Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Организация психиатрической службы. Виды психиатрической помощи
 Скачать 267.82 Kb.
|
|
Психиатрия 90. Основные положения Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Организация психиатрической службы. Виды психиатрической помощи. Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (от 1 января 1993). Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренных конституцией РФ. Все люди, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное к ним отношение, получение информации о своих правах, все виды лечения по показаниям, помощь адвоката и т.д. Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. Лицо может быть госпитализировано без согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает: (а) его опасность для себя или окружающих; (б) его беспомощность; (в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В течение 48 часов гражданин должен быть освидетельствован комиссией врачей-психиатров. Если комиссия не выявит достаточных оснований — пациент выписывается. Если находит — в течение тех же 48 часов следует обращение в суд по месту нахождения стационара. Результат может быть обжаловано в течение 10 дней. По истечении первых 6 мес с момента госпитализации врачебное заключение о необходимости её продления направления в суд. Организация психиатрической помощи Психиатрическая помощь населению может быть оказана как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Стационарная психиатрические больницы и психиатрические отделения. Внебольничная помощь Психоневрологические диспансеры, работающие по территориальному принципу, были: совершенствуется помощь больным в психоневрологическом диспансере; формируется новый вид консультативной психиатрической помощи без постановки больного на учет; улучшается психиатрическая помощь вне диспансера, в системе общей медицинской помощи - в психотерапевтических кабинетах поликлиник. Наркологическая служба имеет стационарные, полустационарные и внебольничные звенья. 91. Классификация психических расстройств. Понятие симптома и синдрома в психиатрии, продуктивная и негативная симптоматика, их диагностическое значение. Классификация психических расстройств по МКБ-10: F0 – органические, включая соматические психические расстройства F1 – психические и поведенческие расстройства из-за употребления психоактивных веществ (алкоголь, наркотики) F2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F3 – аффективные (эмоциональные) расстройства F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F5 – повенденческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F7 – умственная отсталость (олигофрения) F8 – нарушения психического развития F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом периоде Симптом – некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию или болезненное отступление от естественного течения психических процессов. Симптомы являются основой диагностики. Основное диагностическое значение симптомов реализуется через образованные от них синдромы. Синдром – повторяющиееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами происхождения и характеризующих текущее состояние больного. Продуктивная симптоматика (позитивная) – новый болезненный феномен, появившийся в результате болезни и отсутствует у здоровых (галлюцинации, бред). Негативная симптоматика – именует ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности (амнезия, слабоумие). Негативная симтоматика является необратимой. Она свидетельствует о значительной длительности заболевания. Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резконарастать при обострении болезни, а затем исчезает сама по себе или под действием адекватного лечения. 92. Расстройства ощущений, восприятия (иллюзии, психосенорные расстройства) . Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях. Расстроства ощущений Ощущение — вид психической деятельности, который отражает отдельные свойства предметов и явлений. Анестезия — отсутствие каких-либо ощущений. Гиперестезия — снижение порога чувствительности, воспринимающееся больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения. приводит к резкому повышению восприимчивости даже чрезвычайно слабых или индифферентных раздражителей. Гипестезия — общее снижение чувствительности, проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости, серости окружающего мира. Больные отмечают, что перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся им приглушенными, неинтересными. характерна для состояния депрессии. Парестезии — Он выражается в чувстве онемения, покалывания, «ползания мурашек». связаны с преходящим нарушением кровоснабжения органа. Сенестонатии — симптом психических расстройств, проявляющийся необычными ощущениями в теле, характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство (например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и др.). не являются нозологически специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. Расстройства восприятия Иллюзия — искажённое восприятие реально существующего объекта или явления. Разновидности Физические — связаны с действующими в мире объективными законами физики. Оптические иллюзии — ошибки в зрительном восприятии Звуковые иллюзии. Аффективные — возникают под влиянием колебаний настроения. Парейдолические (функциональные) — вид, при которых из сложных узоров возникают и постепенно развиваются сложные фантастические картины. Психосенсорные расстроства. Относят ошибки восприятия, при которых не нарушено узнавание предметов, но болезненным образом преобразуются отдельные их качества – размер, форма, цвет, положение в пространстве, тяжесть, удвоение объектов, расстройство схемы тела и т.д. 93. Расстройства восприятия: галлюцинации их классификация, объективные признаки наличия галлюцинаций. Диагностическое значение, особенности при различных заболеваниях. Галлюцинация — расстройство восприятия, при котором человек видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует, т. е. это восприятие без объекта. Классификация. По органам чувств: Зрительные Слуховые Тактильные Обонятельные Вкусовые Определенные условия: Гипнагогические (возникают при засыпании) Гипнопомпические (при пробуждении) По степени сложности: Элементарные (стук, щелчки, шорохи, свист, треск, молнии, вспышки) Простые (связаны с одним анализатором, но есть оформленная структура, предетность) Сложные (включены несколько анализаторов)  94. Расстройства мышления. Диагностическое значение симптомов. Бредовые идеи. Определение, критерии и основные варианты бреда. МЫШЛЕНИЕ – специфическая способность человека отражать в собственном сознании окружающий мир; не только наблюдать, но и понимать суть происходящего. Расстройство ассоциативного процесса: Ускорение мышления (мгновенно меняет тему разговора – маниакальный синдром) Замедление мышления (говорят медленно, долго думают - депрессия) Вязкость (медленно говорит и растягивает слова, излишняя детализация – эпилепсия) Резонёрство (говорит много, рассуждает, вычурные понятия и термины – шизофрения) Разорванность (полная утрата смысла высказывания – шизофрения) Бессвязность («словесная окрошка», отдельные мысли и отдельные слова – шизофрения, б.Альцгеймера) Аутистическое мышление (мышление, опирающиеся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного) Символическоемышление (обычным словам придается особый смысл, придумывает новые слова) Паралогическое мышление (сложные логические рассуждения приходят к выводам, явно противоречащим действительности) Наплыв мыслей (хаотичный поток мыслей в голове, не может их изложить) Перерывы в мышлении (ощущение «мысли улетели из головы», «голова пустая») Патология суждений и умозаключений: Бред - ложные, ошибочные суждения, возникающие на патологической основе, овладевают всем сознанием больного, не поддаются логической коррекции. Классификация: А. по содержанию (фабуле бреда) 1. Бредовые идеи преследования (отравление, ревности, материальный ущерб) 2. Бредовые идеи величия (богатство, любовный, изобретательства) 3. Бредовые идеи депрессии (греховность, самоуничижения, самообвинения) Б. по механизму бредообразования: Первичный – самостоятельное расстройство сферы мышления, нет галлюцинаций, паранойяльный синдром Вторичный – бред возникает на фоне других психических расстройств — галлюцинаций, Индуцированный (внушённый) Сверхценные идеи – не содержит в себе нелепых действительности мыслей. Пациент предает мысли явно чрезмерное значение, подчиняет всю свою жизнь какой-то одной идее. Он настойчивои фанатично следует своей идее. Навязчивые идеи – настойчиво возникающие в сознании больного мысли, он их переживает, считает их лишними, пытается избавиться от них,но не может этого сделать сам. Не рассказывает никому, кроме врача, ищут помощи. 95. Бредовые синдромы: паранойяльный, параноидный, парафренный. Клиническая характеристика бредовых синдромов. Паранойяльный синдром — систематизированный интерпретативный бред. Чаще монотематический. Не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления. Нет галлюцинаций. Параноидный синдром — несистематизированный, обычно в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями. Парафренный синдром — систематизированный, фантастический, в сочетании с галлюцинациями и психическими автоматизмами. 96. Синдром психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо. Клиническая характеристика. вариант параноидного синдрома, при котором преобладают психические автоматизмы. Компоненты синдрома: 1. Бред преследования и воздействия 2. Псевдогаллюцинации 3. Психические автоматизмы - чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами: Разновидности Идеаторный автоматизм Проявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. Наплыв мыслей, перерывы мыслей. Сенестопатический Заключается в возникновении сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Моторный Характеризуется наличием у больного ощущения, что любые движения, ходьба осуществляются не по его собственной воле, а под влиянием внешних воздействий. Особенности общим для всех является восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой, то есть отчуждение собственного психического акта. Характерные патологии Синдром психического автоматизма может наблюдаться при: алкогольных, гипоксемичных, травматических, сосудистых, инфекционных психозах, шизофрении. 97. Расстройства памяти. Парамнезии, классификация. Корсаковский синдром. Память - процесс образования, хранения, воспроизведения и забывания следов ощущений и восприятий Расстройства Количественные (дисмнезия) Гипермнезия - резкое обострение памяти Гипомнезия - ослабление памяти Амнезии - полная утрата памяти Качественные(парамнезии) Псевдореминисценции — перенос реально имевших место событий обыденного содержания из прошлого в настоящее. Конфабуляции — замещение утраченных вомпоминаний вымышленными, когда не происходившими событиями. Криптомнезии – искажение памяти; собственные воспоминания больные преподносят как сведения от других лиц, книг, сна. Эхомнезия – неуверенность пациента в том, что существует несколько идентичных событиый или объектов (несколько мам, отцов, квартир, стульев и т.д.) Амнезия: Ретроградная, антероградная, конградная, ретроантероградная Прогрессирующая Фиксационная - утрата способности запоминать Корсаковский амнестический синдром Фиксационная амнезия (+ ретроградная амнезия событий с момента развития фиксационной амнезии). Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату). Конфабуляции и псевдореминисценции (заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями). Может быть обусловлен различными интоксикацими, инфекциями, черепно-мозговыми травмами. 98. Умственная отсталость (классификация, диагностические критерии). Умственная отсталость (олигофрения, малоумие) - врождённая или приобретённая в раннем возрасте задержка, либо неполное развитие психики, проявляющаяся нарушением интеллекта, вызванная патологией головного мозга и ведущая к социальной дезадаптации. Классификация: Легкая- IQ 50-69. Умственный возраст 9-12 лет. Умеренная- IQ 35-49. Умственный возраст 6-9 лет. Тяжелая- IQ 20-34. Умственный возраст 3-6 лет. Глубокая- IQ <20. Умственный возраст до 3 лет. Дебильность — легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно-ситуационному мышлению. хорошо ориентируются в ситуации, любят поучать других. Возможно обучение в специальных школах, где пациенты осваивают чтение, письмо, простейшие счетные операции, получают элементарные знания о природе. обучению мешают медлительность, инертность, несамостоятельность. Нерезко выраженная имбецильность – умеренно выраженная имбецильность. Имбецильность — тяжелая умственная отсталость, при которой больные неспособны к абстрактному мышлению. Познавательная деятельность ограничивается образованием представлений. словарный запас резко ограничен, фразы односложны. Пациенты правильно называют предметы, знают способы их использования, но не в состоянии последовательно рассказать о каком- либо событии. Идиотия — глубокая степень психического недоразвития. Больные беспомощны, сознательная речь у них отсутствует, эмоциональные реакции примитивны (крик, плач), они не распознают родителей и знакомых. Двигательная сфера неразвита. Некоторые больные не могут ходить. Диагностические критерии: Клинический (наличие органического поражения головного мозга) Психологический (стойкое нарушение познавательной деятельности) Педагогический (низкая обучаемомость) 99. Деменция (органическая, эпилептическая и шизофреническая). Деменция (слабоумие) — приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций. Признаками являются утрата накопленных способностей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности. Клиническая картина различается при основных психических заболеваниях — органических процессах эпилепсии и шизофрении. Органическое слабоумие обусловлено различными болезнями, приводящими к нарушению структуры мозга и массовой гибели нейронов. преобладают грубые расстройства памяти и снижение способности к абстрактному мышлению. Эпилептическое (концентрическое) слабоумие является одной из разновидностей органического слабоумия. нарушаются память и способность к понятийной деятельности. особенностью мышления является чрезвычайная тугоподвижность, склонностью к детализации, затруднением при подборе слов и снижение словарного запаса. Личностные изменения характеризуются педантичностью, склонностью к употреблению уменьшительноласкательных выражений. типичны сужение круга интересов, концентрация на собственных проблемах. больные хорошо помнят наиболее важные для них лично факты, однако не запоминают событий, не имеющих для них большого значения. Шизофреническое слабоумие. практически не страдает память, не наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. Вместе нарушаются его стройность и целенаправленность, нарастают пассивность и равнодушие. разорванность. отсутствует стремление к достижению результата. пациенты не могут работать, поскольку не испытывают потребности в труде, общении, достижении успеха. Больные не следят за собой, не придают значения одежде, перестают мыться и чистить зубы. Грубых ошибок в арифметических действиях больные обычно не допускают. Точнее данное состояние следует обозначать как апатико- абулический синдром. |