zadachi_3_etap+ОТВЕТЫ. 1. 1 Больной, В., 65. Жда, рак кардиал. Отдела лечение
 Скачать 425.5 Kb.
|
Вариант №141)Больная Б. 55 лет поступила с жалобами на мучительный кашель без отделения; мокроты, длительный приступ удушья. В течение 15 лет страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Последние 3 дня отмечает учащение приступов удушья несмотря на постоянный прием преднизолона (15 мг/сутки) и ингаляции сальбутамола (за последние сутки более 10 раз). Объективно: Ортопноэ, тахипноэ до 30 в мин, цианоз кожных покровов и слизистых. На расстоянии слышны хрипы. При аускультации легких сухие, свистящие хрипы, в нижних отделах дыхание прослушивается плохо. Тоны сердца глухие, ритмичные, 120 в мин, акцент П тона на легочной артерии. АД. 170/100 мм. рт от. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Больная Б., 55. St. astmaticus, Iст. (т.к. есть хрипы) Лечение БА: адреностимуляторы - катехоламины, бета-адреностимуляторы - расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счёт связывания с b-адренорец. Из катехоламинов: адреналин, изопреналин. Из b-адреностим. - тербуталин, сальбутамол, фенотерол. Метилксантины - теофиллин 10-20 мкг/мл - умер. бронходилатир. действие. М-холиноблокаторы - атропин, но! побочные эффекты. Глюкортикоиды - противовосп. эффект. Ингибиторы дегрануляции тучных клеток - кромолин и недокромил 2) Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на эагрудинные боли при физической нагрузке длительностью до 20 минут, однократно использовал нитроглицерин 1 таблетку - обморок; на потери сознания без предвестников при физической активности; на перебои в работе сердца, Данные жалобы около одного года, последний месяц симптомы появляются чаще. Три года назад умер родной брат в возрасте 48 лет (внезапная смерть). При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 17 в минуту, в легкик дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 60 в минуту, ритм правильный. Аускультативно справа во втором межреберье выслушивается систолический шум без проведения. АД 135/70 мм. рт. ст. По органам и системам без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 62 в минуту. Отклонение ЭОС влево (угол а - 35). Гипертрофия ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки: без особенностей. ЭХОКГ: аорта не изменена, полости сердца не расширены, глобальная и локальная сократимость не нарушены. ТМЖП 1,8 см. ТЗСЛЖ. 1,2 см. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Мужчина 42. ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (т.к. увеличение межжелудочковой перегородки) С СУБАОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗОМ Причина обморока: нитроглицерины расширили сосуды, а т.к. малый выброс – обморок. Лечение: b-блокаторы – атенолол, анаприлин. 3) Больной В. , 28 лет, поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущения "провалов". Болен в течение 2-х недель, появилась слабость, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон, последние дни заметил темный цвет мочи. Обратился к врачу и был госпитализирован. Эпиданамнез: два месяца тому назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Объективно: температура 36,6 С, состояние тяжелое, заторможен. Умеренная желтушность склер и кожи. Носовое кровотечение. Суставы не изменены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 90 ударов в 1 мин, ритмичный. Слизистые глотки, мягкого, неба иктеричны. Язык обложен белым налогом, влажный, "печеночный" запах. Беспокоит тошнота, была однократная рвота. Живот умеренно вздут, край печени определяется на уровне реберной дуги. эластичный, пальпация слегка болезненна. Селезенка увеличена. Мочеиспускание свободное, моча цвета "пива". Беспокоит головная боль, сонливость. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Больной В., 28. ГЕПАТИТ В Диф. диагноз с надпечёночными видами желтух (чаще гемолитического характера), циррозами печени, подпечёночными желтухами. Проявления желтухи также возможно при иерсиниозе, лептоспирозе, инфекц. мононуклеозе. Лабораторная диагностика: Б/х - повышение содержания билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гаммагутаматтранспептидазы. Синдром цитолиза - повышение уровней АлАт и АсАт. Мезенхимально-воспалительный синдром - снижение количества альбумина, повышение тимоловой и снижение сулемовой проб. Серологическая: основана на выявл. специфич. а/г вирусов и а/т к ним. При ВГА - а/т к вирусу класса М (анти-HAV IgM) При ВГВ - HBsAg, HBeAg, а/т к HBeAg, а/т к HBcorIgM, а/т к HBcor IgG ВГС - а/т к а/г вируса гепатита С (anti-HCV IgM и IgG) ВГД - anti HDV IgМ и IgG Лечение: Этиотропная терапия при острых вирусных гепатитах не применяется, с превентивной целью юзают препараты ИФ 2 альфа (роферон А, интрон А, велферон). Патогенетич. терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% р-р глюкозы). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аск. кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям дезагреганты (гепарин). В периоде реконвалесценции индивидуально решается вопрос о целесообразности назначения холекинетических средств (магния сульфат, фламин, берберин), холеретических (аллохол, холензим), гепатопротекторов (эссенциале, легалон). При тяжёлом течении назначают кортикостероиды, гемосорбция, плазмоферез. Вариант №151) Больная Б. , 23 года. С 18-тн летнего возраста беспокоят боля в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялось увеличение печени и селезенки. С 22. года после инсоляции вновь отмечены желтуха, гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 мес назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме. Объективно; желтушность кожных покровов. Асцит. Печент + 8 см, край плотный. Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/час, билирубин 150 мкм/л (прямой 105 мкм/л). Общий белок 78 г/л, альбумины 45%, протромбиновый индекс – 60%. HBSAg – отр. Выявлены LE – клетки. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Больная Б., 23. СКВ, ХР.ТЕЧ., ВЫСОК. or УМЕР. АКТ-ТИ, АРТРАЛГИИ, ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГ-Я, АСЦИТ. При СКВ: артралгии и миалгии, симм. поражение пясно-фаланговых и проксимальных суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов. Веретенообр. утолщ. пальцев. Кожа – эритем-бабочка (пятна на щеках…), распростр. на подбородок и ушные раковины; почки – отложение Ig, гломерулонефрит с протеинурией; неврологич. нарушения; кровь – нормоцитарная и нормохромная анемия; сердце – перикардит; ЖКТ – диспептич. явления Скорее у больной аутоиммунный гепатит (я так думаю :) Лечение аутоимм. гепатита: глюкокортикоиды – преднизолон 20 мг/сут. Можно 30 мг преднизолона + азатиоприн 50 мг/сут – уменьш. побочн. эффекты глюкокорт. При неэф. и развитии цирроза – трансплантация печени Лечение СКВ: НПВС (салицилаты) – для лечения артралгий. При тяжёлых осложнениях – глюкортикоиды + цитостатики (азатиоприн) 2) Девочка 15 лет жалуется на сверлящие, ноюще-колющие боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой, длительностью от нескольких секунд до получаса, проходящие самостоятельно, или после приема валокардина, перебои в работе сердца, плохой сон, приступы немотивированной тревоги, онемение кончиков пальцев; склонность к учащенному сердцебиению, частые подвывихи в голеностопном суставе, снижение зрения. При осмотре: состояние удовлетворительное. Астеничного телосложения. Кожные покровы чистые. Признаков НК нет. ЧДД 18 /мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. %СС ' 80 в мин. АД 95/60 мм рт ст. Аускультативно дополнительный звук в систолу, послед которого выслушивается короткий систолический шум. По остальным системам и органам без особенностей. ЭКГ, рентгенография в норме. Окулист; подвывих хрусталика. Девочка 15 лет. ДИСПЛАЗИЯ СОЕД,ТКАНИ, С-М МОРФАНА, ПМК с-м Морфана – длинные тонкие конечности, ухудшение зрения из-за подвывиха хрусталика, аневризма аорты, поражение опорно-двигат. аппарата. Лечение: пропранолол и b-адреноблокаторы уменьшают расширение аорты; протезирование клапанов 3)Больная К-ва, 37 лет. жалобы на слабость, головную боль, повышенную температуру, носовое кровотечение нарушение сна и аппетита. Эпиданамнез: больная вернулась с Дальнего Востока 2 недели назад. Заболевание началось остро 4 дня тому назад, озноб, температура повысилась до 39.7 С. Беспокоила головная боль, слабость, нарушение аппетита, сна. Все дни температура оставалась высокой, симптомы интоксикации нарастали, трижды была рвота, на теле появились высыпания, было небольшое носовое кровотечение, отмечала нарушение зрения. Объективные данные: при осмотре температура 39.8 С, отмечается гиперемия лица, шеи выраженный склерит, конъюнктивит, на боковых поверхностях груди, особенно в подмышечных впадинах и шее петехиальные высыпания. Отеков нет. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание в области поясницы болезненное. Олигурия. Сознание сохранено, менингеальных симптомов нет. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. ????? Вариант №161) Больной К., 73 лет. Обратился с жалобами на боли в области пояснично-крестцового сочленения. Был заподозрен пояснично-крестцовый радикулит и пройден курс физиотерапевтического лечения, но состояние не улучшилось. При рентгенографии костей таза обнаружен остеопороз подвздошных костей и наличие крупных дефектов. Кровь: нормохромная анемия СОЭ - 70 мм/ч. Общий белок -162 г/л, альбумины -32,6%, глобулины: а1-2,4%. а2- 6/!%, в-8.1%,у-50..5%. Моча – белок 2,65, осадок скудный. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Больной К., 73. МИЕЛОМНАЯ Б-НЬ Плазмоклеточные инфильтрации костного мозга, остеолитические очаги, парапротеин в сыворотке и моче Лечение: местная лучевая терапия (40 ГР). 4-7 дней курсы химиотерапии алкилир. средством (мелфаланом, 8 мг/м2/сут внутрь, циклофосфамид 200 мг/м2/сут в/в или хлорбуцилом 8 мг/м2/сут внутрь). Сочетание алкилир. средств с преднизолоном - снижение М-грудиента и массы опухоли на 75%. Поддерживающая терапия - ИФ альфа. При резистентности к химиотерапии - пульс-терапия: глюкокорт (преднизолон 200 мг внутрь через день) или химиотерапия по схеме VAD (винкристин 0,4 мг/сут путём непрерывн. в/в инфузии в теч. 4 сут; доксирубицин 9 мг/м2/сут путём в/в инф. в теч. 4 дней; дексаметазон 40 мг/сут внутрь 4 дня в нед. в теч. 3 нед. 2) У больного 55 лет через час после возникновения сильной давящей загрудинной боли АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в минуту, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм.рт.ст. Моча не отделяется. ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. У больного 55 лет ч/з час..... ИМ, кардиог-й шок. Лечение ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы (при тахикардии и АД) – метопролол. Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение потребности миокарда в кислороде); антиагр. терапия – аспирин 150 мг; фибринолитики и антикоагулянты (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ. р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в окклюзир. артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин 3)Больной Б.. 35 лет, в Москве проездом, доставлен в стационар с. жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Болен 3 дня, сегодня появилась сетка перед глазами, не может читать обычный шрифт, отмечает поперхивание при глотании, гнусавость, стула не было 2-ое суток, температура нормальная. Эпиданамнез: по дороге в Москву в поезде употреблял различные закуски: копченое сало, красную рыбу и грибы домашнего консервирования. Объективно: состояние тяжелое. Кожа чистая, влажная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный. 80 уд. в 1 мин.. АД 120/70 мм рт .ст. Язык слегка соложен, сухой. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание нормальное. Сознание сохранено. Речь гнусавая, выраженный двухсторонний птоз, анизокория, зрачки расширен, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска неподвижна. Менингеального синдрома нет. Предв. диагноз, обоснование, дифф. диагноз, план обследования и лечения. Больной Б., 35. БОТУЛИЗМ Лаб: обнаружение в крови и инфицир. пище ботулотоксина в р-ии нейтр. на белых мышах. Бакт. иссл. рвотных масс, фекалий с высевом возбудителя Лечение: этиотропное - однократное в/в введение противоботул. сыв-ки типа А - 10000 МЕ, типа И - 5000 МЕ, типа Е - 10000 МЕ согласно инструкции по прим; удаление ботулотоксина из ЖКТ путём промывания желудка и высоких сифонных клизм; начначение левомицетина 1,5-2/сут. Патогенетич. терапия - дезинтоксикац, АТФ, вит. группы В. При дыхат. нед-ти перевод на ИВЛ. Вариант №171) 37- летняя женщина отмечает слабость, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неловкость при глотании твердой пищи. В анамнезе 3 беременности, двое родов. Кожные покровы бледные, печень и селезенки не увеличеныВ анализе крови: НЬ 60 г/л. Эр. 3,0 млн., ЦП 0,6, формула не изменена, тромбоциты 200, ретикулоциты 30 %, СОЭ 18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Железо сыворотки 51 мкг/%. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. 37-летняя женщина.... ЖДА Лечение: диета, богатая Fe: мясо, печень, рыба, яйца, петрушка, горох, чернослив, изюм, шоколад. Препараты железа – 100-300 мг. внутрь, парентер. введение при неперен. перор. преп. Fe (mg) = (Hb норм – Hb больного) x масса (кг) x 0,221 + 1000, получ. число делят на 100 – кол-во ампул 2)Женщина 45 лет предъявляет жалобы на ощущение толчков в области сердца и пульсации в области шеи и головы, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение), одышку в течение последних 2 мес., боли в правом подреберье, отечность ног. В анамнезе - пневмония, сотрясение мозга, сифилис, хронический цистит. Объективно; состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз. Явления НК по обоим кругам кровообращения. Пульсация сосудов шеи. Положительные симптомы Мюссе и Ландольфи. Пальпация области сердца - энергичный, резистентный, куполообразный верхушечный толчок в VI-VII межреберьях слева, смещен влево и вниз. Границы сердца перкуторно расширены влево и вправо. Аускультативно: 1 тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте звучный с металлическим оттенком, здесь же - грубый протодиастолнческий шум, проводящийся к верхушке сердца, выслушивается двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. АД 140/40 мм рт ст. ЧСС 90 в мин. Рентгенография органов грудной клетки; признаки венозной легочной гипертензии. КТИ 77% (преимущественно за счет левых отделов), аорта расширена. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Женщина 45. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ, АОРТ-Я НЕДОСТ-ТЬ Лечение аорт. недостаточности хирургическое. Лечение сифилиса - бензилпенициллин, тетрациклины, эритромицин и цефалоспорин 3) Больная JL 54 лет, в течение 32 лет работала швеей мотористкой. За смену обрабатывала по несколько тысяч мешков, которые использовались для перевозки муки и различных крупяных изделий. Запыленность воздуха в цехе достигает 215 мг/м3. По своему составу пыль является по преимуществу органической, минеральных примесей не содержит. У больной заболеваний легких в прошлом не было. Больная не курит, наследственность не отягощена. Последние 5-6 дет больную беспокоит несильный кашель очень небольшого количества мокроты, а иногда сухой, першение в горле. Во время отпуска кашель значительно уменьшается. При физическом напряжении беспокоит небольшая одышка, 3-4 раза в год имеет больничный лист с диагнозом грипп, ОРВЗ, бронхит. Врачи, к которым она обращалась в течение ряда лет диагностируют хронически бронхит. При осмотре больной в период работы на фабрике было обнаружено умеренное количество рассеянных сухих хрипов в лёгких. При объективном обследовании: Грудная клетка несколько эмфизематоза. Перкуторный звук над лёгкими с небольшим коробочным оттенком. Дыхание жестковатое. В первые дни после поступления у больной выслушивались рассеянные сухие хрипы. При осмотре верхних дыхательных путей выявлена лёгкая атрофия слизистой задней стенки глотки. При рентгенографии придаточных пазух носа oтклонений не отмечено. При рентгенографии лёгких выявлено небольшое усиление сосудисто-бронхиального рисунка в нижних отделах. Исследование функции внешнего дыхания выявило умеренно выраженные явления бронхиальной обструкции. Косные пробы с экстрактом пшеничной муки и хлопка отрицательные, В период обследования в клинике мокроту больная почти не выделяла. Температура оставалась нормальной. Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Проведите МСЭ Больная Л., 54 ХРОН. ПРОФЕССИОН-Й БРОНХИТ Ответ: Диагноз – Хронический пылевой бронхит. Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами. Лечение - симпатомиметики, стимулир. адренергич. рецепторы (прямого действия - адреналин, изадрин, беротек - селект стим. бета адренергич. рец; непрямого действия - эфедрин); производ. пурина или ксантины - эуфиллин, теофиллин; холинолитики - атропин. Отхаркив. и муколитич. действие - произв. цистеина (ацетилцистеин или мукосальвин) и алкалоида вацизина (бром, гексин) Вариант №181) Больной Н., 24 лет, в клинику поступил в плановом порядке, с жалобами на боль в надчревье, возникающую через 1,5-2 ч. после приема пищи, больше к вечеру, а иногда и ночью, изжогу, кислый вкус во рту, запор. Боль усиливается при приеме острой, соленой и кислой пиши, уменьшается - после употребления соды и применения грелки. Болен около года. Состояние ухудшилось с осени. Из анамнеза известно, что живет в общежитии, отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре: больной пониженного питания, язык не обложен, влажный. Перкуссия и поверхностная пальпация живота болезненны в области надчреиья справа, в этой же области – резистентность мышц брюшного пресса. Пульс 60 в 1 мин, ритмичный. АД 100/80 мм. рт. ст. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Больной П., 24. ЯЗВ.Б-НЬ 12 К-КИ. Лечение: 3-х компонентная система - препараты висмута, метранидазол и амоксициллин. Н2-блокаторы - ранитидин - 150 мг х 2 р.д., фамотидин (подавляют секрецию HCl). M-холиноблокаторы - сукральфат (защитный слой на поверхности язвы), препараты висмута. Простагландины. Ингибиторы Н, К-АТФазы - омепразол 20 мг/сут. Диета 2) У больного 55 лет через час после возникновения сильной давящей загрудинной боли АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в минуту, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм.рт.ст. Моча не отделяется. ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия. Предв. диагноз, обоснование, дифф. диагноз, план обследования и лечения. У больного 55 лет ч/з час..... ИМ, кардиог-й шок. Лечение ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы (при тахикардии и АД) – метопролол. Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение потребности миокарда в кислороде); антиагр. терапия – аспирин 150 мг; фибринолитики и антикоагулянты (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ. р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в окклюзир. артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин 3)Больная Д., 8 лет, Страдает сахарным диабетом тяжелое форма, лабильное течение. Получает 18 Ед хумулин Н и 12 Ед хумулин Р утром и 10 Ед хумулин Н, 8 Ед хумулин Р перед ужином. Доставлена в отделение в бессознательном положении. Объективно: сознание отсутствует. Кожа влажная, бледная. Тонус мышц конечностей повышен. Тризм жевательных мышц. Тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены. Пульс –78/мин, ритмичный. АД –110/70 мм.рт.ст. Дыхание –24 /мин, ритмичное, ровное. Язык влажный, прикуса нет. Менингеальные симптомы отр. Сахар крови-2,5 ммоль/л, ацетон в моче. Больная Д., 8. СД 1 типа, гипогликемическая кома Струйно в/в 40-100 мл. 40% р-ра глюкозы. Если сознание не восст., в/в капельно 5% р-р глюкозы. Если гипогликемия ушла, сознание не вернулось – 1-2 мл глюкагона, каждые 2 часа. 75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона в/в 4 раза/сут. 5-10 мл 25% р-ра MgSO4. Для профилактики отёка мозга в/в капельно 15% или 20% р-р манитола из расчёта 0,5-1 г на 1 кг массы тела, т.е. 15-20 г в данном случае. Вариант №19 1)Больной П., 72 лет, поступил по поводу обострения хронической пневмонии. При осмотре пальпируются увеличенные до куриного яйца лимфоузлы (шейные, паховые, подмышечные). Лимфоузлы мягкие, не спаяны между собой и с подкожной клетчаткой, безболезненные. Легкие: коробочный оттенок перкуторного звука, рассеяные сухие хрипы с обеих сторон. Гепатоспленомегалия. Кровь: НЬ- 74 г/л эритротроциты-2.3х1012, ретикулоциты- 20%, лейкоциты- 5,0х109, э-1%, п/я-2%, с/я-17%, лимфоциты-79%, моноциты-1%, СОЭ -60 мм/ч, клетки лейколиза. Тромбоциты- 100х109 Предварительный диагноз. Больной П., 72. ХР. ЛИМФОЛЕЙКОЗ (??-с аутоим-й гемол-й анем.) Лечение: алкилирующие средства + преднизолон; антиметаболиты - аналоги пуринов флударабин, пентостатин и кладрибин; норм Ig. При неэфф. - спленэкт. 2)Мужчина, 38 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную постоянную боль в левой руке, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, усиливающиеся при незначительных нагрузках, подкашливание днем, приступы мучительного кашля по ночам с облегчением в положении ортопноэ. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, бледные. Выраженные явления НК по большому кругу кровообращения. Левая верхняя конечность мраморно-бледная, холодная, пульсация на ее артериях не определяется. В легких - ослабление дыхания над нижними отделами слева и отсутствие справа, умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД 27 в минуту. Тоны сердца приглушены ритмичны. АД 105/70 мм.рт.ст.. ЧСС 103 в минуту. ЭКГ: синусовая тахикардия, горизонтальная ЭОС, снижен вольтаж зубцов, АВ - блокада 1.ст., одиночная желудочковая экстросистолия. Рентгенография органов грудой клетки – признаки венозного застоя в легких, тотальное затемнение в проекции нижних отделов правого легкого с горизонтальным верхним уровнем до 5 ребра, КТИ 0,72% (за cчет вcex отделов сердца). Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Мужчина 38. ДКМП? Возможно склеродермия? полисерозит? Лечение склеродермии: пеницилламин; антиагреганты - аспирин; глюкокортикоиды - 40-60 мг/сут; нифедипин (центр. спазм. сосудов) 30-60 мг/сут 3)Больной П., 24 лет, слесарь, почувствовал себя нездоровым неделю назад, снизился аппетит, появилась слабостъ, общее недомогание, головная боль. Температуру не измерял, продолжал работать. На 4 день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38 С. Температура нарастала до 39.4 С, головные боли усилились, беспокоила бессоница, плохой аппетит.Стула не было 2-ое суток. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За две недели до болезни был в походе, пил воду из реки. Объективно: 8-й день болезни - температура 39 С. Общее состояние тяжелое. Лицо бледное, язык обложен белым налетом, сухой с отпечатками зубов на боковых поверхностях, губы сухие кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 80 /мин., АД –100/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации безболезнен, определяется укорочение перкуторного звука. Печень, селезенка увеличены. Головная боль, сонливость днем, заторможен, очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Больной П., 24, слесарь. БРЮШНОЙ ТИФ Лечение: этиотропное - препарат выбора - левомицетин 2/сут, в тяж. случаях не больше 3 в сутки в течении всего лих. периода и 10 дней после норм. температуры; в случае резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину - фторхинолон. произв. Патогенетич. терапия - дезинтоксикац. При осложн.: противошок. терапия, гемостатич. терапия. Выписка при получении 3-х отрицат. результатов посевов кала, мочи, однокр. желчи на S.typhi не ранее 21 дня норм. ТТ. Вариант № 20 1) Больная Н., 32 лет, жалуется на чувство онемения в дистальных отделах пальцев рук после волнения, переутомления, бледнение и боль в них при охлаждении, затруднение глотания твердой пищи, необходимость заливания ее водой. Считает себя больной около 1 года, начало; заболевания связывает с длительным охлаждением. Мать больной страдает ревматоидным артритом. При клиническом обследовании обращает на себя внимание некоторая маскообразностъ лица, плотностъ кожи в области кистей, участки депигментации кожи в области грудной клетки. Пульс напряжен, единичные эстрасистолы. АД 170/100 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны умеренно приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. В легких выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах и шум трения плевры. Печень и селезенка не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: НЬ 96 г/л. цв. показатель 0,8. л. 8.2х109 /л, СОЭ 42 мм/ч. Формула, крови не изменена. СРП - .Анализ мочи: относительная плотность 1016. белок 0,066%, л. 4-6, э. 1-2 в поле зрения Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Больная Н., 32. Систем.склеродермия, быстропрогр.теч-е, IIст. Лечение склеродермии: пеницилламин; антиагреганты - аспирин; глюкокортикоиды - 40-60 мг/сут; нифедипин (центр. спазм. сосудов) 30-60 мг/сут 2)Мужчина, 46 лет, жалуется на чувства нехватки воздуха, учащенное дыхание в покое, усиливающееся при минимальных нагрузках, выраженное снижение толерантности к нагрузкам, чувство тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Объективно: явления недостаточности кровообращения по большому кругу, акцент 2 тона и систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева от грудины, варикозно расширенные вены голеней с трофическими изменениями кожи (цианоз, гиперпигментация). ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого желудочка, высокий симметричный заостренный зубец Р. ЭХОКГ: дилятация правых камер сердца, трикуспидальная регургитация 3 ст.. СДЛА 47 мм рт ст. Предварительный диагноз, обоснование, план обследования и лечения. Мужчина 46. Хр. легоч-е сердце, легочная гиперт-я, ДН IIIст., НК IIБ. Лечение сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ - лизиноприл 10 мг внутрь 1 раз в день; диуретики - лазикс, верошпирон; фуросемид; серд. гликозиды - дигоксин. 3) Больная И., 27 лет, обратилась повторно к врачу с жалобами на слабость, головную боль плохой аппетит, тошноту. Заболела 5 дней тому назад, когда повысилась температура до 38,5 С. беспокоили слабость, ломота в теле. Врач поставил диагноз "грипп". Через 3 дня температура нормализовалась, но оставалась слабость, появились тошнота и неприятные ощущения в верхней половине живота. Вчера заметила темный цвет мочи. В связи с тем, что состояние не улучшалось обратилась к врачу повторно. Эпиданамнез: в семье все здоровы. Работает воспитательницей в детском саду. Гигиенические правила соблюдает. При повторном осмотре: состояние средней тяжести. Видимые слизистые и кожа субиктеричны. Сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Язык, слегка обложен, влажный. Живот мягкий, безболезнен. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В глубине подреберья пальпируется селезенка. В легких: везикулярное дыхание. Пульс - 64 уд. в 1мин. Тоны сердца приглушены. Дизурических явлений нет. Моча "цвета пива". Стула нет двое суток. Адинамична. Очаговой симптоматики со стороны нервной системы нет. Больная И., 27. ГЕПАТИТ А Диф. диагноз с надпечёночными видами желтух (чаще гемолитического характера), циррозами печени, подпечёночными желтухами. Проявления желтухи также возможно при иерсиниозе, лептоспирозе, инфекц. мононуклеозе. Лабораторная диагностика: Б/х - повышение содержания билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гаммагутаматтранспептидазы. Синдром цитолиза - повышение уровней АлАт и АсАт. Мезенхимально-воспалительный синдром - снижение количества альбумина, повышение тимоловой и снижение сулемовой проб. Серологическая: основана на выявл. специфич. а/г вирусов и а/т к ним. При ВГА - а/т к вирусу класса М (анти-HAV IgM) При ВГВ - HBsAg, HBeAg, а/т к HBeAg, а/т к HBcorIgM, а/т к HBcor IgG ВГС - а/т к а/г вируса гепатита С (anti-HCV IgM и IgG) ВГД - anti HDV IgМ и IgG Лечение: Этиотропная терапия при острых вирусных гепатитах не применяется, с превентивной целью юзают препараты ИФ 2 альфа (роферон А, интрон А, велферон). Патогенетич. терапия включает назначение дезинтоксикационных средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% р-р глюкозы). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аск. кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям дезагреганты (гепарин). В периоде реконвалесценции индивидуально решается вопрос о целесообразности назначения холекинетических средств (магния сульфат, фламин, берберин), холеретических (аллохол, холензим), гепатопротекторов (эссенциале, легалон). При тяжёлом течении назначают кортикостероиды, гемосорбция, плазмоферез. Вариант №21 1) Больной М.. 36 лет, жалуется на подъемы температуры до З8С с ознобом, припухлость мелких суставов кистей. Заболел остро, 4 мес. назад. Получал аспирин антибиотики по поводу инфекционно-аллергического полиартрита. Постепенно исчезла припухлость суставов, однако оставались боль, высокая лихорадка, потливость, стал отмечать снижение болевой чувствительности и слабость в левой ноге. Прогрессивно худел. При осмотре; больной пониженного питания; кожные покровы бледные, суставы внешне не изменены, слегка свисает левая стопа, патологии внутренних органов не выявлено. Анализ крови: НЬ 120 г/л, л. 12х109. эр. 4,2х 10'2 /л, СОЭ.42 мм/ч. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения. Больной М., 36. УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ Лечение: преднизолон 1 мг/кг/сут и циклофосфамид 2 мг/кг/сут. При непереносимости последнего - преднизолон + метотрексат 0,3 мг/кг/нед 2) Женщина, 61 года, госпитализирована с клиникой тяжелой недостаточности кровообращения по обоим кругам кровообращения. Из анамнеза, известно, что в течение последних 7 лет наблюдалась по поводу. Стенокардии с неуклонным повышением ее функционального класса, снижением толерантности к нагрузкам; в последний год появились частые обморочные состояния. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, чистые. Акроцианоз. Набухшие яремные вены. Анасарка. Асцит. Правосторонний гидроторакс. Систолическое дрожание во 2 межреберье слева, от грудины, усиленный сердечный толчок. Границы сердца расширены влево до передне-подмышечной линии. Ослабление 2 тона на аорте; грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина, проводящийся на сосуды шеи. АД 120/30 мм. рт ст. ЧСС 64 в мин. ЭКГ: синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, признаки выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки - расширение: тени сердца за счет левых отделов, расширение и уплотнение аорты; корни легких расширены, усилен легочный рисунок; правосторонний гидроторакс с уровнем жидкости до переднего отрезка 4 ребра. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения. Женщина 61. Атероскл-й стеноз аорты, постинфар-й кард/склероз, ИМ-? Лечение: гиполипидемич. терапия. Оперативное лечение. 3) Больная 77 лет, пенсионерка. В 20 летнем возрасте перенесла первичный туберкулез (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов). Заболела остро Повышение температуры до 38°, сильный сухой кашель, боль в грудной клетке. В течение недели проводилось лечение сульфаниламидными препаратами, эффекта не было, в связи с чем проведено. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки. На обзорной рентгенограмме органов грудной .клетки в проекции 2- 3 межреберья справа определяется треугольной формы затемнение ,с четким вогнутым нижним контуром. Корень правого легкого смещен кверху. В проекции головки правого корня определяется неправильной формы кальцинат. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 19 мм. При бронхоскопии в стенке 3 сегментарного бронха обнаружено небольшое точечное отверстие с каёмкой гиперемии вокруг. Больная 77, пенсионерка. Старческий первич-й туберкулез Лечение: изониазид, этамбутол Вариант №22
Больной Н., 24. ЯЗВЕН. Б-НЬ 12 п.к. Лечение: 3-х компонентная система - препараты висмута, метранидазол и амоксициллин. Н2-блокаторы - ранитидин - 150 мг х 2 р.д., фамотидин (подавляют секрецию HCl). M-холиноблокаторы - сукральфат (защитный слой на поверхности язвы), препараты висмута. Простагландины. Ингибиторы Н, К-АТФазы - омепразол 20 мг/сут. Диета
2 Женщина 61. Атероскл-й стеноз аорты, постинфар-й кард/склероз, ИМ-? Лечение: гиполипидемич. терапия. Оперативное лечение. 3) Больной К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на периодические боли в низу живота, жидкий стул со слизью. Заболел вчера, когда повысилась температура до 38 С, беспокоила головная боль, слабость.. Сегодня утром появились, схваткообразные боли в низу живота, был; жидкий стул 8 раз, каловый, а в последний раз с примесью слизи, скудный. Эпиданамнез: контакт с инфекционными, больными отрицает. Питается дома и в. столовой на предприятии. Гигиенические правила соблюдает не всегда. За пределы города никуда не выезжал. При осмотре: температура 37.6 С. Состояние средней тяжести. Бледен. Кожные покровы чистые, тургор кожи нормальный. Язык обложен у корня, влажный. Живот мягкий, безболезнен. При глубокой пальпации отмечается болезненность толстой кишки. Сигмовидная кишка спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Мочился нормаль то. Пульс - 92 уд. в 1 мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Со стороны нервной системы очаговых симптомов нет. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения. Больной К., 28. Дизентерия, колитич-я форма Лечение: этиотропное - фуразалидон по 0,1 х 4 р.д. в теч. 5 дней (можно использовать эрцефурин, интетрикс). При тяж. течении 2а - фторхинолоновые препараты по 0,5 х 2 р.д. в теч. 3-4 суток. При выраж. деструкт. измен. в слизист. и подслизист. толстой кишки - сульфасалазин, салазопиридазин. Патогенетич. лечение - дезинтоксикац. терапия. Симптоматич. лечение: спазмолититики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника, препараты-пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин) после исследования испражнений на флору. Вариант №23 1) Больная К. ,35 лет. Поступила с жалобами на приступы удушья и кашель с небольшим количеством мокроты. Около 2-х лет назад лечилась по поводу вазомоторного ринита. Был диагностирован полипоз носа, год назад проведена полипэктомия, после чего начались приступы удушья. Полгода назад рецидив полипоза, в .это же время отмечает развитие непереносимости индометацина, аспирина (возникает приступ, удушью). Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны cepдца ритмичные, 78 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Печень не увеличена. Отеков нет. Спирография: индекс Тифно –50. Предварительный диагноз, обоснование, план, обследования и лечения. Больная К, 35. АСПИРИНОВАЯ АСТМА Лечение БА: адреностимуляторы - катехоламины, бета-адреностимуляторы - расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счёт связывания с b-адренорец. Из катехоламинов: адреналин, изопреналин. Из b-адреностим. - тербуталин, сальбутамол, фенотерол. Метилксантины - теофиллин 10-20 мкг/мл - умер. бронходилатир. действие. М-холиноблокаторы - атропин, но! побочные эффекты. Глюкортикоиды - противовосп. эффект. Ингибиторы дегрануляции тучных клеток - кромолин и недокромил 2) Больной К.. 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку боль приступообразного характера, возникает, во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения в физиотерапевтического отделении последней недели приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы, сопровождались одышкой. Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат больного перенесли инфаркт миокарда. При осмотре; обшее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88 в I мин ритмичный, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой акцент П тона. АД 170/100 мм.рт.ст. ЭКГ: левограмма. Предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Лечение. Ваш прогноз в отношении трудоспособности. Больной К., 48. ИБС, ВАЗОСПАСТ-Я СТЕН-Я, ГБ II. Лечение ИБС: нитраты (нитроглицерин), b-адреноблокаторы – атенолол (150 мг. внутрь 1 раз в день), метопролол, пропранолол; антагонисты Ca – нифедипин длит. действия (30-90 мг внутрь 1 р.д.), дилтиазем, верапамил, амлодипин. b-адреноблокаторы при вазоспастической не назначаются. Но, по-моему, здесь не вазоспастич, т.к. при вазоспастич. - длительные и тяжёлые приступы, приступы в покое, подъем ST и вазоспастич. - редкая форма стенокардии Лечение АД: диуретики (фуросемид 20-80 мг 2-3 р.д.); сниж. активность симпатоадреналовой системы: альфа 2-адреностим - метилдофа, клонидин; альфа адреноблокаторы - фентоламин; бета адреноблокаторы прямые вазодилататоры: гидралазин 10-75 мг внутрь 4 р.д. ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл (2,5-40 мг внутрь 1 р.д.) блокаторы ангиотензин. рецепторов: лосартан 25-50 мг внутрь 1-2 р.д. антагонисты Ca - верапамил, нифедипин (10 мг внутрь 4 раз в день), амлодипин, фелодипин
Лечение: Патогенетическая терапия - регидратационная терапия: «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль». В случае развития гиперкалиемии переход на «Дисоль». Объём вводимых солевых растворов зависит от степени дегидратации. При 3-4 степени дегидратации - 2 этапа: 1 этап - восполнить жидкость и электролиты, которые больной потерял до госпитализации. 2 этап - постоянная коррекция продолж. потерь воды и электролитов. Профилактика фибрионосительства - доксициклин 0,1 х 1 р.д. Вариант №24
Больная Т., 27. Лимфогранул-з IIБ (т.к. л/у + орган)+интокс Лечение: лучевая терапия + химиотерапия химиотерапия: схема МОРР: хлорметин, винкрестин, прокарбазин и преднизолон. Замена хлорметина хлорамбуцилом, а винкрестина винбластином уменьшает токсич. действие на ЖКТ и ЦНС 2) У больного 55 лет через час после возникновения сильной давящей загрудинной боли снизилось АД до 80/50 мм. рт. ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние; тяжелое. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в мин, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм. рт. ст. Моча не отделяется. ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. У больного 55 лет ч/з час..... ИМ, кардиог-й шок. Лечение ИМ: гепарин, аспирин. b-адреноблокаторы (при тахикардии и АД) – метопролол. Нитроглицерин (уменьшение боли, снижение потребности миокарда в кислороде); антиагр. терапия – аспирин 150 мг; фибринолитики и антикоагулянты (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ на 100 мл. 0,9% физ. р-ра в течю 30-60 мин; вост. кровотока в окклюзир. артерии: тромболитик + ацетилсалициловая кислота + гепарин 3)Больной 32 лет. Не работает. Злоупотребляет алкоголем. Имеет контакт с больным туберкулезом братом. Заболел остро: повышение температуры до 39,5 сильная головная боль, боль в области живота, тошнота, жидкий стул. В легких при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. В гемограмме: НЬ-125, Лейкоциты-6 000, лимфоциты - 12, СОЭ- 45 мм/час. Реакция Манту о 2 ТЕ - 3 мм. На обзорной рентгенограмме в обоих легких симметрично определяются многочисленные мелкие очаги малой интенсивности. Перечислите заболевания, которые необходимо дифференцировать у этого больного. Какие дополнительные методы исследования необходимо сделать этому больному, поставьте предварительный диагноз: и обоснуете его. Больной 32 лет. Диссеменир. туб-з? милиарный? Изониазид, этамбутол. Вариант №251) Больной В.,47 лет. Обратился с жалкими на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Длительное время страдает геморроем с частыми обострениями. При осмотре, бледность слизистых, кожа сухая, шелушится. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 76 уд. и мин. Ад 130/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка нe увеличены. Кровь: НЬ - 110 г/л, эритроциты 4,2х10'*. цветовой показатель 0,8. СОЭ 15 мм/ч. Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов, встречаются микроциты. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. 1 Больной В., 47. ЖДА Лечение: диета, богатая Fe: мясо, печень, рыба, яйца, петрушка, горох, чернослив, изюм, шоколад. Препараты железа – 100-300 мг. внутрь, парентер. введение при неперен. перор. преп. Fe (mg) = (Hb норм – Hb больного) x масса (кг) x 0,221 + 1000, получ. число делят на 100 – кол-во ампул 2)Женщина, 42 лет, наблюдается онкологом по поводу рака левой молочной железы; выполнена радикальная мастэктомия, в течение последнего года трижды проводились курсы массивной лучевой терапии; данных за прогрессирование процесса в настоящее время нет. В течение последнего месяца прогрессирует одышка, усиливающаяся при незначительной нагрузке, появились одутловатость лица и набухание шейных вен, начал сформироваться асцит. Обьективно: состояние средней тяжести. В постели лежит горизонтально. Кожа и слизистые чистые, бледноватые. Отеков нет. В легких в нижних отделах с обеих сторон крепитирующие хрипы, верхушечный толчок не определяется. Перкуторно границы сердца умеренно расширены во все стороны. Аускулътативно - трехчленный ритм за счет перикард тона. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 80/мин. пульс парадоксальный. ЭКГ: расширение зубца Р, низкий вольтаж зубцов, отрицательный зубец Т практически во всех отведениях. Рентгенография органов грудной клетки - сердечная тень сглажена, расширена, дуги сердца плохо дифференцируются, экстраперикардиальные сращения, плевроперикардиальные спайки. Предварительный диагноз, план обследования и лечения. Женщина 42. Адгезивный (констрикт-й-?) перик-т на фоне облуч-я. Необх. еще обслед-е на метаст-зы. ?Лечение: ИФ. Редидивир. вариант – хинолиновые производные: плаквенил 0,2 x 2 р.д., делагил 0,25 x 1 р.д. 3) Больной Б. 47 лет, инженер, жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе. Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, _ повышения температуры до 39 С, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий водянистый до 10 раз, появились судороги мышц конечностей. Эпиданамнез; накануне заболевания употреблял салат, мясо. Объективно: состояние тяжелое. Температура 39 С. Кожа чистая, бледная, тургор снижен. Акроцианоз. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения - 110 уд. в 1 мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре, обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови. Олигурия. Судороги конечностей. Пеританеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Предварительный диагноз, обоснование, план обследования лечения. Больной Б., 47, инженер. Иерсиниоз, гастр/интест-я ф., дегидр.II Лечение: этиотропная терапия - левомицетин 2,0 г/сут.; тетрациклин 1,2-1,5 г/сут., аминогликозиды. Патогенетич. терапия: детоксицирующие НПВС |