мед терапия. Тесты русс. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Ваш предполагаемый диагноз? Рак поджелудочной железы с метастазами в печень + Гепатоцеллюлярная карцинома Первичный билиарный цирроз Прогрессирующий алкогольный цирроз печени Цирроз печени в исходе хронического гепатита С\ У больного В., 47 лет, в течение двух месяцев отмечено резкое ухудшение общего состояния, снижение веса, боли в правом подреберье, желтушность склер, кожных покровов. Со слов больного эти симптомы быстро прогрессируют. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин 128 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 247,2 нг/мл. При УЗИ ближе к воротам печени обнаружен одиночный гиперэхогенный узел размером 5,5х3,6 см. Какая лечебная тактика является золотым стандартом в данной ситуации? + Трансплантация печени Химиоэмболизация опухоли Чрескожное введение этанола Радиочастотная абляция опухоли Системная химиотерапия и облучение\ Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является: монотерапия рибавирином (ребетолом) монотерапия α-IFN + комбинированное лечение рибавирином в сочетании с альфа-IFN комбинированное лечение ребетолом остановить лечение Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Уровень гемоглобина месяц назад составил 110 г/л, при поступлении – 102 г/л. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно? Введение вазопрессина Проведение плазмафереза Баллонная тампонада пищевода Переливание эритроцитарной массы + ФЭГДС со склерозированием варикозных вен Женщина 59 лет жалуется на слабость, тяжесть в эпигастрии, выраженный кожный зуд. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Спленомегалия. Для лечения кожного зуда НАИБОЛЕЕ целесообразно применение? фенобарбитал силимарин адеметионин лактулоза + холестирамина Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени при первичном билиарном циррозе печени? Адеметионин Преднизолон + Урсодезоксихолевая кислота Эссенциале Холестирамин Пациенту с ревматоидным артритом предстоит операция в плановом порядке по эндопротезированию коленного сустава. Следует ли ему проводить вакцинацию от вирусов гепатита? Нет, он не относится к группе высокого риска Нет, взрослым вакцинация не проводится Да, вакциной к HAV + Да, HBs-вакциной Да, вакциной к HCV У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Укажите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения. Фуросемид Этакриновая кислота Триампур композитум Гидрохлортиазид + Верошпирон Женщина 58 лет получает курс лечения (изониазид+рифампицин) по поводу очагового туберкулеза. Через 1 месяц от начала лечения у нее появились жалобы на недомогание, слабость, головные боли и повышение температуры до 37,5С, желтушность. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК - 500 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? начать терапию ламивудином снизить дозу изониазида, начать эссценциале в\в отменить изониазид, реамберин в\в + отменить изониазид, начать УДХК и адеметионин отменить изониазид, начать интерферонотерапию У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезии желчевыводящих путей. HbsAg - отр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 94 U/Lл. АСТ – 86 U/L. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома? +неалкогольный жировой гепатоз вирусный гепатит токсический гепатит лекарственный гепатит жировая дистрофия печени Муж. 51 года жалуется на боли в правом подреберье, желтушность кожи, склер. В анамнезе периодически отмечал боли в правом подреберье колющего характера после погрешностей в диете, купирующиеся приемом спазмолитика. В биохимическом анализе крови АЛТ – 105 U/l. АСТ – 98 U/L. В крови обнаружены антитела к HВV ДНК и HDV РНК, IgM и IgG. Ваш диагноз: хронический вирусный гепатит Д, потому что в крови антитела HДV-РНК и Д антигенам + хронический вирусный гепатит Д + хронический вирусный гепатит В хронический вирусный гепатит Д + хронический вирусный гепатит С хронический вирусный гепатит Д, потому что в крови IgM и Ig хронический вирусный гепатит Д, потому что АЛТ и АСТ повышено Мужчина 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, рвоту, вздутие живота, головные боли, нарушение сна, артралгии. В последнее время присоединились запоры, что вызывает кровотечение из прямой кишки при дефекации. Об-но: кожа и слизистые желтые, язык «лакированный», умеренный асцит, пальпируется твердый заостренный край печени. В крови: билирубин 74 мкмоль/л, тимоловая проба 12 ед, повышение уровня лактатдегидрогеназы, трансаминаз. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным? Активированного угля Сенадексина Линекса Бисакодила + Лактулозы У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 U/L, прямой – 5,95 U/L, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии? фумарин + метформин силимарин урсодезоксихолевую кислоту пакреатические ферменты Женщину 44 лет после употребления жирной мясной пищи в течение суток беспокоят головные боли, отсутствие сна; упорная тошнота, рвота и вздутие живота; отеки на ногах. Об-но: неадекватная, возбужденная, не ориентируется в окружающем; тремор рук, кожа грязно-желтушного цвета со следами расчесов, сосуды передней брюшной стенки расширены, асцит, выраженные отеки нижних конечностей до бедер. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО в данной ситуации: Осмотических диуретиков Растворов кристаллоидов Петлевых диуретиков Аминогликозидов + Снотворных Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона появились желтушность, зуд кожи, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 U/L, АСТ – 447 U/L), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома? +лекарственный гепатит, смешанный вариант лекарственный фульминатный гепатит лекарственный гепатит, цитолитический вариант лекарственный гепатит, холестатический вариант острая жировая дистрофия печени беременных |