Шпоры к госам по незаразным болезням. 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт

• Название: 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт
• Анкор: Шпоры к госам по незаразным болезням.doc
• Дата: 27.04.2018
• Размер: 1.82 Mb.
• Имя файла: Шпоры к госам по незаразным болезням.doc
• Тип: Документы; #18570
• страница: 37 из 40

Клинич. признаки. В участках по­ражения кости при глубокой пальпации удается установить ограниченную твер­дую с бугристой или гладкой поверхнос­тью припухлость. При тонкой коже и смоченном волосяном покрове нередко можно обнаружить изменения конту­ров кости. Функциональные расстрой­ства зависят от локализации оссифицирующего П. (экзостозов, остеофитов). Если экзостозы развиваются в облас­ти расположения связок, капсулы сустава или сухожилия и препятствуют их нор­мальной функции при движении, наблю­дается стойкая хромота. В других случаях оссифицирующие П. могут яв­ляться лишь пороком красоты.

Прогноз при оссифицирующем П., не вызывающем расстройство функ­ции, благоприятный, в случае тяжелых функциональных расстройств - плохой.

Лечение. При наличии хромоты жи­в-е освобождают от работы. Местно назначают парафиновые или озокеритовые аппликации, втирание раздражающих мазей из красной двуйодной ртути, инъецируют п/к в пораженные участки (экзостозы) спиртовой р-р йода или сулемы. Рогатому скоту в начальной стадии оссифицирующего П. нужно вти­рать 1 раз в 2 дня мазь из двухромовокислого калия. При экзосто­зах применяют проникающие прижигания и указанные выше мази. Если экзостозы являются лишь пороками красоты, то жи­вотное не лечат.

В некоторых трудноизлечимых случаях показана невректомия, или периостомия, - рассечение надкостницы над экзосто­зом. Возможно оперативное удаление поверхностно располо­женных диафизарных экзостозов. Хороший лечебный эффект дает облучение ультрафиолетовыми лучами и в некоторых случа­ях лазером.

Токсический оссифицирующий остеопериостоз. В его основе лежит пролиферативный процесс надкостницы без признаков восп. Характериз. развитием множественных оссифицирующих на­слоений (остеофиты, экзостозы) на поверхности трубчатых костей.

Патогенез. До сих пор остается невыясненным. Многие авторы объясняют появление ги­перпластического периостоза действием токсикантов, образую­щихся при тяжелых хр. нагноительных или опухолевых процессах в легких при туберкулезе, хр. эмпиэме, эхи­нококке, раке вследствие повышенной чувствительности надкост­ницы к токсинам - аллергического ее состояния. Токсическая теория происхождения, периостозов подкрепляется эксперимента­ми на животных.

Клинич. признаки. Проявляется б-нь без внешних при­чин и местных восп. явлений. При пальпации костей на­ходят множ. гиперостозы. У собак они чаще бывают на костях пясти и фалангах, эпифизах костей предплечья и голени; у лошадей - на пястных костях по всей длине.

Диагноз подтвержд. рентгенографией. Прогноз небл-ный. Лечение. Д.б. направлено на ликвидацию осн. заболевания.
(124) раны грудной стенки

Непроникающие раны грудной стенки обычно успешно излечиваются при полном или частичном иссечении. Осложнения возникают, когда раня­щий предмет проникает в глубокие пласты мускулов. В этом случае почти неизбежным следствием насасывания воздуха является эмфизема, распро­страняющаяся на область шеи, иногда до головы. Раны краниального отдела груди, проникающие сбоку, вглубь, могут сопровождаться повреж­дением сонной артерии, яремной вены, трахеи. На боковой поверхности, в нижней трети грудной стенки, значительная кровопотеря возникает при рассечении или разрыве наружной грудной вены. В результате глубоких, узкоканальных ран (наносимых навозными вилами) может развиться анаэробная инфекция. Обломки ранящего предмета, чаще всего острых сучьев, жердей изгороди, остающиеся в поврежденных тканях, у крупного рогатого скота нередко инкапсулируются, у лошади образуется свищ.

Прогноз. При неосложненном течении процесса прогноз благопри­ятный; при ранении крупных сосудистых стволов и трахеи и осложнении анаэробной инфекцией прогноз неблагоприятный.

Лечение. Хирургическая обработка и применение противосептических средств.

Пневмоторакс

Этиология и патогенез. Перфорация грудной стенки сопровожд осложнениями, угрожающими жизни жив-го вскоре после ранения или в последующем с развитием гнойной инфекции. Воздух проникает в груд­ную полость ч/з раневой канал стенки или со стороны раны легких. Когда насасывание его происходит в момент ранения, а в дальнейшем прекраща­ется, говорят о закрытом пневмотораксе. Такое сост. возникает вследствие смыкания раневой щели или в связи с выпадением части легкого, закрывающего просвет раны.

Открытый П. сопровожд. в момент вдоха насасыванием воздуха с характерным свистом, ч/з канал раны, и вы­талкиванием при выдохе. То же наблюдается при разрыве бронхов (внут­ренний П.). В этом случае непрерывные колебания средостения и раздражение обширной поверхности плевры часто сопровождаются развитием плевропульмонального шока.

Клапанный П. наблюдается реже. Обрывок пристеночной плевры с внутригрудной фасцией или пласт мышц образуют собой клапан, препятствующий выходу воздуха при выдохе, что приводит к увеличению его кол-ва в грудной полости.

Клинические признаки. С возникновением П. отмечаются повышенная возбудимость жив-го; учащенное дыхание при усилении движений грудной клетки; учащение пульса; цианоз сл. обол. Эти симптомы менее ярко выражены при закрытом П. Позже, с развитием плеврита, нарастает угнетение жив-го, повышается т. тела.

Скопление экссудата в плевральной полости сопровождается выталки­ванием его вместе с воздухом ч/з раневое отверстие, если оно остается открытым. Перкуторно определяется атимпанический звук. На рентге­нограмме ясно видны светлые поля в участках спавшегося легкого.

Лечение. Существенное значение в оказании первой помощи имеет окклюзионная повязка, препятствующая насасыванию воздуха ч/з рану грудной стенки. У крупных жив-х она подкрепляется плотным под­ручным материалом (попона, одеяло), надежно фиксированным подпруга­ми, широкой тесьмой и т.п. Безотлагательно выполняются противошоковые мероприятия (в/в введение 0,25% р-ра новокаи­на, вагосимпатическая блокада). При закрытом П., когда реберная стенка со стороны повреждения расширена по сравнению с нор­мальной, показано отсасывание воздуха. В зависимости от степени зияния раны в нее депонируют смесь стрептоцида и антибиотиков или вводят шприцем эмульсии. 3-4 дня применяется антибиотикотерапия, что важно в профилактике инфекции. Рану оставляют под повязкой. На 8-9-й день она заживает с закрытием щели плевры и прилегающих тканей; остающу­юся гранулирующую рану поверхностных тканей ушивают вторичным ранним швом.

Хирургическая обработка раны грудной стенки при открытом П. выполняется с учетом его закрытия. С этой целью используются послойное ушивание раневой щели; сближение смежных ребер металличе­ской скобкой до непосредственного соприкосновения прилежащих к ним перфорированных тканей; резекция ребер, облегчающая закрытие раны швами без сильного натяжения нитки; пневмопексия с подшиванием приле­жащей доли легкого вкруговую к пристеночной плевре. Во всех случаях тщательно удаляются свободные отломки ребер, опиливаются острые края, удаляются концы с отслоенной надкостницей. Отсасывание воздуха при необходимости выполняется повторно.

Гемоторакс

Этиология. Кровоизлияние в плевральную полость возникает при повреждении межреберных сосудов, когда перфорирована плевра (прони­кающая рана, осложненный перелом с разрывом внутригрудной фасции и плевры) или вследствие повреждения внутренней грудной артерии, сосу­дов легкого, аорты, крупных вен грудной полости.

Клинические признаки. Ограниченное кровоизлияние клинически не диагностируется. У крупных жив-х с накоплением в плевральной по­лости 0,5 л и больше крови определяется горизонтальная линия притупле­ния; выше нее прослушивается дыхание.

Лечение. Поврежденные межреберные сосуды лигируют. В др. случаях применяются ср-ва, ускоряющие тромбирование: р-р каль­ция хлорида, свежая сыворотка, небольшая доза совместимой крови, викасол.

Восполняют кровопотерю физиол. р-ром натрия хлори­да, р-ром глюкозы, переливанием крови, соблюдая общие правила трансфузии. Весьма целесообразна реинфузия: кровь, отсасываемую из плевральной полости, стабилизированную кальция хлоридом, фильтрируют ч/з 4 слоя марли и сразу же вводят в вену; ограничивают дозу одновременно вводимого заменителя, а также сердечных средств, имея в виду возмож­ность возобновления или усиление кровотечения при повышении кровяного давления.
(126) РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ ФЛЕМОНА. ПАНОФТАЛЬМИТ.

Флегмоной глазницы, или диффузное гнойное восп. глазничной клетчатки, протекает остро.

Этиология. Наиболее частой прич. возникн. Ф. явля­ются глубокие повреждения конъюнктивы и кожи вокруг глазницы, в особенности надглазничной ямки, а также пролежни. Значительно реже Ф. глазницы развив. путем перехода восп. проц. с окруж. тканей, при переносе инфекции гематогенным путем. При повреждении кров. сосудов орбиты образуется гематома, к-рая в последующем часто инфицируется. Первоначально гнойный процесс может развив. экстраорбитально, но при дальнейшем теч. он распростр. на ткани, заключенные в периорбиту, т.е. становится ретробульбарным.

Патогенез. Патогенная микрофлора вызывает флегмонозное восп. глазничной клетчатки внутри периорбиты м/у фасциями глаза; в дальнейшем происходят разруш. тканей и образов. абсцесса. Гной может проникнуть внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит и панофтальмит и даже восп. и атрофию зрительного нерва. Ч/з периваскулярные пространства в склере и влагалища зрительного нерва возможно распро­стр. гноя в мозговую полость, что может привести к менингиту и энцефалиту. Редко процесс завершается рассасыванием, чаще всего образуется абсцесс, после вскрытия которо­го и при соответствующем леч. наступает выздоровление с восстановлением зрения.

Клинич. признаки. Характерным признаком этой б-ни явл. сильный отек, распространяющийся на веки, височную область к уху и даже к др. глазу. Веки опухают настолько, что глазная щель ка­жется совершенно закрытой. Края век выпячиваются наружу. Отек переходит на конъюнктиву век и последняя также выпячивается. Местная т. век повышена. При пальпации отмеч. сильная болезненность. Надглазничная ямка выполнена. Глазное яблоко теряет подвижность и выпячивается из-за опухания ретробульбарного пространства. Конъюнктива краснеет, поверхность ее покрывается гной­ным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер с гнойно-фибринозным налетом. Рогови­ца мутнеет, отмечается десквамация эпителия с образованием эрозий и даже язв. Иссл. глазного яблока становится затруднительным.

Общее сост. жив-го угнетенное, аппетит понижен, т. тела повышена, зрение ослаблено. Наблюдаются усиленное слезотеч., светобоязнь. При иссл. глазного дна обнаруживают анемию, часто возникает отек соска зрительного нерва, а затем и атрофия его. При иссл. крови по мере развития восп. процесса отмечают нейтрофилию со сдвигом ядра влево.

Спонтанное выздоровление является большой редкостью; чаще обра­зуется абсцесс, к-рый затем вскрывается в конъюнктивальный мешок, на коже века, в надглазничной впадине. Необходимо отличать флегмону глазницы от панофтальмита. При панофтальмите наблюдаются гнойное воспаление всех частей глазного яблока и гной в передней камере.

Лечение. При рб.Ф. леч. должно б. как можно более ранним, быстрым, последовательным. В ранней стадии развития б-ни леч. должно б. направлено к ускорению созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2%-ного р-ра борной к-ты, грелки, физиотерапевтические процедуры (лампа соллюкс, инфраруж и др.). С появлением очагов флюктуации производят вскрытие абсцесса или гнойной полости и после удаления гнойно-некроти­ческих масс в нее вводят дренаж, чтобы обеспечить хороший сток для гноя и не дать ране зажить до тех пор, пока она не очистилась от гнойного экссу­дата. Местно в виде новокаин-пенициллиновой блокады и в/м назначают антибиотики, внутрь дают сульфаниламидные препараты. В конъюнктивальный мешок вводят рассасывающие ср-ва. Широко применяют для рассасывания 1-3%-ный р-р калия йодида, ртути окись желтую в виде 1-2%-ной мази, протеолитические ферменты (трип­син, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза). При наличии септических явле­ний целесообразно вводить раствор антибиотиков в общую сонную арте­рию по способу А.П. Косых. Проводится также соответствующее лечение конъюнктивита и кератита.

Панофтальмит. Представляет собой первичное или вторичное остро­гнойное восп. оболочек глаза со скоплением гноя в них и полости, а также разрушением всех его частей.

Этиология. Причинами П. явл. проникающие и не­проникающие ранения глаза, особенно в области экватора, гнойные восп. проц. в отдельных его частях или защитных приспо­соблениях, инф. заболевания и поражение глаз при этом непосредственно или метастатически, запущенные гнойные формы риккетсиоза глаз, инф. восп. сосудистого тракта у крс и др.

Клинич. признаки. В зависимости от пути проникновения инфек­ции и места ее первичного очага процесс может развиваться с роговицы, склеры, ресничного тела, сосудистой или радужной оболочки, сетчатки. При метастазировании воспаление развивается с хориоидита или ретинита. Отмечаются общие и местные изменения. Повышается т. тела, наступает угнетение и понижение аппетита, а также др. признаки гнойной резорбции. Заметны припухание век, отечность конъюнктивы, перикорнеальная инъекция сосудов, на роговице диффузное помутнение слегка кремового или желтоватого оттенка, она частично или полностью не проходима для света. При частичной проходимости в камерах глаза обнаруживают гной желтоватого или зеленоватого оттенка.

При значительных изменениях в камерах глаза и со стороны зрачка, др. отклонения обнаружить трудно, но они состоят в расплавлении цинковых связок, помутнении и смещении хрусталика, гнойной инфекции в стекловидном теле, сетчатке и хориоидеи, в отслойке сетчатки и сосуди­стой оболочки. В дальнейшем по лимф. путям гной проникает в подоболочечные пространства головного мозга, возникают менингит, энцефалит, сепсис, и наступает смерть.

При более благоприятном теч. внутреннее содержимое глаза подвергается ферментолизу, глаз полностью теряет свою структуру и фун­кцию и атрофируется. При гиперэргическом теч., особенно у крс, наступает рас­плавление лимба, радужка, стекловидное тело и хрусталик частично или полностью выпа­дают, а полость глаза прораста­ет грануляционной тканью, глаз атрофируется, восп. явления стихают, но зрение теряется.

Прогноз. Во всех случаях прогноз неблагоприятный.

Лечение. Обязательна мест­ная и общая противосептическая терапия: сульфаниламиды, антибиотики, камфорная сыво­ротка по Кадыкову-Плахотину, внутривенно вводят 10%-ный р-р кальция хлорида.
(123) РанЫ

Р. - называют открытое мех. поврежд. тканей и органов, сопровожд. наруш. целости кожи или сл. обол. Если поврежд. уч. ткани отде­ляется от тела, такую Р. называют дефектом. Незначительные по размерам нарушения целости эпидермиса характеризуют как сса­дины, а очень большие - как осаднения. Тонкие линейные ссади­ны называют царапинами. Ссадины и осаднения образуются чаще всего при действии на кожу тупых предметов с шероховатой поверх­ностью под острым углом.

В Р. различают края, стенки, дно и полость. Краями Р. на­зывают поврежденную кожу с п/к клетчаткой, стенки Р. обычно образуются мышцами, фасциями и располож. м/у ними рыхлой клетчаткой. Дно Р. - наиболее глубокая ее часть, состоящая из различных тканей в зависимости от глубины самой раны. Длинный, в виде трубки промежуток м/у стенками Р, принято называть раневым каналом.

Виды ран. Р. в завис. от ранящего предмета подразде­ляют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные.

Колотая р. Наносится длинным узким заостренным предметом - троакаром, шилом, гвоздем, иглой, вилами, штыком, проволокой. Имеет узкий длинный раневой канал, длина такой Р. всегда больше ширины. Края Р. мало зияют, иногда соприкасаются м/у собой и часто бывают едва за­метны. Колющие предметы с острым концом и гладкими стенками только раздвигают ткани, а заостренные предметы с шероховатыми поверхностями надрывают ткани и вызывают ушибы.

Глубокая колотая или другая Р., сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей, колотая Р., проходящая ч/з какой-нибудь участок тела насквозь, - сквозной. Такая Р. имеет входное и выходное отверстия.

Резаная р. Возникает в рез-те воздействия ост­рым режущим предметом (коса, скальпель, нож, серп, бритва, стек­ло). Имеет гладкие ровные края и стенки. Часто сопровождается обильным кровотеч. и значительным зиянием. Ткани в глуби­не раны не имеют признаков грубых анатомических изменений, так как ранящий предмет разъединяет их при ничтожном насилии. Та­кие Р. при отсутствии инфицирования и сближения краев шва­ми быстро заживают.

Рубленая р. Нанос. режущими предметами (то­пором, долотом и др.) при ударе по телу жив-го. Лезвие рубя­щего орудия предст. собой довольно толстый клин, кото­рый, внедряясь в ткани, не только рассекает, но и раздвигает и сдавлив. их.

Рубленые Р. обычно широко зияют, но кровоточат меньше, чем резаные. Боль при них сильнее и продолжительнее. Они имеют ровные края и неодинаковую глубину, часто сопровожд. уши­бом, размозжением ткани, повреждением кости.

Ушибленная р. Вызывается поврежд. тканей тупым предметом (палкой, копытом лошади, колесом повозки, ав­тотранспортом) или падением жив-го на твердую почву. Ушиб­ленная Р. имеет неровные, припухшие и несколько выворочен­ные наружу края вследствие пропитывания их излившейся кровью и лимфой. На месте приложения силы находят инфильтрирован­ные кровью раздавленные участки тканей, кровоизлияния в п/к клетчатке и затромбированные сосуды. В глубине раны не­редко обнаруживают карманы и ниши, заполненные сгустками крови, всл. чего она имеет неправильную, иногда очень сложную форму. Р. бывает часто загрязнена волосами, пылью, землей, частицами навоза и пр. Припухшая по ее окружности кожа содержит кровоподтеки и ссадины. Болевая реакция и кожная чув­ствительность отсутствуют, так как нервные стволы временно теря­ют способность проводить раздражения. Раневое кровотеч. не­значительно или совсем отсутствует, т.к. сосуды разорваны и раздавлены под действием давления.