мед терапия. Тесты русс. ! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Хронический необструктивный бронхит Бронхиальная астма, тяжелое течение ХОБЛ, эмфизематозный тип +ХОБЛ, бронхитический тип Туберкулез легких ! У мужчины 53 лет, с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии? Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких Инфильтративных теней в области верхушек легких +Симптомов «матового стекла» и сотового легкого Рассеянных очаговых теней ! Мужчина 59 лет болен около 4 недель с резким ухудшением за последнюю неделю, когда появилась лихорадка до 40°С, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? Эмпиема плевры Осложненный плеврит Абсцесс левого легкого +Гангрена левого легкого Ателектаз левого легкого ПИЩЕВОД 23 Основной метод диагностики пищевода Баррета – это + гистологическое исследование рентгенологическое исследование манометрия сцинтиография pH – метрия У мужчины Д., боли появляющиеся через пол часа после приема пищи, физической нагрузки, при наклоне тела и усиливающаяся иррадированием в область сердца, жгучие боли за мечевидным отростком. После приема алмагеля боль не проходит. Так же, замечаются отрыжка с воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследований с барии – рефлюкс контрастной массы с желудка в пищевод. Ваш возможный диагноз: ахалазия кардия + рефлюкс-эзофагит рак пищевода бронхиальная астма хронический гепатит Какое исследование наиболее информативное в диагностике ГЭР? биопсия пищевода манометрия пищевода + внутрипищеводная рН-метрия рентгеновское обследование с барием Пациент, 46 лет. ІІ степень ГЭРБ (по Savary-Miller), H. Pylori не ассоциированный. Принимает лечение. Когда можно заметить результат лечения ГЭРБ на ФГДС? После 1 нед. После 3 нед. + После 8 нед После 6 нед После 12 нед Лечение ахалазии введением ботулотоксина целесообразно: при ахалазии 2 степени при ахалазии 1 степени + при невозможности проведения кардиодилатации и кардиомиотомии в начальных стадиях болезни у молодых в поздних стадиях заболевания Консервативное лечение ахалазии кардии показано при: + ахалазия кардии 1 степени ахалазия кардии 2 степени ахалазия кардии 3 степени ахалазия кардии 4 степени осложненное течение ахалазии кардии Загрудинная боль с чувством распирания в эпигастрии, нехватки воздуха, проходящая после отрыжки может быть при следующих заболеваниях пищевода: ахалазия кардии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы + аэрофагии дивертикулы пищевода эзофагит Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике: ЭхоКС + ФЭГДС рентгенография желудка рентгенография органов грудной клетки спирография У больного Л. 47 лет, страдающего в течении последних 3-х лет изжогой при ФГДС выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Выберите наиболее адекватную схему терапии: прокинетики + гелевые антациды + ингибиторы протонной помпы + прокинетики +мукоцитопротекторы прокинетики хирургическое лечение (фундоапликация по Ниссену) гелевые антациды при изжоге При ГЭРБ І степени проводится лечение в течение 4 недель с использованием следующих препаратов: ингибитор протонной помпы (ИПП) ИПП + антибиотики ИПП + антацидный препарат + ИПП + прокинетическое средство прокинетическое средство + антацидный У пациента М., боли появляющиеся через пол часа после приема пищи, физической нагрузки, при наклоне тела и иррадиирующие в область сердца, жгучие боли за мечевидным отростком. После приема алмагеля боль не проходит. Так же, замечаются отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с сульфатом бария выявлен обратный заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Ваш возможный диагноз: ахалазия кардия + рефлюкс-эзофагит рак пищевода бронхиальная астма хронический гепатит Женщина 56 лет жалуется на боли за грудиной и изжогу, появляющиеся при наклоне, ношении тесного пояса, после обильного приема пищи. Исследовании кала с бензидиновой пробой - отриц. ЭФГДС: сливные эрозий, занимающие до 75% слизистой оболочки дистального отдела пищевода, недостаточность кардиального сфинктера. Какой продолжительности должен быть основной курс антисекреторной терапии: + ИПП в стандартной дозе, продолжительность 8 нед. ИПП в стандартной дозе, продолжительность 4 нед. ИПП в стандартной дозе, продолжительность 1 нед ИПП в стандартной дозе, продолжительность 3 нед ИПП в стандартной дозе, продолжительность 2 нед Основной причиной развития пищевода Барретта служит: острое воспаление слизистой хроническое воспаление слизистой + желудочно-пищеводный рефлюкс нарушение регенерации слизистой оболочки снижение местных защитных механизмов Мужчина 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразно? сульфата висмута сульфата алюминия омепразола + итоприда рабепрозола Женщина 27 лет. жалуется на изжогу, при ФЭГДС выявлены изменения, расположенные не циркулярно: гиперемия и отек слизистой оболочки нижней трети пищевода, множественные эрозии покрытые фибрином, кардия зияет. ОАК Нв-120г/л, эр-4,5х1012/л, ЦП 0,9. Какой диагноз наиболее вероятен? + рефлюкс-эзофагит 2 степени рефлюкс-эзофагит 3 степени герпетический эзофагит кандидозный эзофагит лекарственный эзофагит У больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды, срыгивание, боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Наиболее целесообразная лечебная тактика: метоклопрамид лактулоза домперидон цизаприд + нифедипин Больного ГЭРБ в сочетании с ХОБЛ не рекомендуется принимать: + холинолитики адреномиметики блокаторы Н-2-гистаминовых рецепторов жидкие антациды ингибиторы протонной помпы При каком заболевании пищевода основным клиническим проявлением является парадоксальная дисфагия: карцинома пищевода + ахалазия кардии гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь стриктура пищевода пищевод Баррета Какой метод исследования является наиболее информативным в диагностике ГЭР? биопсия пищевода манометрия пищевода + внутрипищеводная рН-метрия рентгеновское обследование с барием хромоэндоскопия пищевода Больная 30 лет. Жалуется на затруднение глотания во время приема пищи. Заболела после перенесенного глубокого стресса. При рентгенологическом обследовании пищевод диффузно расширен в грудном отделе, содержит слизь, жидкость и комочки пищи. В брюшном отделе пищевода равномерное сужение по типу малярной кисти. Газовый пузырь в желудке отсутствует. Какому заболеванию пищевода соответствует данная рентгенологическая картина: + ахалазия пищевода рак пищевода химический ожог пищевода рубцовая деформация пищевода язва пищевода Женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения за грудиной, уменьшающиеся после отрыжки воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IV межреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка. Длительно существующая вышеописанная симптоматика может привести к развитию этой патологии: + грыжа пищеводного отверстия диафрагмы хронического гастрита разрыва диафрагмы эмфиземы язвенной болезни Для какого из перечисленных ниже заболеваний наиболее характерна рентгенологическая картина, при которой проходимость пищевода сохранена, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод? рака пищевода ахалазии кардии дивертикула пищевода пептической язвы пищевода + грыжи пищеводного отверстия диафрагмы У пациента А., 52 лет с ГЭРБ на фоне длительного приема данного лекарственного средства стал отмечать склонность к запорам, появились клинические признаки остеомаляции, остеопороза. Применение какого препарата могло спровоцировать развитие этих побочных эффектов? омепразол фамотидин висмута субцитрат + алюминия гидроокись натрия гидрокарбонат Данное лекарственное средство относится к дофаминолитикам, а также повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, усиливает сокращения желудка и кишечника. Применяется для устранения тошноты и рвоты. О каком препарате идет речь? лансопразол + метоклопрамид магния сульфат лоперамид фенолфталеин У больного У. 43 лет, страдающего в течении последних 2-х лет изжогой, при ФГДС выявлены сливные эрозии, занимающие до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Выберите наиболее адекватную схему терапии: хирургическое лечение (фундоапликация по Ниссену) прокинетики + гелевые антациды прокинетики + ингибиторы протонной помпы + прокинетики +мукоцитопротекторы гелевые антациды при изжоге забол желудка 25 Пациент, 35 лет, жалуется на боли появляющиеся через час после приема пищи с левой стороны от срединной линии в области хрящя грудины, тошноту и отрыжку. Стоит на диспансерном учете с диагнозом «Деформирующий остеоартроз», часто переохлаждается; длительно получает лечение. Какой из препаратов может вызвать язвенное повреждение слизистой оболочки желудка эритромицин алюминий сульфаты метронидазол + диклофенак амоксициллин Больной, В последнее время у больного язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. В первую очередь думаем об этом осложнении: функциональный стеноз + органический стеноз привратника малигнизация язвы пенетрация язвы перфорация язвы Мужчина, 32 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Этот метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса: внутрижелудочная рН-метрия общий анализ крови + уреазный тест рентгенография желудка дуоденальное зондирование Больной П , 53 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Наиболее вероятной причиной вышеописанного состояния является: перфорация язвы перитонит пенетрация язвы в малый сальник + пенетрация язвы в поджелудочную железу Больной Х., 53 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области, мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 3 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата наиболее целесообразна и почему: + пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках метрид , потому что обладает антигеликобактерным действием алмагель, потому что обладает антацидным действием метацин, потому что обладает спазмолитическим действием Пациент М, 42 лет, жалуется на боли появляющиеся через час после приема пищи с левой стороны от срединной линии в области хрящя грудины, тошноту и отрыжку. Стоит на диспансерном учете с диагнозом «Деформирующий остеоартроз», часто переохлаждается, длительно получает лечение. Какой из препаратов может вызвать язвенное повреждение слизистой оболочки желудка? омепразол алюминий сульфаты метронидазол + диклофенак Амоксициллин Пациент, 36 лет, жалуется на боли появляющиеся через час после приема пищи с левой стороны от срединной линии в области хрящя грудины, тошноту и отрыжку. Стоит на диспансерном учете с диагнозом «Деформирующий остеоартроз», часто переохлаждается, длительно получает лечение. Какой из препаратов может вызвать язвенное повреждение слизистой оболочки желудка? омепразол алюминий сульфаты метронидазол + диклофенак Амоксициллин Женщина, 33 лет, поступила в стационар с жалобами на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает язвенной болезнью. Данное обострение в течение 2 недель. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. ЭФГДС: пищевод проходим, слизистая желудка гиперемирована, складки гипертрофированы, на передней стенке луковицы 12-перстной кишки язвенный дефект 0,5х0,6 см. В данном случае целесообразна комбинация вот этих лекарственных препаратов: + кларитромицин+флемоксин+париет омепразол+де-нол+маалокс метронидазол+де-нол+алмагель тетрациклин+омепразол+квамател омепразол+флемоксин+гастроципин льной Г , последнее время жалуется на тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. В анамнезе: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. В первую очередь думаем об этом осложнении: функциональный стеноз + органический стеноз привратника кровотечения язвы пенетрация язвы перфорация язвы Мужчина, 31 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Этот метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса: внутрижелудочная рН-метрия биохимический анализ крови + уреазный тест рентгенография желудка дуоденальное зондирование Больной К., 33 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течение 3-х недель. При ФГДС впервые выявлена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 1,5 см. В биоптате обнаружен H. pylori. Выберите наиболее адекватную схему терапии: + ингибитор протонной помпы +амоксициллин + кларитромицин ингибитор протонной помпы + метронидазол + ампициллин Н2-гистаминоблокатор + метронидазол +тетрациклин ингибитор протонной помпы +висмута cубсалицилат Н2-гистаминоблокатор+ампициллин + кларитромицин Больной Н язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузке, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. |