Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
|
По сохранению коронок и корней: 1)несходящиеся щечки(коронковые)- зубы с сохранившейся коронкой 2)сходящиеся щечки- корни зубов По признаку стороны для моляров ВЧ: 1) Щип слева- правые моляры ВЧ 2) Щип справа- левые моляры ВЧ | ||
| 3.Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита. Ирригация и дезинфекция корневых каналов. Временное пломбирование корневых каналов. Антибактериальные средства. Выбор пломбировочного материала и пломбирование корневых каналов. Отдаленные результаты и прогноз лечения. Периодонт– сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. Периодонтиит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле. Принципы лечения больных с периодонтитом предусматривают одновременное решение нескольких задач: -предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; -сохранение и восстановление анатомической формы пораженного зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы; -повышение качества жизни пациентов. Лечение периодонтита включает: -проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний) -создание доступа к полости зуба -раскрытие полости зуба -создание прямого доступа к корневым каналам -прохождение канала (или его распломбирование в ранее депульпированных зубах) -определение рабочей длины корневого канала -обработку корневых каналов (механическую и медикаментозную). -применение физических методов (по потребности) -пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами -рентгенологический контроль на этапах лечения -реставрацию зубов после эндодонтического лечения. В случае безуспешного консервативного лечения или его невозможности рассматривается вопрос об консервативно-хирургических или хирургических методах лечения: гемисекция зуба, резекция верхушки зуба, ампутация корня, удаление зуба. Ирригация каналов: 1) гипохлорид натрия(антисептическое средство для уничтожения бактериальной флоры, а также дезинфицирующее действие) 2) хелатообразующие средства -ЭДТА -канал+ 3) хлоргексидин 2%- энтеракокус фекалис и кандида албиканс 3) декамин- против неспорообразующих микроорганизмов, грибов 4) гриназоль- анаэробная флора 5)гидрокортизон- снятие острого воспаления 6) крезофен- антисептическая обработка Пломбирование каналов: Силер(герметизирующие): -эндометазон( содержит гормон-кортикостероиды, антисептик) - аш плюс(полимер с эпоксидной смолой) -апексит (содержащие гидроокись кальция-антисептическое действие) - Филер(заполняющие): -гуттаперча - пасты( прорут, IRM) Временные пломбировачные материалы: Отдаленные результаты лечения: Оценка лечения проводится по клиническим данным, данным рентгенологического и компьютерного контроля. Контроль осуществляют через 3,6,12 месяцев после окончания лечения. Благополучным исходом считается: Острый периодонтит: -отсутствие болевого синдрома -отстутсвтие изменения костной структуры в облсти верхушки корней Хронический периодонтит: -постепенное уменьшене очага деструкции костной ткани и востановление структуры альвеолярной кости. Неблагоприятный исход: -увеличение периапикального очага -болевой синдром различной выраженности | ||
| 4. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы оперативного лечения. Одонтогенный синусит– это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, вызванное инфекцией, внедрившейся из полости зуба или периапекальных тканей Этиопатогенез Микрофлора одонтогенных очагов инфекции и сенсибилизация из них слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и организма в целом с учетом анатомических особенностей взаимоотношения дна пазухи и верхушек корней зубов. Наиболее частые причины развития острого синусита: 1) Обострение хронического периодонтита 2) Проталкивание распада из корневых каналов и механическое проникновение инструментов за верхушку корня во время лечения 3) Повышенная реактивность организма больного Клиника острого одонтогенного синусита Жалобы 1) Боли в подглазничной, щечной областях или во всей половине лица, иррадиирующие в лобную, височную, затылочную области, зубы верхней челюсти 2) Чувство тяжести в области пазухи 3) Заложенность соответствующей половины носа 4) Появление из полости носа серозных или серозно-гнойных выделений 5) Нарушение обоняния 6)Ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, могут быть симптомы интоксикации (слабость, озноб, плохой сон) Объективно (внешний осмотр) 1) Припухлость (отек) в щечной и подглазничной областях 2) Пальпация и перкуссия передней стенки тела верхней челюсти и скуловой кости болезненны 3) Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов на стороне поражения 4) Гиперемия, отечность слизистой оболочки преддверия полости рта 5) Болезненная перкуссия малых и больших коренных зубов 6) В полости носа с соответствующей стороны при риноскопии отек и гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины, выделение гноя из носового хода Местное лечение 1) Устранение очага инфекции ( удаление зуба, вскрытие нагноившейся кисты) 2) Применение сосудосуживающих средств для улучшения оттока экссудата из верхнечелюстной пазухи (Тизин) 3) Пункция и промывание пазухи антисептиками, протеолитическими ферментами 4) Иногда дренирование пазухи путем введения в нее различных трубок Общая терапия 1) Антибактериальная терапия по показаниям и после проверки чувствительности микрофлоры 2) Витаминотерапия 3) Иммунокорригирующая терапия а) десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил) б) иммуномодуляторы (элеутерококк, китайский лимонник) 4) Физиотерапия ( электрическое поле УВЧ и СВЧ ) Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит Причины и механизмы развития 1) Сниженная реактивность организма 2) Хронические гранулирующие и гранулематозные периодонтиты 3) Кисты верхней челюсти 4) Нарушение целостности слизистой пазухи при хирургических манипуляциях 5) Как результат неадекватного лечения острого процесса в пазухе Виды хронического одонтогенного синусита 1. Отечно-катаральная форма 2. Полипозная форма 3. Гнойная форма Клиника Жалобы 1) Головные боли 2) Выделения из соответствующей половины носа 3) Чувство тяжести в затылочной области 4) Общее состояние удовлетворительное Объективно 1) Конфигурация лица не изменена 2) Пальпация передней поверхности тела верхней челюсти слабо болезненна 3) Слизистая оболочка верхнего свода преддверия отечна, цианотична 4) При риноскопии слизистая оболочка носа гипертрофирована, могут определяться выбухающие полипозные разрастания Клиника перфорации пазухи (сообщения пазухи с полостью рта через зубную альвеолу): гнилостный запах, прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос Диагностика хронического одонтогенного синусита 1) Данные анамнеза и жалобы 2) Клинические симптомы 3) На обзорных рентгенограммах придаточных полостей носа видно затенение верхнечелюстной пазухи 4) Исследование пунктата после диагностической пункции 5) ОПТГ или КТ для обнаружения хронических очагов инфекции Лечениехронического синусита хирургическое – выполняется операция радикальной гайморотомии Этапы операции 1) Местное или общее обезболивание 2) Рассечение тканей преддверия полости рта от бокового резца до второго моляра на 2-4 мм выше переходной складки. Рассекается слизистая оболочка, подслизистая ткань, надкостница 3) Отделение распатором от кости мягких тканей для обнажения тела верхнечелюстной кости 4) При помощи бормашины вскрытие пазухи 5) Расширение кусачками отверстия до размеров, достаточных для хорошего обзора пазухи 6) Эвакуация содержимого пазухи, удаление полипов, промывание пазухи 3% раствором перекиси водорода 7) Создание соустья между пазухой и полостью носа – с помощью долота резецируют участок кости мезиальной стенки носа 8) Со стороны носа изогнутым желобоватым зондом выпячивают слизистую оболочку носа в просвет пазухи и рассекают ее скальпелем по краям костного отверстия так, чтобы образовался П-образный лоскут с нижней питательной ножкой 9) Лоскут заворачивают в полость и укладывают на дно пазухи. В пазуху вводят тампон, пропитанный йодоформом. Конец тампона через образованное отверстие и ноздрю выводят наружу 10) Слизисто-надкостничный лоскут в преддверии рта укладывают на место и рану ушивают кетгутом | ||
| 5.Эстезиометрия, измерение податливости слизистой оболочки протезного ложа. Выбор метода лечения, прогноз его эффективности. 1. Определение пространственных порогов. Пространственный порог – наименьшее расстояние между двумя точками рецепторного поля, при одновременном раздражении которых возникает ощущение двух прикосновений. Циркуль Вебера (эстезиометр). Первоначально ножки циркуля максимально сдвинуты. Одновременно и без нажима касаемся кожи (или слизистой). Получаем ощущение одного прикосновения. Постепенно раздвигая бранши циркуля и касаясь кожи, достигаем ощущения двух раздельных прикосновений. Измеряем расстояние между ножками эстезиометра (в мм). Это и будет пространственный порог для данного рецептивного поля. Определение порогов обычно производят на коже и красной кайме верхней губы, на слизистой оболочке кончика языка и центрального десневого сосочка верхней челюсти. 2. Абсолютная чувствительность определяется просто порогом силы. Методикой термоэстезиометрии определяют плотность расположения терморецепторов на коже лица и слизистой оболочке полости рта (тепловую и холодовую чувствительность). Под плотностью понимают количество терморецепторных элементов, расположенных на единице исследуемой поверхности. Терморезистометр представляет собой стеклянную колбу с впаянной стальной проволокой (термощуп). Необходимо также иметь трафарет с окошком площадью 0,5 см2 , лед и горячую воду (500С). На исследуемую поверхность кожи или слизистой накладывают трафарет. Определение плотности расположения терморецепторов обычно производят на коже и красной кайме верхней губы, на слизистой оболочке кончика языка и центрального десневого сосочка верхней челюсти. Термощупом с интервалом 1-2 сек. производят 9 последовательных прикосновений в точках, равномерно расположенных на площади трафарета. Исследуемый отмечает те прикосновения, которые вызывают у него отчетливые температурные ощущения. Исследование начинают с определения плотности холодовых рецепторов, для чего термоэстезиометр заполняют мелко колотым льдом. Для исследования плотности расположения тепловых рецепторов термоэстезиометр заполняют горячей водой | ||
| 6.Местные осложнения, возникающие при проведении инфильтрационной анестезии. Профилактика осложнений. | ||
| Местное осложнение | Лечение и профилактика | |
| Кровотечение | Туго прижать кровоточащую точку марлевым тампоном. Для профилактики – вводить небольшое количество анестетика по ходу продвижения иглы и обязательно проводить аспирационную пробу | |
| Гематома | При появлении первых признаков гематомы на кожу накладывают холод на 15 минут, давящую повязку или используют пальцевое прижатие. Для повышения свертываемости крови назначают 10% раствор хлорида кальция – по 1 ст.ложке 3 раза в день после еды, викасол – по 0,15 мг 3 раза в день. Через несколько дней, при необходимости, назначают тепловые процедуры, физиолечение. Иногда при большой гематоме производят пункцию с целью отсасывания крови. В случаях нагноения гематомы показан разрез. Профилактика та же, что и при кровотечении | |
| Ишемия | Как правило, ишемия исчезает после окончания действия анестетика. Можно слегка помассировать измененный в цвете участок кожи. Для профилактики рекомендуется медленное введение анестетика | |
| Некроз тканей | Профилактика заключается в медленном введении небольшого количества анестетика без лишнего давления. Для предупреждения развития гнойного процесса необходимо назначить антибиотикотерапию. Дальнейшая тактика заключается в наблюдении за больным, орошении раны гипертоническим раствором, уходе за раной | |
| Травматическая контрактура | Как правило, лечебных мероприятий при сведении челюстей не требуется, оно проходит самостоятельно через 3-4 дня. Если развивается воспалительный процесс, то необходима госпитализация для хирургического лечения – вскрытия гнойника. Для предупреждения травмы особое внимание следует уделять продвижению иглы по внутренней поверхности ветви нижней челюсти к нижнечелюстному отверстию. Продвигая иглу кзади, необходимо ощущать кость | |
| Постинъекционный абсцесс и флегмона | Вскрытие гнойного очага, дренирование раны, назначение противовоспалительной, антибактериальной, антигистаминной, общеукрепляющей терапии. В период реабилитации показаны физиолечение, механотерапия. Профилактика та же, что и при травматической контрактуре + строжайшее соблюдение асептики | |
| Неврит | Положительный эффект дают физиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, массаж. Для профилактики необходимо выпускать небольшое количество анестетика на всем продвижении инъекционной иглы | |
| Перелом инъекционной иглы | В случае видимости обломка иглы его удаляют с помощью кровоостанавливающего зажима. Если обломок полностью погружен в мягкие ткани, то показана госпитализация больного в стационар | |
| Утверждаю Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов (подпись) «__» ___________ 20__года | ||
| ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ Кафедра стоматологии | ||
| Экзаменационный билет № 29 | ||
| 1. Перспективы развития стоматологической керамики. Основные представления о составе, свойствах и технологических процессах получения. Керамика- материал, полученый спеканием глин с минеральными добавками, оксидами и др неорганическими соединениями. Фарфор- белая полупрозрачная или прозрачная керамика, полученная обжигом фарфоровой массы Компоненты: - полевой шпат-стеклофаза-пластичность, связующее - кварц-прочность,твердость, хим. Стойкость - каолин-степень непрозрачности - красители-оксиды металлов - флюсы- снижают температуру плавления Классификация: По температуре плавления: - тугоплавкий 1300-1371 - среднеплавкий-1090-1260 - низкоплавкий 870-1066 По назначению: - только для облицовки - для безметалловых протезов - для каркасов По применению: - единичные коронки - искусственные зубы - несъемные мостовидные протезы - вкладки - виниры - фрезерованные коронки,мосты - коронки на имплантах По комплектации: - порошок - в виде пасты, расфасованной в спец шприцы По технологии: -технология обжига на огнеупорных моделях -технология литья по выплаляемым моделям -технология изготовления CAD/CAM Различают также по цвету. Свойства: 1) плавкость(NBпри обжиге усадка 20-40%) -обжиг фарфора в вакууме -обжиг фарфора в диффузном газе -обжиг фарфора под давлением 10 атм -обжиг фарфора при атмосферном давлении 2) прочность(на сжатие, растяжение,изгиб) зависит от: -хорошего просушивания масс перед обжигом -оптимальное количество обжигов(3-4) -время обжига -способ применения вакуума при обжиге 3) цветостабильность 4) гипоаллергенность 5)износостойкость 6) химическая стойкость 7) оптические свойства: -прозрачность -светоотражение -флюоресценция | ||