного артрита, прошедших курс лечения транквилизаторами.
Ультракаин (артикаин, септонест, альфакаин). Амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, обладает высокой диффузионной способностью и степенью связывания с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикто-рами, добавляемыми в минимальных концентрациях.
Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани. Липофильность артикаина меньше, чем у других амидных анестетиков, однако низкая токсичность в сравнении с лидокаином и мепивакаином позволяет использовать 4% раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина позволяют применять его у детей, беременных и пожилых пациентов.
Продолжительность действия местных анестетиков.
Важной характеристикой анестетиков является длительность действия препарата, которая должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств.
По продолжительности действия местноанестезирую щие препараты подразделяются на анестетики:
— короткого действия (новокаин);
— среднего действия (тримекаин, лидокаин, мепива-каин,артикаин);
— длительного действия (бупивакаин, этидокаин).
Стандартный 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечивает достаточную для большинства стоматологических амбулаторных вмешательств длительность анестезии. Немногим более длительным действием обладает раствор мепивакаина с левонордефрином 1:20 000, что обусловлено меньшими сосудорасширяющими свой ствами данных препаратов. 4% раствор артикаина с адреналином 1:200 000 обладают также достаточной по длительности анестезирующей активностью, а повышение концентрации вазоконстриктора до 1:100 000 позволяет пролонгировать действие препарата.
|
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.