Методички по хирургии. Заболевания молочной железы

• Название: Заболевания молочной железы
• Анкор: Методички по хирургии.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 337.5 Kb.
• Имя файла: Методички по хирургии.doc
• Тип: Документы; #906
• страница: 1 из 19

Заболевания молочной железы

Аномалии развития.

Амастия - отсутствие одной или обеих молочных желез, а также ателия (врожденное отсутствие сосков) встречается очень редко. Несколько чаще наблюдается недоразви­тие молочных желез (аплазия, микромастия). Гораздо чаще наб­людается добавочное количество сосков (полителия, гипертелия) или молочных желез (полимастия, гипермастия). Располагаются обычно указанные добавочные формирования по так называемой “молочной линии”, соединяющей подмышечную впадину с паховой складкой. В добавочных молочных железах возможно развитие воспалительных процессов и опухолей. Отсюда вытекает целесооб­разность их удаления.

Гинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин по типу женских. Поражение может быть двусторонним и . односто­ронним, Наиболее часто (75%) встречается в период между 15-40 годами.

Дифференцировать гинекомастию нужно от рака и доброкаче­ственных опухолей молочной железы. Лечение оперативное.

Трещины сосков - распространенное страдание (до 50% всех родильниц).

Причины: недоразвитие соска, легкая ранимость кожи, непра­вильная техника кормления, недостаточный уход за сосками, малая эректильность соска. Трещины бывают радиальными, попе­речными и круговыми. Они часто инфицируются и способствуют возникновению мастита. Лечение направлено на ликвидацию инфекции, заживление дефектов кожи и сохранение лактации. Профилактика - тщательная подготовка и соблюдение гигиени­ческого режима.

Воспалительные заболевания

Острый мастит - острое воспаление молочной железы, наблю­дается в послеродовом периоде у 3-4,5% женщин. В основном возникает у первородящих (70%) на 10-12 день после ролов. Возникновение мастита в период беременности встречается редко (4-6%). Чаще поражение одностороннее. Возбудителями мастита являются, главным образом, патогенные стафилококки, проникаю­щие в молочную железу из трещин сосков и через молочные ходы, открывающиеся на соске. Как правило, инфекция распространяет­ся лимфогенным путем. Предрасполагающим моментом является застой молока (лактостаз). Микроорганизмы вызывают свертыва­ние молока в канальцах с повреждением выстилающего их эпите­лия. который теряет свои барьерные функции.

По расположению гнойного процесса различают: субареолярный абсцесс, интрамаммарный гнойник, ретромаммарный гнойник.

Дальнейшее распространение процесса может привести к воз­никновению субпекторальной флегмоны, параплеврита, эмпиемы плевры.

Различают фазы острого мастита: серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную, гангренозную. Нередко можно наблюдать лимфангит и лимфаденит подмышечных лимфоузлов. В наиболее тяжелых случаях развивается сепсис.

Клиническая картина обусловливается наличием признаков воспаления в молочной железе :и интоксикацией.

Дифференциальную диагностику, прежде всего, необходимо проводить с раковым маститом, сомнения могут быть разрешены путем пункционной биопсии.

Лечение мастита проводится по принципам лечения гнойных полостей. Быстрое нарастание интоксикации и возможность разви­тия сепсиса на фоне измененной реактивности обусловливают необходимость применения средств коррекции иммунитета.

Хронический гнойный мастит чаще является следствием нера­ционального лечения острого мастита и может длиться от несколь­ких месяцев до 20-25 лет. Отличительной особенностью является наличие толстой фиброзной плотной оболочки. Лечение - иссече­ние гнойника вместе с капсулой.

Хронический негнойный мастит - редко встречающееся забо­левание, характеризующееся наличием уплотнения и узлов, иногда сопровождается повышением температуры и гиперемией кожи. Основной метод лечения - рентгенотерапия.
Специфические маститы.

Актиномикоз молочной железы - относится к казуистическим наблюдениям. Наличие актиномикотических друз в свищевых вы­делениях облегчает диагностику. Лечение комплексное - антибио­тики, иммунотерапия, некрэктомия, специфическое.

Сифилис молочной железы - заболевание чрезвычайно ред­кое, проявляющееся образованием в первой стадии на соске или ареоле безболезненной язвы с увеличением регионарных лимфоуз­лов. В 3-й стадий в молочной железе образуется гумма. Помощь в диагностике оказывают серологические реакции (Вассермана и др.). Лечение консервативное специфическое, у венерологов.

Туберкулез молочной железы - 0,5-1,5% всех заболеваний органа. Различают две формы: казеозную и склеротическую. Диаг­ностика трудна. Наиболее ценный метод - операционная биопсия. Лечение - специфическое с удалением патологического очага.

Эхинококк молочной железы - описаны лишь отдельные слу­чаи. Он может располагаться интрамаммарно, ретромаммарно, премаммарно. При нагноении кисты диагноз становится почти не­возможным. Лечение - хирургическое удаление кисты.