Задачи и ответы по гинекологии. Задача гинекология
 Скачать 317.36 Kb.
|
|
Задача№ 1.гинекология. Первобеременная 22 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, слабость, рвоту, изжогу при беременности 33 недели. Больной себя считает с 25 недель гестации когда впервые появилась постепенно нарастающая изжога, в последние дни присоединились тошнота, слабость, рвота 2-3 раза в сутки. В течение 2-х последних недель появились отеки голеней на фоне общей потери веса 4 кг. Объективно: Кожа бледная, на голенях отеки. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту удовлетворительных качеств Живот мягкий безболезненный, при папьпации, увеличен за счет беременной матки. Печень не увеличена ОЖ - 90 см, ВДМ - 29 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение Ответы 1 Состояние средней степени тяжести 2 ОЖГ. безжелтушный период на сроке бер 33 нед. ХФПН. субкомпенсированная форма Миелотоксическая анемия легкой степени тяжести СЗРП 2ст, 3 Коагулограмма, маркеры ВГ, УЗИ. мочевина, креатенин. сулемовая и тимоловая проба, проба Земницкого фетомонитор,узи,уздг,узи печени 4вг, гестоз тяж форма 5 Кесарево сечение. Дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы (эссенциале, карсил). ИТ до 1,5 л СЗП, желатинось. альбумин Дезагреганты (куранил. трентал), аскорбиновая кислота (большие дозы), ГКС для стабилизации гемодинамики не < 500 Мг/сут. гемокоагуляции 750,0 мг телисамина, уротоники. 6 ОПН.О печ.недост. внутриутробная гибель плода ПОНРП, печеночная кома, ДВС Задача №2 Первобеременная 25 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на отсутствие движений плода течение 3 дней Срок беременности 34 недели В течение 5 дней находилась на обследовании и лечении в инфекционной больнице, куда была госпитализирована в связи с желтухой, кожным зудом, рвотой. Больной себя считает в течение месяца, когда впервые появилась постепенно нарастающая изжога, слабость, снижение аппетита. За месяц потеря веса составила 3,5 кг Контакт с инфекционными больными, инвазивные медицинские процедуры, приём токсических и наркотических средств отрицает. Объективно: Кожа бледно-желтушная, на голенях, передней брюшной стенке - выраженные отёки. АД 110/60 мм. рт. ст. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, умеренно болезненный, при пальпации в зоне эпигастрия и правом подреберье, увеличен за счет беременной матки. Печень не увеличена. ОЖ - 91 см. ВДМ - 30 см Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ... Ответы 1 ОЖГ желтушный период.на сроке 34 нед ХФПН, декомпенсированная форма, антенатальная гибель плода миелотоксическая анемия сред степ Тяж Хр ДВС2 стадии (гипокоагуляция). 2. УЗИ, маркеры ВГС. коагулограмма.ЭКГ. 3 ОВГ (анамнез, маркеры, увеличение АСТ, АЛТ, печени). НEIIР - синдром, острый холецистит 4 Рвота кофейной гущей, изжога, отрыжка тухлыми яйцами, вздутие живота, печеночный запах, обесцвечивание стула, олигоанурия, скопление жидкости в полостях, ДВС 5 Да. длительное время нах. не в профил. отделении 6 Экстирпация?, ИТТ, АБ профилактика ДВС (ингибиторы протеаз -контрикал 50 ед, СЗП, ГКС), плазмоферрез, дезинтоксикационная терапия 7 Гнойно-септические, ДВС (мертвый плод -источник тромбопластина) коагулопатич. кровотеч.резорбция ОПВ фроксипарины со 2х сут. Задача № 3 Повторнородящая, третьи роды Поступила через 6 часов от начала родовой деятельности. Воды отошли 1 час назад. У роженицы генерализованные отеки, АД 180/100 мм рт. ст. в моче 4 г/л белка. Сердцебиение плода приглушенное ритмичное 148 в минуту. Родовая деятельность - потуги. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, находится в узкой части малого таза. Внутривенно капельно начато введение имехина. Женщина в родзале, тужится, АД 160/95 мм рт.ст. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в нижних отделах живота. Пульс 100 в минуту, мягкий. АД 130/80 мм.рт. ст. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки ... Сердцебиение плода глухое. Ответ 1 Состояние тяжелое 2 Второй период 3 Второй период родов в срок. Гестоз тяжелой степени. ПОНРП тяжелой степени прогрессир-я,геморрагич шок 2-3 ст ХФПН, субкомпенсированная форма. ХВУГП,ПЕРЕШЕДШАЯ В ОСТРУЮ 4 ПОНРП 5 Гестоз 6 ШИ=1.3(130\100) 7 Острая внутриутробная гипоксия плода. 8 Второй период родов в срок Гестоз тяжелой степени ПОНРП ХФПН, декомпенсированная форма Шок 2 ОВ(у)ГП тяж ст 9 ИТТ. Седативная терапия. Акушерские щипцы под вв наркозом Ручное отделение плаценты, выделение последа 10 Кровотечение - профилактика (утеротоники (метилэргобревин, окситоцин) 5ЕД, СЗП, гемотерапия, ингибиторы протеаз)ДВС, Гибель плода Задача №4. В родильный дом доставлена пернобеременная 24 лет с жалобами на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. В анамнезе хронический пиелонефрит. В течение месяца отмечалась патологическая прибавка массы тела, последних двух недель - повышение АД до 140/90 мм. рт. ст., протеинурия до 1 г/л. От предложенной госпитализации отказалась. Рекомендованные врачом женской консультации препараты не применяла, боясь отрицательного действия на плод. При поступлении общее состояние средней степени тяжести, пульс 100 в 1 мин. АД 150/100 - 140/95 мм рт. ст. На голенях -отеки. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена, части плода отчетливо не определяются. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода 165-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: Ответ: 1 Сочетанный гестоз тяжелой-степени при беременности 35-36 недель ПОНРП ср ст т ХФПН, субкомпенсированная форма, ср.ст. В(у)ГП 1ст. Постгеморагическая анемия лег. ст. Хр. пиелонефрит, Геморрагический шок 1 ст ПОНРП ср.ст. 2 ДВС с-м.арт.гипертензия 3 УЗИ.УЗДГ.КТГ.ЭКГ А тахикардия 7 родоразрешение - кес.сеч. Экстерпация матки?. Гипотон терапию не проводят ИТТ -коллоиды (рефортан, стабизол, волекам), кровозаменители (СЗН, гемотрансфузия по показаниям (гемоглобин 80 г/л. гематокрит < 28-25) 8 гибель плода, атонические кровотечения, матка Кювелера Задача № 5. Роженица 40 лет, многорожавшая роды в срок Данная беременность 8, первые 5 беременностей закончились окончились родами в срок, 6-ая -медицинским абортом без осложнений, 7-ая родами в срок, осложнившимися кровотечением, по поводу чего проводилось ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней отмечалось повышение температуры. Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала. Через 6 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли Ответ: 1 фон: Второй период родов в Срок Осл.Свершившийся полный разрыв матки по гистопатич типу внутриутробная интранатальная гибель плода Геморрагический шок 2 степени ОАА 3 Воспалительно-дегенеративные изменения в матке 4 Шоковый индекс 1.3 - геморрагический шок 2 степ. 5 Эктреная нижнесрединная лапаротомия Ревизия Экстирпация без придатков, дренирование6 Острый ДВС, эмболия ОПВ -СЗП.ИТТ.гематрансфузия Задача №6. Консилиуму врачей представлена первобеременная 32 лет, госпитализированная в гастроэнтерологическое отделение 3 дня назад с жапобами на интенсивные боли в правом подреберье и подложечной области. Срок беременности 32 недели Больной себя считает в течение 10 дней, когда впервые появились ноющая боль в правом подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, рвота съеденной пищей с примесью крови. Связать начало заболевания с погрешностями в питании беременная затрудняется. Объективно: Кожа бледновато-желтушная, в местах инъекций -кровоизлияния. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптомы Ортнера, Керра, ОДерфи отрицательны. Печень Ответ 1 HELLP - синдром при беременности 32 недели. Остр ДВС 2 фаза? ХФПН, субком-ая форма, Гемолитическая анемия сред.ст.ВУГП 2 УЗИ плода, печени, мочевина, креатинин, маркеры ВГ, консультация окулиста, кровь на гемолиз 3. Холецистит, гепатит. ОЖГ 4 Судороги, кома, олигоанурия, отеки 5 да 6 ИТТ (рефортан). ингибиторы протеаз, СЗП, ГКС (большие дозы), антигипоксанты (рибоксин, пирацетам). антиоксиданты, тромбоконцетрат Родоразр - кес сеч 7 ПОНРП, ОПН, печ недост, разрыв субкапсулярной гематомы печени, маточное кровотечение, кровотечение во внутренние органы Задача № 7. Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в 1 периоде родов, сутки назад дома излились околоплодные воды. Беременность первая, срок беременности 42 недели Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз, таз нормальный, сердцебиение плода ритмичное 136 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, головка плода малым сегментом во входе в малый таз, выделения из матки гнойные. Температура тела 37,8 С, пульс 100 в мин, ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Роженица жалоб не предъявляет, отеков нет. Схватки редкие, через 8-10 мин, продолжительностью 25-30 сек. Начата антибактериальная терапия, в связи с первичной слабостью родовых сил создан энергетический фон и начата родостимуляция окситоцином 5 ЕД. Родовая деятельность активизировалась, схватки усилились, предлежащая часть продвинулась в полость малого таза. Начался период потуг. Через 22 часа от начала родов родился мальчик Ответы 1. I пер. родов при беременности 42 недели. Затяжные роды ПИОПВ Длительный безводный промежуток (24 часа) Хориоамнионит Эндометрит септич Шок 1 степПерв слабость родовых сил. Внутриутробное инфицирование плода. ХФПН, комп-ая форма. ХВ(у)ГП лег ст 2. ранний последовый период Осл- Шок 2 степ. Полное плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение последа. 3. Ранний послеродовый Г. (прежде вр излит. ОПВ. Длительный безводный промежуток Хориоамнионит. Эндометрит в родах. Шок 1 степ Первичная слабость родовых сил Родостимуляция окситоцином Полное плотное прикрепление плаценты Ручное отделение и выделение последа Шок 3 Внутриутробное инфицирование плода 4 Да. Родостимуляция 5 ИТГ, ГКС, допамин (добутрекс) АБ в/в, антигипоксанты (рибоксин, пирацетам), антиоксиданты. Кес.сеч. с экстерпацией матки. 6 определ. тактика и ведение родов Задача № 8. Машиной скорой помощи в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы доставлена первобеременная 19 лет со сроком гестации 35 недель, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с употреблением винегрета. Винегрет ели другие члены семьи, но они чувствуют себя хорошо. Объективно: Кожа несколько бледная, на голенях и стопах выраженные отеки. Т 36,6°С. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 160/100 и 160/90 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременной матки, болезненный в надчревной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное, ритмичное, 142 в минуту. ОЖ 94 см. ВДМ 35 см. Родовая деятельность отсутствует. В экстренном порядке подкожно введено 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, сделано промывание желудка. Состояние больной кратковременно улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась, появилась головная боль, "мелькание" перед глазами. Вопросы: Ответы: 1. Гестоз тяж ст при беременности 36 недель. Преэклапсия ХФПН (компенсированная форма)ХВУГП 2. ОАК, ОАМ. Б\х.коагулогр.ЭКГ.УЗИ.УЗДГ плода.консульт-невропат.терап, 3. ПТИ (анамнез, нет клиники). 4. Головная боль, гоовокружение, нарушение зрения, мелькание мушек, тошнота, рвота, шум в ушах, боли в эпигаетрии, возбуждение или заторможенность. Речевые нарушения.залож.носа.кож. зуд. 5. Отсутствие стационарного лечения, госпитализация в гастроэнтерологию атропин 6. вызывается специальная бригада акуш. реаним или анестезиолог - реаниматолог Нейролептанальгезия (ППС +Д1 пипольфен, промедол 2%-1мл (20мг), сибазон 10,0мг. дроперидол). ИТТ- коллоиды, транспортировка в спец. акуш стационар. Лечение до 6 часов, ИТТ, антигипоксанты. осмотр специалистов (окулист -отек глазного дна) ингибиторы протеаз Кес.сеч 7. Кома. ОПН. ОДН. ОССН. ПОНРП Отслойка сетчатки, кровоизлияние в мозг. Профил-ка коагулопат. Кровотеч Задача № 9. Врач-терапевт обслуживает вызов на дом Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на сильную головную боль, слабость. Врач выяснил, что больная - повторнобеременная женщина (в анамнезе 1 роды, 3 медаборта), получившая дородовый отпуск 2 недели назад. Заболевание связывает с простудой при выполнении домашней работы, 3 дня назад делала сквозное проветривание, переутомилась. Вскоре появились отёки на голенях, на следующий день прибавилась сильная головная боль, не устраняемая анальгином и аспирином. Объективно: Лицо одутловатое, на верхних конечностях, голенях и стопах выраженные отеки. Т 36,6°С. Слизистые оболочки глаз, полости носа, ротоглотки не гиперемированы. В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 175/100 и 180/110 мм.рт.ст. Живот увеличен за счёт беременной матки, болезненный в надчревной области. Печень и селезёнка не увеличены. ОЖ 92,ВДМ 33.Родовой деят-ти нет. Ответ 1 Беременность 32 нед. Гестоз тяж. ст.(11б) Преэклампсия. ХФПН субкомп.форма. ОАА.ВУГП. 2 ОАК (развернутый), ОАМ, БАК (+АЛТ, АСТ), коагулограмма, УЗИ УЗДг плода.окулист(отек сетчатки) 3 Простуда, ОЖГ, HELLP - синдром. 4 Нарушения зрения, боли в правом подреберье, эпигастри, пояснице, тошнота, рвота, головокружение, заложенность носа, кожный зуд. плохой сон. гиперемия лица, неадекватность поведения, расстройство психики, снижение слуха, речевые затруднения, апатия, озноб. 5. Эклампсия, ПОНРП, аномалии родовых сил, преждевременные роды. 6 40ml MgSO4, аминазин Можно было ввести бензогексоний, клофелин Бригадой в условиях нейролептанальгезии (ППС + Д. пипольфен 2 ml. промедол 2%-1мл (20мг). сибазон 10,0мг; дроперидол) госпитализируется в стац., 7. Лечение 5-6 часов, управляемая гипотония.срочное родоразрешение. Задача №10 Больная 42 лет поступила с жалобами на кровянистые выдеяения из половых путей. Соматически здорова Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет. установились сразу, через 30 дней по 5 дней, умеренные, в течение года менструации стали длительные, обильные. С 38 пет состоит на «Д» учете по поводу миомы матки, первоначальная величина опухоли 6-7 недель гестации. В течение 3 лет с целью лечения миомы матки применяла ригевидон по контрацептивной схеме. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 80 в минуту, АД 110/60 мм.рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: Влагалище свободное. Шейка матки чистая, цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, поверхность гладкая, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии без инфильтратов. Своды глубокие. Выделения кровянистые обильные со сгустками. Гистероскопия: Полость матки деформирована за 1 Гиперполименоррея - длительные, обильные 2 ,3 Итерстиция, субмукозная миома матки с нарушением менструальной функции по типу гиперполименорреи амк на фоне 4 УЗИ, гистероскопия, зондирование полости,аспират из матки,кольпоскопия,мазки на онкоцитологию 5 Саркома. рак эндометрия.начавшийся выкидыш 6 Нет, т.к. Нельзя лечить регивидоном (эстраген-гестагеный препарат, т. к миома эстра ген-зависима). 7 гесгагены (дюфастон), атоонисты (даназол) экстренная операция. ампутация. Задача №11. Роженица 20 лет, первородящая. Женскую консультацию посещала регулярно, при последней явке неделю назад был выставлен диагноз. Беременность 39 недель. Размеры таза 23-26-28-19. ОЖ 100 см, высота дна матки - 41 см Через 7 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер Объективно: женщина возбуждена, матка в форме "песочных часов", в промежутках между схватками не расслабляется, сердцебиение плода определяется только при помощи фетального монитора, ЧСС плода -110 уд/мин. При влагалищном исследовании: края шейки матки свисают "парусом", открытие маточного зева полное передняя губа шейки матки резко Ответ 1. II период родов в срок крупным плодом. ОРСТ 2 . стел. клинич. узкий таз. Начавшийся разрыв матки ОФПН, декомпенсированная форма ОВ(у)ГП. 3. ОЖ-ВДМ=41*100=4100; (ВДМ-11)155=41-11)155-=4650. 41*100/4. *100=3525 Итого 4095. крупный плод 4. Крупный плод, ОРСТ 2 степ 5. Снятие родовой деятельности дачей наркоза Родоразрешсние- кесарева сеч.перевязка подвздошн. Арт., дренир. convera -11-9-1 ст. 9-7,5-2 ст. 7,5-6,5-3 ст <6,5-4 ст 6. Да 7. гипотон. кровотеч. 8. Дородовая госпитапизация, поставить диагноз- крупный плод. ОРСТ Задача № 12. Роженица 28 лет, первобеременная, два дня назад доставлена в родильный дом в родах, осложненных безводным промежутком 13 часов, лобным предлежанием плода и симптомами угрожающего разрыва матки Экстренно было проведено кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости, извлечен живой мальчик массой 3650 г. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На 2 сутки после кесарева сечения состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились икота, рвота, сильная боль сначала внизу, а затем по всему животу, задержка газов и стула Озноба нет. При осмотре: Состояние пациентки тяжёлое. Кожа бледная с сероватым оттенком, губы и язык сухие с серым налетом. Температура тела в подмышечной ямке 38,5 Ответ 1 Вторые сутки после кесарева сечения по поводу угрожающего разрыва маки Острый гнойный эндомиометрит Острый разлитой перитонит ИТШ 1 ст Анемия смешенного генеза (миелотоксическая+ постгеморрагичесая) лег. ст. тяж 3 Безводный промежуток 13 часов 4 Анемия.лейкоцитозов.СОЭ 5 ОАМ, кровь на стерильность и а\б чувств.. УЗИ,коагулогр.б\х 6 Кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости (лучше -экстраперитонеальное кес сеч - не попадает в брюшную полость. Отслаивают мочевой пузырь) Удаление матки, дренирование При релапаротомии может быть септический шок ОПН 7 ДВС. ТЭЛА. Спаечная болезнь. Задача № 13. У первородящей повторнобеременной (в анамнезе 2 медицинских аборта) женщины нормостенической конституции (рост 164 см, масса при беременности 72 кг) произошли срочные роды живым доношенным плодом. Во втором периоде родов проводилась профилактика кровотечения внутривенным введением 1,0 мл окситоцина на 40% 20,0 мл глюкозы Через 40 минут выделился послед. При осмотре возникло сомнение в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное Матка плотная, дно ее на 1 палец ниже пупка, из влагалища -умеренные кровянистые выделения. АД 120/60 мм.рт.ст., пульс 74 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Кровопотеря 200 мл. Ответ 1 Ранний послеродовый период после срочных родов Дефект последа оаа 2 Воспалительно-дегенеративные изменения в матке 3. Нет. 3Т родов 5-30 минут 4 0,5% от массы тела. ДК=360 мл 5 Ручная ревизия полости матки 6 Кровотечение, инфицирование, поздние кровотечения. введение утеротоников, эвакуация содерж. матки,а\б тер.ручное обсдедование полости матки, удаление чати последа Задача №14. Роженица 32 лет поступила на четвертые роды. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняяявка 3 дня назад, срок беременности 39-40 недель. Соматически здорова. Состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-32-20. Окружность лучезапястного сустава 15 см. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили. Родовая деятельность в течение 8 часов. При поступлении схватки регулярные по 40-50 секунд, через 4-5 минут. По данным ультразвуковой фетометрии, предполагаемая масса плода 3560 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Пропальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет. Выделения из поповых путей слизистые. беременной Ответы: 1. Норма. 2.1 период родов, активная фаза 3 Удовл. 4 ПИОВ, ОВУГП, угрож. разрыв матки, аномалии родовой деят-ти. 5. 1период родов в срок. Поперечное положение плода.1-я родовая слабость 6. Экстренное кесарев сечение. Ревизия матки,введение утеротоников для проф-ки кровотеч 7 Дородовая госпитализации, проф-ка попереч. положения плода. Задача №14.Задача № 14. Первобеременная предъявляет жалобы на снижение двигательной активности плода. Срок беременности 36 недель. С детства страдает ревматизмом, имеет митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Объективно: высота дна матки 31 см, окружность живота – 84 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушенное ритмичное 160 ударов в минуту. 1.ХФПН, субкомпенсированная форма на сроке 36 нед. СЗВУРП 3 степени,ХВУГП Соп:ХРБ митральный порок с преобладанием недостаточности 2.УЗИ,ктг,уздг, эхо кг матери и плода, оак,оам, рв, конс кардиолога. 3.антенатальная гибель плода 4. леч-е хфпн,тактика зависит от лечения,если+-пролонгир-е берем-ти,--досрочное родоразрешение путем кс Задача №15. Первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Женскую консультацию посещала нерегулярно. В течение последних 3-недель отмечала появпение отеков на ногах До этого во время беременности чувствовала себя здоровой Объективно: Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД 180/100 мм рт.ст. D=S. При кипячении мочи образовался большой хлопьевидный осадок. Наружное исследование: матка соответствует доношенному сроку гестации, тазовое предлежание плода. ОЖ - 90 см. ВДМ - 33 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см Ответы 1. Состояние тяжелое. Преэкламсия 2. 2-й период(полное откр.) 3. ППП-рь.м.б поздн излит.ов 4. Тяжелое. ВУГП 5. Норма, 6. Гестоз тяж степ преэклампсия 2-й период родов в срок. Тазовое предлежание ХФПН субк-ая форма. СЗРП, ВУГП. 7 Влагалищное исследование 8. 2-й период родов в срок. Тазовое предлежание Гестоз тяж степ Эклампсия ХФПН, деком-ая форма, тяж. степ. Острая гипоксия плода тяж степ Запоздалое излитие ОПВ.?неотложн помощ при эклампсииАмниотомия,выключение родовой деят-ти.экстракция плода за ножку.ручное обслед-е, массаж матки на кулаке.проф-ка кровотеч-я и гипотонии. Задача №16. В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад В анамнезе 1 роди без осложнений. С детства страдает хроническим пиелонефритом, при беременности. Обострения заболевания не было. Женскую консультацию посещала нерегулярно. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и пелену перед глазами Пастозность лица, нижние конечности отечные. Температура тела 37,5 С. АД 185/110 мм.рт.ст D=S. Пульс 84 в минуту, напряженный, ритм правильный. Вскоре после поступления начались потуги Таз: 25-27-30-19,5. Окружность лучезапястного сустава 15 см. ОЖ 90 см, ВДМ 36 см. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода слева и ниже пупка 134 в минуту, ритмичное Потуги по 45-50 сек, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное исследование Ответы 1. Гестоз тяж. ст.преэклампсия-эклампсия. 2. 2 период родов. 3. Запоздалое излитие ОПВ 4. Удовл 5. 2 период родов при беременности 38-39 недель Сочетанный гестоз тяж степ Эклампсия Общеравн суженный таз I степ ?Запоздалое излитие ОПВ. ХФПНсубкомп форма Острая гипоксия плода тяж степ ППт суж 1 степ Хр. пиелонефрит ХПНО 6. Эпилепсия. Общеклинические, УЗИ почек, коагулограмма 7. Да при управляемой нормотонии исследование в операционной при нейролептанальгезии. 9 Наркозамниотомия. Акушерские щипцы на фоне интенс-ой комплекс-й терапии гестоза.руч выд-е и отдел-е последа Задача № 17. Первородящая 22 лет поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно Схватки начались б часов назад, воды излились 4 часа назад. Температура тела при поступлении 36,6С, схватки средней силы, через2-3 мин. Рост 140 см, размеры таза: 20-23-26-16 см. ОЖ-98 см, ВДМ - 38 см. Предлежит головка- над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, открытие маточного зева 5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Деформаций костей таза нет. Мыс крестца достижим. Диагональная конъюгата 8,5 см. Выделения из половых путей - светлые околоплодные воды. Ответы 1 Удовл. 2 1-й период родов .активная фаза. 3 Общеравномерно суж-й таз,2-й степени. 4 7 см (16-9). 5 ОЖ*ВДМ=3724;(ВДМ-11 )15=(38-11 )155=4185, Итого 3954 6 Ранее излитие ОПВ 7.1Т родов в срок. Раннее излитие ОПВ. ОРСТ\2-й.степ. 8 Абсолютное показание к кес. сеч,проф-ка кровотеч-я. 9 Дородовая госпитализация, кес сеч. в плановом порядке 10 Разрыв матки ,гипотон-е кровот-я.септические осл. Задача № 17Задача № 17. В гинекологическое отделение в экстренном порядке поступила пациентка 30 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, слабость, головокружение, чувство давления на прямую кишку, возникшие около 4 часов назад после физической нагрузки. Из анамнеза: были 1 роды, 1 медицинский аборт без осложнений. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Считает себя беременной, беременность желанная. Месяц назад производилось УЗИ: в матке плод, соответствующий 4-5 неделям беременности, яичники не увеличены, обычной структуры. Объективно: Кожа бледная, чистая. Пульс 96 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, болезненный при пальпации в гипогастральной области, справа положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цианотичная, чистая, наружный зев щелевидный, закрыт. Матка увеличена до 9-10 недель беременности, мягковатая, при пальпации приходит в тонус. Левые придатки без локальных объемных образований. Справа в области придатков обнаружено резко болезненное, опухолевидное образование до 7,0 см в диаметре с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, неспаянное с окружающими тканями. Задний и правый своды влагалища несколько укорочены, слизистая подвижная. Выделения – бели. 1.киста правого яичника, нарушение питания при беременности 9-10 нед перитонит диф д-тубоовариальное образование,внематоч берем-ть,кистома, аппендицит, 2 узи,лапароскопия или томия, сохраняющая терапия, метод анестезии.объем операции-уточ-е киста, кистома,соотв резекция яичника или удаление яич-ка+ревизиябр полости. биопсия 3. прог благопр, инф(хориоамнионит), гибель плода, вуинфиц плода Задача № 18 В родильный дом госпитализирована первобеременная 30 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, подложечной области, нижних отделах живота, отсутствие движения плода в течение суток. Срок беременности 33недели. Больной себя считает в течение 14 дней, когда впервые появились ноющая боль в правом Подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, рвота съеденной пищей с примесью крови. Связать начало заболевания с чем-либо беременная затрудняется. Объективно: Кожа бледновато-желтушная, в области голеностопных суставов -умеренные отёки. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера, Мерфи отрицательны. Печень не увеличена. ОЖ - 92 см. ВДМ - 33 см. Матка в гипертонусе, родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода Ответы 1. Атипичная форма гестоза. НЕLLР - синдром при беременности 33 недели. возр первородящаяАнтенатальная гибель плода Гемолитическая + миелотоксическая анемия тяж ст ПОНРП? Шок 2 степ, (ш.и = 1.1).хр двс-синдром 2 стадии 2. Мочевина, креатинин.УЗИ печени 3. ОЖГ, ВГ, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура, отравление гемолитическими ядами. 4. Кровоизлияние в местах инъекций, микротромбы. 5. Интенсивная предоперационная подготовка, экстренное родоразрешение КС,ИТТ, гепатопротекторы, ингибиторы протеаз, трансамины, СЗП, антигипоксанты, антиоксиданты.проф кровот-я,если матка кювелера-экстрипация матки 6. ПОНРП. ОПН, печ недост., респираторный синдром, разрыв субкапсулярной гематомы печени, коагулопатические кровотечение Задача № 19. Повторнобеременная 35 лет. Госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль и головокружение, появившиеся неделю назад. Наследственность не отягощена. Два года назад на профилактическом осмотре было обнаружено повышение артериального давления до 50/90 мм.рт.ст. Не обследовалась, не лечилась. Замужем с 25 лет, две первые беременности закончились родами в срок. Настоящая беременность третья, срок 36-37 недель. Состоит на учете в женской консультации с 12-недельного срока, АД постоянно равно 140/90 мм рт. ст., белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось. От предложенного обследования в условиях стационара на сроке 12-13 недель отказалась, принимает допегит по 250 мг/день. Объективно. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД 150/90 и 155/90 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 в 1 мин. Со стороны сердца отмечено небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот овоидной формы, ОЖ - 98 см, ВДМ - 33 см. Положение плода продольное Ответы 1. Беременность 36-37 недель. Гипертоническая болезнь 2 стадия риск 3. ХФПН, субком-ая форма, СЗРП. 2. Расширение границ влево, акцент 2 тона, изменения на глазном дне. 3. Гестоз.НЦД |