мед терапия. Тесты русс. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина привела к летальному исходу? фибрилляция предсердий +фибрилляция желудочков наджелудочковая тахикардия атриовентрикулярная блокада синдром слабости синусового узла ! Мужчина 44 лет, жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 45 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза? бронхоскопию сцинтиграфию компьютерную томографию легких +эхокардиографию рентгенографию суставов ! Мужчина 47 лет. лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Определите НАИБОЛЕЕ рациональную тактику лечения: поменять антибиотики подключить иммуномодуляторы увеличить дозировки антибиотиков назначить лазерное облучение крови + провести оперативное вмешательство ! Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для: абсцесса пневмонии + перикардита инфекционного эндокардита неревматического миокардита ! К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ: продолжительности лечения в течение 4-6 недель + прекращения лечения при нормализации температуры хирургического лечения при неэффективности консервативного назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови ! Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского: перикардита ревматоидного артрита ревматической лихорадки + инфекционного эндокардита иммунной тромбоцитопенической пурпуры ! К симптомам сдавления близлежащих органов при перикардите относятся все перечисленные, КРОМЕ: дисфагии осиплости голоса +изжоги «лающего кашля» одышки ! У мужчины 29 лет, с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс. Какое из перечисленных мероприятий наиболее целесообразно в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? бессолевая диета +пункция перикарда введение диуретиков введение глюкокортикоидов ограничение жидкости до 600 мл в сутки ! При легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: гепарина +варфарина надопарина эноксапарина неодикумарина ! Мужчина 66 лет, доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом трансмурального инфаркта миокарда в состоянии кардиогенного шока, который НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при: первичном инфаркте значении ФВ выше 50% локализации на задней стенке отсутствии рубцовых изменений + повреждении массы миокарда более 40% ! Мужчину 39 лет, в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 20%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Какая стадия недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна? НК отсутствует НКI 1 ФК НКII А 2 ФК +НКIIБ 3 ФК НКIII 4 ФК ! Женщина 76 лет. отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-105 в мин. АД - 175/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,3%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: перебои в области сердца зоны гипокинезии при ЭхоКГ +застойные влажные хрипы давящие боли за грудиной рубцовые изменения на ЭКГ ! Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ +НКI НКII А НКII Б НКIII А НКIII Б ! Мужчина 66 лет. жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам. В анамнезе два инфаркта миокарда. При обследовании: влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, на нижних конечностях – отеки. К признакам правожелудочковой недостаточности относятся все перечисленные, КРОМЕ: отеков +удушья гепатомегалии набухания шейных вен абдоминально-югулярного рефлюкса ! Мужчине 75 лет, страдающему ИБС, НКII Б в программу лечения включен моноприл, к основным механизмам действия которого относятся все перечисленные, КРОМЕ: снижения продукции АДГ торможения активности САС вазодилатации почечных сосудов уменьшения секреции альдостерона +уменьшения минутного объема крови ! Мужчина 63 лет, дважды перенес инфаркт миокарда. Беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы; тяжесть в правом подреберье; отеки; снижение диуреза. Об-но: в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 2,5 см, голени отечны. Медикаментозная терапия при ХСН направлена на все перечисленные механизмы, КРОМЕ: увеличения сердечного выброса улучшения процессов метаболизма миокарда снижения периферического сосудистого тонуса +повышения периферического сосудистого тонуса удаления из организма избыточного количества натрия и воды ! Мужчина 75 лет. Страдает ХСН после перенесенного инфаркта миокарда. Об-но: АД - 165/95 мм рт.ст.; в легких застойные хрипы; печень увеличена на 2 см. Холестерин – 5,3 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 110 уд/мин, аневризма передне-перегородочной области. ЭхоКГ: фракция выброса - 38%. К основным (базисным) препаратам лечения ХСН относятся все перечисленные, КРОМЕ: сердечных гликозидов +статинов ингибиторов АПФ диуретиков В-адреноблокаторов ! Мужчина 66 лет, жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Какой препарат наиболее целесообразно следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? эгилок + лазикс вазилип моноприл дилтиазем ! Мужчина 72 лет, поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: лазикс изокет + допамин промедол тромбофлюкс ! Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: рентгенографии эхокардиографии коронароангиографии +магнитно-резонансной томографии суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру ! У больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS-T чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно является: ЛДГ1 АсАТ МВ-фракция КФК +тропонины АлАТ ! В реальной клинической практике контрольным тестом при лечении больных нестабильной стенокардией антитромбиновыми препаратами НАИБОЛЕЕ вероятно служит: антитромбин III концентрация фибриногена адгезия и агрегация тромбоцитов растворенные фибрин-мономерные комплексы + активированное частичное тромбопластиновое время ! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем: активированного частичного тромбопластинового времени + международного нормализованного отношения времени свертывания крови длительности кровотечения антитромбина III ! Для пациентов с функциональными экстрасистолами наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: психоэмоциональной лабильности связи с нервным перенапряжением +наличия органической патологии сердца исчезновения экстрасистол при физической нагрузке признаков дисфункции вегетативной нервной системы ! У больных с синдромом WPW для определения точного местоположения дополнительных (аномальных) путей проведения атриовентрикулярного проведения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: эхокардиографии коронароангиографии электрокардиограммы длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру + эндокардиального и эпикардиального картирования ! Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: конкора изоптина дигоксина дилтиазема + амиодарона ! У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен? электрическая кардиоверсия абляция аритмогенной зоны +имплантация кардиостимулятора криодеструкция аритмогенной зоны временная эндокардиальная электростимуляция ! У мужчины 43 лет, с постинфарктной аневризмой внезапно развился приступ тахикардии. На ЭКГ: ЧСС - 160 в минуту, QRS - 15", деформирован с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т. На первом этапе купирования аритмии самым безопасным, малотоксичным, не вызывающим нарушения сократимости миокарда и почти не снижающим АД НАИБОЛЕЕ вероятно является: бретилия тозилат новокаинамид + лидокаин изоптин аймалин ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения мужчине 59 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, наличием уплотнения стенок аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера; уровнем общего холестерина 7,3 ммоль/л: изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 3 месяцев изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев медикаментозная терапия и санаторно – курортное лечение изменение образа жизни и санаторно – курортное лечение +изменение образа жизни и медикаментозная терапия ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 68 лет, перенесшей Q-инфаркт; с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ: никотиновая кислота холестирамин бензофибрат пробукол +крестор ! У мужчины 23 лет, наследственность которого отягощена по атеросклерозу, содержание общего холестерина 14,8 ммоль/л, триглицеридов – 4,5 ммоль/л. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения: гиполипидемическая диета I типа, фитотерапия, физиолечение гиполипидемическая диета II типа, секвестранты, фитотерапия гиполипидемическая диета II типа, пробукол, плазмаферез +гиполипидемическая диета II типа, статины, ЛПНПаферез гиполипидемическая диета II типа, фибраты, гемосорбция ! У 50 - летнего мужчины, дважды перенесшего транзиторную ишемическую атаку, выслушивается бессимптомный шум на сонных артериях. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов выявило критический стеноз (99%) в месте бифуркации сонной артерии слева. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику дальнейшего ведения больного: проведение эхоэнцефалографии проведение консервативной терапии +направление на каротидную эндартерэктомию назначение реовазографии сосудов головного мозга направление на компьютерную томографию головного мозга ! Мужчину 47 лет, в течение месяца беспокоят сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 250 – 300 м, купирующиеся изокет – спреем, иногда спонтанно проходящие в покое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? стенокардия напряжения ФК I стенокардия напряжения ФК II стенокардия напряжения ФК III стенокардия напряжения ФК IV + впервые возникшая стенокардия ! Положительное действие нитроглицерина у больных ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено: уменьшением притока артериальной крови к сердцу увеличением притока артериальной крови к сердцу увеличением конечного диастолического давления +уменьшением венозного возврата к сердцу увеличением венозного возврата к сердцу ! Женщина 56 лет, в течение нескольких лет страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, жалуется на загрудинные жгучие боли, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но полностью купирующиеся нитратами. Периодически регистрируется артериальная гипертензия в пределах 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ покоя нет специфических изменений. Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: тредмил – тест велоэргометрию лекарственную пробу с калием лекарственную пробу с обзиданом +суточное мониторирование ЭКГ методом Холтера ! К факторам высокого риска развития острого коронарного синдрома наиболее вероятно относятся все перечисленные, КРОМЕ: продолжительного приступа стенокардии +увеличения функционального класса стенокардии стенокардии с появлением влажных хрипов в легких приступа стенокардии со смещением сегмента ST более 1 мм стенокардии, сопровождающейся артериальной гипотензией ! Мужчина 47 лет, госпитализирован с диагнозом острого коронарного синдрома. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после еды, во время физической нагрузки, наклонах туловища вперед. На ЭКГ: ТV1-V3 отрицательный. При суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,5. |