ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
*+Обструктивный бронхит * Хронический бронхит * Бронхиальная астма #73 *!Вызов педиатра на дом к мальчику Б. 2 лет. Со слов мамы ребенок болеет в течение 3 дней. Повысилась температура тела до 38С., появился сухой кашель, затем затрудненное дыхание. При осмотре - одышка с удлиненным выдохом, свистящие дистанционные хрипы. Аускультативно в легких влажные разнокалиберные хрипы, сухие свистящие хрипы на выдохе. Какой диагноз Наиболее вероятен? * Бронхиальная астма * Острый бронхит * +Обструктивный бронхит * Острый бронхиолит * Очаговая пневмония #74 *!Мальчик 7 месяцев. Со слов мамы мальчик заболел остро, повысилась температура тела до 38,1°С, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель. Объективно - состояние средней тяжести. Аускультативно - дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Перкуторно – ясный легочный звук. Какой диагноз наиболее вероятен? * Острый бронхиолит * Острый обструктивный бронхит *+Острый простой бронхит * Ларинготрахеит стенозирующий * Бронхиальная астма #75 *! В поликлинике мама с ребенком С. 5 лет. Жалобы на повышение температуры 38,5°С, кашель, вялость. Со слов мамы заболел остро, стал вялый. Объективно - состояние средне-тяжелое, крылья носа напряжены, число дыханий 35 в мин. Перкуторно - над легкими «мозаичный» звук, аускультативно в легких дыхание жестковатое, выслушиваются разнокалиберные хрипы. В анализе крови: Л-12,8х109/л, п/я -6%, с/я- 42%, лф- 38%, э-1%, м-13%, СОЭ-18 мм/час. Какое обследование Первочередно для диагностики данного заболевания? * КТ органов грудной клетки * Спирография * +Рентгенография * Бронхография * Риноскопия #76 *!Ребенок 7 лет. Жалобы на повышенный аппетит и жажду, похудание в течении последнего месяца, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. При осмотре: кожные покровы сухие, следы расчесов. Подкожно - жировая клетчатка развита избыточно, масса тела 34 кг. .ИМТ-28. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ЧСС 95 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. Сахар капиллярной крови натощак – 5,5 ммоль/л. Пациентке была проведена проба с сахарной нагрузкой из расчета 1,7 г глюкозы на кг/массы тела.При повторном определении глюкозы через 2 часа уровень ее составил 11,1 ммоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен из предложенных ниже? * несахарный диабет * почечная глюкозурия * сахарный диабет * +нарушенная толерантность к глюкозе * нарушенная гликемия натощак #77 *!Девочка 3 года. Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит с рождения ребенка, похудание, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены, нарушение сердечного ритма по типу тахиаритмии, чсс 135 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. При обследовании в ОАМ глюкозурия 1,5 %. Гликемия натощак 5,1 ммоль/л, через 2 часа после обеда - 6,1 ммоль/л, перед сном - 4,6 ммоль/л, в 3 часа ночи 4,4 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест: натощак - 4,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 5,7 ммоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Почечная глюкозурия * Несахарный диабет *Сахарный диабет 1 типа *Сахарный диабет 2 типа * Первичный альдостеронизм #78 *!Ребенок4 лет. Жалобы при обращении на постоянную жажду, повышение аппетита, похудание, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание до 2,5 – 3-х литров в сутки. Объективно: кожные покровы сухие, чистые, следы расчесов. В легких дыхание проводится по всем полям. Границы сердца не расширены, тоны умеренно приглушены, ритм правильный, чсс 105 в мин. Живот доступен пальпации. Подкожно-жировая клетчатка истончена. ИМТ-17. Глюкоза капиллярной крови - 10,8 ммоль/л. После проведения пробы с сахарной нагрузкой- глюкоза – 14,5 ммоль/л. С сахароснижающей целью был назначен базальный инсулин из расчета 0,5 ед/кг/сутки. Определение какого показателя крови в динамике является НАИБОЛЕЕ информативным для оценки эффективности проводимой терапии? *глюкозурии *глюкоза капиллярной крови *глюкоза венозной крови *микроальбуминурии *+гликированного гемоглобина #79 *!Мальчик 9лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 37,8ºС, повышенную жажду, обильное мочеиспускание. Во время приема потерял сознание. При осмотре: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание глубокое, редкое, шумное. АД 60/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, плотная. Анализ крови на глюкозу - 27 ммоль/л. ОАМ - глюкоза 2,1%, выраженная кетонурия. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное состояние развилось у ребенка? * инфекционно-токсический шок *+кетоацидотическая кома * нарушение мозгового кровообращения *синкопальное состояние *гипогликемическая кома #80 *!Ребенку 2 месяца. Мама ребенка предъявляет жалобы на вялое сосание груди, плохую прибавку в весе, малоактивность. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, легкая пастозность лица и стоп. Плач вялый, голос грубый. Часто высовывает язык. Макроглоссия. Дыхание пуэрильное. ЧД 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Рs 60 в мин. Живот гипотоничный, мягкий. Психомоторное развитие: голову не держит, опора слабая. Рефлексы врожденного автоматизма снижены. В анализах: ТТГ 36мкМЕ/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в лечении? *тирозол *левокарнитин *нейромидин *+левотироксин *витамины #56 Ребенок, 3 месяца. Отмечается кашель, повышение температуры до 390 С. Объективно: дыхание до 60 в 1 минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание по легочным полям. У ребенка проявление БЭН 3 степени тяжести. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного ребенка? *+Оказать первую помощь, госпитализировать в стационар *Оказать первую помощь, предложить посещать дневной стационар *Оказать первую помощь и вызвать участкового врача *Оказать первую помощь и уехать *Госпитализировать в стационар #57 Мальчик 2 года. Жалобы на кашель, отказ от питья. Объективно: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков. Одышка до 50 в 1 минуту. Какое лечение, согласно ИБВДВ, рекомендовано в поликлинике при такой клинической картине данному пациенту? *+Антибиотики *Гормоны *Витамины *Муколитики *Противогрибковые #58 Ребенок, 2 года. Жалобы на сухой, приступобразный кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышку, приступы удушья, преимущественно ночное время и подутро, температуру 37.2 С. При перкуссии над легкими коробочный звук с обеих сторон. Аускультативно в легких над всей поверхностью выслушивается множество сухих, свистящих хрипов, слышных на расстоянии. Какова ваша дальнейшая тактика оказания помощи? *Ингаляции с эуфиллином *+Ингаляции с вентолином *Ингаляции с пульмикортом *Ингаляции с преднизолоном *Ингаляции с беродуалом #59 Ребенку 1 год 7 мес. Жалобы на внезапно возникший кашель, одышку, которая исчезла через 15 мин. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, при аускультации легких справа в проекции нижней доли свистящие хрипы навыдохе, перкуторно коробочный звук. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Рентген органов грудной клетки *+Бронхоскопия *Компьютерная томография *Магнитно – резонансную томография *Спирометрия #60 Девочка 8 мес. После аденовирусной инфекции отмечается слабость, лихорадка, сухой, навязчивый кашель, нарастающая одышка. Объектив: шумное дыхание, акроцианоз, цианоз, эмфизематозно вздутая клетка, ЧД 82 в мин. Аускультативно:ослабленное дыхание, обилие стойких мелкопузырчатых влажных хрипов. Предварительный диагноз: Облитерирующий бронхиолит. Какая наиболее характерная R-картина ОГК? *Снижение прозрачности лёгочной ткани (симптом «матового стекла»), сетчато-тяжистый рисунок, мелкоочаговые тени. *Резкое расширение проксимальных отделов, корней легких легких, ослабление легочного рисунка в периферических отделах, *Расширение легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка. *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. *+Мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки» #61 Девочка 8 мес. После аденовирусной инфекции отмечается слабость, лихорадка, сухой, навязчивый кашель, нарастающая одышка. Объектив: шумное дыхание, акроцианоз, цианоз, эмфизематозно вздутая клетка, ЧД 82 в мин. Аускультативно:ослабленное дыхание, обилие стойких мелкопузырчатых влажных хрипов. Предварительный диагноз: Облитерирующий бронхиолит. Назначение какой группы лекарственных препаратов из перечисленных наиболее эффективным лечением? *Метилксантины, иммунодепрессанты *Антибиотики, кортикостероиды *Ингаляционных кортикостероиды, муколитики *Бета2-адреномиметики, антибиотики *+Кортикостероиды, иммунодепрессанты #62 Мальчик 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Острый бронхит *+Острый бронхиолит *Обструктивный бронхит *Муковисцидоз *Пневмония острая #63 Мальчик С. 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Рентгенография ОГК *Бронхоскопия *Бронхография *Бак. посев из зева *+Компьютерная томография ОГК #64 Мальчик С. 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит. Какая наиболее характерная R-картина ОГК? *Расширение легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка. *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. *корни легких расширены, множественные очаговые тени *+ Нарушение структурности корней легких, усиление легочного рисунка *Мелкие диффузные тени каменистой плотности, расположенные преимущественно в нижних и средних отделах легких *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. #65 Мальчик 4 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением? *Антибактериальная терапия, метилксантины *+Антибактериальная терапия, бета2-адреномиметики *Антибактериальная терапия, ингаляционные кортикостероиды *Антибактериальная терапия, иммунодепрессанты *Кортикостероиды, иммунодепрессанты #66 Ребенок, 3 года. Жалобы на кашель, одышку, интоксикацию, температуры тела 39С. Рентгенография органов грудной клетки: тотальное затемнение нижней доли левого легочного поля без смещения органов средостения. ОАК – Нв – 88 г\л, эр. – 2,3х1012\л, лейк – 15,8х109\л, эозинофилы – 14%, п\я – 1%, с – 78%, л- 19%, м- 2%, СОЭ – 23 мм\ч. Назначение какого препарата из перечисленных является наиболее целесообразно? *Амоксиклав, пенициллин *Ванкомицин, гентамицин *Гентамицин, амикацин *Офлоксацин, ципрофлоксацин *+Азитромицин, амоксиклав #67 Ребенок 7 мес, на Д учете с диагнозом: Рахит, 2 ст.период разгара. Жалобы на кашель, температура тела-37,3С. Объективно: одышка экспираторная, пероральный цианоз, дыхание участием вспомогательной мускулатуры, аускультативно рассеянные сухие хрипы, мелкопузырчатые слева в проекции нижней доли. Каков наиболее вероятный диагноз? *+Острая пневмония *Острый бронхиолит *Острый бронхит *Бронхиальная астма *Муковисцидоз #68 Ребенок 9 лет. Диагноз: острая очагово-сливная пневмония справа. На 5 день заболевания отмечается резкая бледность кожных покровов с мраморностью, цианоз слизистых, акроцианоз, пульс слабого наполнения, АД 80/60 мм рт.ст., петехиальная сыпь на коже, кровоточивость из мест инъекций. Больной заторможен, олигурия. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного? *+Введение гепарина, кровезаменителей *Введение аскорутина, антибиотика *Введение витамина К, кровезаменителей *Введение фенкарола, антибиотика *Введение флуконазола, наркотических анальгетиков #69 Ребенок 6 лет, диагноз: пневмония. При кашле и глубоком вдохе, при наклоне вправо появляется боль в грудной клетке. На рентгенограмме органов грудной клетки: отмечается тотальное затемнение справа и смещение органов средостения влево. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента? *+Лечебная плевральная пункция *Внутривенное лазерное облучение крови *Назначение вибрационного массажа *Трансбронхиальная пункция *Интубация трахеи #70 Ребенок 6 лет. На Д учете по атопическому дерматиту с раннего детства. Приступообразный кашель, шумное дыхание. Состояние тяжелое, бледная, пероральный цианоз, дыхание слышное на расстоянии. Перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов по всей поверхности легких. ОАК – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3 х1012/л,, Лейк – 9,8 х109/л, эозинофилы – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 8 мм\ч. Что свидетельствует об аллергической предрасположенности больного? *Выраженный лейкоцитоз *Нейтрофиллез *Лимфоцитоз *+Выраженная эозинофилия *Увеличение СОЭ #71. *!Девочке 12 лет с инфекцией органов мочевой системы проведена активная антибактериальная терапия получены нормальные анализы мочи и крови. Доза и длительность противорецидивной антибактериальной терапии ИМС: *постоянно терапевтическими дозами до ликвидации инфекции *по 10 дней в месяц постоянно *+1/2-1/3 терапевтической дозы до исчезновения ПМР *полной дозой 5-7 дней *полной дозой 10-14 дней #72. *!У мальчика 4 лет, на фоне фебрильной температуры без катаральных явлений появились боли в животе, пояснице, пастозность век. В ОАМ – лейкоциты 50 в п/зр, белок 0,033 г/л, при посеве мочи – гемолитическая кишечная палочка – 100000 мкр тел в 1 мл. Наиболее вероятный предполагаемый диагноз: *+острый пиелонефрит *острый цистит *острый гломерулонефрит *цистит *ИМВП #73 *!У ребенка 12 лет, на основании клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: «Острый пиелонефрит» . С какого антибилтика целесообразно начинать лечение пиелонефрита: *пенициллин *гентамицин *+ампициллин *рокситромицин *нитроксалин #74. *!У девочки 12 лет при очередном скрининговом осмотре выялена бактериурия – 105микробных тел в 1 мл мочи. Что предполагает термин «асимптоматическая бактериурия» ? *адгезию микробов к слизистой с продвижением вверх *воспалительный процесс в эпителии мочевых путей *+отсутствие клинических и лабораторных проявлений инфекции органов мочевой системы при выявлении истинной бактериурии . *воспалительный процесс в почках *воспаление в уретре #75 *!У девочки 15 лет для диагностики инфекции мочевой системы какой информативный и доступный визуализирующий метод исследования необходимо провести в первую очередь: *цистография *проба аддиса-каковского *компьютерная томография *+узи почек и мочевых путей *магниторезонансная томография #76. *!У ребенка 5 лет отмечаются повторные эпизоды дизурии, сопровождающиеся воспалительными изменениями в ОАМ. Состоит на учете с диагнозом «Рецидивирующая ИМС». На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,06, Л- 12-15 в п/зр., Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии+++. Назначение каких препаратов наиболее целесообразно? *нестероидные противовоспалительные препараты *+полусинтетические защищенные пенициллины *гормональные препараты *тетрациклины *фторхинолоны #77. *!Какой из ниже перечисленных лабораторных показателей является дифференциально-диагностическим при постановке диагноза «острый пиелонефрит» или «острый цистит»? *гематурия *бактериурия *протеинурия *лейкоцитурия *+лейкоцитоз, ускоренная СОЭ #78. *!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000, нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже. Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *+уросепсис *острый пиелонефрит *септицемия *туберкулез *ВУИ #79. *!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000, нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже. Предварительный диагноз – уросепсис. Какой из перечисленных ниже анализов достоверно подтвердит этот диагноз? *+бак.посев из очагов инфекции *ОАМ *бак.посев мочи *иммунограмма крови *биохимический анализ крови #80. *!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000,нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже. Какая терапия жизненно необходима больному? *+2-3 антибиотика, один из которых цефалоспорин III-IV поколения в/в *гормональные препараты *амоксиклав, нитрофураны *сульфаниламидные препараты *нестероидные противовоспалительные препараты |