Ответы на вопросы. Ответы на вопросы _к квалификационному экзамену-ПM_03. Вопросы к квалификационному экзамену им 03 Неотложная мп на догоспитальном этапе мдк 03. 01. Основы реаниматологии. Отделение Лечебное дело. Iv курс
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
Вопросы к квалификационному экзамену ИМ 03 Неотложная МП на догоспитальном этапе» МДК 03.01. Основы реаниматологии. Отделение: Лечебное дело. IV курс. Техника и правила проведения СЛР. Убедиться в безопасности Спросить у пациента нужна ли ему помощь. Подойти, наклониться, встряхнуть за плечи и ещё раз спросить. Первое — пострадавшего нужно ровно уложить на спину на твердую плоскую поверхность. При этом поворачивать его нужно «как единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения. Второе — освободить рот от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (согнутым указательным пальцем). Затем обеспечить проходимость верхних дыхательных путей — запрокинув голову и подняв подбородок или выдвинув вперед нижнюю челюсть. Если есть подозрение на травму головы или шеи, выполняется только выдвижение нижней челюсти вперед. Третье — приложить ухо ко рту и носу пострадавшего и оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе, наличие шума выдыхаемого воздуха и ощущение от движения воздуха (оценка должна занимать не более 10 секунд). Четвертое — если после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, пострадавшего нужно повернуть на бок и положить голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта. Если дыхание отсутствует, следует начать следующий этап — проведение искусственного дыхания При отсутствии специального оборудования (например, мешка Амбу) наиболее эффективным является дыхание «рот в рот», которое проводят сразу после обеспечения проходимости дыхательных путей. Главный недостаток этого метода заключается в наличии психологического барьера — тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы, для обеспечения герметичности. Далее нужно сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего, и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей. Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту (один раз каждые 5-6 секунд). Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), очередное вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка. Основным критерием эффективности искусственного дыхания являются движения грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения. Если этого не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции Убедившись в отсутствии у пациента сердечной деятельности, необходимо приступать к проведению непрямого (закрытого) массажа сердца Руки спасателя располагаются на грудине пострадавшего на 2-3 см выше мечевидного отростка — часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер. Кисти рук кладут одна на другой («в замок») в нижней трети грудины. Усилия прилагаются строго вертикально на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрываются. Одновременное проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца Если при первом осмотре самостоятельное дыхание отсутствует, сначала производятся два вдоха, одновременно оценивается их эффективность. Затем, если реанимацию проводит один человек, 15 сжатий грудной клетки нужно чередовать с двумя вдохами, если двое — 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 секунды при вдувании воздуха в легкие После каждых 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки, нужно проверять пульс на сонной артерии (в течение 3-5 секунд). Если пульс появился, непрямой массаж сердца следует прекратить и оценить самостоятельное дыхание. Если оно отсутствует, нужно продолжать искусственное дыхание при одновременном определении пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие. Проводить; 30 минут. Особенности проведения СЛР у детей. Детям при продавливании достаточно двух пальцев для того, чтобы нажать на грудную клетку ( в зависимости от возраста силу нажатия можно увеличивать) Помнить, что первопричина наступления клинической смерти у детей – это чаще всего остановка дыхания, поэтому убедиться в том, что дыхательные пути не обструктированны рвотными массами или инородными телами, начинать реанимацию следует с 5 вдохов. . Разрешение на проведения реанимации у детей младшего возраста ( до 16) Спрашивать у опекунов или родителей ребёнка. Чередовать 15 непрямых надавливаний с тремя вдохами. (1:3) дефибрилляция как у взрослых ( педиатрические дефибрилляторы) Особенности проведения СЛР у пожилых. Убедиться в наличии слухового аппарата, вытащить, если это возможно вставную сломанную челюсть. ( Иногда она может послужить как помощник при дыхании рот в рот. ) Убедиться, что у пациента нет бумажки, свидетельствующей о наличии терминальных онкологических или других заболеваний, которые при продлении жизненных функций могут только продлить мучение больного. Давление проводить более щадящее, так как грудная клетка такого пациента оснащена солями, и кости становятся более хрупкими и ломкими. Терминальные состояния. Определение. Клинические признаки Крайняя степень любой патологии, которая приводит к постепенному угасанию жвф организма и требует искусственного их замещения. Предагония: сознание спутанное, заторможенное, Ад:60 и ниже, пульс прощупывается только на магистральных артериях, на переферии нет. Чсс повышенное, дыхание: одышка, длится это состояние часы, иногда до суток. Агония – сознания нет, пульс нитевидный, резко ослабленный на центральных артериях дыхание чейна-стокса ( остановка дыхания, резкий вздох, потом опять остановка), брадикардия, дыхание патологическое из-за отека лёгких. Лицо: маска Гиппократа ( заострённые черты лица, запавшие в глаза и земельный оттенок кожи) непроизвольное мочеиспускание и дефикация. Допускается кратковременное возвращение сознания и скачок давления. Липкий пот, конечности холодные. Клиническая смерть – сознания нет, пульса нет, полная остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние обратимое в течении 6 минут ( до начала реанимационных мероприятий). Мозг эти 6 минут продолжает жить. Может быть чуть дольше при внезапной гипотермии. Состояние обратимое! Ранние и поздние признаки биологической смерти. Ранние признаки биологической смерти: Высыхание роговицы Помутнение зрачка Симптом «кошачьего глаза». Но самым точным признаком будет: снятие энцефалограммы, на которой показывается прямая линия. Поздние признаки биологической смерти: Трупное окоченение Трупные пятна Снижение температуры тела каждый час на 1 градус Неотложная помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом. Прижать пострадавшего спиной к себе, чуть наклонить, чтобы он торсом опёрся на руку. Делать 5 скользящих похлопываний по спине. Если это не помогло, то пять приемов Геймплиха: 1) встать сзади пострадавшего и расположить свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки; 2) пальцы левой кисти сжать в кулак и поместить его в области средней трети грудины; 3) охватить свой кулак другой рукой; 4) делать толчки в грудную клетку Если не помогло, то чередовать до тех пор, пока пациент не освободит дыхательные пути или не потеряет сознание. При потере сознания попробовать извлечь предмет вручную. Не помогло: проведение коникотомии, вскрытие перстнещитовидной мембраны для восстановления проходимости дыхательных путей. Начать проведение базовой реанимации без искусственных вдохов до приезда скорой помощи. Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Механизмы развития. Классификация. Степени тяжести. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — остро развившийся патологический синдром, при котором развивается выраженный дефицит кислорода. Данное состояние является жизнеугрожающим и без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем: 1. Болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия). 2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей: Бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов; Отёк гортани; Инородное тело; Аспирация; Травмы верхних дыхательных путей; 3. Недостаточность функционирования лёгочной ткани: Массивная бронхопневмония; Ателектазы. 4. Нарушение центральной регуляции дыхания: Черепно-мозговая травма; Электротравма; Передозировка наркотиков, аналептиков. 5. Недостаточная функция дыхательной мускулатуры: Полиомиелит, столбняк, ботулизм; Остаточное действие мышечных релаксантов. Вторичная ОДН Править Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата: Массивные невозмещённые кровопотери, анемия Острая сердечная недостаточность с отёком лёгких Эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии Внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких Паралитическая непроходимость кишечника Пневмоторакс Гидроторакс Классификация: Обструктивная ОДН Рестриктивная ОДН Гиповентиляционная ОДН Шунто-диффузная ОДН Степени тяжести: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5765 ( + клиника) Астматический статус. Клиника. Неотложная помощь. Тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведёт к нарастанию удушья и гипоксии. Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднён, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки «немого лёгкого» ацидоз III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании – картина «немого лёгкого» (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по «скорой помощи». Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II-III стадии – в палатах интенсивной терапии и реанимации. Общие направления лечения вне зависимости от стадии: Устранение гиповолемии Купирование отека слизистой бронхиол Стимуляция β-адренорецепторов Восстановление проходимости бронхов Лечение метаболической формы Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажнённый кислород в количестве 3 — 5 л/мин  Пневмоторакс. Виды. Клиника. Неотложная помощь. Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется. Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом. Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды. Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема. Неотложная помощь; П  ри проникающих ранениях грудной клетки (открытый пневмоторакс) немедленно наложите окклюзионную (клапанную) повязку. Остановите наружное кровотечение. При артериальном кровотечении показано наложение жгута, а при венозном, капиллярном — давящей повязки. Инфаркт миокарда (ИМ). Клиника. Неотложная помощь. Клиника: Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Переполнение желудка, несварение или чувство удушья (может быть похоже на изжогу); Потливость, расстройство желудка, рвоту или головокружение; Сильную слабость, беспокойство, утомляемость или одышку; Быстрое или неравномерное сердцебиение Если человек испытывает боль в груди в течение 2-3 минут, нужно прекратить любую активность, сесть или прилечь, принять таблетку нитроглицерина под язык. Если боль в груди не проходит или усиливается в течение 5 минут, нужно вызвать скорую. Нужно усадить или уложить пациента, пока ждете скорую помощь. Как можно скорее человек получает аспирин и нередко другие лекарства, которые помогают предотвратить нежелательное свертывание крови в коронарных артериях. Человеку также дадут кислород для дыхания, обезболивающие (обычно наркотические анальгетики) от боли в груди, бета-адреноблокаторы для уменьшения потребности сердца в кислороде, нитроглицерин для улучшения притока крови к клеткам сердечной мышцы и статины, ТЭЛА. Причины. Клиника. Неотложная помощь. Причины: В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен. ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья. Основные симптомы: Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности. Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении. Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой. Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА Хрипы; Отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности; Синюшность кожи; Потливость; Быстрое и нерегулярное сердцебиение; Слабый пульс; Головокружение или обморок. Причины Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии. Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет: Жировой ткани, при переломах кости; Пузырьков воздуха; Частей распадающейся опухоли. Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела. Неотложная помощь:  Лево- и правожелудочковая недостаточность. Клиника. Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность – к периферическим отекам и накоплению жидкости в брюшной полости. В процесс могут быть вовлечены оба желудочка или каждый желудочек по отдельности. Диагноз устанавливают клинически, подтверждают данными рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и уровнями натрийуретических пептидов в плазме крови. Недостаточность левого желудочка сердца При сердечной недостаточности, связанной с дисфункцией левого желудочка, уменьшается СВ и возрастает легочное венозное давление. Поскольку легочное капиллярное давление превышает онкотическое давление белков плазмы крови (приблизительно 24 мм рт.ст.), жидкая часть крови проникает из капилляров в межклеточное пространство и альвеолы, уменьшая легочную функцию Компенсаторно возрастает лимфатический дренаж легких, однако это не компенсирует увеличение количества жидкости в легких. Массивное накопление жидкости в альвеолах (отек легких) значительно нарушает вентиляционно-перфузионное соотношение (В/П): неоксигенированная легочная артериальная кровь проходит через плохо вентилируемые альвеолы, что приводит к уменьшению парциального давления кислорода (PaO2) в артериальной крови и вызывает одышку. Однако, одышка может появляться до расстройства В/П, вероятно, из-за повышения легочного венозного давления и увеличения дыхательной работы; точный механизм данного феномена неясен. Недостаточность правого желудочка сердца При сердечной недостаточности, сопровождающейся дисфункцией правого желудочка, повышается общее венозное давление, что сопровождается выходом жидкости в межклеточное пространство с последующим появлением отеков, прежде всего периферических тканей (стопы и лодыжки у амбулаторных пациентов) и внутренних органов брюшной полости. Наиболее сильно страдает печень, но также наблюдается индурация желудка и кишечника; происходит скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Недостаточность правого желудочка сердца При сердечной недостаточности, сопровождающейся дисфункцией правого желудочка, повышается общее венозное давление, что сопровождается выходом жидкости в межклеточное пространство с последующим появлением отеков, прежде всего периферических тканей (стопы и лодыжки у амбулаторных пациентов) и внутренних органов брюшной полости. Наиболее сильно страдает печень, но также наблюдается индурация желудка и кишечника; происходит скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Правожелудочковая недостаточность обычно вызывает умеренное нарушение функции печени, обычно с небольшим увеличением показателей связанного и свободного билирубина, протромбинового времени и активности печеночных ферментов (особенно щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы [ГГТ]). Поврежденная печень неспособна инактивировать альдостерон, развивается вторичный альдостеронизм, который вносит свой вклад в накопление жидкости. Хронический венозный застой во внутренних органах может вызвать анорексию, синдром мальабсорбции питательных веществ и лекарств, Принедостаточности ЛЖ наиболее частые симптомы: одышка и усталость из-за повышения легочного венозного давления и низкий уровень монооксида углерода (в покое или невозможность увеличивать его уровень во время нагрузки). Одышка обычно возникает при физической нагрузке и исчезает в покое. По мере усугубления СН одышка может развиваться в покое и ночью; иногда возникает ночной кашель. При прогрессировании сердечной недостаточности обычно бывает Возникающая сразу же или вскоре после принятия горизонтального положения и быстро исчезающая после принятия сидячего положения (ортопноэ). Пароксизмальная ночная одышка (ПНО) пробуждает больных через несколько часов после того, как они ложатся, и уменьшается только после того, как они посидят в течение 15–20 минут. При тяжелой СН периодические циклы дыхания (дыхание Чейна-Стокса- после короткого периода апноэ пациенты дышат все быстрее и глубже, затем медленнее и поверхностнее, пока у них не начнется апноэ и цикл не повторится) могут возникать днем или ночью; внезапная фаза сильной одышки во время сна может разбудить пациента Дыхание Чейна-Стокса отличается от ПНО короткой фазой гиперпноэ продолжительностью от 10 до 15 секунд и повторением цикла, который может длиться от 30 секунд до 2 минут. ПНО связана с легочным застоем, а дыхание Чейна – Стокса – с низким СВ. Расстройства дыхания, связанные со сном, такие как ночные апноэ, часто встречаются при СН и могут усугублять ее течение. Значительное снижение мозгового кровотока и гипоксемия могут вызывать хроническую раздражительность и нарушать психическую деятельность. При правожелудочковой недостаточности наиболее общими симптомами бывают отеки в области лодыжек и усталость. Иногда больные ощущают переполнение в брюшной полости или шее. Отек печени может вызывать дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, а отек желудка и кишечника сопровождается чувством быстрого насыщения, анорексией и вздутием живота. Менее специфичные симптомы сердечной недостаточности включают похолодание рук и ног, акроцианоз, постуральные головокружения, ноктурию и снижение дневного объема мочи. Уменьшение массы скелетных мышц может возникать при тяжелой бивентрикулярной недостаточности и отражать как некоторое снижение питания, так и усиленный катаболизм, связанный с увеличенным синтезом цитокинов. Значительная потеря массы тела (кардиальная кахексия) – угрожающий признак, связанный с высокой летальностью. У лиц пожилого возраста могут быть атипичные жалобы и симптомы, такие как сонливость, бред, падения, внезапные функциональные расстройства, ночное недержание мочи или нарушение сна. Существующие когнитивные расстройства и депрессия, усугубляющиеся при СН, могут повлиять на оценку пациента и терапевтическую тактику. Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь. Гипертонический криз – серьезное клиническое состояние, характеризующееся резким подъемом артериального давления (АД). Опасность кроется в высоком риске повреждения органов-мишеней, которыми являются сердце, глаза, почки и мозг. Кризовое состояние не является отдельным заболеванием. Однако в большинстве случаев является следствием плохо контролированной артериальной гипертонии. Гипертонический криз – это синдром, сопровождающийся повышением АД до 160/100 мм рт. Ст. и более. Однако этот показатель может существенно варьировать у каждого конкретного человека. К примеру, «опытный» гипертоник, который не принимает медикаменты для коррекции АД, может не ощущать его повышения вплоть до 200-220 мм рт. Ст. Но человек, впервые столкнувшийся с резким скачком давления, будет жаловаться на выраженный дискомфорт даже при показателях 140/90-150/100 мм рт. Ст. Все зависит от индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы пациента и ее компенсаторных возможностей. Важно понимать, что «кризом» состояние называется не столько из-за высоких значений АД, сколько из-за высокого риска повреждения органов-мишеней. На фоне резкого повышения давления может пострадать сердце (острый коронарный синдром с переходом в инфаркт миокарда), мозг (геморрагический инсульт), глазное яблоко (отслойка сетчатки) или почки (острая почечная недостаточность). Потенциальная вероятность развития подобных осложнений обуславливает необходимость быстрой коррекции АД. Поражение органов мишеней является ключевым критерием для классификации гипертонических кризов. В зависимости от этого данные состояния делятся на 2 категории: Неосложненные (некритические); Осложненные (критические). Некритические гипертонические кризы в зависимости от преобладающих симптомов подразделяю на 3 категории: Нейровегетативные; Водно-солевые; Судорожные. Гипертонический криз – состояние, требующее особого внимания как со стороны пациента, так и врача. При игнорировании клинических признаков развиваются осложнения, напрямую угрожающие жизни пациента. Симптомы гипертонического криза Клиническая картина гипертонического криза всегда характеризуется выраженным дискомфортом, который развивается внезапно, что и становится основной причиной обращения за специализированной помощью. Общими признаками, характерными для всех форм такого состояния, являются: Головная боль; Покраснение лица; «мушки» перед глазами; Шум в ушах; Общая слабость. Кроме указанных общих симптомов, пациенты часто жалуются на другие признаки, на основе которых врач устанавливает конкретную форму гипертонического криза. В зависимости от этого может отличаться лечение. Для нейровегетативной формы неосложненного криза характерны следующие симптомы: Озноб; Эмоциональное возбуждение, сопровождающееся чувством страха, раздражительностью; Жажда; Тошнота; Учащение сердцебиения; В конце криза может быть обильное мочеиспускание. Водно-солевая форма криза характеризуется апатией и вялостью. В мышцах развивается выраженная слабость. Могут отекать нижние конечности и лицо. Нарушается тактильная чувствительность по типу парастезий («мурашки» по коже). При судорожной форме на первый план выходит резкое ухудшение состояния. Наблюдается выраженная тошнота с многократной рвотой. Пациент может потерять сознание, развиваются судороги. Клиника осложненного гипертонического криза дополняется признаками поражения органов-мишеней. При остром коронарном синдроме пациент жалуется на интенсивную жгучую боль за грудиной. При нарушениях мозгового кровообращения может быть потеря сознания, параличи, парезы (топика определяется локализацией поврежденного сосуда). При расслоении аорты на фоне высокого артериального давления больной жалуется на интенсивную боль в груди, которая мигрирует и плохо поддается медикаментозному лечению. Особенности терапии неосложненной формы криза: Применение преимущественно пероральных гипотензивных средств. Постепенное снижение АД в течение 2-6 часов. Возможность стабилизации состояния пациента в домашних условиях (80% случаев). Терапия осложненного гипертонического криза: Применение парентеральных средств (вводятся внутримышечно или внутривенно) для коррекции АД. Необходимость быстрого снижения АД за 30-120 минут. Необходимость госпитализации пациента (50-70% случаев) из-за развития жизненно угрожающих состояний (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, отслойка сетчатки). Важно отметить, что снижение АД во время криза требует постепенного (плавного) снижения относительно исходного уровня (нельзя пытаться сбить давление до нормальных значений). Это обусловлено тем, что сердечно-сосудистая система из-за развития патологического состояния уже перестроилась на работу в интенсивном режиме. При резком падении АД органы-мишени не получают кровь в необходимом объеме, что еще больше усугубляет клиническую картину. Поэтому снижение АД проводится постепенно на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт. Ст. в течение 12-24 часов для неосложненного и в течение 1-3 часов для осложненного гипертонического криза. Данный факт нужно знать гипертоникам, которые пытаются самостоятельно сбивать давление без консультации с врачом во время очередного его повышения. Самолечение чревато развитием опасных осложнений! 14. Травматический шок. Клиника. Неотложная помощь. Шоковый индекс. Шок — реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах. Травматический шок - патологическое состояние, угрожающее жизни пострадавшего, возникающее при тяжелых травмах, таких как переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови. Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок – явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации. По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока как: операционный; раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); смешанный травматический; геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера). Виды Шок может быть первичный (ранний), который возникает непосредственно после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности. Клиника: Травматический шок, симптомы которого обычно бывают достаточно яркими, имеет в своем течении две основные фазы: эректильную и торпидную. Продолжительность данных фаз при этой болезни может быть различной. 1. При эректильной фазе травматического шока, симптомы могут быть следующими: Выраженное возбуждение и испуг, страх смерти. Пострадавший кричит, стонет, часто сопротивляется людям, которые пытаются оказать ему помощь, может проявлять агрессию. Артериальное давление чаще повышено, отмечается учащенное сердцебиение, увеличение частоты дыхания. Кожа бледная, холодная, характерен липкий пот. 2. Торпидная фаза шока, симптомы которой могут наступить внезапно, говорит о том, что состояние больного крайне тяжелое. Без адекватной медицинской помощи он может погибнуть. Пострадавший становится вялым, апатичным, ни на что не жалуется, ощущение боли притупляется. Он становится равнодушным к своему состоянию и не требует помочь ему. Постепенно отмечается угнетение сознания вплоть до начала коматозного состояния. Давление снижается, пульс частый, но слабого наполнения. Частота дыхания снижается. Кожа становится сухой, возможна синюшность губ и пальцев, черты лица заостряются. Снижение количества мочи, вплоть до ее полного отсутствия, несмотря на сильную жажду, говорит о крайне тяжелом состоянии больного. Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния. Первая степень. Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст. Вторая степень. Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд. /мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание. Третья степень. Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом. Четвёртая степень. Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст. |