омед. 1 1 Ослабление голосового дрожания характерно для бронхоэктазов экссудативного плеврита абсцесса легкого в стадии лолости очаговой пневмонии крупозной пневмонии. 2
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
10 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза? Рентгенография грудной клетки. Катетеризация сердца. Сканирование с таллием. Эхокардиография. Биопсия миокарда. 14 1 У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Оцените результаты пробы: Проба сомнительная в плане диагностики ишемической болезни сердца, толерантность к физической нагрузке высока. Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока. Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена. Проба отрицательная (ишемических изменений не выявлено), толерантность к физической нагрузке высока. Проба отрицательная (не ишемическая), толерантность к физической нагрузке снижена. 2 Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает "таблетки от сердца". При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния: Острый гастроэнтерит. Острый панкреатит. Острая респираторная вирусная инфекция. Интоксикация сердечными гликозидами. Острый инфаркт миокарда. 3 Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента. Постоянный прием пролонгированных форм нитратов. Постоянный прием нифедипина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии. Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии. Пролонгированные нитраты и сублингвальный нитроглицерин при возникновении приступов стенокардии. Постоянный прием анаприллина и прием верапамила при возникновении приступов стенокардии. 4 У 75-летнего мужчины возникает выраженная боль в мезогастральной области в сочетании с рвотой и вздутием живота примерно через 30 мин после еды. За последние несколько месяцев он похудел на 6 кг, так как боялся появления болей, спровоцированных приемом пищи. Во время бессимптомного периода обследование живота без особенностей. Над правой бедренной артерией выслушивается шум, периферическая пульсация снижена на обеих нижних конечностях. Анализ стула на скрытую кровь отрицательный. Ирригоскопия и колоноскопия не выявили патологических изменений. Данное состояние обусловлено: Психогенными факторами. Новообразованием. Воспалением. Ишемией. Преходящей обструкцией. 5 Первичный склерозирующий холангит будет наиболее вероятным диагнозом, если в анамнезе у пациента имеется: Ревматоидный артрит. Предшествующие операции на желчном пузыре. Алкоголизм. Неспецифический язвенный колит. Склеродермия. 6 Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза обычно является: Асцит. Кожный зуд. Варикозно-расширенные вены. Желтуха. Спленомегалия. 7 Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для: Болезни Вебера-Рандю-Ослера. Синдрома Мэллори-Вейсса. Цинги. Геморрагического гастрита. Болезни Верльгофа. 8 Если после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни приступы печеночной колики возобновились через месяц, то вероятно это: Вновь образовавшиеся камни. Забытые камни. Невринома ложа желчного пузыря. Дуоденостаз. Дискинезия желчных путей. 9 Клетчатка, содержащаяся в пищевых продуктах, способствует: Повышению аппетита. Снижению аппетита. На аппетит не влияет. Как снижению, так и повышению аппетита Нет верного ответа 10 Выберите основной критерий желчнокаменной болезни: Деформация желчного пузыря Утолщение стенки желчного пузыря Наличие камней Признаки застоя желчи Увеличение желчного пузыря в размерах 17 1 Основными клиническими проявлениями хронического панкреатита являются: Метеоризм Боль в животе Тошнота, рвота Зловонный стул Все вышеперечисленное 2 Назовите клинические варианты синдрома раздраженной кишки: С преобладанием болей в животе С преобладанием запоров С преобладанием диареи С болями при нормальном стуле Все вышеперечисленное 3 У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20 г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяет. Это свидетельствует о: Нефротическом синдроме. Наличии белка Бене-Джонса. Пиурии. Выраженной эритроцитурии. Такая реакция невозможна. 4 У больного имеют место симптомы бронхоэктазов, хронического ринита, синусита, а также частичное обратное расположение внутренних органов. Наиболее вероятный диагноз: Гипоплазия легочной артерии. Поликистоз доли легкого. Синдром Вильямса-Кэмпбелла. Синдром Картагенера. 5 Определите оптимальный вариант лечения узлового зоба: Консервативное лечение тироксином. Иссечение узла со срочным гистологическим исследованием. Выполнить энуклеацию. Произвести субтотальную резекцию железы. Показана гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы. 6 После операции субтотальной резекции щитовидной железы у больной возникли судороги в конечностях, симптом Хвостека, симптом Труссо. Какие осложнения развились у больной? Гипотиреоз. Тиреотоксический криз. Травма гортанных нервов. Гипопаратиреоз. Остаточные явления тиреотоксикоза. 7 Наиболее достоверным признаком осложнения язвенной болезни перфорацией следует считать: "Доскообразный" живот. Желудочное кровотечение. Рвоту. Отсутствие печеночной тупости. Симптом Щеткина-Блюмберга в верхних отделах живота. 8 По методу Каковского-Аддиса в суточной моче определено эритроцитов - 500 000, лейкоцитов - 3 000 000, цилиндров - 2000. Речь идет об одном из следующих состояний: Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Острый цистит. Хронический цистит. Нормальные показатели. 9 Какой из ферментов считают наиболее важным в патогенезе некротического панкреатита? Фосфолипаза А. Эластаза. Трипсин. Липаза. Амилаза. 10 Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение ткани: В-лимфоциты. Т-киллеры. Фолликулярные отростчатые клетки. Нейтрофилы. МК-клетки. 18 1 Больная 45 лет обратилась с жалобами на боли в крупных суставах, особенно в коленных, боли в мышцах, слабость. В течение месяца беспокоят боли в области сердца, перебои, а более двух месяцев - онемение, покалывание в правой половине лица, которые исчезли в течение недели. В прошлом трижды болела ангинами. Ежегодно в течение 10 лет отдыхает в деревне, пьет сырое молоко, ходит в лес. 3 месяца назад в деревне ее укусил клещ. Обращалась в медпункт, лечилась 2 недели с диагнозом "аллергическая реакция на укус клеща". При осмотре суставы не изменены, тоны сердца приглушены, тахикардия. Вероятный диагноз: Ревматизм. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Бруцеллез. Болезнь Лайма. Хламидиоз. 2 Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Предположительный диагноз: Брадикардия. Гипогликемия. Кашлевой обморок. Обширный инфаркт миокарда. Пролапс митрального клапана. 3 Женщина 37 лет жалуется на потерю сознания и боли в сердце, колющего характера, возникшие после ссоры с мужем. Ранее ничем не болела, ЭКГ без особенностей. Плачет, Дыхание частое, глубокое. Физикальных изменений нет. Вероятный диагноз: Истерия. Сонное апноэ. Тромбоэмболия легочной артерии. Пролапс митрального клапана. Судорожный припадок. 4 Мужчина 59 лет потерял сознание дома. Жалуется боли за грудиной, сжимающего характера. На ЭКГ - подъем сегмента ST в I aVL, V2-V6 отведениях, АД 100/70 мм рт. Предположительный диагноз: Обширный инфаркт миокарда. Брадикардия. Вазовагальный синдром. Транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебробазилярной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии. 5 Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ - синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (норма), периферическая кровь не изменена. Предположительный диагноз: Стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия. Спонтанная стенокардия. Миокардит. Инфаркт миокарда. 6 Молодой человек 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Вероятный диагноз: Нейроциркуляторная дистония. Феохромоцитома. Коарктация аорты. Синдром Кона. Синдром Иценко-Кушинга. 7 Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Выберите соответствующий препарат: Нифедипин. Лидокаин. Нитропруссид. Гидралазин. Гуанфоцин (гуанетидин) 8 Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Выберите соответствующий препарат: Нифедипин. Лидокаин. Нитропруссид. Гидралазин. Гуанфоцин (гуанетидин) 9 Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назад. Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и похудание. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Вероятный диагноз: Синдром гипогликемии. Агастральная астения. Синдром приводящей петли. Пептическая язва анастомоза. Демпинг-синдром. 10 У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ - 15 мл, время - 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного: хронический холецистит дискинезия желчных путей по гипомоторному типу дискинезия желчных путей по гипермоторному типу желчекаменная болезнь ничего из перечисленного 19 1 Клиника синдрома раздраженного кишечника выражается: Запорами Поносами Болями Вздутием живота Всеми четырьмя признаками 2 Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью хеликобактерной этиологии проводится: Ингибиторами протонной помпы Блокаторами Н2-гистаминрецепторов Антацидами Курсом эрадикационной терапии Необходимости в специальном профилактическом лечении нет 3 Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является: Асцит Кожный зуд Варикозно-расширенные вены Желтуха Спленомегалия 4 Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни: Электрокардиография Исследование желудочной секреции Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки Ультразвуковое исследование Фиброгастродуоденоскопия 5 Назовите наиболее информативный метод иследования для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: Рентгенография Портоманометрия Лапароскопия Гастродуоденоскопия Целиакография 6 Из представленных положений неверным является утверждение, что: Развитие язвы связано с кислотно-пептическим фактором В основе образования язвы лежит нарушение трофики Язвы образуются в местах контакта слизистой оболочки с соляной кислотой При утрате желудком способности к кислотообразованию язвы не образуются Hеliсоbaсtеr pylоry является одной из основных причин развития язвы 7 На нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой не влияет: Присутствие Hеliсоbaсtеr pilоry Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка Усилeнная выработка щелочного компонента желудочного сока Хронические заболевания печени Прием гормональных препаратов 8 Истинное первичное нарушение дуоденальной проходимости наблюдается: При активном язвенном процессе в двенадцатиперстной кишке При язвенном дуодените и перидуодените При эссeнциальном дуоденостазе При пенетрации дуоденальной язвы При стенозе двенадцатиперстной кишки при залуковичной язве 9 Основные физиологические функции желудочно-кишечного тракта: Переваривание Секреция Всасывание Моторика Все вышеперечисленное 10 Больная П., 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какой порок диагностирован у больного? Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз левого атриовентрикулярного отверстия недостаточность трикуспидального клапана недостаточность митрального клапана стеноз устья легочной артерии стеноз устья аорты 20 1 Какой шум является основным аускультативным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия? высокочастотный, мягкий, дующий диастолический шум во II точке низкочастотный, грубый, рокочущий диастолический шум в I точке симптом щелчка в середине систолы и поздний систолический шум грубый интенсивный систолический шум на верхушке систолический шум вдоль левого края грудины 2 Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ: дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale) отклонения электрической оси сердца вправо отклонения электрической оси сердца влево гипертрофии правого желудочка перегрузки правого желудочка |