Стоматология Экзаменационный билет 1

• Название: Стоматология Экзаменационный билет 1
• Дата: 23.10.2022
• Размер: 5.4 Mb.
• Имя файла: Stomatologia_55555 (5).doc
• Тип: Документы; #750503
• страница: 37 из 38

ТЕХНОЛОГИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ФАРФОРОВОЙ КОРОНКИ.

Изготовление фарфоровых жакет-коронок состоит из трех зуботехнических этапов:.

1)моделирование с уплотнением керамической массы.

2) обжиг.

3) глазурование. Уплотнение керамической массы.

1.При моделировании фарфоровых жакет-коронок порошок фарфора смешивают с водой до получения однородной пасты. Пасту наносят на штампик, покрытый тонким слоем платиновой фольги, что позволяет снять коронку со штампика и перенести ее для обжига.

2.Сначала коронки медленно прогревают перед входом в печь. Это делают для того, чтобы удалить избыток влаги до того, как она обратится в пар. После подсушивания уплотненной массы коронку помещают в печь, где происходит выгорание связующего вещества. На этом этапе происходит некоторое уплотнение материала. Затем фарфор начинает плавиться, по мере удлинения выдержки при высокой температуре, происходит дальнейшее плавление полевого шпата, и расплав начинает проникать между частицами, соединять их друг с другом и заполнять находящиеся между ними пустоты. На этом этапе происходит максимальное уплотнение фарфора

3.Два способа глазировки:

1. Поверхность обожженной коронки покрывают стеклами, называемыми глазурями, которые плавятся при низких температурах. Для того, чтобы глазурь растеклась по поверхности коронки и образовала непроницаемый слои, достаточно провести непродолжительный обжиг при относительно низкой температуре.

2. Во время проведения глазуровочного обжига с точным поддержанием режима происходит плавление поверхностного слоя керамики и его превращение в непроницаемую глазурь. Этот процесс называют самоглазурованием

2. Операция удаления зуба. Виды элеваторов. Показания к применению.

Операция удаления зуба- насильтвенный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение егоиз лунки.

Показания:

1) Продольный перелома зуба

2) зуб с хрониеским воспалительным процессом в тканях периодонта находится в линии перелома

3)зуб источник при остром остиомиелите, периостите, лимфадените

4) невозможность консервативного лечения из-за значительного разрушения коронки зуба

5)полное разрушение коронковой части

6)подвижность 3 степени

7)неправильное положение зуба(невозможно пролечить ортодонтически)

8)не прорезавшиеся или частично прорезавшиеся

9)сверхкомплектные зубы

10)безуспешность эндо лечения при наличии хрон воспалительного очага
Противопоказания:

1)сердечно-сосудистые

2)острые заболевания парехиматозных органов

3)геморрагические диатезы

4)острые инфекционные заболевания

5)заболевания центральной нервной системы

6) психические заболевания в период обострения

7) острая лучевая болезнь

8)заболевания слизистой оболочки полости рта

9)предраковые заболевания

Осложнения:

1)обморок, коллапс, шок

2)перелом коронки или корня

3) перелом или вывих соседнего зуба

4) повреждение мягких тканей полости рта

5) вывих нижней челюсти

6)перелом нижней челюсти

7)отлом участка альвеолярного участка

8) перфорация дна верхнечелюстной пазухи

9)проталкивание зуба в верхнечелюстную пазуху

10)аспирация

11)кровотечение, альвеолит, луночковые боли, потеря чувствительности
Этапы:

1) адекватная анестезия

2) сепарация круговой связки зуба

3)Само удаление (щипцы, элеватор, бормашина)

4)осмотр удаленного зуба

5) кюретаж

6)гемостаз(при необходимости накладывают швы)

7)рекомендации(не принимать пищу в течении 2 часов, не курить, не полоскать, не лесть в лунку язвком, не подсасывать)

Элеваторы.

Разновидность:

1) прямой- для удаления корней зубов ВЧ, атипично расположенных зубов ВЧ, удаление 3 моляров НЧ

2)угловой(на себя, от себя)- для удаления корней зубов НЧ, дистопированные зубы НЧ, зубы с разрушенной коронковой частью

3)штыковидный(элеватор Леклюза, элеватор Винтера, элеватор Барри, элеватор Потта)- удаление 3 моляров НЧ

3. Неотложное лечение зубов с жизнеспособной и нежизнеспособной пульпой

. При жизнеспособной пульпе:

1)обезболивание пульпы через вскрытую пульпу(когда на приеме осталось мало времени)- нанесение на обнаженную пульпу ватного шарика с препаратом, оказывающим обезболивающий эффект, желательно оксидом эвгенола, затем пломбируем полость зуба временным материалом, обеспечивающим герметичную изоляцию от проникновения бактериальной инфекции.

2)неотложная пульпотомия- удаление коронковой части пульпы, затем остановка кровотечения, наложение биодентина и плобировка полости

3) пульпоэктомия(пациент с острой болью)-полноценное эндодонтическое лечение, инструментальная обработка корневых каналов с ирригацией каналов гипохлоридом кальция, в зависимости от времени на приеме либо пломбируем каналы гуттаперчей и пломбируем полость или ставим коронку, либо ставим гидроокись кальция и отпускаем пациента на неделю, на втором приеме обработка каналов и последующая их обтурация гуттаперчей.
При нежизнеспособной пульпе:

1. 
   дренаж- вскрытие пульпарной камеры, дать отток гноую или экссудату из корневых каналов(это сразу снимает болевые ощущения), бывает, что гнойный очаг локализуется так, что отток гноя невозможе, то нужно проводить полное эндодонтическое лечение(механическая и химическая обработка канала)
   
2. 
   антибиотики обычно не назначают, но если очаг воспаления представляет опасность для общего состояния пациента назначают стандартный курс амоксиклава (5-7 дней)
   
3. 
   окклюзия- из-за экссудата в апикальных тканях зуб может выдвигаться, в таких случаях делают пришлифовывание
   

NB! при нежизнеспособной пульпе только эндолечение

4.Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Причины. Клиника, дигностика. Методы хирургического закрытия перфорации дна верхнечелюстной пазухи.

Перфорация верхнечелюстной пазухи- появление сообщения между гайморовой пазухой полостью рта в результате удаления зуба.

Причины:

-Травматическое или неправильное удаление зуба

-неосторожное обследование лунки кюретажной ложкой

-неосторожное удаление грануляций со дна лунки

-пневматический вид строения верхнечелюстной пазухи

- корни зубов заходят в пазуху

Диагностика:

- из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха

- при зондировании (тупым зондом)инструмент проваливается в пазуху

- носо-ротовая проба(положительная)- пациент зажимает нос пальцами и выдыхает воздух через нос, а воздух со свистом выходит из лунки

Клиника:

- из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха

- появление кровянистых выделений из носа

- ощущение тяжести в проекци пазухи

- наличие гнусавости

- состояние заложенности носа

Свищевой ход- канал, который соединяет место воспаления с какой-либо полостью и создает отток воспалительной жидкости (экссудата) или гноя.

Он образуется через 7-10 дней от появления перфорации(которую не закрыли), канал эпитализируется и принимает вид свищевого хода.(первичный свищевой ход). Вторичный свищевой ход образуется после неудачного оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство:

Скусывание выступающих краев лунки в области перфорации, мобилизация слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны поверхности отростка или неба, он остается на ножке, подшивание лоскута к краю раны свищевого хода и закрытие дефекта слизисто-надкостничным лоскутом.

Если невозможно провести оперативное вмешательство, то производят тампонаду только устья лугнки йодоформным тампоном на 7 дней.
5. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки. Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструктивные элементы.
Податливость.

Слизистая оболочка полости рта условно делится на подвижную, находясь в зависимости от связи ее с мускулатурой (покрывает щеки. губы, дно полости рта), и податливую (альвеолярный отросток, твердое небо). В тех местах, где хорошо развит подслизистый слой, имеется жировая ткань или расположены железы и в основе отсутствуют мышцы, слизистая оболочка является малоподвижной, но податливой при надавливании. Переход подвижной слизистой в податливую в местах перехода её с альвеолярного отростка на губы, щеки, дно полости рта называется переходной складкой, которая с вестибулярном стороны представляет собой купол, свод преддверия рта.
Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную степень податливости, в зависимости от которой Люнд выделил 4 зоны:
1.медиальная фиброзная зона - область сагиттального небного шва. Слизистая прикреплена к периосту;
2.периферическая фиброзная зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона имеют слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную податливость;
3.жировая зона - передняя часть твердого неба покрыта слизистой которая имеет жировой подслизистый слой и отличается средней податливостью;
4.железистая зона - задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью. Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости.

Болевая чувстительность.

Болевая чувствительность слизистой в различных зонах отличается. Порог болевой чувствительности (ПБЧ) определяется в передней, средней и задней зонах в области свода твердого неба. При дефектах зубного ряда исследуют зоны на верхней и нижней челюстях по гребню альвеолярного отростка, с вестибулярной и оральной поверхностей альвеолярных отростков.
Знание ПБЧ имеет значение при изготовлении пластиночных протезов для профилактики и лечения возможных осложнений при давлении базисов протезов на подлежащие ткани.
Слизистая оболочка верхней и нижней челюстей с вестибулярной стороны более чувствительна к боли, чем с оральной. Наибольшая ее чувствительность в области боковых резцов нижней челюсти с вестибулярной стороны, наименьшая - в области первых верхних моляров с оральной стороны.
При дефектах зубных рядов уровень болевой чувствительности слизистой оболочки, особенно гребня альвеолярного отростка, снижается. Наложение протеза также влияет на этот уровень: в первый день наблюдается повышение его, через 20-45 дней - снижение и приближение к исходному (до наложения протеза).
Если порог болевой чувствительности понижен, то пока чаны протезы облегченной конструкции или с двухслойными базисами

Показания к пластиночным протезам:

1) при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;

2) удалении большого количества зубов (непосредственный протез);

3) отсутствии даже одного зуба (эстетический протез);

4) нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение);

5) необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез);

6) большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы;

7) тяжелом состоянии больных, нуждающихся в протезах;

8) отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями;

9) замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый;

10) при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы.

Клинико-лабораторные этапы создания пластиночного протеза:

1) обследование больного, составление плана лечения, подготовка полости рта (если остались зубы)

2) Получение оттисков с ВЧ и НЧ

3) ЗТЛ(зуботехническая лаборатория): изготовление моделей и восковых шаблонов

4) определение центрального соотношения челюстей

5)ЗТЛ: постановка зубов на восковой базис

6) Проверка конструкции протеза

7)ЗТЛ: замена восквого базиса на пластмассу

8)Наложение готового протеза

Виды съемных протезов:

1) Дуговые (бюгельный) протезы:

-каркас- дуга, решетка для крепления базиса

-кламмера

-базис-седло

-искусственные зубы

2) Пластиночные протезы:

-базис

-искусственные зубы

-кламмера

3) Съемные мостовидные протезы:

-базис

-искусственные зубы

-кламмера

4) полные съемные протезы:

-базис

-искусственные зубы

5. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки. Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструктивные элементы.

Податливость.

Слизистая оболочка полости рта условно делится на подвижную, находясь в зависимости от связи ее с мускулатурой (покрывает щеки. губы, дно полости рта), и податливую (альвеолярный отросток, твердое небо). В тех местах, где хорошо развит подслизистый слой, имеется жировая ткань или расположены железы и в основе отсутствуют мышцы, слизистая оболочка является малоподвижной, но податливой при надавливании. Переход подвижной слизистой в податливую в местах перехода её с альвеолярного отростка на губы, щеки, дно полости рта называется переходной складкой, которая с вестибулярном стороны представляет собой купол, свод преддверия рта.
Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную степень податливости, в зависимости от которой Люнд выделил 4 зоны:
1.медиальная фиброзная зона - область сагиттального небного шва. Слизистая прикреплена к периосту;
2.периферическая фиброзная зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона имеют слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную податливость;
3.жировая зона - передняя часть твердого неба покрыта слизистой которая имеет жировой подслизистый слой и отличается средней податливостью;
4.железистая зона - задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью. Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости.

Болевая чувстительность.

Болевая чувствительность слизистой в различных зонах отличается. Порог болевой чувствительности (ПБЧ) определяется в передней, средней и задней зонах в области свода твердого неба. При дефектах зубного ряда исследуют зоны на верхней и нижней челюстях по гребню альвеолярного отростка, с вестибулярной и оральной поверхностей альвеолярных отростков.
Знание ПБЧ имеет значение при изготовлении пластиночных протезов для профилактики и лечения возможных осложнений при давлении базисов протезов на подлежащие ткани.
Слизистая оболочка верхней и нижней челюстей с вестибулярной стороны более чувствительна к боли, чем с оральной. Наибольшая ее чувствительность в области боковых резцов нижней челюсти с вестибулярной стороны, наименьшая - в области первых верхних моляров с оральной стороны.
При дефектах зубных рядов уровень болевой чувствительности слизистой оболочки, особенно гребня альвеолярного отростка, снижается. Наложение протеза также влияет на этот уровень: в первый день наблюдается повышение его, через 20-45 дней - снижение и приближение к исходному (до наложения протеза).
Если порог болевой чувствительности понижен, то пока чаны протезы облегченной конструкции или с двухслойными базисами

Показания к пластиночным протезам:

1) при дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;

2) удалении большого количества зубов (непосредственный протез);

3) отсутствии даже одного зуба (эстетический протез);

4) нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение);

5) необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез);

6) большой по объему травматической обработке зубов, осуществляемой под предполагаемые мостовидные протезы;

7) тяжелом состоянии больных, нуждающихся в протезах;

8) отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями;

9) замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый;

10) при гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы.

Клинико-лабораторные этапы создания пластиночного протеза:

1) обследование больного, составление плана лечения, подготовка полости рта (если остались зубы)

2) Получение оттисков с ВЧ и НЧ

3) ЗТЛ(зуботехническая лаборатория): изготовление моделей и восковых шаблонов

4) определение центрального соотношения челюстей

5)ЗТЛ: постановка зубов на восковой базис

6) Проверка конструкции протеза

7)ЗТЛ: замена восквого базиса на пластмассу

8)Наложение готового протеза

Виды съемных протезов:

1) Дуговые (бюгельный) протезы:

-каркас- дуга, решетка для крепления базиса

-кламмера

-базис-седло

-искусственные зубы

2) Пластиночные протезы:

-базис

-искусственные зубы

-кламмера

3) Съемные мостовидные протезы:

-базис

-искусственные зубы

-кламмера

4) полные съемные протезы:

-базис

-искусственные зубы

6. Общие осложнения, возникающие при проведении инфильтрационной анестезии. Профилактика осложнений.