мед терапия. Тесты русс. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Какой из факторов максимально прогнозирует эффективность противовирусной терапии у данного больного? + генотип вируса уровень вирусной нагрузки уровень фиброза печени наличие сахарного диабета избыточная масса тела Больной Н. предъявляет жалобы на слабость, сонливость, снижение памяти, дрожание рук, увеличение размеров живота. Болен в течение 10 лет. Объективно тремор кистей, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. Тест Рейтана 76 секунды. При обследовании в ОАК гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, общий билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл. Наиболее вероятное осложнение у пациента? Спонтанный бактериальный перитонит Гепаторенальный синдром + Печеночная энцефалопатия Алкогольный делирий Дисциркуляторная энцефалопатия О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели: гипербилирубинемия снижение протромбинового индекса снижение уровня трансаминаз уменьшение размеров печени + все ответы верны Больной Н., 57 лет жалуется на повышение температуры до 39 градуса, боли по всему животу, увеличение в размерах живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, сердцебиение, слабость. В течение многих лет наблюдается у врача, дважды проводился лапарацентез. В анализах лейкоциты 25х109, тромбоциты 90х109, СОЭ 21 мм/ч. В асцитической жидкости нейтрофилы 250 в мм3, высеяна E.coli. Наиболее вероятная тактика лечения? Клацид 500мг 2 раза в день + Цефатоксим 2,0 г каждые 8 часов Ампициллин 250 мг 4 раза в день Метрогил 100 внутривенно 2 раза в день Линкомицин 80 мг 3 раза в день Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии: + психомоторное возбуждение лихорадка олигурия гипотермия сердечно-сосудистые нарушения Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С: + определение анти-HCV IgM определение активности АЛТ, АСТ определение активности ферментов определение протромбинового индекса определение уровня общего билирубина Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д: + с появлением желтухи интоксикация нарастает чаще встречаются легкие формы с появлением желухи интоксикация уменьшается болеют в основном дети до года чаще встречаются стертые, без желтушные формы. 36-летней женщина жалуется на слабость, желтушность, боль в предплечье и локтевом суставе, которые периодически появляются. ПЦР: HBV ДНК 2100 МЕ/ мл, HСV РНК 850 МЕ/мл. Рентгенограмма кистей: остеопороз. ОАМ: Удельный вес -1020, белок – 0,89 г/л, Эр-4-5 к/а, Л-2-3 К/а, эп. - 1-2 мкр. Какая тактика лечения правильна в данном случае? телбивудин метотрексат с преднизолоном циклоспорин с преднизолоном + пег-интерферон с рибавирином альфа-интерферон короткого действия Больной 45 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край заострен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. В анализах: СОЭ-25 мм/ч, общий билирубин 60,8 ммоль/л прямой билирубин 36,7 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 89 U/L, АСТ-78 ммольU/L. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита: размеры печени и селезенки уровень общего билирубина уровень прямого билирубина + уровень трансаминаз наличие IgM, HbsAg Пациент 36 лет, в течение 6 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? Курс ритуксимаба (мабтера) Курс инфликсимаба (ремикейд) + Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет Пациент Н 45 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.7х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна? Лечение продолжить до 24 недели Лечение продолжить до 36 недели Лечение продолжить до 48 недели Лечение продолжить до 72 недели + Лечение может быть прекращено Пациентка Р 26 лет, в течение 4 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39°С в течение 4 месяцев, похудела на 13 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,6 г/сут. Креатинин – 326 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? + Курс ритуксимаба (мабтера) Курс инфликсимаба (ремикейд) Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ-24, АСТ-25. Какое заболевание можно предполагать: болезнь Жильбера синдром Ротора хронический гепатит + врожденную гемолитическую желтуху желчнокаменную болезнь Пациентка 26 лет с вирусным гепатитом В, беременность 34 недели. Биохимия: АЛТ – 46 U/L. АСТ – 39 U/L. Билирубин – 20,20 ммоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., anti HBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна? + Роды естественные, телбивудин до родов Роды естественные, телбивудин после родов Роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах Роды кесаревым сечением, интерферон после родов Роды кесаревым сечением, адефовир после родов У пациента с циррозом печени, уровнем тромбоцитов 80х109/л, ПТИ – 76%, необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения? Фиброэзофагогастроскопия Прямая катетеризация пупочной вены + Допплер сонография порто-кавального градиента Лапароскопия поверхности печени Определение центрального венозного давления Пациент 36 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет? + Трансплантация печени Наложение порто-кавального шунта Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно Регулярное проведение курсов гепатопротекоторов Проведение терапии пегилированными интерферонам Больной А., ветеринарный врач 50 лет, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен? + Цирроз печени алкогольной этиологии Криптогенный цирроз печени. Первичный билиарный цирроз печени Цирроз печени вирусной этиологии Гепатоцеллюлярная карцинома Укажите на основной этиологический фактор хронического гепатита: + инфекционный алиментарный протозойный алиментарный, протозойный смешенный фактор Больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах живота, появление отеков нижних конечностей, слабость, недомогание. При осмотре пониженного питания, телеангиоэктазии, «голова медузы». Живот увеличен в размере за счет асцита. Б/х: белок 32 г/л, альбумин 19 г/л. Какая тактика лечения предпочтительна у пациента? Проведение форсированного диуреза + Ограничение потребления жидкости и соли, назначение диуретиков под контролем диуреза, введение альбумина Увеличение поступления пищевого натрия, ограничение потребления жидкости, назначение диуретиков. Переливание плазмы крови, ограничение потребления жидкости, натрия хлорида. Незамедлительное проведение лапарацентеза. Пациент 63 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 86 U/L, АСТ – 80 U/l, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg - отр., HbeAg- отр, a-HBe- положит, a-HBcortotal - положит. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл Настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В? + Да, основной целью будет снижение уровня фиброза Нет, у пациента возраст старше 60 лет Нет, у пациента цирроз печени Нет, у пациента не повышены трансаминазы Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция Какие производственные интоксикации проявляются развитием хронического гепатита: хлорированные углеводороды хлорированные нафталины бензол и его гомологи металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор) + все перечисленные интоксикации Родственники больной 67 лет отмечают появление заторможенности, вялости. При осмотре на вопросы отвечает с замедлением. Тест связывания чисел 82 секунды. На передней брюшной стенки четко видна венозная сеть в виде «головы медузы». Живот увеличен в размерах. Печень, селезенка из-за наличия свободной жидкости в брюшной полости не пальпируются. На УЗИ диаметр портальной вены 1,4 см. Возможное осложнение, развившееся у пациентки Дисциркуляторная энцефалопатия Преходящее нарушение мозгового кровообращения + Печеночная энцефалопатия Интоксикация бактериальными токсинами Острое нарушение мозгового кровообращения При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критериям проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны? хронический гепатит В хронический гепатит С хронический гепатит С + В + хронический гепатит D хронический активный гепатит С Какие антибактериальные препараты не обладают гепатотоксическим действием: тетрациклин гентамицин + пенициллин сульфаниламиды Азитромицин Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Больна около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. В анализах: общий билирубин - 86 ммоль/л, прямой билирубин - 62 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ : увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,4 см, в умеренный асцит. ЭГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит. Наиболее вероятный диагноз: Цирроз печени вирусной этиологии Болезнь Вильсона-Коновалова Криптогенный цирроз печени. + Первичный билиарный цирроз печени Гепатоцеллюлярная карцинома Больная 59 лет наблюдается с диагнозом цирроз печени. Родственники отмечают появление заторможенности, вялости, замедление речи. Тест связывания чисел 77 секунд. Препаратами, назначение которых патогенетически оправдано при данном осложнении, считаются: Винпоцетин, фуросемид, аспаркам + Лактулоза, а-кетоглутаровая кислота, ципрофлоксацин. Церебролизин, глицин, пирацетам Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота. Какой синдром не характерен для хронического гепатита: цитолитический мезенхимально-воспалительный астено-вегетативный + портальной гипертензии Диспепсический У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая группа препаратов предпочтительна для предупреждения возможного осложнения? Блокаторы кальциевых каналов + Бета-блокаторы Ингибиторы протонной помпы Изосорбит мононитрат Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Что является показанием для назначения кортикостероидов при хроническом гепатите: обострение хронического персистирующего гепатита + обострение хронического аутоиммунного гепатита обе формы заболевания ни одно из заболеваний обострение хронического гепатита Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусной этиологии». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента? Дисциркуляторная энцефалопатия Гепаторенальный синдром Асцит, осложненный септическим бактериальным перитонитом Желудочно-кишечное кровотечение + Острая печеночная энцефалопатия Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов? L-карнитина оротат Нортриптилин Флуоксетин Сертралин + Лактулоза Больного А., 58 лет, в течение двух месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. Похудел. В анамнензе с 42 лет - хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Край печени неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется нижним полюсом. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. |