Главная страница

мед терапия. Тесты русс. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме


Скачать 0.71 Mb.
Название! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
Анкормед терапия
Дата14.06.2021
Размер0.71 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаТесты русс.docx
ТипДокументы
#217146
страница22 из 23
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   23

Какой из факторов максимально прогнозирует эффективность противовирусной терапии у данного больного?

  1. + генотип вируса

  2. уровень вирусной нагрузки

  3. уровень фиброза печени

  4. наличие сахарного диабета

  5. избыточная масса тела



  1. Больной Н. предъявляет жалобы на слабость, сонливость, снижение памяти, дрожание рук, увеличение размеров живота. Болен в течение 10 лет. Объективно тремор кистей, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. Тест Рейтана 76 секунды. При обследовании в ОАК гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, общий билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл. Наиболее вероятное осложнение у пациента?

  1. Спонтанный бактериальный перитонит

  2. Гепаторенальный синдром

  3. + Печеночная энцефалопатия

  4. Алкогольный делирий

  5. Дисциркуляторная энцефалопатия



  1. О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели:

  1. гипербилирубинемия

  2. снижение протромбинового индекса

  3. снижение уровня трансаминаз

  4. уменьшение размеров печени

  5. + все ответы верны



  1. Больной Н., 57 лет жалуется на повышение температуры до 39 градуса, боли по всему животу, увеличение в размерах живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, сердцебиение, слабость. В течение многих лет наблюдается у врача, дважды проводился лапарацентез. В анализах лейкоциты 25х109, тромбоциты 90х109, СОЭ 21 мм/ч. В асцитической жидкости нейтрофилы 250 в мм3, высеяна E.coli. Наиболее вероятная тактика лечения?

  1. Клацид 500мг 2 раза в день

  2. + Цефатоксим 2,0 г каждые 8 часов

  3. Ампициллин 250 мг 4 раза в день

  4. Метрогил 100 внутривенно 2 раза в день

  5. Линкомицин 80 мг 3 раза в день



  1. Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии:

  1. + психомоторное возбуждение

  2. лихорадка

  3. олигурия

  4. гипотермия

  5. сердечно-сосудистые нарушения



  1. Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С:

  1. + определение анти-HCV IgM

  2. определение активности АЛТ, АСТ

  3. определение активности ферментов

  4. определение протромбинового индекса

  5. определение уровня общего билирубина



  1. Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д:

  1. + с появлением желтухи интоксикация нарастает

  2. чаще встречаются легкие формы

  3. с появлением желухи интоксикация уменьшается

  4. болеют в основном дети до года

  5. чаще встречаются стертые, без желтушные формы.



  1. 36-летней женщина жалуется на слабость, желтушность, боль в предплечье и локтевом суставе, которые периодически появляются. ПЦР: HBV ДНК 2100 МЕ/ мл, HСV РНК 850 МЕ/мл. Рентгенограмма кистей: остеопороз. ОАМ: Удельный вес -1020, белок – 0,89 г/л, Эр-4-5 к/а, Л-2-3 К/а, эп. - 1-2 мкр. Какая тактика лечения правильна в данном случае?

  1. телбивудин

  2. метотрексат с преднизолоном

  3. циклоспорин с преднизолоном

  4. + пег-интерферон с рибавирином

  5. альфа-интерферон короткого действия



  1. Больной 45 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край заострен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. В анализах: СОЭ-25 мм/ч, общий билирубин 60,8 ммоль/л прямой билирубин 36,7 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 89 U/L, АСТ-78 ммольU/L. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита:

  1. размеры печени и селезенки

  2. уровень общего билирубина

  3. уровень прямого билирубина

  4. + уровень трансаминаз

  5. наличие IgM, HbsAg



  1. Пациент 36 лет, в течение 6 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

  1. Курс ритуксимаба (мабтера)

  2. Курс инфликсимаба (ремикейд)

  3. + Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель

  4. Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном

  5. Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет



  1. Пациент Н 45 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.7х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?

  1. Лечение продолжить до 24 недели

  2. Лечение продолжить до 36 недели

  3. Лечение продолжить до 48 недели

  4. Лечение продолжить до 72 недели

  5. + Лечение может быть прекращено



  1. Пациентка Р 26 лет, в течение 4 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39°С в течение 4 месяцев, похудела на 13 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,6 г/сут. Креатинин – 326 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

  1. + Курс ритуксимаба (мабтера)

  2. Курс инфликсимаба (ремикейд)

  3. Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном

  4. Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель

  5. Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет

  1. Больной К., 16 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ-24, АСТ-25. Какое заболевание можно предполагать:

  1. болезнь Жильбера

  2. синдром Ротора

  3. хронический гепатит

  4. + врожденную гемолитическую желтуху

  5. желчнокаменную болезнь



  1. Пациентка 26 лет с вирусным гепатитом В, беременность 34 недели. Биохимия: АЛТ – 46 U/L. АСТ – 39 U/L. Билирубин – 20,20 ммоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., anti HBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна?

  1. + Роды естественные, телбивудин до родов

  2. Роды естественные, телбивудин после родов

  3. Роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах

  4. Роды кесаревым сечением, интерферон после родов

  5. Роды кесаревым сечением, адефовир после родов



  1. У пациента с циррозом печени, уровнем тромбоцитов 80х109/л, ПТИ – 76%, необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения?

  1. Фиброэзофагогастроскопия

  2. Прямая катетеризация пупочной вены

  3. + Допплер сонография порто-кавального градиента

  4. Лапароскопия поверхности печени

  5. Определение центрального венозного давления



  1. Пациент 36 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?

  1. + Трансплантация печени

  2. Наложение порто-кавального шунта

  3. Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно

  4. Регулярное проведение курсов гепатопротекоторов

  5. Проведение терапии пегилированными интерферонам



  1. Больной А., ветеринарный врач 50 лет, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. + Цирроз печени алкогольной этиологии

  2. Криптогенный цирроз печени.

  3. Первичный билиарный цирроз печени

  4. Цирроз печени вирусной этиологии

  5. Гепатоцеллюлярная карцинома



  1. Укажите на основной этиологический фактор хронического гепатита:

  1. + инфекционный

  2. алиментарный

  3. протозойный

  4. алиментарный, протозойный

  5. смешенный фактор



  1. Больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах живота, появление отеков нижних конечностей, слабость, недомогание. При осмотре пониженного питания, телеангиоэктазии, «голова медузы». Живот увеличен в размере за счет асцита. Б/х: белок 32 г/л, альбумин 19 г/л. Какая тактика лечения предпочтительна у пациента?

  1. Проведение форсированного диуреза

  2. + Ограничение потребления жидкости и соли, назначение диуретиков под контролем диуреза, введение альбумина

  3. Увеличение поступления пищевого натрия, ограничение потребления жидкости, назначение диуретиков.

  4. Переливание плазмы крови, ограничение потребления жидкости, натрия хлорида.

  5. Незамедлительное проведение лапарацентеза.



  1. Пациент 63 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 86 U/L, АСТ – 80 U/l, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. Эластография печени – F4 (14 кПА).

ИФА – HbsAg - отр., HbeAg- отр, a-HBe- положит, a-HBcortotal - положит. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл Настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?

  1. + Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

  2. Нет, у пациента возраст старше 60 лет

  3. Нет, у пациента цирроз печени

  4. Нет, у пациента не повышены трансаминазы

  5. Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция



  1. Какие производственные интоксикации проявляются развитием хронического гепатита:

  1. хлорированные углеводороды

  2. хлорированные нафталины

  3. бензол и его гомологи

  4. металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор)

  5. + все перечисленные интоксикации



  1. Родственники больной 67 лет отмечают появление заторможенности, вялости. При осмотре на вопросы отвечает с замедлением. Тест связывания чисел 82 секунды. На передней брюшной стенки четко видна венозная сеть в виде «головы медузы». Живот увеличен в размерах. Печень, селезенка из-за наличия свободной жидкости в брюшной полости не пальпируются. На УЗИ диаметр портальной вены 1,4 см. Возможное осложнение, развившееся у пациентки

  1. Дисциркуляторная энцефалопатия

  2. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

  3. + Печеночная энцефалопатия

  4. Интоксикация бактериальными токсинами

  5. Острое нарушение мозгового кровообращения



  1. При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критериям проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?

  1. хронический гепатит В

  2. хронический гепатит С

  3. хронический гепатит С + В

  4. + хронический гепатит D

  5. хронический активный гепатит С



  1. Какие антибактериальные препараты не обладают гепатотоксическим действием:

  1. тетрациклин

  2. гентамицин

  3. + пенициллин

  4. сульфаниламиды

  5. Азитромицин



  1. Больная Л., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Больна около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. В анализах: общий билирубин - 86 ммоль/л, прямой билирубин - 62 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ : увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,4 см, в умеренный асцит. ЭГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит.

Наиболее вероятный диагноз:

  1. Цирроз печени вирусной этиологии

  2. Болезнь Вильсона-Коновалова

  3. Криптогенный цирроз печени.

  4. + Первичный билиарный цирроз печени

  5. Гепатоцеллюлярная карцинома



  1. Больная 59 лет наблюдается с диагнозом цирроз печени. Родственники отмечают появление заторможенности, вялости, замедление речи. Тест связывания чисел 77 секунд. Препаратами, назначение которых патогенетически оправдано при данном осложнении, считаются:

  1. Винпоцетин, фуросемид, аспаркам

  2. + Лактулоза, а-кетоглутаровая кислота, ципрофлоксацин.

  3. Церебролизин, глицин, пирацетам

  4. Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат

  5. Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота.



  1. Какой синдром не характерен для хронического гепатита:

  1. цитолитический

  2. мезенхимально-воспалительный

  3. астено-вегетативный

  4. + портальной гипертензии

  5. Диспепсический



  1. У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая группа препаратов предпочтительна для предупреждения возможного осложнения?

  1. Блокаторы кальциевых каналов

  2. + Бета-блокаторы

  3. Ингибиторы протонной помпы

  4. Изосорбит мононитрат

  5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента



  1. Что является показанием для назначения кортикостероидов при хроническом гепатите:

  1. обострение хронического персистирующего гепатита

  2. + обострение хронического аутоиммунного гепатита

  3. обе формы заболевания

  4. ни одно из заболеваний

  5. обострение хронического гепатита



  1. Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусной этиологии». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента?

  1. Дисциркуляторная энцефалопатия

  2. Гепаторенальный синдром

  3. Асцит, осложненный септическим бактериальным перитонитом

  4. Желудочно-кишечное кровотечение

  5. + Острая печеночная энцефалопатия



  1. Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов?

  1. L-карнитина оротат

  2. Нортриптилин

  3. Флуоксетин

  4. Сертралин

  5. + Лактулоза



  1. Больного А., 58 лет, в течение двух месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. Похудел. В анамнензе с 42 лет - хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Край печени неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется нижним полюсом. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл.

1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   23


написать администратору сайта