крок2. Герпетичний ганглiонiт
 Скачать 67.25 Kb.
|
|
? Хворого 60-ти рокiв 2 днi турбував сильний бiль у правiй руцi. На 3-й день з’явились пухирцевi висипання у виглядi ланцюжка на шкiрi плеча, передплiччя та кистi. Чутливiсть в дiлянцi висипань знижен+ Яке захворювання найбiльш iмовiрне? + Герпетичний ганглiонiт - Дерматит - Шийно-грудний радикулiт - Псорiаз - Алергiя ? Хворий 32-х рокiв 4 днi тому засту-дився: з’явилось дертя у глотцi, швид-ка втомлюванiсть. Вранцi наступного дня з’явився сухий кашель, пiдвищила-ся температура тiла до 38, 2oC, погiрши-лось самопочуття, з’явилось слизово-гнiйне харкотиння. Перкуторно: над легенями - легеневий тон, дихання ве-зикулярне, послаблене нижче кута ло-патки з правого боку, там же вислухо-вуються дрiбномiхурцевi звучнi та не звучнi хрипи. Який дiагноз найбiльш iмовiрний? + Вогнищева правобiчна пневмонiя - Бронхiальна астма - Гострий бронхiт - Рак легенi - Гангрена легенi ? Жiнка 30-ти рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, утруднення ковтання їжi, сухiсть шкiри та ламкiсть волосся. Об’єктивно: to- 36, 6oC, ЧД- 16/хв., Ps-92/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Шкiрнi по-крови та видимi слизовi оболонки блi-дi. У кровi: Hb- 65 г/л, ер.- 3, 2 • 1012/л, КП- 0,6, рет.- 3%, лейк.- 6, 7 • 109/л, е.-2%, п.- 3%, с.- 64%, л.- 26%, м.- 5%, ШОЕ- 17 мм/год. Сироваткове залiзо - 7,4 мкмоль/л, загальний бiлок - 78 г/л. Дефiцит якого фактору зумовив вини-кнення захворювання? + Залiзо - Вiтамiн B6 - Бiлок - Фолiєва кислота - Глюкозо-6-фосфатдегiдрогеназа ? У хворої 36-ти рокiв пiсля фiзичного навантаження з’явилися ядуха, ка-шель з видiленням рожевого харкотиння. Страждає на ревматизм та мi-тральну ваду серця. Аускультативно над серцем та нижнiми вiддiлами ле-генiв дрiбно- та середньопухирчастi во-логi хрипи. Який механiзм погiршення стану є провiдним? + Пiдвищення гiдростатичного тиску кровi - Пiдвищення онкотичного тиску кровi - Зниження лiмфатичного вiдтоку - Зниження онкотичного тиску кровi - Пiдвищення агрегацiї еритроцитiв та тромбоцитiв ? Жiнка 40-ка рокiв госпiталiзована зi скаргами на напади ядухи, кашель з харкотинням. Хворiє 4 роки. Вперше напад ядухи з’явився у хворої при пере-буваннi у селi. Надалi напади турбува-ли при прибираннi помешкання. Через 3 днi перебування у стацiонарi стан зна-чно покращився. Назвiть найбiльш iмо-вiрний етiологiчний фактор: + Побутовi алергени - Пилок рослин - Iнфекцiйний - Хiмiчнi речовини - Психогенний ? Хворий на цукровий дiабет 65-ти рокiв почав прийом антибiотикiв з приводу пневмонiї та за вiдсутностi апетиту вiдмiнив глiбенкламiд. Незабаром посилилась спрага, з’явились сонли-вiсть, судоми м’язiв гомiлок. Знепри-томнiв, був госпiталiзований. Об’єктив-но: свiдомiсть вiдсутня, шкiра сух+ То-нус очних яблук знижений, дихання по-верхневе, прискорене. Глюкоза кровi - 36 ммоль/л. Реакцiя сечi на ацетон нега-тивна, на глюкозу - позитивн+ Визна-чте стан хворого: + Гiперосмолярна кома - Кетоацидотична кома - Алергiчна реакцiя уповiльненої дiї - Церебральна кома - Лактацидемiчна кома ? Жiнцi 57-ми рокiв з ожирiнням III ст. два мiсяцi тому встановлено дiагноз цукрового дiабету. Ендокринолог рекомендував субкалорiйну дiєту та дозованi фiзичнi навантаження. Рiвень глiке-мiї натще 9,2 ммоль/л. Який цукрозни-жуючий препарат можна призначити хворiй? + Метформiн - Глiбенкламiд - Глiквiдон - Глiпiзид - Репаглiнiд ? Хвора 73-х рокiв скаржиться на слабкiсть, сонливiсть, мерзлякуватiсть, рiзке погiршення пам’ятi, випадiння во-лосся, закрепи, набряки. Об’єктивно: помiрного харчування. Шкiра суха, жовтуват+ Набряки обличчя, кiнцiвок (пiсля натискання на шкiру гомiлки ям-ка не залишається). Межi серця розши-ренi, серцевi тони приглушенi, бради-кардiя. Щитоподiбна залоза зменшена у розмiрах. У кровi: Нb- 85 г/л, холесте-рин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5 мкмоль/л. Який попереднiй дiагноз? + Гiпотиреоз - Кардiосклероз, серцева недостатнiсть - Хронiчний гепатит - Ниркова недостатнiсть - Виражений атеросклероз мозкових судин ? В природному осередку чуми (Казахстан) виявлено хворого на бубонну форму чуми. Усiх, хто спiлкувався з хворим, розмiстили в iзоляторi. Що потрiбно негайно провести iзольованим? + Антибiотикопрофiлактика - Фагопрофiлактика - Хiмiопрофiлактика ремантадином - Введення iнтерферону - Введення iндукторiв iнтерферону ? У дiвчинки 9-ти мiсяцiв при об’єктивному обстеженнi вiдмiчаються: блiдiсть шкiрних покривiв, виникнення цiанозу пiд час неспокою. Перкуторно: розширення меж серця в поперечно-му напрямку. Аускультативно: злiва вiд груднини у 3-4 мiжребер’ї вислухову-ється тривалий систолiчний шум, що проводиться над усiєю дiлянкою серця i на спину. Яку вроджену ваду серця мо-жна запiдозрити у дитини? + Дефект мiжшлуночкової перегородки - Дефект мiжпередсердної перегородки - Коарктацiя аорти - Тетрада Фалло - Стеноз легеневої артерiї ? Хвору 22-х рокiв через 5 тижнiв пi-сля переохолодження турбує пiдвищен-ня температури тiла, слабкiсть, м’язовий бiль, неможливiсть самостiйно рухатись. Об’єктивно: болючiсть, ущiль-нення м’язiв плечей, гомiлок; активнi рухи мiнiмальнi; еритема грудної клi-тки спереду. Перiорбiтальний набряк з гелiотропною еритемою. Позитивний симптом Готтрон+ Яке дослiдження не-обхiдно провести для верифiкацiї дiагнозу? + Бiопсiя м’язiв - Активнiсть амiнотрансфераз - Рентгенографiя суглобiв - Титр АСЛО - Ревматоїдний фактор ? Хворий 24-х рокiв звернувся до лiка-ря зi скаргами на збiльшення пiдщелепних лiмфовузлiв. Об’єктивно: збiльшенi пiдщелепнi, пахвовi та пахвиннi лiмфатичнi вузли. На рентгеногра-мi органiв грудної клiтки - збiльшенi лiмфовузли середостiння. У кровi: ер.-3, 4 • 1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,88, тр.-190•109/л, лейк.- 7, 5•109/л, е.- 8%, п.- 2%, с.- 67%, лiмф.- 23%, ШОЕ- 22 мм/год. Яке дослiдження показане для верифi-кацiї причини лiмфаденопатiї? + Вiдкрита бiопсiя лiмфатичних вузлiв - Ультразвукове дослiдження органiв черевної порожнини - Томографiя середостiння - Пункцiйна бiопсiя лiмфатичних ву-злiв - Стернальна пункцiя ? Хвора 32-х рокiв вiдзначає на переднiй поверхнi шиї пухлиноподiбне утворення, яке з’явилось два роки то-му. Останнi три мiсяцi пухлина швид-ко збiльшується, з’явились перешко-ди при ковтаннi, розмовi, вiдчуття ти-ску пухлиною. Об’єктивно: шкiра зви-чайної вологостi, Ps- 80/хв., ритмiчний, АТ- 130/80 мм рт.ст. В правiй частцi щи-топодiбної залози визначається вузол 3,0х3,5 см, щiльний, горбистий, який змiщується пiд час ковтання. На ска-нограмi в щитоподiбнiй залозi - "холо-дний вузол". Який попереднiй дiагноз? + Рак щитоподiбної залози - Аденома щитоподiбної залози - Кiста щитоподiбної залози - Вузловий зоб - Аутоiмунний тиреоїдит ? Чоловiк 61-го року їв зернята гарбуза, розмовляв i закашлявся. Безперервний кашель змiнився через 2 години перiодичним. На видиху пiд час кашлю на вiдстанi вислуховується "хлопання". При аускультацiї легеневе дихання ви-слуховується з обох бокiв. На рентге-нограмi органiв грудної клiтки патоло-гiчних змiн не виявлено. Де локалiзує-ться балотуюче стороннє тiло? + В трахеї - В шлуночках гортанi - В правому бронху - В лiвому бронху - В гортаноглотцi ? Жiнка 46-ти рокiв вперше достав-лена до психiатричного стацiонару у зв’язку з суїцидальною спробою. Зi слiв родичiв: стала подавленою, висловлювала думку, що марно прожила життя. Пiд час бесiди з лiкарем напружена, настрiй знижений, песимiстично оцi-нює свiй стан та майбутнє. Суїцидаль-ну спробу заперечує, вiдмовляється вiд госпiталiзацiї, наполягає, щоб її вiдпу-стили додому. Яка тактика щодо цiєї хворої? + Невiдкладна госпiталiзацiя до стацiо-нару - Взяти письмову вiдмову - Направити до денного стацiонару - Провести психотерапевтичну бесiду - Направити на амбулаторне лiкування ? У фарбувальника автозаводу встановлено дiагноз гострого отруєння амiдосполуками бензолу середнього ступеня важкостi. Пiсля стацiонарного лiкування має мiсце значне покращання стану. Яке експертне рiшення слiд при-йняти в даному випадку? + Видати "профбюлетень"для амбулаторного лiкування - Може продовжувати роботу при дотриманнi санiтарно-гiгiєнiчних норм - Видати листок непрацездатностi для амбулаторного лiкування - Направити на МСЕК для визначення вiдсотка втрати професiйної працезда-тностi - Направити на МСЕК для встанов-лення групи iнвалiдностi в зв’язку з професiйним захворюванням ? У пологовому будинку за рiк народилося живими 616 дiтей, 1 дитина народилася мертвою, 1 дитина померла на 5-й день життя. За допомогою якого показника можна найточнiше оцiнити дану ситуацiю? + Перинатальна смертнiсть - Загальна смертнiсть - Народжуванiсть - Смертнiсть немовлят - Природнiй прирiст ? У жiнки 38-ми рокiв у кровi: Нb-84 г/л, ер.- 3, 5 • 1012/ , КП- 0,72, лейк.-4, 1 • 109/л; ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год.Залiзо сироватки кровi - 9,0 ммоль/л. Було призначено лiкування. На 6-й день лiкування проведено дослiджен-ня периферичної кровi. Якi змiни по-казникiв дозволять найбiльш iмовiрно пiдтвердити адекватнiсть призначеної терапiї? + Пiдвищення кiлькостi ретикулоцитiв - Нормалiзацiя рiвня гемоглобiну - Нормалiзацiя кiлькостi еритроцитiв - Пiдвищення колiрного показника - Зниження швидкостi зсiдання ери-троцитiв ? У 10-рiчної дитини з отруєнням грибами розвинулась клiнiка токсичного гепатиту з ознаками печiнкової недостатностi. Напади збудження чергуються з загальмованiстю. З’явився "пе-чiнковий"запах у видихуваному повi-трi. Чим зумовлений розвиток описаної клiнiки у хворого? + Токсичний вплив на центральну нервову систему продуктiв метаболiзму азотистих сполук - Порушення венозного вiдтоку з органiв черевної порожнини - Портальна гiпертензiя - Жирова iнфiльтрацiя печiнки - - ? Родiлля 28-ми рокiв при надходженнi до пологового будинку скаржиться на головний бiль, порушення зору, загальмованiсть. Об’єктивно: АТ- 200/110 мм рт.ст., вираженi набряки нiг, пере-дньої черевної стiнки. Серцебиття пло-ду ясне, ритмiчне - 190/хв. При внутрi-шньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, головка плоду в порожни-нi малого тазу. Яка подальша тактика ведення пологiв? + Операцiя накладання акушерських щипцiв - Кесарський розтин - Плодоруйнiвна операцiя - Консервативне проведення пологiв з епiзiотомiєю - Стимуляцiя пологової дiяльностi ? Хвора 35-ти рокiв скаржиться на бiль та ранкову скутiсть суглобiв кистей рук та скронево-нижньощелепних суглобiв тривалiстю бiльше 30 хвилин. Хворiє 2 роки. Об’єктивно: набряк про-ксимальних мiжфалангових суглобiв кистей та обмеженiсть руху в них. Яке дослiдження необхiдно провести? + Рентгенографiя кистей рук - Загальний аналiз кровi - Реакцiя Ваале-Роузе - Iмунограма - Протеiнограма ? Хворий, що тривало харчується рафiнованими продуктами, скаржиться на головний бiль, втомлюванiсть, депресiю, безсоння, дратiвливiсть. Об’є-ктивно: м’язова астенiя, бiль i судоми у гомiлкових м’язах, у ходi наступає на п’ятку, потiм на зовнiшнiй край стопи. З боку серцево-судинної системи - тахi-кардiя, гiпоксiя, дистрофiчнi змiни сер-цевого м’яз+ Вiдзначаються порушен-ня з боку шлунково-кишкового тракту. Який дiагноз можна встановити? + Гiповiтамiноз B1 - Гiповiтамiноз B2 - Гiповiтамiноз B12 - Гiповiтамiноз B6 - Гiповiтамiноз B15 ? У дитини 2,5 рокiв на 15-у добу пiсля контакту з хворим на полiомiєлiт з’явились помiрнi катаральнi прояви у виглядi нежиттю та сухого покашлювання. На 2-у добу захворювання приєднались зниження апетиту, млявiсть, порушився сон. При оглядi дитина вередлива, мля-ва, м’язи потилицi ригiднi, гiперестезiї за ходом правого сiдничного нерва, to-38, 2o- Який перiод розвитку паралi-тичної форми полiомiєлiту має мiсце в даної дитини? + Препаралiтичний - Паралiтичний - Вiдновний - Резидуальний - Iнкубацiйний ? Дiльничий лiкар полiклiнiки встано-вив у пацiєнта дiагноз дизентерiї. Який облiковий документ вiдображає даний вид захворюваностi? + Екстрене повiдомлення - Статистичний талон - Повiдомлення про найважливiше неепiдемiчне захворювання - Листок непрацездатностi - Контрольна карта диспансерного хворого ? У дитини з жовтяницею, гепато-спленомегалiєю, пiдвищенням печiнкових проб встановлена типова легка форма вiрусного гепатиту + Головним у лiкуваннi є: + Дотримання режиму та дiєти - Призначення гепатопротекторiв - Призначення противiрусних препара-тiв - Призначення глюкокортикоїдiв - Проведення iнфузiйної терапiї ? У хворого 47-ми рокiв з декомпенсованим стенозом пiлоричного вiддiлу шлунка виразкового генезу з’явився судомний синдром. Назвiть найбiльш iмовiрне патогенетичне обґрунтування цього синдрому: + Гiпохлоремiя - Залiзодефiцитна анемiя - Гiповолемiя - Кахексiя - Ахлоргiдрiя ? Лiкарю-терапевту доручено провести аналiз стану здоров’я дорослого населення на дiльницi обслуговування. Якi групи показникiв ним будуть залученi до цього аналiзу? + Демографiчнi, захворюваностi, iнва-лiдностi - Демографiчнi, захворюваностi, фiзи-чного розвитку - Захворюваностi, iнвалiдностi, смер-тностi - Народжуваностi, захворюваностi, iнвалiдностi - Захворюваностi, смертностi, фiзи-чного розвитку ? У недоношеної дитини, народженої в термiнi гестацiї 34 тижнi, через 4 години пiсля народження спостерiгається тахiпное, дихання за типом гойдалки, западання грудини, експiраторнi шуми. Частота дихання 80/хв. Над легенями прослуховується послаблене дихання з непостiйними рiзнокалiберни-ми хрипами. На рентгенограмi легенiв - повiтряна бронхограма та нодозно-ретикулярна сiтк+ Який найбiльш iмо-вiрний дiагноз? + Хвороба гiалiнових мембран - Ателектази легенiв - Синдром масивної меконiальної аспi-рацiї - Пологова травма - Пневмонiя новонароджених ? Пацiєнтка 40-ка рокiв доставлена зi скаргами на переймоподiбнi болi внизу живота та надмiрнi кров’янi видiлення зi статевих шляхiв. Останнi два роки менструацiї тривають до 16 днiв, надмiрнi, iз згортками, болiснi. При бiмануальному дослiдженнi: наявний фiброматозний вузол, що народжується. Оберiть правильну тактику: + Видалення фiброматозного вузла через вагiну - Гормональний гемостаз - Вiтамiнотерапiя - Надпiхвова ампутацiя матки без додаткiв - Екстирпацiя матки без додаткiв ? Хворий 30-ти рокiв, який страждає на головнi болi, при пiдняттi важкого предмету вiдчув сильний головний бiль у виглядi удару по головi; з’явились нудота, блювання, легке запаморочення. Через добу - об’єктивно виражений ме-нiнгеальний синдром, температура тi-ла - 37, 6o- Лiкар запiдозрив субара-хноїдальний крововилив. Яке додатко-ве обстеження необхiдно провести для пiдтвердження дiагнозу? + Люмбальна пункцiя з дослiдженням лiквору - Рентгенографiя черепа - Комп’ютерна томографiя - Реоенцефалографiя - Церебральна ангiографiя ? Дитинi 4 мiсяцi. Розвивається нормально. Об’єктивно: права межа вiдносної серцевої тупостi знаходиться по правiй парастернальнiй лiнiї, верхня - друге ребро, лiва - на 2 см назовнi вiд середньоключичної лiнiї. Як iнтерпре-тувати отриманi результати? + Вiкова норма - Вроджена вада серця - Кардiомiопатiя - Гiпертрофiя, кардит - Легенева гiпертензiя ? Хвора 50-ти рокiв скаржиться на розпираючий бiль у лiвiй нижнiй кiнцiвцi, який посилюється при фiзичному навантаженнi, припухлiсть в дiлянцi гомiлки та ступнi. Об’єктивно: лiвi гомiл-ка та ступня пастознi, шкiра в нижнiй частинi гомiлки iндурована, бронзово-го вiдтiнку, розширенi пiдшкiрнi вени, наявна виразка з некротичними маса-ми. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? + Посттромбофлебiтичний синдром - Хронiчна артерiальна недостатнiсть - Гострий артерiальний тромбоз - Тромбоз глибоких вен нижнiх кiнцi-вок - Гангрена нижньої кiнцiвки ? Дитинi 7 мiсяцiв. Маса тiла при народженнi - 3450 г. Знаходиться на природньому вигодовуваннi. Пiдгодовування введено своєчасно. Визначте добову потребу цiєї дитини у бiлку: + 3,0 г/кг - 2,0 г/кг - 2,5 г/кг - 3,5 г/кг - 4,0 г/кг ? У хлопчика 8-ми рокiв через 2 ти-жнi пiсля перенесеної ангiни з’явилися набряки на обличчi, нижнiх кiнцiвках. Об’єктивно: стан тяжкий, АТ- 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олiгурiя. У сечi: вiдносна щiльнiсть - 1,015, бiлок - 1,2 г/л, еритроцити - вилуженi, вкрива-ють все поле зору, зернистi цилiндри - 1-2 в п/з, солi - урати (велика кiлькiсть). Який найбiльш вiрогiдний дiагноз? + Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом |