КР Лепра 2022 (1). 1. 1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 4
 Скачать 111.65 Kb.
|
Иные диагностические исследования
– врач-невролог – для диагностики патологии периферической нервной системы и назначения или коррекции уже проводимой терапии. – врач-терапевт – для диагностики специфических поражений различных органов и систем, а также сопутствующей патологии и назначения или коррекции уже проводимой терапии. – врач-эндокринолог – для диагностики патологии надпочечников и назначения или коррекции уже проводимой терапии. – врач-офтальмолог – для диагностики конъюнктивита, специфических ирита, склерита, эписклерита и назначения лечения. – врач-уролог – для диагностики специфического орхита и орхоэпидидимита и назначения лечения. – врач-оториноларинголог – для диагностики ЛОР патологии, вызванной специфическим процессом, и назначения лечения. – врач-хирург – для диагностики и назначения лечения нейротрофических язв и остеомиелита -врач- физиотерапевт- для назначения и проведения физиотерапевтического лечения пациентам с нейротрофическими осложнениями лепрозного процесса. 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1. Консервативное лечение Лечение проводится в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при лепре в активной стадии, утвержденным приказом Минздрава России № 1681н от 29.12.2012, включающим дапсон 100 мг/день и рифампицин 600 мг/1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Рекомендовано для лечения многобактериального типа лепры: #дапсон 100 мг/день и #рифампицин 600 мг/1 раз в месяц- не менее 12 месяцев. Рекомендовано для лечения малобактериального типа лепры: #дапсон 100 мг/день и #рифампицин 600 мг/1 раз в месяц- не менее 6 месяцев. В виду наличия лекарственной устойчивости к проводимой химиотерапии у некоторых пациентов в настоящее время предложено применение альтернативных способов химиотерапии с использованием фторхинолонов. Альтернативные схемы лечения лепры включают: рифампицин, офлоксацин, миноциклин (РOM) и рифапентин, моксифлоксацин, миноциклин (РММ). Рекомендовано для лечения многобактериального типа лепры курсом на 12 месяцев ежемесячное комбинированное назначение : # Рифапентин для взрослых и детей старше 15 лет 600 мг 1 раз в месяц # Офлоксацин для взрослых и детей старше 15 лет 400 мг 1 раз в месяц # Миноциклин для взрослых и детей старше 15 лет 100 мг 1 раз в месяц Рекомендовано для лечения малобактериального типа лепры курсом на 6 месяцев ежемесячное комбинированное назначение: # Рифапентин для взрослых и детей старше 15 лет 600 мг 1 раз в месяц # Офлоксацин для взрослых и детей старше 15 лет 400 мг 1 раз в месяц # Миноциклин для взрослых и детей старше 15 лет 100 мг 1 раз в месяц Рекомендовано для лечения многобактериального типа лепры курсом на 12 месяцев назначение: # Рифапентин для взрослых и детей старше 15 лет 600 мг 1 раз в месяц # Моксифлоксацин для взрослых и детей старше 15 лет 400 мг 1 раз в месяц # Миноциклин для взрослых и детей старше 15 лет 100 мг 1 раз в месяц Рекомендовано для лечения малобактериального типа лепры курсом на 6 месяцев назначение: # Рифапентин для взрослых и детей старше 15 лет 600 мг 1 раз в месяц # Моксифлоксацин для взрослых и детей старше 15 лет 400 мг 1 раз в месяц # Миноциклин для взрослых и детей старше 15 лет 100 мг 1 раз в месяц Лечение обострений (лепрозных реакций) В случае возникновения признаков обострений лепрозного процесса в виде лепрозных реакций назначаются нестероидные противовоспалительные препараты лечащий врач назначает кортикостероидные препараты и цитостатическое средство группы антиметаболитов (метотрексат). До обращения к специалисту больной может самостоятельно принимать ацетилсалициловую кислоту, индометацин или парацетамол в дозировках до 1000 мг. Хотя имеется незначительный зарубежный опыт применения ингибиторов интерлейкинов (ингибиторы ФНО-α – инфликсимаб, этанерцепт) [127,128], их применение в отечественной практике представляется на данном этапе мало перспективным ввиду недостаточного опыта их применения в России и отсутствия единых схем лечения. Ведущими препаратами для лечения реверсивных реакций остаются кортикостероиды. Ниже приводится рекомендуемые ВОЗ схемы применения преднизолона при лепрозных реакциях. Рекомендовано для лечения лепрозных реакций первого (реверсивная) и второго типов (лепрозной узловатой эритемы) взрослых и детей старше 15 лет назначение курсом последовательно: #Преднизолон** 40 мг 1 раз в день на протяжении 2 недели #Преднизолон** 30 мг 1 раз в день на протяжении 2 недели #Преднизолон** 20 мг 1 раз в день на протяжении 2 недели #Преднизолон** 15 мг 1 раз в день на протяжении 2 недели #Преднизолон** 5 мг 1 раз в день на протяжении 2 недели Предосторожности при проведении терапии следующие. При применении пентоксифилина необходим регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы, а также контроль картины крови с определением числа тромбоцитов (для исключения возможности кровотечений в том числе внутренних), а также эритроцитов и концентрации гемоглобина. Преднизолон** и другие глюкокортикостероидные препараты применяются в соответствии с преднизолоновым эквивалентом. Терапия проводится системными глюкокортикостероидами в дозе не более 1 мг на кг массы тела больного, в течение 3 недель, реже – 4 и более недель. Суточную дозу препарата принимают строго в утренние часы (до 11.00) после о приема пищи. Отмену препарата следует производить после постепенного снижения дозировки. 3.2 Иное лечение В соответствии с Приказом Минздрава России № 1681н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи больным лепрой, активная стадия» и отечественного опыта пациентам с любой формой лепры при наличии показаний могут назначаться следующие процедуры: Электрофорез лекарственных препаратов (новокаин, лидаза, ронидаза, тиоктовая кислота). Воздействие синусоидально модулированными токами (СМТ-терапия) Воздействие магнитными полями. Приемлемым является применение массажа и парафинотерапии. Рекомендуется больным лепрой в острую фазу течения неврита с целью ослабления и ликвидации болевого синдрома, стимуляции регенеративных процессов в нервных стволах: гальванизация и электрофорез, УВЧ терапия, СМТ терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, МИЛ терапия, электро-импульсная биорегуляционная (скэнар) терапия : Электрофорез с 5% раствором новокаина, 0,5% раствором тримекаина; при развитии фиброза с лидазой. Применяемая сила тока 8-10 мА. Процедуры проводятся ежедневно длительностью от 15 до 30 минут. Курс лечения состоит из 15-20 процедур. Общую гальванизация проводят по методике Вермеля. Плотность тока составляет 0,1 мА/кв. см. Курс лечения составляет 10-15 ежедневных сеансов. Особую разновидность данного вида процедур представляет внутритканевой электрофорез. Сила тока составляет 0,08-0,1 мА/см2, время воздействия до 40 минут. Количество процедур составляет на курс 10-15, количество курсов два-три с интервалом в три- четыре недели. Общими противопоказаниям для проведения электрофореза являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия проводится в атермическом режиме, при подостром и хроническом течении – в слабо-термическом. Процедуры проводятся ежедневно продолжительностью по 10-15 минут, количество процедур на курс 12–15 Общими противопоказаниям для проведения УВЧ терапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Синусоидально-модулированные токи (СМТ) в острый период неврита используется в переменном режиме, 3-4 рода работы, с частотой 150 Гц, глубиной модуляции 50%, длительностью полупериода 3 секунды, по 5 минут на каждый вид работы. При стихании острого периода переходят на частоту 75-100 Гц с глубиной модуляции 75%. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур. Общими противопоказаниями для проведения лечения СМТ токами являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Ультразвуковое лечение периферических нервов (ультразвуковая терапия) проводится с мощностью излучения 0,2-0,6 Вт/см2. Длительность сеанса составляет 5-10 минут, курс лечения 5-15 сеансов. При фонофорезе с гидрокортизоном (0,5% – 1%), анальгином (10-20%) используется импульсный режим воздействия, при стихании воспалительных явлений переходят на непрерывный режим. Курс лечения состоит из 10–12 ежедневных процедур. Общими противопоказаниями для проведения ультразвуковой терапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Ультразвуковое воздействие противопоказано при беременности, тромбофлебите. Магнитотерапия используется для лечения невритов как в острой, так и в хронической стадии. При гипертрофических формах неврита проводят магнитофорез с составом, содержащим 4 мл 25% раствора димексида, 64 ед. лидазы. Мощность воздействия 25-30 мТ. Курс лечения составляет 10–12 сеансов. При использовании МИЛ (магнито-инфракрасно-лазерной) терапии частота следования импульсов составляет 80-150 Гц, мощность излучения светодиодов 60 мВт, экспозиция на одну зону воздействия – от одной до двух минут. Обрабатывается 4 – 6 зон с частотой воздействия 10 Гц, мощностью излучения светодиодов 50 мВт, экспозицией 30 секунд. Общее время воздействия 20 минут. Курс состоит 15-20 процедур. Возможно проведение 2-3 повторных курсов с интервалом 3–4 недели Во время проведения процедур лазерной терапии обязательное экранирование органов зрения пациента и медицинского персонала. Противопоказаниями для проведения лазерной терапии является наличие доброкачественных новообразований в зонах облучения, индивидуальная непереносимость фактора. Электроимпульсная биорегуляционная (скэнар) терапия осуществляется в двух основных режимах работы – непрерывном и индивидуально-дозированном. Общая длительность скэнар сеанса составляет 30-40 минут. Количество процедур на курс 15-30.Общими противопоказаниям для проведения процедур скэнар воздействия являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Рекомендуется больным лепрой с подострой и хронической стадией невритов: микроволны миллиметрового диапазона (КВЧ терапия), дарсанвализация. При КВЧ терапии используется миллиметровый диапазон частот. Используемая мощность излучения до 12 Вт. Процедуры проводятся ежедневно продолжительностью по 10-20 минут, курс лечения – до 15 сеансов Противопоказаниями к проведению микроволновой терапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Дарсанвализация. Используется частота от 50 до 110 кГц. Продолжительность воздействия на одну зону составляет от 3 до 5 минут, общая длительность сеанса не более 15 минут [. Противопоказаниями к проведению дарсанвализации являются состояний и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, повторные курсы можно проводить через 1-2 месяца. Рекомендуется больным лепрой с поражением лицевого нерва с целью улучшения микроциркуляции, нервной проводимости, уменьшения болевого синдрома: электро-, лазеро- и фонопунктура [129, 130]. Электро-лазеро-фонопунктура при острых невритах проводится по седативной методике воздействия, при хронических – тонизирующей. Применяемые параметры электропунктуры: частота тока 0,1-100 Гц, сила тока до 100 мкА. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов, продолжительностью 10-20 минут каждый. При лазеропунктуре используется непрерывный (мощность излучения на выходе головки без насадки от 6 до 10 мВт) или импульсный (средняя мощность импульса на выходе головки без насадки 3-5 мВт, частота 3-5 кГц) режимы работы. Время воздействия на биологически активные точки 0,5 минуты при обоих режимах. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур. При фонопунктуре интенсивность воздействия составляет 0,05 - 0,1 Вт/ см2 с экспозицией на каждую точку до 2 минут [129, 130]. Общими противопоказаниями для проведения процедур являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Во время проведения процедур лазерной терапии обязательное экранирование органов зрения пациента и медицинского персонала. Противопоказаниями для проведения лазерной терапии является наличие доброкачественных новообразований в зонах облучения, индивидуальная непереносимость фактора. Рекомендуется больным лепрой с хроническими невритами, сопровождающихся атрофией мышц лица с целью улучшения микроциркуляторных процессов в тканях: аппликации гальваногрязи, парафина. Гальваногрязь применяют при температуре 40-420 С в течение 20-30 минут. Затем переходят на массаж в течение 6-8 минут. Воздействие продолжается 20 – 30 минут. При неврите локтевых нервов парафин накладывается в виде высоких перчаток, при неврите малоберцовых нервов – длинных носков или чулок. После окончания процедуры больному проводится массаж и ЛФК . Противопоказаниями для проведения процедур гальваногрязи, парафинотерапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Рекомендуется больным лепрой, страдающим поверхностными нейротрофическими язвами стоп с целью улучшения процессов микроциркуляции, эпителизации язвенных дефектов: фонофорез, биоптрон- терапия, низкоинтенсивное лазерное облучение . Фонофорез проводят с частотой 880 кГц, интенсивностью воздействия 0,2-0,6 Вт/см2, экспозицией 3-10 минут на поле по лабильной методике в непрерывном и импульсном режиме. Рекомендуется 10-15 процедур на курс. Возможно проведение повторных курсов через два- три месяца. Биоптрон-терапия использует полихроматический некогерентный поляризованный свет. Проводят облучение поверхности язв ежедневно с экспозицией по 8-10 минут на каждое поле. Свет направляется под прямым углом, с зазором 5-10 см. Курс лечения состоит из 20 процедур, повторные сеансы можно проводить с интервалом в один месяц. Низкоинтенсивное лазерное облучение поверхности язв проводят с использованием мощность излучения 0,25-0,5 мВт/см2, длительность сеанса составляет 8-10 минут, фокусное расстояние в зависимости от вида излучения 0,5-1 м. Количество процедур на курс лечения варьирует от 15 до 30. Сочетание с чрезкожным внесосудистым облучением крови дает потенцированный эффект. Используется стабильная или лабильная дистанционная методика облучения (на расстоянии 0,5-1,0 см); длина диапазона волны 0,78 и 0,95 мкм, мощность излучения – 6-7 Вт, частота излучения 80 Гц, экспозиция на каждую зону облучения – 64-128 сек. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур. Общими противопоказаниями для проведения для проведения низкоинтенсивной лазерной терапии являются состояний и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Во время поведения процедур лазерной терапии необходимо обязательное экранирование органов зрения пациента и медицинского персонала. Следует уделять постоянное внимание предупреждению и реабилитации прогрессирующих деформаций со стороны опорно-двигательного аппарата путем лечебной физкультуры, трудотерапии, протезирования, а в тяжелых случаях хирургической коррекции нарушений. Рекомендуется больным лепрой с контрактурами, деформациями пальцев кистей, стоп, нейротрофическими язвами стоп, осложненными остеомиелитом: Диетотерапия При получении специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара больным вне зависимости от стадии и формы заболевания, назначается диета с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета) с технологическими преобразованиями при сопутствующей патологии и в соответствие с приказами Минздрава России № 330 от 05.08.2003 года «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации» и № 395н от 21.06.2013 года «Об утверждении норм лечебного питания» Обезболивание Больным лепрой в острую фазу течения невритов, при обострении в виде лепрозной узловатой эритемы с целью ослабления и ликвидации болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в терапевтической дозировке согласно инструкции. 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации Медицинская реабилитация больных лепрой является важнейшей частью общего лечения пациентов. |