Какой диагноз наиболее вероятен_. 1. 59летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
+ввести противостолбнячный анатоксин обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава прививки против столбняка воздержаться, наблюдать Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ @+:антибиотик в/м, срочная госпитализация @антибиотик в\м, сальбутамол @ антибиотик в\м, лечение на дому @ антибиотик в\м, плановая госпитализация @ сальбутамол, антибиотик через рот Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить? @уровень сывороточного железа @АЛТ и АСТ @Уровень билирубина @ЭКГ @Щелочная фосфатаза Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика? монотерапиябисопрололом монотерапия лизиноприлом +:фозиноприл и карведилол лизиноприл и валсартан амлодипин и каптоприл Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет? @выше 30% @до 10% @10-15% @16-20% @21-30% Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Состояние ухудшилось 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 28 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? @ экстренная госпитализация в ОРИТ @ лечение амбулаторно ципрофлоксацином @ лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином @ лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном @ планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Среди обследованных был выявлен ребенок 7 лет, который в течение учебного года 7 раз переболел ОРВИ и ОРЗ. При осмотре нервно-психическое и физическое развитие соотвественно возрасту. Осмотр ЛОР органов патологии не выявил, немного увеличены, безболезненные средне-шейные лимфоузлы. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка? @2 группа @1 группа @3 группа @4 группа @5 группа Ребенку в возрасте 1 года 4 месяцев поставлена проба Манту – папула 8 мм. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Жалоб нет. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диаскинтест – отрицательный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз в данном случае? @поствакцинальная аллергия @инфекционная аллергия @аллергическая реакция @специфическая реакция @ токсико-аллергическая реакция Мальчик 5 дней. Из анамнеза: мама страдает атопическим дерматитом. Роды срочные, естественные. Масса тела 2800 грамм при рождении, длина - 49 см. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при осмотре 2 600 грамм. Объективно: легкая желтушность, состояние удовлетворительное. Сосет активно, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,0x2,0 см, не выбухает. Какова тактика врача по проведению профилактических прививок? @+: в обычные сроки с предварительной подготовкой @относительный мед отвод @абсолютный мед отвод @обычными методами по общепринятому календарю @щадящими методами по индивидуальному календарю Мужчина 42 лет, при прохождении скрининга на выявление глаукомы были выявлены следующие показатели внутриглазного давления бесконтактным методом: правый глаз - 25 мм рт.ст, левый глаз - 18 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика? @направить на дообследование к офтальмологу @рекомендовать повторное обследование через 3 месяца @направить к терапевту @направить в глаукомный кабинет @направить на дообследование в условиях стационара При скрининге у мужчины 30 лет были выявлены жалобы на жажду, сухость во рту. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 6,7 ммоль/л. Какое обследование должно быть проведено на следующем этапе? @+:определение гликемического профиля @определение лейкоформулы в крови @определение глюкозы в моче @определение С пептида натощак @липидный профиль Врач общей практики обслуживает вызов на дому. Будучи инвалидом II группы по основному заболеванию суставов, пациент не может быть госпитализирован в стационар и в то же время нуждается в уходе. На какой срок выдается лист временной нетрудоспособности его родственнику, приехавшему из другой местности, для ухода за заболевшим? @До 3-х дней @До 7 дней @До 14 дней ВКК @+:На весь период заболевания @Выдается справка о временной нетрудоспособности Проводится профосмотр в детском саду перед школой. Девочка 6 лет. От 1 доношенной беременности и родов, протекавших без патологии. Растет и развивается соответственно возрасту. Перенесенные заболевания – перинатальная энцефалопатия до 1 года, атопический дерматит-после 3-х лет. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить ребенку? @ +: форма 026/у, 063/у, паспорт здоровья.+++++++жб @ форма 026/у, 0112/у, паспорт здоровья @форма 026/у, паспорт здоровья @форма 063/у, паспорт здоровья @форма 112/у, 063/у, паспорт здоровья 93) Женщина 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, сахарный диабет. В анализах: холестерин 5,97 мммоль/л, ЛПНП 4,53 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л., коэффициент атерогенности 5,09. Рассчитанный 10 летний показатель SCORE≥10%. Врач назначил аторвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД-1В) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 0,.10.2019 г.? A) < 1,9 ммоль/л B) < 1,8 ммоль/л+++ C) < 2,0 ммоль/л D) < 2,5 ммоль/л E) < 2,8 ммоль/л 94) Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? A) До 10 лет B) До 12 лет C) До 14 лет D) До 16 лет E) До 18 лет+++ 95) Женщина 55 лет обратилась с жалобами на головные боли , которые появились несколько недель назад , возникают к концу рабочего дня. При измерении АД в кабинете доврачебного осмотра медсестрой – 145/95 мм.рт.ст. Женщина с ИМТ 30, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Какое обследование показано на следующем этапе? @Электрокардиография @Р-графия органов грудной клетки @Эхокардиография @ Доплер-сонография сонной артерии @+: Повторное измерение АД не менее чем через 6 часов 96) Ребенок 1 год, привит в родильном доме БЦЖ, рубчика на левом плече нет. Поставлена проба Манту- папула 13 мм. Определите характер туберкулиновой чувствительности? @+:Первичное инфицирование МБТ @Аллергическая реакция на туберкулин @Поствакцинальная аллергия @Заболевание туберкулезом @Латентный период 97) Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Вредные привычки - курит с 25 лет по 1 пачке в день. Ежегодно вакцинируется противогриппозной вакциной, обострений не отмечает. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. Пошкале mMRC 4. Ккакойкатегориигрупп GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) относитсяпациент? A) GOLD 1, категория А B) GOLD 2, категория В ++C) GOLD 3, категория В D) GOLD 4, категория В E) GOLD 4, категория D 98) Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 110 мин., АД 100/70 мм.рт.ст. ЭКГ(фото). В анализе крови- СОЭ- 25 мм/ч. Какой диагноз?  +@+:острый миокардит , НК2А @ОРЛ, ревмокардит, НК 1 @дилятационная кардиомиопатия, НК2А @рестриктивная кардиомиопат @хронический миокардит, обострение 99) Женщина 32 лет, обратилась с жалобами на лихорадку до 38,5, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Больна около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, боли в горле и сухого кашля, 3 дня назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 95 в мин. ЧДД – 21 в мин, в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах – бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия-95%. В ОАК-Л 11*109/л, Эр-3,2*09/л, Нв-123 г/л, СОЭ-24 мм рт.ст. Р-графия легких – инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? @лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном @лечение амбулаторно пефлоксацином +@+:амбулаторно амоксициллином @госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин @госпитализировать в ОРИТ, ципрофлоксацин 100) Женщина 69 лет. После посещения поликлиники через несколько часов появилось недомогание, лихорадка, заложенность носа, слезотечение, кашель, боль во всем теле. Больная состоит на учете по поводу ХОБЛ. Какой препарат необходимо ей назначить чтобы предупредить развитие осложнений начинающегося заболевания? +: @осельтамавир @моксифлоксацин @беродуал @метронидазол @азитромицин 101) Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилось высыпание на лице и к вечеру распространилось по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Нв – 121 г/л, лейкоциты – 10*109/л, СОЭ-20 мм/ч, СРБ-8 мг/мл, АСЛ – 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какой наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания?  +@вирус краснухи @возбудитель скарлатины @вирус кори @вирус Коксаки @вирус ветряной оспы 102) Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены.слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке в 5 точке. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, НВ 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима: @2 мг/кг @1 мг/кг @4 мг/кг +@+:3 мг/кг @5 мг/кг 103) Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Им анамнеза 2 года она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? +@+:анализ крови на глюкозу @анализ мочи на диастазу @анализ крови на диастазу @анализ кала на скрытую кровь @анализ крови на свертываемость 104) 9-летний мальчик с жалобами на боли при глотании и жжение во рту в течение последних 1- дней. За последние 3 недели отмечает утомляемость. У отца – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Мальчик на вид слабый и вялый, бледный, склеры желтоваты, опухший красный язык. Т тела 37,7ᴼС, PS 105/мин, АД 110/68 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Селезенка прощупывается на 2-3 см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 98 г/л, ретикулоцитов – 0,4%. Какая тактика наиболее целесообразна? A) +Назначение фолиевой кислоты B) Назначение безглютеновой диеты C) Переливание крови D) Вакцинация против пневмонии E) Назначение В12 витамина 105) У женщины 23 лет, со сроком гестации 12 недель при скрининговом обследовании обнаружен HBsAg. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, б/б, печень +1,0 см. ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, край закруглен, б/б. Селезенка не пальпируется. В ОАК: Нв-100г/л, эритроциты- 3,9 х1012/л, лейкоциты- 9,2 х109/л, тромбоциты-180 х 109/л, СОЭ-25мм/час. В б/х крови: АЛТ- 30Ед/л, АСТ - 40Ед/л, общий билирубин-18 ммоль/л, общий белок - 65г/л, глюкоза - 3,2ммоль/л, ЩФ - 240 ед/л. Какое обследование является наиболее определяющим для назначения противовирусной терапии и с какой целью? a) ИФА HBeAg - для определения репликации вируса b) +:PCR DNA HBV – для определения вирусной нагрузки c) PCR DNA HBV – для подтверждения диагноза гепатита В d) ИФА anti HBcor IgM – для определения активности гепатита В e) ИФА anti HDV – для определения коинфекции с гепатитом дельта 106) Женщина 56 лет. Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь? A. КТ органов грудной клетки B. Спирографию C. +:Бронхоскопию с биопсией D. определение онкомаркера SYFRA E. GenExpert 107) Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? A. курс азитромицина, лечить только женщину B. +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров C. левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров D. курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца E. курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР 108) Больной 74 лет получал антибактериальную по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудение, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии – очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами. Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен?  +@+:Атипичные клетки @Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы @Нейтрофильный цитоз @Грибковый мицеллий @Гантелевидные тельца 109) Супружеская пара усыновила ребенка из дома малютки. Ребенок новорожденный, родился недоношенным. Супруга работает на ответственной должности, супруг-работник творческой профессии. Они хотят возложить основную заботу о ребенке на приемного отца. Необходимо выдать документ о временной нетрудоспособности. Кому и какой документ может быть выдан? @только приемной отцу, лист о временной нетрудоспособности @только приемной матери, лист о временной нетрудоспособности |