Стоматология Экзаменационный билет 1
 Скачать 5.4 Mb.
|
| 6. Методы наркоза: масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный, внутривенный. Посленаркозный период. Масочный или ингаляционный вид общей анестезии – наиболее распространенный вид анестезии. Она достигается введением в организм газообразных наркотических веществ. Собственно ингаляционным можно назвать только тот метод, когда больной вдыхает средства при сохранении спонтанного (самостоятельного) дыхания. Поступление ингаляционных анестетиков в кровь их распределение в тканях зависит от состояния легких и от кровообращения в целом. При этом принято различать две фазы легочную и циркуляторную. Особое значение имеет свойство анестетика растворяться в крови. От коэффициента растворимости зависят время введения в анестезию и скорость пробуждения. Как видно из статистических данных, самый низкий коэффициент растворимости у циклопропана и закиси азота, по этому они в минимальном количестве поглощаются кровью и быстро дают наркотический эффект, пробуждение также наступает быстро. Анестетики с высоким коэффициентом растворимости (метоксифлюран, диэтиловый эфир, хлороформ и др.) медленно насыщают ткани организма и поэтому вызывают продолжительную индукцию с увеличением периода пробуждения. Особенности техники масочной общей анестезии и клиническое течение во многом определяются фармакодинамикой применяемых средств. Ингаляционные анестетики в зависимости от физического состояния разделяют на две группы – жидкие и газообразные. В эту группу входят эфир, хлороформ, фторотан, метоксифлуран, этран, трихлорэтилен. Эндотрахеальный метод общей анестезии. Требованиям современной многокомпонентной анестезии наиболее отвечает эндотрахеальный метод. Впервые эндотрахеальный метод анестезии эфиром применил в эксперименте в 1847 г. Н. И. Пирогов. Первый ларингоскоп для облегчения интубации трахеи и ларингологической практики изобрел в 1855 г. М. Гарсиа. В настоящее время эндотрахеальный метод анестезии является основным в большинстве разделов хирургии. Широкое распространение эндотрахеальной общей анестезии связано со следующими ее преимуществами: 1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей независимо от операционного положения больного, возможностью систематической аспирации слизистого отделяемого бронхов и патологического секрета из дыхательных путей, надежной изоляцией желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей, что предупреждает в ходе анестезии и операции аспирацию с развитием тяжелых повреждений дыхательных путей агрессивным желудочным содержимым (синдром Мендельсона) 2. Оптимальными условиями для проведения ИВЛ, уменьшением мертвого пространства, что обеспечивает при стабильной гемодинамике адекватный газообмен, транспорт кислорода и его утилизацию органами и тканями больного. 3. Применение мышечных релаксантов, позволяющим оперировать больного в условиях полного обездвиживания и поверхностной анестезии, что в большинстве случаев исключает токсический эффект некоторых анестетиков. К недостаткам эндотрахеального метода можно отнести его относительную сложность Неингаляционные (внутривенные) методы общей анестезии. Традиционно под другими способами принято понимать внутривенный (наиболее распространенный), а также ректальный, внутримышечный, и пероральный. Успешно применяют в настоящее время не медикаментозные электростимуляционные методы анестезии – центральная электростимуляционная анестезия, электроиглоанальгезия (регионарная), атаралгезия, центральная анальгезия, нейролептанальгезия. Эта тенденция обусловлена как практическими соображениями (снижение токсичности наркоза для больных и персонала операционных), так и важной теоритической предпосылкой – достижением эффективной и безопасной для больного общей анестезии путем сочетанного применения различных ее компонентов с избирательным действием. Есть основание предполагать, что в ближайшие годы перечисленные группы средств пополнятся новыми препаратами. Среди существующих средств, барбитураты наиболее прочно сохраняют свое место в практической анестезиологии, классическими представителями являются – тиопентал-натрия (пентотал), гексенал (натрия эвипан), используют для вводной и общей анестезии, эндоскопических исследованиях. Небарбитуратовый анестетик ультракороткого действия (Пропанидид, сомбревин, применяется с1964 г.). Натрия оксибутерат (ГОМК), используется внутривенно, внутримышечно, ректально, внутрь, в моноанестезии в терапевтической практике. 4.Препараты, использующиеся для местной и общей анестезии. Мышечные релаксанты (курареподобные вещества). Применяют, для расслабления мускулатуры при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика и глубину анестезии, для проведения ИВЛ, для снятия судорожного состояния (гипертонуса) и пр. Следует помнить о том, что введение миорелоксантов обязательно ведет к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению самостоятельного (спонтанного) дыхания, что требует проведения ИВЛ!!! Исследования физиологии нервно-мышечной проводимости и фармакологии нервно-мышечных блокаторов в последнее десятилетие показали, что воздействие идет двумя путями (блокада концевой пластинки холинорецепторов вследствие связывания их мышечными релаксантами деполяризующего действия Франсуа Ж. И др., 1984), релаксантами однофазного действия (тубокурарин, панкуроний и др.). Применение миорелоксантов двухфазного действия (происходит стойкая антидеполяризация потенциала клеточных мембран двигательного нерва, препарат дитилин и листенон, миорелаксин и др.). Препараты обладают длительным действием (до 30-40 мин). Антагонистом этой группы является прозерин. Посленаркозный и ранний послеоперационный периодВ эти первые часы больной не может обойтись без посторонней помощи. Однако вот что интересно. От большинства пациентов, только что пришедших в себя после наркоза, можно услышать: «Гора с плеч свалилась, доктор!». Казалось бы, человек не способен пошевелиться, в самые чувствительные места тела вставлены трубочки и иголки. Кроме того, он обмотан повязками, множеством проводов и шлангов. Какое уж тут облегчение! И все же, все же. Операция уже сделана. Главная часть хирургического лечения позади. Вы живы. Теперь нужно поскорее поправиться и выписаться из больницы домой. Если вам удастся сохранить это умонастроение до конца пребывания в клинике, послеоперационный период, вероятнее всего, пройдет без осложнений. Как только вы сможете садиться в постели без посторонней помощи, считайте, что ранний послеоперационный период закончился. | ||
| Утверждаю Зав.кафедрой «Стоматологии»___________А.Г. Климов (подпись) «__» ___________ 20__года | ||
| ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ Кафедра стоматологии | ||
| Экзаменационный билет № 27 | ||
| 1. Полимерные материалы для несъемных зубных протезов. Общие представления и особенности в применении полимерных материалов в комбинированных зубных протезах. Полимерные материалы широко используются в стоматологической практике. В ортопедической практике при несъемном протезировании полимеры могут использоваться в качестве временных коронок, а также в качестве облицовочного материала при использовании постоянных коронок. Облицовочные полимерные материалы, окрашенные в естественные цвета, применяют в качестве метода выбора при восстановлении зубов. В качестве облицовочных материалов в клинике, кроме керамических масс, используются: — композиционные материалы; — акриловые полимеры. Керамика за счет своей твердости и высокой износоустойчивости не амортизирует функциональную нагрузку. Это вызывает перегрузку пародонта при замещении дефектов зубного ряда большой протяженности мостовидными протезами. В этом отношении полимерное покрытие имеет большое преимущество перед керамическим. Облицовочные материалы на основе метилметакрилата хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Отдаленные результаты эксплуатации протезов с пластмассовой облицовкой вызвали критические замечания относительно: — цвета облицовки (одноцветность, нестойкость); — ее недостаточной абразивной и механической прочности; — набухания пластмассовой облицовки в ротовой жидкости; — образования краевой щели между облицовкой и металлическим каркасом; — образования зубного налета на поверхности пластмассовой облицовки. При технологии металлоакриловых несъемных протезов на этапе моделировки цельнолитого каркаса из воска создаются ретенционные пункты для лучшего сцепления металла и полимера. В ряде случаев до настоящего времени для облицовки металлических каркасов несъемных протезов применяют пластмассу Синма-М._Полимерные_материалы_для_временных_несъемных_протезов'>Синма-М. Полимерные материалы для временных несъемных протезов используют для защиты культи зуба от внешних раздражителей и для сохранения эстетики во время изготовления постоянных конструкций. Для защиты твердых тканей зубов используются следующие полимерные материалы: акрилат, поликарбонат, целлулоид. Изготовление пластмассовых коронок может быть прямым и непрямым. Непрямой способ предполагает получение временного несъемного протеза в лаборатории. Для этого врач в кабинете снимает оттиски челюстей до препарирования опорного зуба (или зубов). На гипсовой модели острым инструментом с опорных зубов удаляется слой гипса соответственно толщине постоянной конструкции протеза. В дальнейшем известным способом проводится моделирование несъемных протезов (коронок, мостовидных протезов) из воска с последующей заменой на акриловую пластмассу Синма-М. Прямой способ предполагает получение врачом или его помощником временного несъемного протеза непосредственно у кресла пациента. До препарирования получают оттиски, затем препарируют зуб и используя полученный ранее оттиск и полимер (порошок+жидкость в смесителе= Структур-2) получают временную полимерную коронку, которую шлифуют, полируют и фиксируют на временный цемент. В комбинированных протезах полимеры могут использоваться как базисные материалы (акрил, поливинилхлорид и др.), а так же как материал для искусственных зубов(самые лучшие результаты дают акриловые материалы. Такие зубы обладают повышенной твердостью, теплостойкостью и износостойкостью. однако они могут изменяться в цвете под действием пищевых красителей и впитывают запахи. | ||
| 2. Основные принципы операции удаления зуба. Ошибки и осложнения при операции удаления зуба. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Проведение премедикации по показаниям с учётом сопутствующей патологии. Пациентам с лабильной нервной системой могут назначаться седативные за 2—3 дня до операции. Подготовка и проведение анестезии с учётом состояния пациента (беременность, гипертоническая болезнь и т. д.); Подготовка инструментов для удаления зуба. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю. Этапы удаления зубов щипцами 1)максимально щадящее отслоение круговой связки; 2)наложение щипцов; 3)продвигание щипцов; 4)мягкое смыкание щипцов; 5)вывихивание зуба (люксация, ротация); 6)выведение зуба из лунки (тракция); 7)кюретаж лунки; 8)выравнивание краёв альвеолы и десневого края; 9)сближение краёв лунки; гемостаз; 10)укрытие лунки защитной повязкой ("Alveo-Penga", Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки. 1) прямые- резцы и клыки ВЧ 2) S-образные- премоляры и моляры ВЧ 3)Штыковидные(Байонеты, универсальные)- корни премоляров и моляров ВЧ 4) клювовидные- зубы НЧ 5) изогнутые по плоскости- зубы НЧ при ограниченном открывания рта Осложнения бывают общие и местные К общим осложнениям относят обморок, коллапс, шок. Причиной их чаще всего бывает психоэмоциональное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Для профилактики общих осложнений необходимы: • тщательный сбор анамнеза; • назначение премедикации по показаниям; • сокращение времени ожидания приема; • организация лечебно-охранительного режима в лечебном учреждении. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба • Отлом коронки или перелом корня зуба. • Перелом и/или вывих соседнего зуба. • Проталкивание корня зуба в мягкие ткани. • Повреждение десны и мягких тканей. • Отлом участка альвеолярного отростка. • Вывих нижней челюсти. • Перелом нижней челюсти. • Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи (синуса). • Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху. • Отрыв бугра в челюсти. • Аспирация корня или зуба. Отлом коронки или перелом корня зуба Осложнения после операции: неполное удаление зуба; сухая лунка; альвеолит; остеомиелит; повреждение нервов; травма челюсти; перфорация (разрыв) дна верхнечелюстной пазухи; позднее кровотечение | ||
| 3.Методики лечения пульпита, не сохраняющие жизнеспособность пульпы: витальная и девитальная экстирпация пульпы. Эндодонтические методики. Метод девитальной экстирпации. Это метод полного удаления пульпы после предварительной ее девитализации. Метод применяют при всех формах воспаления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротивляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней. Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью (аллергией) к местным обезболивающим препаратам. Её осуществляют в два посещения: при первом - девитализируют пульпу, при втором - проводят ее полное удаление - экстирпацию. Первое посещение 1. обезболивание 2. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и герметичной повязки (искусственный дентин на воде). Ввиду резкой болезненности пульпы удаление размягченного дентина можно проводить острым экскаватором 3. Если после вскрытия полости зуба возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном шарике. При вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата. 4. После прекращения боли на участок вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон, слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметичной повязкой (искусственный дентин на воде), которую накладывают осторожно без давления. 5. При наложении мышьяковистой пасты следует обратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч - в многокорневых зубах. Второе посещение 1. После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости. 2. Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба срезают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны переходить в стенки полости зуба. 3. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампутацию пульпы проводят острым экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. 4. Раскрытие устьев каналов и удаление устьевой части пульпы выполняют копьевидным бором или борами типа Gates-Glidden. 5. Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, 6. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка, затем промывают каналы 0,5% раствором фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина и др. 7. Пломбирование корневых каналов и полости зуба 8. Пломбирование кариозной полости Метод витальной экстирпации. Экстирпационный метод лечения (под анестезией) состоит в оперативном удалении коронковой и корневой пульпы. Показания к пульпэктомии. Полное витальное удаление пульпы можно проводить при всех формах ее воспаления. По сложившимся рекомендациям пульпэктомия имеет прямые показания: это все виды воспаления, которые приводятся в существующих классификациях пульпита; травматический пульпит (острая травма с переломом коронки зуба), острый диффузный пульпит, острый гнойный пульпит, конкрементозный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический гангренозный пульпит. Также показана в случаях, когда воспаление коронковой пульпы после ее ампутации продолжается в корневой пульпе (остаточный пульпит) или возникает восходящий (ретроградный) пульпит как следствие попадания инфекции маргинальным путем или гематогенно. Метод показан при локализации кариозной полости в пришеечной области или в цементе корня зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы; при пульпите у больных с различными соматическими заболеваниями организма; при пульпите, осложненном периодонтитом, лимфаденитом; при лечении зубов, которые будут использованы как опорные под мостовидные протезы; при планировании оперативных вмешательств в связи с околокорневыми кистами; при необходимости депульпирования зубов как при лечении генерализованного пародонтита, так и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям. | ||