|
|
Стоматология Экзаменационный билет 1
ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ
Кафедра стоматологии
|
Экзаменационный билет № 5
|
1. Основные свойства стоматологических материалов и их значение для восстановления зубов. Напряжения, концентрация напряжения. Понятия о деформации и способности к деформированию. Истирание и износ. Понятие твердости.
Напряжение — это сила, действующая на единицу площади поперечного сечения материала.
Деформация — это изменение размера единицы длины, вызванное приложением силы.
Клиническое значение Нагрузка на восстановленный зуб передается через пломбу, что приводит к появлению в восстановительном материале напряжений и деформаций. Если величины этих напряжений и деформаций превышают предельные значения, которые может выдержать данный материал, то в результате может произойти его разрушение.
Большинство изделий в стоматологии - пломбы, искусственные коронки, мостовидные несъемные зубные протезы и т.п. - имеют неправильную геометрическую форму с изгибами, углами, надрезами, в которых будут концентрироваться напряжения под действием жевательных нагрузок. Такие участки изделий обычно называются концентраторами напряжения. Величина напряжения вокруг концентратора может во много раз превышать среднее значение напряжения в теле или образце.
Истираемость материала – это изменение формы трущихся поверхностей и уменьшение веса образца материала.
Твердость – способность сопротивляться местной пластической деформации, возникающей при внедрении в него более твердого тела.
Износ -Потеря поверхностных слоев материала, вызванная механическим контактом, движением твердого или жидкого тела относительно поверхности материала, химическим воздействием или химическим и механическим воздействием одновременно.
Абразивный износ : Износ под воздействием твердых частиц или выступов, оказывающих давление и двигающихся вдоль твердой поверхности.
Абразивный износ подразделяют на:
Абразивный износ при контакте двух тел: Абразивный износ, при котором шероховатости, оказывающие режущее действие, расположены на одной или на обеих поверхностях.
Абразивный износ при контакте трех тел : Абразивный износ, при котором абразивные частицы являются несвязанными частицами, находящимися в суспензии.
Адгезивный износ: Износ, связанный с локальным склеиванием контактирующих твердых поверхностей и приводящий к перемещению материала между двумя поверхностями или к потере материала с одной или другой поверхности.
Истирание: Тип абразивного износа при контакте двух тел, когда зубы или реставрации находятся в окклюзионном контакте.
Примечание - В ротовой полости данный тип абразивного износа в основном происходит в результате действия более чем одного механизма истирания.
Коррозионный износ (corrosive wear): Износ, при котором значительное место занимают химическая или электрохимическая реакция.
Усталостный износ: Износ твердой поверхности, вызванный ее разрушением, связанным с усталостью материала.
|
2. Дополнительные методы исследования. Функциональные жевательные пробы.
Жевательные пробы
Для достоверного суждения о функциональной способности жевательного аппарата необходимые динамические методы, которые бы учитывали состояние всех его элементов и все движения нижней челюсти.
Жевательная проба по Христиансену (1923 г.)
Суть сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности.
Жевательная проба Гельмана (1932г.)
Больному даётся 50 сек для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулемы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки просушивают на салфетках на водяной бане, после частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.
Жевательная проба по Рубинову (1957)
(физиологическая жевательная проба)
Жевание продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха.
Жевательный эффект по О.М. Ряховскому(1988 год) определяют с помощью математических законов работы измельчения (Бонда, Риттенгера, Ника-Кирпичова). Берут 2 цилиндра 20% желатины, которая затвердела под действием 4% формалина, диаметром 16 мм и объемом тестового материала 4,2 см3. Величину жевательного эффекта рассчитывают по закону Бонда. Для этого сначала определяют средний диаметр частиц каждого класса степени измельчения при жевания тестового материала, который промывается струей воды через систему сит с отверстиями с модулем классификации (корень с двух) (диаметр наибольшего 14 мм, наименьшего - 0,25 мм).
|
3. Методика получения оттисков, оттискные материалы.
Изготовление ортопедических конструкций начинается с получения оттиска. Оттиск- негативное (обратное) отображение поверхности зубов, формы твердых и мягких тканей полости рта (альвеолярного отростка, неба, переходной складки слизистой оболочки), полученное с помощью специальных (оттискных) материалов.
Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей челюстей.
1.Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность
смазывают адгезивом.
2. Замешивание металлическим или пластмассовым шпателем в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге либо в механических смесителях.
3. Масса укладывается в ложку вровень с бортами.
4. Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Стоматологическим зеркалом оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ручку устанавливают по средней линии – плотно прижать: сначала в задних отделах, затем в передних, чтобы избежать затекания слепочной массы в глотку. Голова больного расположена отвесно, подбородок наклонен вперед.
5. Формирование краев оттиска:
Активные движения – напряжение мимической и жевательной мускулатуры, языка, губ.
Пассивные – врач перемещает губы и щеки пациента своими пальцами.
6. Выведение – после застывания слепочной массы. Рычагообразные движения указательными пальцами в боковых отделах + большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку, предупреждая удар ложки по зубам противоположной челюсти.
Критерии: точно отпечатанный рельеф протезного ложа (зубной ряд, межзубные промежутки, контуры десневого края, переходная складка), нет пор и смазанностей.
•Твёрдые
1)Гипс
2)Цинкоксидэвгеноловые пасты
•Эластические
1)Альгинатные (Hydragum).
•Основной компонент – альгинат натрия(из морских водорослей).
•Представляют собой порошок, замешиваемый на воде.
•Эластичны, хорошо отображают рельеф протезного ложа.
•В сухой среде быстро подвергаются усадке. Во влажной – быстро набухают. Плохое прилипание к ложке.
2)Силиконовые (Spidex, Silagum)
•Две пасты: основная (база) и катализатор. При их смешивании масса полимеризуется.
•Низкая усадка, точность отображения рельефа протезного ложа.
•Плохое прилипание к ложке.
•Нельзя замешивать в латексных перчатках (нарушится полимеризация).
-Высокой вязкости – используются самостоятельно или в качестве первого слоя в двухслойных оттисках.
-Средней вязкости – для функциональных оттисков
-Низкой вязкости – в качестве второго (корригирующего слоя).
Два механизма полимеризации: полиприсоединение (addition) и поликонденсация (condensation)
•А-силиконы и С-силиконы
3)Полисульфидные (тиоколовые) (Пермпластик)
•Две пасты: основная и катализаторная.
•Точность, стабильность объёма.
•Неприятный запах, недостаточная эластичность.
Так же бывают разной степени вязкости
4) Полиэфирные (Impregum)
•Две пасты: основная и катализаторная.
•Высокая точность, гидрофильность, долго сохраняет объём, хорошая адгезия к ложке.
•Неприятный вкус и запах
•Так же выпускаются разной степени вязкости.
•Термопластические
1)Воск
2)Гуттаперча
3)Парафин
4)Стеарин
|
4. Этапы операции удаления зуба.
Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведении его из альвеолы.
Этапы:
1.Проведение анестезии.
2. Отделение круговой связки от шейки зуба с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба.
3. Наложение щипцов.
Держа щипцы в руке раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.
4. Продвижение щипцов.
Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов.
5. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.
6. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.
Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления.
При удалении на ВЧ- первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.
На НЧ при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают кнаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.
Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу (при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов).
7. Тракция - извлечение зуба из лунки. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.
После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны.
(на всякий случай повтори инструменты)
|
5.Методы определения функционального состояния зубочелюстной системы (клинические, функциональные (лабораторные) и статические).
Клиническое обследование складывается из субъективных и объективных данных.
Субъективные:
-жалобы пациента. В истории болезни фиксируют только жалобы, связанные с выявляемой патологией, которую будут лечить;
-аллергический статус;
-перенесённые и сопутствующие заболевания.
Объективные:
-визуальный осмотр;
-пальпация;
-обследование с помощью дополнительных инструментов (зондирование, перкуссия, аускультация).
Выявляют асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, углов рта и т. д. Проводят осмотр и пальпацию слизистой оболочки, покрывающей губы, дёсны, щёки, осмотр уздечек верхней и нижней губы, щечно-альвеолярных тяжей, их выраженность. Обращают внимание на окраску, влажность и податливость слизистой оболочки полости рта, консистенцию слюны. Данные, полученные при внешнем осмотре, заносят в историю болезни.
Дополнительные методы обследования (по показаниям):
∙рентгенографияграфия:
-зубов (внутриротовая, прицельная, ортопантомограмма)
-ВНЧС (томография, компьютерная томография,магнитно-резонансная);
∙термодиагностика;
∙ЭОД;
Все функциональные методы требуют лабораторных условий+специальной аппаратуры.
Наиболее простыми, но достаточно информативными являются:
-Термодиагностика – реакция зуба на температурные раздражители (тепло, холод) – для определения состояния пульпы зуба.
-Электроодонтодиагностика – определяется состояние пульпы зуба, что особенно важно при ортопедическом лечении (протезировании) с сохранением витальной пульпы. В этом случае ЭОД проводят до препарирования, через 10 - 12 дней после препарирования, в день фиксации несъемных конструкций на постоянный цемент.
Определение жевательной функции зубочелюстной системы.
Жевательную эффективность определяют по степени измельчения пищи (стандартные пробы) в процентах в единицу времени. Предложен ряд жевательных проб (методы Христиансена, Гельмана, Рубинова).
Мастикациография – запись жевательных движений нижней челюсти при разжевывании лесного ореха массой 0,8 г. С помощью мастикациографии можно определить время жевательного цикла (в норме 14 с.) и нарушения акта жевания при патологии.
Электромиография (ЭМГ) – метод функционального исследования мышечной системы на основе графической регистрации биопотенциалов мышц. Метод помогает определить состояние и функциональные возможности различных мышц. (при заболеваниях ВНЧС, мышечной системы, аномалиях развития зубочелюстной).
Миотонометрия – измерение тонуса жевательных мышц (в граммах).
(? на всякий) Реографические исследования. Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. Реографию применяют для ранней диагностики и оценки эффективности лечения. Наиболее информативным является применение реографии в динамике, на этапах лечения. В стоматологии проводят:
-реодентографию – исследование кровообращения в зубе;
-реопародонтографию – исследование кровообращения в тканях пародонта;
-реоартрографию – исследование кровообращения в тканях околоушной области.
Наиболее часто применяют статические методы:
∙метод Агапова;
∙метод Оксмана;
∙метод Курляндского.
Н. И. Агапов ввел понятие «жевательный коэффициент» - доля участия каждого зуба в акте жевания - и принял жевательную эффективность всего зубного аппарата за 100% (без третьих моляров), а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта — боковой резец, сравнивая с ним все остальные зубы.
Таким образом, каждый зуб в его таблице имеет постоянный жевательный коэффициент.
В эту таблицу Н. И. Агапов внес поправку, рекомендуя при исчислении жевательной эффективности имеющегося зубного ряда принимать во внимание зубы-антагонисты,т. е. степень нарушения функции определяется суммой коэффициентов утраченных зубов и их зубов антагонистов.
И. М. Оксман Дается оценка каждому зубу, включая и зуб мудрости. При этом учитываются площадь жевательной или режущей поверхности, количество бугров, корней, особенности пародонта зуба и место последнего в зубной дуге. Нижние и верхние боковые резцы как более слабые в функциональном отношении приняты за единицу. Верхние центральные резцы и клыки приняты за две единицы, премоляры - за три, первые моляры - за шесть, вторые - за пять и зубы мудрости на верхней челюсти - за три, на нижней за четыре единицы.
Наибольшее признание получила методика, предложенная В.Ю. Курляндским. Эта система называется одонтопародонтограммой. Получается путем занесения записи данных о каждом зубе в специальную таблицу. Каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент, введеный не из анатомо-топографических данных, а на основании гнатодинамометрических данных Габера (за 1 единицу взята выносливость второго резца, равная 23 кг; затем на нее делится выносливость всех других зубов в норме и при различных степенях атрофии опорного аппарата зубов).
Сущностью теории В.Ю.Курляндского является то, что в норме при обычной функции опорно-удерживающий аппарат каждого зуба в частности и вся зубочелюстная система в целом функционируют на 50% своей мощности, а 50% остается в резерве. При атрофии костной ткани лунки зуба на 1/4 в резерве остается 25%, т.е. состояние зубочелюстной системы компенсированное. При атрофии костной ткани лунки зуба на 1/2 резерва не остается, т. е. состояние зубочелюстной системы субкомпенсированное. При атрофии костной ткани лунки зуба на 3/4 и более состояние зубочелюстной системы декомпенсированное. Все данные, выявленные на основе заполнения и анализа одонтопародонтограммы должны найти отражение в диагнозе и являются одним из основополагающих факторов при выборе конструкции зубных протезов - как несъемных, так и съемных.
|
6. Назовите виды местного обезболивания, используемые в стоматологии. Перечислите показания к использованию местного обезболивания в стоматологии.
Местное обезболивание. Виды.
Классификация:
По Магид Е.А:
1.Обезболивание на уровне нервных рецепторов.
-поверхностная (аппликационная, топическая) анестезия,
-обезболивание замораживанием,
-друк-анестезия (в кариозную полость вводят раствор с анестетиком и ПРИЖИМАЮТ его - анестезия давлением),
-введение анестетика в периодонтальную связку,
-введение анестетика внутрипульпарно,
-электрообезболивание.
2.Обезболивание на уровне проводящих путей.
-местная, анестезия безыгольным струйным способом,
-инъекционное обезболивание:
•инфильтрационное,
•проводниковое.
3.Обезболивание на уровне коры головного мозга.
-премедикация,
-физиологическое отвлечение во время лечения зубов,
-наркоз,
-гипнотерапия,
-иглорефлексотерапия,
-электропунктурный метод обезболивания.
По Т.Ф.Виноградовой:
1.Неинъекционная терминальная анестезия.
-физические методы:
•охлаждение;
•электрообезболивание,
-химические методы:
•аппликация,
•инсталляция.
2.Инъекционная (шприцевая) анестезия:
-инфильтрационная:
•прямая,
•непрямая;
-метод ползущего инфильтрата по А.В.Вишневскому;
-проводниковая:
•периферическая;
•центральная.
3.Безыгольная струйная анестезия.
4.Местная анестезия с седативной подготовкой:
-психологическая подготовка,
-физиологическое отвлечение,
-наркопсихологическая подготовка.
5.Местная анестезия с поверхностным наркозом.
Перечисление:
Неинъекционные методы:
1.Химические:
-Аппликационная анестезия (аэрозоли, мази, гели, растворы и т.д.);
2.Физические методы неинъекционной анестезии:
-Электроаналгезия - ЭЛОЗ-1 - постоянный ток работает только у детей от 2 до 3 лет;
-Аудиоаналгезия - расслабление под музыку в наушниках, как правило для снятия возбудимости;
-Электрофорезаналгезия (только при лечении болевых синдромов в кабинете физиотерапии);
3.Физико-химические:
-Обезболивание охлаждением - используют хлорэтил для поверхностных быстрых операциях. Сейчас не используют.
Инъекционные методы:
1.Инфильтрационная анестезия
-интралигаментарная;
-внутрипульпарная;
-интерсептальная;
-безыгольным инъектором (инжекционная)…
2.Проводниковая анестезия
-небная;
-резцовая;
-мандибулярная…
2. Местное обезболивание. Показания.
Показания к поверхностной анестезии:
1.обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией;
2.экстракция подвижных временных зубов при физиологической смене;
3.удаление незначительных доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта;
4.обезболивание слизистой оболочки полости рта:
-при эрозивно-язвенных поражениях полости рта (для обеспечения нормального приема пищи, функции речи, осуществления последующей адекватной медикаментозной обработки);
-болезненном прорезывании зубов у детей;
-удалении твердых зубных отложений;
5.обезболивание твердых тканей зуба;
6.обезболивание пульпы зуба.
Показания к инфильтрационному обезболиванию:
1.Удаление всех молочных зубов на верхней челюсти.
2.Вскрытие поддесневых и подслизистых абсцессов.
3.Удаление небольших доброкачественных опухолей и опухолепо-
4.добных образований (папиллома, фиброма, ретенционная киста и др.).
5.Хирургическая обработка ран.
6.Пластика уздечек губ и языка.
7.Лечение зубов.
Показания к проведению проводниковой анестезии:
1.Удаление временных и постоянных зубов на верхней и нижней челюстях.
2.Операции: цистотомия и цистэктомия.
3.Хирургическая обработка ран.
4.Шинирование при переломах нижней челюсти.
5.Лечение зубов (при неэффективности других методов анестезии).
В детской стоматологической практике чаще всего пользуются небной, резцовой и мандибулярной анестезией.
3. Местное обезболивание. Противопоказания.
-Эмоциональная лабильность больного (активный ребенок, капризный и т.д.);
-Возраст пациента и невозможность использования некоторых видов анестетиков или форм анестезии;
-Деформация на месте предполагаемой блокады - относится к рубцовым изменениям и аппликационной анестезие - её неэффективность;
-Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии - нельзя использовать анестетики с адреналином (или норадреналином или эпинефрином);
-Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;
-Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте);
-Психические заболевания больного (дцп и прочее).
По препаратам:
-Бензокаин - гиперчувствительность. Ограничение к применению — грудной возраст (до 1 года).
-Бупивакаин - повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не рекомендуется применять у детей младше 12 лет.
-Лидокаин - повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа или компонентам раствора.
-Мепивакаин - повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа и к алкилгидроксибензоатам (парабенам).
-Пиромекаин - повышенная чувствительность к препарату.
-Прилокаин - врожденная или идиопатическая метгемоглобинемия, повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не следует применять при обезболивании у детей до 3 мес. и наружно при атопическом дерматите.
-Тримекаин - применение препарата недопустимо при синдроме слабости синусного узла, атриовентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, патологии печени.
-Артикаин - гиперчувствительность, бронхиальная астма, тяжелые нарушения сердечного ритма, закрытоугольная глаукома.
|
| |
|
|
Скачать 5.4 Mb.