zadachi_3_etap+ОТВЕТЫ. 1. 1 Больной, В., 65. Жда, рак кардиал. Отдела лечение

• Название: 1. 1 Больной, В., 65. Жда, рак кардиал. Отдела лечение
• Анкор: zadachi_3_etap+ОТВЕТЫ.doc
• Дата: 30.01.2017
• Размер: 425.5 Kb.
• Имя файла: zadachi_3_etap+ОТВЕТЫ.doc
• Тип: Документы; #1186
• страница: 2 из 7

ФКГ: на верхушке амплитуда 1 тона усилена, через 0,06 с после 2 тона на всех частотах дополнительный тон, диастолический шум.

Рентгенограммы органов (грудной клетки; прямая проекция - талия сердца сглажена, границы расширены вправо, правая косая проекция: контрастированный пищевод отклоняется по дуге радиусом 4 см, левая косая проекция: левый бронх смешен вверх, правый желудочек увеличен.

Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

8.1 Больной Н., 37. МИТРАЛ.СТЕНОЗ. МЕРЦАТ.АРИТМИЯ, ?-ТАХИСИСТ. ФОРМА. СТ.ДЕКОМП-И. СИНКОПАЛ-Е СОСТ-Я. ОНМК, ИШЕМ.ИНСУЛЬТ

Лечение мерцаловки: b-адреноблокаторы (пропранолол), антагонисты Ca (верапамил, дилтиазем). После снижения ЧСС – медикаментозная кардиоверсия с помощью преп. класса Ia (хинидин), Ic (флекаинид) или III (амиодарон)
2) Больной К., 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, боль приступообразного характера, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения л физиотерапевтическом отделении последней недели приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы сопровождались одыш­кой. Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнь. Отец и старший брат больного перенести инфаркт миокарда.

При осмотре; общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88 в 1 мин, ритмичны, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой - акцент 11 тона. АД 170/100 мм.рт.ст. ЭКГ: левограмма. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

8.2 Больной К., 48. ИБС, ВАЗОСПАСТ-Я СТЕН-Я, ГБ II.

Лечение ИБС: нитраты (нитроглицерин), b-адреноблокаторы – атенолол (150 мг. внутрь 1 раз в день), метопролол, пропранолол; антагонисты Ca – нифедипин длит. действия (30-90 мг внутрь 1 р.д.), дилтиазем, верапамил, амлодипин.

b-адреноблокаторы при вазоспастической не назначаются. Но, по-моему, здесь не вазоспастич, т.к. при вазоспастич. - длительные и тяжёлые приступы, приступы в покое, подъем ST и вазоспастич. - редкая форма стенокардии

Лечение АД:

диуретики (фуросемид 20-80 мг 2-3 р.д.);

сниж. активность симпатоадреналовой системы: альфа 2-адреностим - метилдофа, клонидин; альфа адреноблокаторы - фентоламин; бета адреноблокаторы

прямые вазодилататоры: гидралазин 10-75 мг внутрь 4 р.д.

ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл (2,5-40 мг внутрь 1 р.д.)

блокаторы ангиотензин. рецепторов: лосартан 25-50 мг внутрь 1-2 р.д.

антагонисты Ca - верапамил, нифедипин (10 мг внутрь 4 раз в день), амлодипин, фелодипин
3) Больной А., 30 лет, переводчик, обратился к врачу в первый день болезни. Заболел рано утром, после озноба температура повысилась до 39 С, беспокоит сильная головная боль в об­ласти лба, ломота во всем теле, боли в суставах, небольшой сухой кашель, ссаднение за грудиной. От госпитализации больной отказывается. Эпиданамнез: больной 2 месяца тому назад вернулся из Гвинеи, где был здоров. При осмотре: температура 38,8 С. Лицо одутловатое, гиперемированное, сосуды склер инъекцированы, болезненность при движении глазных яблок. Отмечается яркая гиперемия сли­зистых зева. Лимфатические узлы не увеличены. Сыпи на коже нет. Суставы не изменены. Пульс 92 уд. в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких: дыхание везику­лярное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, дизурических явлений нет. Очаговых изменений сто стороны нервной системы и меннигеальных симптомов нет. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

8.3 Больной А., 30, переводчик. Грипп

Лечение: Этиотропная терапия (ремантадин, лейкоцитарный интерферон) целесообразна в 1-2 дни болезни. Патогенетич. терапия - дезинтоксикация, ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующие средства, витамины

Вариант №9

1) Больной Ф-К., 52 лет, рабочий продовольственного склада. Жалобы на ознобы, повыше­ние температуры, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна. Заболевание началось 3 дня тому назад остро, озноб, подъем температуры до 39 С, го­ловная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножные, резкая слабость, нарушение сна и аппетита. В последующие дни температура повысилась до 40 С, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице.

Эпиданамнез: на складе, где работает больной, много грызунов.

Объективные данные; температура - 39,3 С, кожные покровы, склеры, видимые слизи­стые иктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи. На коже туловища имеются полиморфные высыпания. Пульс 88 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен серым налетом, влажный. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в правом подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон, олигурия. Больной в сознании, адекватен, менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Больной Ф-К., 52. ЛЕПТОСПИРОЗ

Лабораторная диагностика: В анализе крови лейкоцитоз с нейтроф. сдвигом, ускорение СОЭ. В анализе мочи альбуминурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Бактериоскопия крови. Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды. Серологический анализ - нарастание титра РАЛЛ в парных сыворотках.

Лечение: Этиотропная терапия: препарат выбора - пенициллин до 12 млн ЕД/сут в теч. 7-10 дней, тетрациклины. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы, диуретические препараты, при тяжёлом течении - противошоковая терапия. Симптоматическая терапия - антигистаминные препараты, анальгетики. При ОПН - экстракорпоральный гемодиализ.
2) 65-летний пациент с жалобами на общую слабость, ощущение «ватных» стоп, плохой аппетит, неприятное ощущение в ротовой полости (чувство— жжения в языке), одышку при физической нагрузке. Отмечается умеренное увеличение печени и селезенки, бледность кожных покровов. , В анализе крови: Нв 58 г/л, эр. 1,3 .млн., ЦП 1, 3, лейкоциты 2,8 тыс., п. 8 %, с. 46 %, лимфоциты 40 %, моноциты 5 %, э. 1%, ретикулоциты 2%, ^и СОЭ 35 мм/ч. Определяются полисегментированные нейтрофилы, тельца Жоли, кольца Кебота. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

1 65-лет. пациент с "ватными стопами". В12-ДЕФИЦ. АНЕМИЯ

Характерно: бледно-жёлтая окраска кожи, иктеричность склер, гиперпигментация ноктевого ложа, кожных складок из-за усиления синтеза меланина; афтозный стоматит, хейлит, глоссит с атрофией сосочков, неврологич. проявления; анемия; анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперсигментация ядер нейтрофилов, эритроциты с остатками ядер в виде телец Жолли и колец Кебота; повышение ЛДГ и несв. билирубина

Диагностика: содержание кобаламина в сыворотке крови; эзофагогастроскопия - аутоимм. атрофич. гастрит; проба Шиллинга - позволяет оценить имеет ли место кишечное всасывание витамина; определение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в крови и моче; МРТ - миелопатия задних столбов спинного мозга

Лечение: парентерально цианкобаламин; оксикобаламин 500 мкг в/м 4-6 нед
3) Больной Н, 37 лет. Во время ходьбы по улице упал и потерял сознание. Объективно: правосторонний гемипарез. Акроцианоз. Дыхание .везикулярное. Границы сердца расширены вверх и вправо. Ритм неправильный, около 90 в мин. дефицита пульса нет. На верхушке трехчленный ритм, хлопающий I тон, диастолический шум. Акцент 2 тона и диастолический.шум на легочной артерии. ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада правой ножки пучка Гисса. ФКГ: на верхушке амплитуда I тона усилена, через 0,06 с 2 тона на всех частотах дополнительный тон, диастолический шум. Рентгенограмма органов грудной клетки: прямая проекция: талия сердца сглажена, границы расширены вправо; правая косая проекция: контрастированный пищевод отклоняется по дуге радиусом 4 см; левая косая проекция: левый бронх смещен вверх, правый желудочек увеличен.

Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Больной Н., 37. МИТРАЛ.СТЕНОЗ. МЕРЦАТ.АРИТМИЯ, ?-ТАХИСИСТ. ФОРМА. СТ.ДЕКОМП-И. СИНКОПАЛ-Е СОСТ-Я. ОНМК, ИШЕМ.ИНСУЛЬТ

Лечение мерцаловки: b-адреноблокаторы (пропранолол), антагонисты Ca (верапамил, дилтиазем). После снижения ЧСС – медикаментозная кардиоверсия с помощью преп. класса Ia (хинидин), Ic (флекаинид) или III (амиодарон)

Вариант №10

1) Больной А., 48 лет в течение 3-х месяцев отмечает слабость, тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме. При осмотре - кожа бледная с желтушным оттенком, гиперемия лица, гинекомастия. На передней брюшной стенке сеть расширенных подкожных вен. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает на 8 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненна при пальпации. Пальпируется селезенка, безболезненна.

Кровь: НЬ- 68г/л, СОЭ- 35 мм/ч, лейкоциты-7,2х30⁹. Протромбиновый индекс 50%, альфа-фетонротенн-отр., HBSAg- отр. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Больной А., 48. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Лечение: при энцефалопатии - преднизолон, содержание белка - 1 г/кг, калорийность 2-3 тыс. ккал/сут. При асците - высокие дозы диуретиков могут вызвать электролитные нарушения или гиповолемию. Если билл. цирроз - урсодезоксихолевая кислота; ионообменные смолы холестерамина 8-12 г/сут - снижают зуд, уменьшают холестерин

+ ограничение жиров
2) Больной И., 33 лет, поступил с жалобами на одышку при ходьбе и приступы удушья по ночам, повышение температуры, потливость. С 15 - летнего возраста страдает ревматизмом, был диагностирован норок сердца. На протяжении последнего года стали появляться ознобы, повышение температуры. Лечение пенициллином приводило к временному снижению температуры. Последние 4 мес. стали беспокоить приступы удушья по ночам. Похудел.

Объективно: бледность кожных покровов, цианоз губ. Отеки голеней

Пульсация шейных сосудов. Сердце увеличено влево и вправо. Верхушечный толчок усилен. На верхушке: систолический шум, проводящийся в подмышечную область, диастолический шум. Ослабление 2 тона над аортой, диастолический шум, Пульс 96 в мин. ЛД 140/30 мм.рт.ст. Печень + 3 см, пальпируется селезенка. Анализ крови: НЬ - 88 г/л, СОЭ 57 мм/ч, лейкоциты - 12х10⁹. Анализ мочи: уд. вес 1015, белок 0,3 г/л, эритроциты 30-40 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 5-7. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Больной И., 33. ИНФЕК.ЭНДОКАРДИТ. П\О. ВТОРИЧНЫЙ С ЛОКАЛ-Й НА МИТР.КЛАПАНЕ, РЕВМАТИЗМ. НЕАКТ. ФАЗА. СОЧЕТ МИТР. ПОРОК С ПРЕОБЛ. НЕДОСТ-ТИ, НК IIБ.

Лечение: а/б: бензилпениц., цефтриаксон + гентамицин – Strept., Staph – оксациллин, цефазолин. При неэф. – протезирование клапана

Ревматизм: кардит-панкардит; мигрир. полиартрит; хорея Сиденгама; кольцевидн. эритема

Лечение ревматизма: а/б - феноксиметилпениц. 500 мг x 2 р.д. в течении 10 дней или эритромицин 1,2 млн. ед. в/м однократно.

Полиартрит - салицилаты 2 г x 4 р.д.
3) Больной К., 19 лет, жалобы на высокую температуру, слабость, головную боль. Заболел вчера в 22 часа остро, когда после озноба повысилась температура до 40 С, появилась сильная головная боль, головокружение. Присоединились боли в мышцах и суставах. Обратился к врачу, был госпитализирован. Эпиданамнез: в в\части неделю назад госпитализировано 3-ое солдат с лихорадкой. Объективные данные: Состояние тяжелое, Температура 39,5 С. Больной адинамичен, на вопросы отвечает неохотно, лежите закрытыми глазами. Кожные покровы обычной окраски. На коже конечностей и туловища звездчатой формы геморрагическая сыпь, местами с начи­нающимися некрозами. Слизистые зева гиперемированы. В легких везикулярное дыхание. Пульс 1 12 ударов в 1 мин., ритмичен. Тоны сердца приглушены. АД - 100\60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание нормальные. Менингеального синдрома и очаговых изменений со стороны нервной системы нет. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Больной Н (И), 19 лет. МЕНИНГОКОКЦЕМИЯ (т.к. сыпь, головная боль, назофарингит..)

Лечение: бензилпеницилин – препараты выбора. Эмпирич. а/б терапия – цефатоксим и цефтриаксон (цефалосп. 3 пок). Эти препараты легко проникают через ГЭБ, нетоксичны. При аллергии к пениц. и цефалоспор. – хлорамфеникол + симптоматич. терапия (при дыхат. недостаточности, нарушении вводно-электр. баланса)


Вариант №11

1) Больная К., З5 лет, заболела через 3 дня после ушиба переносицы, появились покраснение и отек параорбитальных дуг. Лечение у окулиста глазными каплями, эффекта не давало. Через 2 мес. повысилась температура до 39°С, боль в мышцах конечностей, кровоточивость десен, сухость слизистых оболочек полости носа, красные пятна над локтевыми и коленными суставами. С подозрением на системную красную волчанку больная госпитализирована. При осмотре резко выраженный параорбитальный отек и эритема, эритема с участками изъязвления на коже бедер, ягодиц, над локтевыми суставами. Больная почти не может двигаться из-за боли в мышцах и сильной мышечной слабости. Мышцы болезненны при пальпации. Отмечаются дисфагия, поперхивание при проглатывании пищи, десны отечные, кровоточат. Изменений внутренних органов не обнаружено. Анализ крови: эр. 3,8х10¹² /л, НЬ 100 г/л, цв. показатель 0,89, л. ^х10⁹ /л, СОЭ 35 мм/ч. АсАТ 173 мкмоль/л, АлАТ 260 мкмоль/л. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения

1 Больная К., 35. ДЕРМАТОМИОЗИТ

Лаб. диагностика: увеличение КФК, АсАТ, ЛДГ (мышечные ферменты); м.б. ревматический фактор в крови; антинуклеарные а/т. Биопсия пораж. мышц - инфильтр. из лимф., макрофагов и плазматич. клеток с эозиноф. и нейтр., разрушение и фагоцитоз мыш. волокон

Лечение: глюкорт - преднизолон 1-2 мг/кг/сут. При отсутствии улучшения через 1-3 мес - иммунодепрессанты (азатиоприн 2,5-3,5 мг/кг/сут)
2) больной К., 60 лет, жалуется на приступы стенокардии в течение 3 лет, 1-2 раза в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней педеля загрудинная боль стала появляться при малей­шем физическом напряжении по нескольку раз в день, в связи с чем боль­ной вынужден принимать по 15-20 таблеток нитроглицерина в день и соб­людать постельный режим. При осмотре: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Над аортой систолический шум и акцент 11 тона. АД 160/90 мм рт ст. ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, неглубокий отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения

Больной К., 60. ИБС, мелкоочаг-й верхуш.-боковой ИМ

Лечение ИБС: нитраты (нитроглицерин), b-адреноблокаторы – атенолол (150 мг. внутрь 1 раз в день), метопролол, пропранолол; антагонисты Ca – нифедипин длит. действия (30-90 мг внутрь 1 р.д.), дилтиазем, верапамил, амлодипин.

b-адреноблокаторы при вазоспастической не назначаются. Но, по-моему, здесь не вазоспастич, т.к. при вазоспастич. - длительные и тяжёлые приступы, приступы в покое, подъем ST и вазоспастич. - редкая форма стенокардии
3) Больная 22 лет, стенографистка. Туберкулезом не болела. В школе всегда была туберкулиноотрицательной. В течение 3-х месяцев, отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр, снижение трудоспособности, повышенную потливость. При флюорографическом обследовании был обнаружен расширенный коронарный и полициклически измененный корень правого легкого. В гемограмме: ускорение СОЭ до 22 мм/час. Других изменений нет. Реакция Манту с 2 ТЕ 22 мм.

Больная 22 лет, стеногр-ка. С-М ПОЛИЦ-КИ ИЗМ-ГО КОРНЯ. ТУБ-З ВН\ГР, Л\У, ТУМОРОЗНАЯ ФОРМА В Ф,ИНФ-И, МБТ "-".

Диф.д-з: Лимфогр-з, центр.рак, саркоидоз, лептосп., лимфосаркома

Лечение: Комплексная химиотерапия противотуберк. препаратами (изониазид, стрептомицин, рифампицин) – 3-6 мес, на 1-1,5 года – изониазид и этамбутол, кот. больные принимают с перерывами 2-3 р в неделю
Вариант №12

1)Больная Г., 50 лет, год назад перенесла желтуху (билирубин до 290 мкмоль/л) диагностирован вирусный гепатит. Месяц назад повысилась температура до 38 градусов, появились боли в области печени/желтуха, боли в суставах, сосудистые звездочки. Печень выступает на 7 см из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Ан. крови: НЬ 90 г/л, СОЭ 54 мм/ч, общий билирубин 85 мкмоль/л (прямой 62 мкмоль/л), АсАТ в Э,5 раза выше нормы, АлАТ в 5 раз, HBS -ag отрицательный. Прямая реакция Кумбса положительная. В крови найдены LE - клетки. Предварительный диагноз, обоснование, план лечения.

Больная Г., 50. ХРОНИЧ-Й АУТОИММ-Й ГЕПАТИТ

Лечение: глюкокортикоиды – преднизолон 20 мг/сут. Можно 30 мг преднизолона + азатиоприн 50 мг/сут – уменьш. побочн. эффекты глюкокорт.

При неэф. и развитии цирроза – трансплантация печени
2)Мужчина 45 лет, до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче-давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы по скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами. При осмотре: состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный 46/мин. Подъем сегмента ST в II III. АVF на 3 мм, горизонтальное снижение ST в V3-V4. Предварительный диагноз, обоснование, план лечения.

Мужчина 45. Нижний ИМ

Лечение ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы (при тахикардии и АД) – метопролол. Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение потребности миокарда в кислороде); антиагр. терапия – аспирин 150 мг; фибринолитики и антикоагулянты (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ. р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в окклюзир. артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин
3) Больной А., переводчик, 36 лет, жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение. Заболел 3 дня назад: появилось недомогание, слабость, головная боль, неприятные ощущения в области подреберий, потрясающий озноб. Через 1-2 часа озноб сменился ощущением жара, самочувствие ухудшилось, беспокоили боли в мышцах, усилилась головная боль, температура с 38 С поднялась до 40,3 С. Через 6-7 часов на­чалось профузное потоотделение, исчезли болевые ощущения, температура снизилась до 36,8 С, появилась резкая слабость. Через сутки все явления, описанные выше, повторились и больной был госпитализиро­ван. Эпиданамнез: в течение последнего года работал в Мали, вернулся месяц назад Контакт с больными отрицает. При осмотре: состояние больного тяжелое. Температура тела 41 С. Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо гиперемировано, эписклерит, на губах герпетическая сыпь. Пульс - 120 уд./мин., ритмичен. АД - 100\60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Кашля, насморка нет. Дыхание ве­зикулярное. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, безболезнен. Нижняя граница печени по среднеключичной линии на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно: размеры её увеличены. Стул, мочеиспускание нормальные. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

Больной А., переводчик, 36. МАЛЯРИЯ

Диф. диагноз: бруцеллёз, лептоспироз, грипп, туберкулёз, сепсис, вшивым возвратным тифом, лихорадками - жёлтой, денге, болезнями крови

Лаб. диагностика: В анализе крови признаки гемолитической анемии, ретикулоцитоз. Микроскопия крови (толстой капли и мазка) во все периоды болезни для обнаружения маляр. плазмодия. ИФА, РПГА для обнаружения специфических а/т.

Лечение: Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты - хлорохин (курс: 1 день 1,5, 2-3 день - по 0,5), бигумаль, мефлохин, при хлорохинустойчивых штаммах - фансидар, хинин; гистошизотропные препараты - примахин (курс: по 0,027/сут в теч. 14 дней), хиноцид (они же оказывают гамонтоцидный эффект - воздействие на половые формы). Патогенетически - детоксицирующее лечение. При лечении злокач. форм (кома) препараты вводятся в/в (хинин 10-20 мг/кг веса)
Вариант №13

1) Больной Т., 49 лет, жалуется на боль в правом коленном суставе, опухание и покраснение его, повышение температуры до 38"С. Считает себя больным 6 лет. За этот период было более 10 острых эпизодов артрита, продолжавшихся по 7-10 дней, при этом оба коленных сустава поражались попеременно. В межприступный период боли и ограничения движений не было. Настоящее обострение началось 3 дня назад. При осмотре: левый коленный сустав увеличен в объеме, дефигурирован. Активное и пассивное движения в суставе резко болезненны, отмечается симптом "баллотнрованния" надколенника. В остальных суставах изменений не обнаружено. Патологии внутренних органов также не выявлено. Анализах крови: эр. 4,4х10¹². л. 15х10^/л. При исследовании мочи обнаружено много солей. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

1 Больной Т., 49. ПОДАГРА или гиперурикемия (конц. мочевой кислоты в сыворотке больше 416 мкмоль/л)

Лечение: гипоурикемич. средства (но! назначают редко из-за высокой стоимости и токсичности)

Колхицин по 0,16 мг внутрь, НПВС или внутрисуст. введение глюкокортикоидов
2)Женщина 38 лет предъявляет жалобы на приступы ритмичного и неритмичного сердцебиения длительностью до 30 минут. неоднократно рецидивирующего в течении суток, одышку при обычной физической нагрузке, боли в области сердца без ­четкой связи с физической нагрузкой, плохую переносимость физической, нагрузки. Год назад перенесла тяжелый грипп, после чего появились вышеуказанные жалобы: состояние ухудшается после простудных заболеваний, последнее ухудшение на фоне ОРЗ. При осмотре: состояние, относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические л/у не увеличены. Отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС 78 в мин. ритм неправильный. АД 95/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Общий анализ крови: лейк.. 8,8, эритр. 3,8. Нв 110 г/л, СОЭ 17 мм/ч. СРВ +. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 76 в мин., PQ 240 мс. короткие (несколько комплексов) эпизоды мерцания-трепетания предсердий. ЭХОКГ: аорта не изменена, КДР 5,8 см, КСР 4,1 см, ПЗР 2,8. ФВ 55%, нарушений локальной сократимости нет. ТМЖП = ТЗСЛЖ = 1.1 см. МР +•. ТР+. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.

Женщина 38. МИОКАРДИТ, ПОСТМИОКАРД-Й КАРДИОСКЛЕРОЗ, МР+ митр.регургит-я; ТР+ трикусп.регургит-я.

Лечение: ИФ. Редидивир. вариант – хинолиновые производные: плаквенил 0,2 x 2 р.д., делагил 0,25 x 1 р.д.


3) Больной Н., 19 лет, военнослужащий срочной службы, поступил в инфекционный стационар 15 августа на 7 день болезни. Заболел 6 дней тому назад остро с повышения температуры до 39,5 С, озноба, головных болей, головокружения, миалгий, слабости. На следующий день заметил появление красного пятна в нижней трети левого предплечья 1,2 см в диаметре, на месте которого в последующие дни появился пузырек сначала с прозрачным, а затем гнойным содержимым. Через 4 дня пузырек лопнул, и на его месте осталась малоболезненная язва с приподнятыми краями. Все дни сохранялось повышение температуры до 38,5-39 С, на 3 день, больной заметил болезненную припухлость в левой подмышечной области. Эпиданамнез: в первую неделю августа выезжал на полевые стрельбы, где жил в палатке. Контакт с инфекционными больными отрицает. При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия и пастозность лица, слева в подмышечной области. Пальпируется слегка болезненная опухоль размерами 3 на 4 см с четкими контурами, кожа над ней не изменена. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 88 ударов в 1 минуту, АД - 110\60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, пальпируется край селезенки. Дизурических явлений нет. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

Больной Н, 19, военносл-й. СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Диф. диагноз: чума, туляремия, сепсис

Диагностика: в основном клинико-эпидемииологическая. Лаборат. - бактериоскопическая и бактериологическая. Кожная проба с антраксином (становится положительной после 5 дня болезни)

Лечение: Этиотропная терапия: локализованные формы - пенициллин до 12 млн. ЕД/сут; септическая форма - левомицетин до 4-5/сут; цефалоспорины. Специфич. глобулин. Патогенетич. терапия - детоксицирующие средства, кортикостероиды.