стерилизация:зачем она нужна. РЕФЕРАТ Маркова. Стерилизация зачем она нужна

• Название: Стерилизация зачем она нужна
• Анкор: стерилизация:зачем она нужна
• Дата: 06.12.2020
• Размер: 37.2 Kb.
• Имя файла: РЕФЕРАТ Маркова.docx
• Тип: Реферат; #157576

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра теории и практики сестринского дела

РЕФЕРАТ

на тему: Стерилизация: зачем она нужна?


Выполнила:

Студентка 1 курса 105 группы

Маркова Ксения Эдуардовна

________________________________

(подпись)

Ответственный преподаватель:

ассистент Арбузова О.В.

________________________________

(подпись)

Тюмень, 2020

Оглавление

1

Введение 3

2.Основная часть 5

2.1. История зарождения стерилизации 5

2.2. Виды и методы стерилизации 7

2.3. Этапы стерилизации медицинских инструментов 10

Заключение 14

Список литературы 16

Введение

Стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный)– полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе.

Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Стерилизации подлежат:

• 
  Изделия и материалы, соприкасающиеся с раневой поверхностью – инструменты, шовный материал, операционное белье, перевязочный материал.
  
• 
  Изделия и материалы, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами – системы для переливания крови, шприцы, инъекционные иглы и т.д.
  
• 
  Отдельные виды диагностической аппаратуры, контактирующие при использовании со слизистой оболочкой органа при возможности ее повреждения – цистоскоп, бронхоскоп и прочее.
  

Стерилизация изделий медицинского назначения в Министерстве обороны – сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:

• 
  предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.),
  
• 
  предстерилизационная очистка изделий,
  
• 
  стерилизационная упаковка,
  
• 
  стерилизация.
  

Для того чтобы стерилизация была действительно эффективной, необходимо соблюсти ряд правил и требований на каждом этапе, включающем проверку, обработку, упаковку и хранение стерильных медицинских инструментов.

2.Основная часть

2.1. История зарождения стерилизации

Хирургия применялась с древних времен, и уже тогда, по всей видимости, одной из главных причин послеоперационных осложнений было занесение инфекции в кровь или ткани пациента. История стерилизация начинается с того момента, как первый хирург протер каменный или обсидиановый нож пучком травы. Причем дело здесь не в хирурге и его ноже, а в пучке травы, которым протерли инструмент. Ведь древние люди могли опираться только на практический опыт. Поел этой травы — прошел живот, съел тот корешок — скончался. Опыт накапливался, передавался из поколения в поколение. И тот пучок травы, которым хирург протер нож, вполне мог оказаться подорожником или ромашкой. Сегодня, когда в распоряжении врачей имеются многочисленные приборы и лабораторные установки, такие как сушильные шкафы или печи, стерилизация инструментов давно стала привычной процедурой, которая не вызывает особого интереса. Но медицина пришла к этому далеко не сразу, понадобились тысячелетия развития.

От античности к Средневековью. Первые достоверные сведения о стерилизации медицинских инструментов сохранились со времен Римской империи. Об уровне развития гигиены в античности свидетельствует трактат основоположника научной медицины Гиппократа «О воздухах, водах и местностях». В нем знаменитый древнегреческий врач излагает свои наблюдения о влиянии окружающей среды на здоровье человека. Со временем эти данные легли в основу правил гигиены. Именно там перед проведением хирургических операций начали прокаливать ножи на огне. Разумеется, о вирусах и бактериях люди той эпохи ничего знать не могли, они делали эту обработку, полагая, что уничтожают при помощи пламени «стрелы Аполлона».

Как известно, Римская империя пала. Это стало началом настоящей цивилизационной катастрофы, отката человечества на сотни лет назад. В средневековых городах никто не заботился о гигиене. Деградировала и хирургия. Операции сплошь и рядом заканчивались заражением крови и смертью пациента. Так продолжалось долго – вплоть до второй половины XIX века.

Химическая стерилизация Листера. Хотя бактерии были открыты еще в 1676 году, доказать их способность вызывать болезни удалось лишь Луи Пастеру. Труды этого учёного позволили одному из лучших хирургов Великобритании, Джозефу Листеру, сделать собственное открытие: он предположил, что источником заражения крови становятся в первую очередь инструменты, используемые во время операций. Чтобы исправить эту ситуацию, врач применил карболовую кислоту. Этим веществом он обрабатывал не только скальпель, но и саму рану, а также окружающие её кожные покровы. Результатом стало резкое снижение смертности.

Высокотемпературная стерилизация. В начале XX века необходимость обеззараживания медицинских инструментов была уже осознана повсеместно. Карболка не всегда была эффективной, поэтому вскоре для стерилизации начали использовать автоклавы и шкафы сушильные сухожаровые. Эти методы применяются и сегодня, хотя из-за мутаций некоторых микроорганизмов обработку приходится усложнять.

2.2. Виды и методы стерилизации

Виды стерилизации: 1. централизованная и 2. децентрализованная.

Централизованная стерилизация – Весь материал для стерилизации после дезинфекции поступает в центральное стерилизационное отделение (ЦСО), где и проводится предстерилизационная обработка (ПСО) и стерилизация, специально обученным медперсоналом.

Децентрализованная стерилизация – Весь материал, требуемый стерилизации, дезинфицируют, проводят предстерилизационную обработку (ПСО), затем стерилизуют на местах (например, в частных стоматологических кабинетах).

Используются следующие методы стерилизации:

• 
  термические: паровой, воздушный, глассперленовый;
  
• 
  химические: газовый, химические препараты;
  
• 
  радиационный,
  
• 
  плазменный и озоновый (группа химических средств).
  

Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от особенностей изделия и самого метода — его достоинств и недостатков.

Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной, централизованной системах, или на промышленных предприятиях, выпускающих изделия медицинского назначения однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе в ЛПУ.

Самые распространенные в ЛПУ — паровой и воздушный методы стерилизации.

Паровой метод — надежный, нетоксичный, недорогой, обеспечивающий стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Он осуществляется при сравнительно невысокой температуре, обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяет стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность реконтаминации (повторного обсеменения микроорганизмами).

Воздушный метод. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов.

Газовый метод осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках.

При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид.

В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов, не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс; он является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством. Пары обладают высоким проникновением.

Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма- и бета- излучения.

Для индивидуальной упаковки, помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами, но и он ограничен. Срок годности указывается на упаковке.

При длительной непрерывной работе перчатки необходимо периодически отмывать, не снимая с рук, 0,5% раствором нашатырного спирта, раствором фурациллина 1:1 000, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с последующим протиранием спиртом. Использованные перчатки, подвергаются предварительной дезинфекции в 3% растворе хлорамина (экспозиция 60 мин), 4% растворе перекиси водорода (экспозиция 90 мин). Катетеры, синтетические изделия, не выдерживающие термической обработки, стерилизуют химическими методами: погружением на 6 часов в 6% раствор перекиси водорода; в раствор первомура на 20 мин. После выдержки в первомуре промывают дважды по 5 минут стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и заворачивают в стерильное белье. Перевязочный материал и белье стерилизуют в автоклавах стерилизационно-дистилляционных установок. При соответствующей упаковке и хранении эти материалы годны к употреблению от 3 до 20 суток.

Режимы:

• 
  Стерилизация воздушным методом (сухим жаром):
  

1. 
   основной - 180°С - 60 минут
   
2. 
   щадящий - 160°С - 150 минут. Изделия из металла, термостойкого стекла.
   

• 
  Стерилизация паровым методом (автоклавирование):
  

1. 
   ​основной - 132°С - 2,0 атм. - 20 минут
   
2. 
   щадящий - 120°С - 1,1 атм. - 45 минут. Изделия из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов (полимер высокой прочности, ПВХ, пластика).
   

2.3. Этапы стерилизации медицинских инструментов

Стерилизация изделий медицинского назначения состоит из 3 этапов: дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
Дезинфекции подлежат все инструменты и приборы, используемые во время операций и хирургических манипуляций. Весь использованный инструментарий, шприцы, иглы, катетеры, зонды и т. п. погружают в емкость с 3% раствором хлорамина или 0,5% раствор дезоксона, где их моют, промывая просветы игл, а затем погружают в такой же раствор на 60 мин. С этой же целью используют также 0,5% раствор хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода и другие препараты.
Предстерилизационная обработка (второй этап обработки инструментов, ОСТ-42-21-2-85) проводится после дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующего средства чистой проточной водой. Цель её – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов.
Для предстерилизационной обработки используются различные средства: растворы, содержащие перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра и т. п.), которые готовятся перед применением. Для снижения коррозионного действия этих препаратов целесообразно использовать ингибитор коррозии – 0,14% олеат натрия.
Разъемные изделия подвергают обработке в разобранном виде, а при замачивании полностью погружают в раствор так, чтобы были заполнены все просветы и полости. Мойку осуществляют с помощью ерша, тампонов, тканевых салфеток, каналы промывают с помощью шприца.
Этапы предстерилизационной обработки ручным способом:

1. 
   Ополаскивание под проточной водой – 0,5 мин.
   

2. 
   Замачивание в моющем комплексе при температуре 40-55 гр. С – 15 мин.
   

3. 
   Мойка в моющем комплексе при помощи ерша – 0,5 мин.
   

4. 
   Промывание изделий под проточной водой: а) после использования “Биолот” – 3 мин, б) после использования “Прогресса” и “Марички” – 5 мин, в) после использования “Астры”, “Лотоса” – 10 мин.
   

5. 
   Промывание дистиллированной водой –0,5 мин. или кипячение в течение 5 мин. в специальной емкости.
   

6. 
   Сушка горячим воздухом при температуре 80 – 85 гр. С. гр. С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии.
   

В настоящее время существуют средства, позволяющие проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап, используя препараты: лизетол, виркон, пироксимед и др. Применение этих средств позволяет сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким и сократить время обработки.
Качество предстерилизационной обработки контролируется пробами: на наличие остатков крови с помощью амидопириновой пробы. С этой целью могут использоваться также бензидиновая и ортотолуидиновая пробы. Для определения остатков щелочных компонентов моющих средств используется фенолфталеиновая проба. С помощью азопирамовой пробы можно определить как наличие крови на инструментах, так и компонентов моющих средств.
Азопирамовая проба. Для проведения пробы используется 1,0 - 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% спирте. Перед проведением пробы готовится рабочий раствор путем смешивания равных по объему количеств азопирама и 3%-ной перекиси водорода. Подготовленный рабочий раствор (срок годности 1 - 2 часа) наносится на предметы. Проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты. Вначале появляется фиолетовый цвет. Переход фиолетового цвета в розово-сиреневый свидетельствует о наличии следов крови, а появление буроватого окрашивания указывает на неполное удаление моющего средства, хлорсодержащих окислителей, ржавчины (выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам № 28-6/13 от 26.05.88 года).
Амидопириновая проба. При постановке амидопириновой пробы о наличии остаточных кличеств крови свидетельствует немедленное, или не позже, чем через 1 минуту, появление сине-зеленого окрашивания реактива. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту, не учитывается (методические рекомендации по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения №28-6/13 от 08.06.82 года).
Фенолфталеиновая проба проводится с использованием 1% -спиртового раствора фенолфталеина. Раствор наносится марлевой салфеткой на изделие, или на изделие наносятся 2-3 капли раствора. Результат оценивается в течение 2 минут. При положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового.
При положительных пробах предстерилизационная обработка повторяется.
Способ стерилизации зависит от вида хирургического инструмента или изделия.

Заключение

Как было отмечено, стерилизация является важной процедурой, которая обеспечивает гибель в стерилизуемом материале различных форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизация проходит в три различных этапа: дезинфекции, предстрелизационной очистки и стерилизации. Существуют также различные методы стерилизации, включая термические (воздушный, глассперленовый, паровой), химические (с растворами химических соединений, газовый), плазменный и озоновый, а также радиационный. Анализ имеющихся в настоящее время разработок в области применения стерилизантов позволяет сформулировать следующие общие требования к средствам предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий:

• 
  высокая активность (специфическое действие), обеспечивающая целевую эффективность за возможно короткое время;
  
• 
  безопасность для персонала, пациентов, окружающей среды;
  
• 
  хорошая совместимость с материалами изделий при обработке изделий средством в предлагаемых режимах, выражающаяся в отсутствии повреждающего действия на материалы;
  
• 
  возможность контроля процесса;
  
• 
  простота и удобство применения;
  
• 
  приемлемая стоимость и доступность. Для химических средств, кроме того, являются существенными: · высокая стабильность, способствующая приемлемому сроку хранения средства;
  
• 
  быстрая и полная растворимость в воде (для химических средств, применяемых в виде растворов);
  
• 
  отсутствие раздражающего (неприятного) запаха.
  

Стерилизация чаще всего проводится для предупреждения заноса бактерий в организм при медицинских вмешательствах или предохранения от порчи микробами различных материалов, включая лекарственные, диагностические, пищевые и др. Также стерилизация нужна для исключения микробного загрязнения питательных сред, культур клеток и др., при микробиолиологических исследованиях и в биотехнологических производствах. В медицинской практике стерилизации подвергают лекарственные и диагностические препараты, перевязочный и шовный материал, шприцы, инъекционные иглы, медицинский инструментарий, оборудование и многое другое.

В качестве стерилизантов используют насыщенный высокотемпературный водяной пар, сухой горячий воздух, химические вещества, газ, реже используют ионизирующие излучения, фильтрование через мелкопористые фильтры, многократное прогревание жидкостей на водяной бане. Кипячение, однократное прогревание при 100°С, облучение УФЛ не относятся к методам стерилизации, поскольку не обеспечивают полного уничтожения микроорганизмов, особенно их споровых форм. Более надежные результаты дает стерилизация в централизованных стерилизационных отделениях. При применении различных методов стерилизации срок хранения стерильных медицинских инструментов может несколько различаться. К примеру, в закрытых биксах нового образца стерильными инструменты могут оставаться до двадцати суток. Если изделия хранятся в уже открытом биксе, то стерильность изделий может сохраняться только в течение двадцати четырех часов. В предварительно заклеенных крафт-пакетах стерильные инструменты могут храниться также около дадцати суток, а вот если используются крафт-пакеты на скрепках, то срок хранения инструментов не будет превышать трех суток.

Список литературы

1. 
   Абрамова И.М. Пути оптимизации способов и средств предстерилизационной очистки, стерилизации и методов их контроля // Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Вашкова / Под ред. М.Г.Шандалы. - М: ИТАР-ТАСС, 2002. -С. 31-37.
   
2. 
   Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2011.
   
3. 
   Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2007.
   
4. 
   Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: Практикум/Т.П. Обуховец; - 4-е изд., доп. и перераб.-Ростов н/Д: «Феникс»,2006.-530с.
   
5. 
   ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
   
6. 
   Кулешова, Л.И.Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях: учебник/Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; - 4-е изд., доп. и перераб.-Ростов н/Д: «Феникс», 2005.-317с.