отработка вскармливание. 1. ациональное питание
 Скачать 157.5 Kb.
|
|
1. ациональное питание — это правильно организованное и своевременное снабжение организма хорошо приготовленной и вкусной пищей, содержащей оптимальное количество различных питательных веществ, необходимых для его развития и функционирования. Продукты питания в организме беременной женщины выполняют как строительную, так и энергетическую функции. В процессе переваривания сложные составные части пищи расщепляются и через стенки кишечника всасываются в кровь, кровь доставляет питание всем клеткам организма матери и плода. По мере роста внутриутробного плода потребность в питательных веществах возрастает, вместе с тем организм беременных может усвоить далеко не всякую пищу, в связи с вышеуказанными особенностями функции пищеварительной системы. Доказано, что нарушение питания в различные сроки беременности по-разному влияет на состояние плода. Так, голодание и недостаточное количество белка и витаминов в предимплантационный период вызывает гибель зародыша, в период органогенеза может способствовать уродствам развития плода. Нарушение качественного состава пищевого рациона, в частности, изменение содержания в нем белков, жиров, углеводов в сторону преобладания углеводов и жиров, может привести к избыточному весу женщины. При избытке массы тела выше 15 кг в 15% случаев наблюдается слабость родовой деятельности, перенашивание беременности и крупный плод, что осложняет роды и послеродовый период, т. к. отмечается более высокий процент родоразрешающих операций, родовой травматизм матери и плода. Рациональное питание во время беременности будет способствовать также нормальной лактации и обеспечению достаточного количества и полноценного качества грудного молока, необходимых для ребенка. Одним из важнейших показателей рационального питания беременной женщины является нарастание массы тела. К 40-й неделе беременности прирост массы тела складывается из массы плода (примерно 3200 г), массы плаценты (650 г), околоплодных вод (800 г), увеличенной матки (900 г). Масса тела возрастает за период беременности в среднем на 9—10 кг (с допустимыми отклонениями + 3,0 кг). Прибавка массы тела свыше 2 кг в месяц нежелательна, т. к. она указывает на возможность возникновения отеков или нарушение обмена веществ. Режим питания беременных женщин Исключительное значение для физиологического течения беременности имеет режим питания. Нарушения его наносят вред не только организму матери, но и нормальному развитию плода. Питание должно быть не только рациональным, но в значительной степени индивидуальным. При составлении рациона для беременной женщины надо исходить из того, чтобы белки составляли в среднем 20—30%, жиры — 20—25% и углеводы — 45— 50% общей энергетической ценности рациона. Все продукты должны быть максимально усвоены и использованы. Одним из обязательных условий этого является ограничение количества пищи, принимаемой за один раз. Физиологически обосновано в первой половине беременности 4—5-разовое питание: первый завтрак — в 8—9 ч, второй завтрак — в 11—12 ч, обед — в 14—15 ч, ужин — в 18—19 ч и в 21 ч — стакан кефира, после приема пищи нецелесообразно отдыхать лежа, отдых должен быть активным. Во второй половине беременности необходимо сначала пяти-, а в последние два месяца — шестиразовое питание. Мясные и рыбные блюда должны употребляться преимущественно во время завтрака и обеда. На ужин рекомендуются молочные и молочно-растительные блюда. Беременным целесообразно употреблять мясо молодых животных и лучше в отварном виде, чтобы избежать вредного влияния экстрактивных веществ. В последние три месяца беременности желательно исключить из рациона бульоны, мясные борщи, супы. В этот период потребление мяса должно быть ограничено до 3—4 раз в неделю, а в последний месяц — 1—2 раза в неделю (для облегчения работы почек). В первой половине беременности в пищевом рационе рыба должна занимать не меньшее место, чем мясо. Во второй половине беременности желательно употребление в пищу блюд, приготовленных из свежей рыбы. Молоко и молочные продукты рекомендуются на протяжении всей беременности (в случае хорошей переносимости). В среднем беременной нужно потреблять 0,5—0,6 л молока в день. Овощи, фрукты и ягоды обязательны для женщины на протяжении всей беременности. Из круп предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной и рису. Хлеб больше включать ржаной. В конце беременности исключить овсяную и манную крупы, особенно при излишней массе тела. Наиболее благоприятно сочетать в пищевом рационе продукты животного происхождения и растительные так, чтобы первые составляли 60—70%. Меню рекомендуется составлять с учетом времени года и больше разнообразить пищу. Употребляемая пища должна быть свежей, хорошо приготовленной и не очень горячей. Если пищу долго хранить, а затем подогревать, она теряет не только вкусовые качества, но и большое количество витаминов. 2. После рождения ребенка в жизни семьи многое меняется. Но наиболее значимые перемены ожидают маму, особенно если она выбрала грудное вскармливание малыша. Грудное молоко – идеальный продукт питания для детей первого года жизни. В его составе предусмотрено всё, что необходимо новорождённому, чтобы расти крепким и здоровым. Но именно здесь многих мам могут подстерегать некоторые сложности. Учеными доказано, что состав материнского молока напрямую зависит от рациона питания кормящей женщины. Важно понимать, что если женщина в период лактации будет питаться однообразно или неправильно, то ее ребенок будет испытывать дефицит питательных веществ, что не позволит ему полноценно расти и развиваться. Питание молодой мамы должно быть сбалансированным, содержать правильное соотношение белков 20–30%, жиров 10–20% и углеводов 50–70% в ежедневном рационе. Лучшие источники белка – это постная говядина, мясо кролика, курицы и индейки (без кожи), рыба, яйца, творог, молочные продукты. Источники углеводов – это крупы, макароны, хлеб, фрукты, соки. Жиры содержатся и в большинстве вышеперечисленных продуктов. В среднем суточный калораж для женщины, которая кормит ребенка грудью, должен составлять не более 2400–2700 кКал. Дневная норма для кормящей мамы – около 2000 кКал плюс 700 кКал необходимых на выработку молока (70 кКал на каждые 100 грамм молока). Чтобы поддерживать свой вес на одном уровне, кормящей маме достаточно получить около 2700 кКал в сутки. Если нужно похудеть, то необходимо снизить ежедневный калораж до 2400–2500 кКал в сутки, тогда снижение веса будет проходить плавно и безопасно для здоровья. В первые месяцы после родов целесообразно включать в меню кормящей мамы в основном отварные или запеченные овощи и фрукты. Все блюда лучше подвергать термической обработке, чтобы свести к минимуму риски возможных пищевых отравлений. Если у кормящей мамы возникают запоры, рекомендуется избегать употребления свежего хлеба и хлебобулочных изделий. При запорах у малыша кормящей маме следует на время отказаться от употребления риса и творога. При грудном вскармливании некоторые продукты, например, такие, как лук, чеснок, пряные приправы, маме следует исключить, так как они проникают в грудное молоко и делают его горьким на вкус. Весь дневной рацион питания кормящей мамы рекомендуется разделить на 5–6 приемов пищи. При грудном вскармливании необходимо употреблять достаточное количество жидкости в виде воды, чая, молока, компотов до 1,7–2 л в сутки (суточная потребность не менее 30 мл на 1 кг массы тела), так как это значительно влияет на количество грудного молока. 3. В мировой практике в соответствии с рекомендациями ВОЗ принята следующая терминология: ● исключительно грудное вскармливание – кормление ребенка только грудным молоком (грудь матери и возможные корректоры питания в виде порошковых лекарственных форм, солей или витаминов, даваемых с ложечки в смеси со сцеженным грудным молоком); ● преимущественно грудное вскармливание – вскармливание материнским молоком в сочетании с допаиванием (грудь матери и дополнительно либо соки, либо продукты густого прикорма в количестве до 30 г в сутки с ложечки, либо нерегулярное использование молочных смесей (докорма) общим объемом до 100 мл в сутки с ложечки или из чашки); ● дополненное или частично грудное вскармливание – вскармливание ребенка грудным молоком в сочетании с его искусственными заменителями (грудь матери и регулярные докормы смесями (более 100 мл в сутки) или введение прикорма объемом более 30 г в сутки). В России используется следующая терминология: ● естественное, или грудное, вскармливание – кормление ребенка материнским молоком; ● смешанное вскармливание – сочетание кормления грудным молоком (не менее 150–200 мл) и его искусственными заменителями; ● искусственное вскармливание – вскармливание ребенка заменителями женского молока – частично адаптированными или адаптированными смесями на основе животного молока, приближенными по составу к грудному молоку. 4. Медицинские противопоказания к кормлению грудью. Есть ряд заболеваний, при которых материнское молоко под запретом. Со стороны матери это ВИЧ, открытая форма туберкулеза, опасные инфекции, тяжелое состояние здоровья. Со стороны ребенка это лейциноз, галактоземия, индивидуальная пищевая непереносимость. Сдавать анализы, услышав страшные названия болезней, не нужно. Всех новорожденных проверяют в роддомах на их наличие. А вот аллергию выявить далеко не так просто. Многие новорожденные имеют высыпания на коже и покраснения, что может быть связано с реакцией на агрессивную среду. Здесь может помочь только строгая диета у матери, чтобы в ее молоке не содержалось аллергенов, наблюдение за крохой и консультации у врача. Недостаточная лактация или полное ее прекращение. Это вторая объективная причина перевода ребенка с материнского молока на смеси. Не всегда лактация приходит в нужном объеме и ее удается увеличить. Бывает, что молоко пропадает через несколько дней после рождения крохи. Это часто зависит от индивидуальных особенностей организма матери. Чтобы ребенок не голодал, его переводят сначала на смешанное, а затем полностью на искусственное вскармливание. Недостаточная питательность молока матери. Обычно данную проблему можно решить, не прибегая к переходу на ИВ, однако удается это не всегда. У женщины может быть много молока, но оно будет похоже на воду и по цвету, и по консистенции. В таких случаях врачи дают рекомендации матери по питанию, чтобы повысить жирность молока и его полезность. Если молоко остается водянистым, ребенок перестает наедаться, кричит от голода, теряет в весе. Единственным выходом в данной ситуации остается переход на смеси. Невозможность регулярного кормления. На искусственное вскармливание переводят детей, которые по ряду причин оказываются оторваны от матери на длительные промежутки времени: нахождение женщины в больничном стационаре, выход на работу или учебу, командировки и др. Если перерыв в кормлении грудью разовый, то восстановить лактацию и грудное вскармливание еще возможно. Однако чаще в таких случаях от кормления грудью приходится отказываться. Личное желание матери. К сожалению, есть случаи, когда женщина, имея все возможности кормить своего малыша грудью, отказывается от грудного вскармливания по различным субъективным причинам. В этом случае лактация прерывается, а младенца переводят на смеси. 5. Цель: оценка физического развития ребенка, узнать какое количество молока ребенок получает за одно кормление). Показания к проведению манипуляции: контроль массы тела у здорового младенца и при различных патологических состояниях и заболеваниях(обезвоживание, хронические расстройства питания, тяжелые инфекционные заболевания), при подозрении на гипогалактию у матери. Противопоказания: нет . Осложнение: травматизация при не соблюдении техники проведения манипуляции, переохлаждение ребенка при нарушении температурного режима. Оснащение: пеленальный стол с матрацем и пеленкой, пеленка, бак для грязного белья, чашечные весы , емкости с дезрастворами для обеззараживания поверхностей, ветошь, ручка, бумага. Подготовительный этап выполнения манипуляции: Все поверхности предварительно продезинфицированы методом протирания ветошью, смоченной в растворе дезсредства согласно инструкции к данному дезсредству. 1.Вежливо поприветствовать родителей и ребенка. 2.Идентифицировать пациента, проверить соответствие листу назначений. 3.Объяснить маме цель и ход манипуляции, провести психологическую подготовку к манипуляции родителей (родственников, законных представителей). Получить согласие. 4.Установить весы на ровной, устойчивой поверхности. Проверить рабочее состояние и горизонтальный уровень весов (уравновесить весы, для этого передвинуть гири на нулевое деление, открыть затвор, вращая противовес (в случае, если стреловидный отросток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз-влево) добиться, чтобы стреловидный отросток был на одном уровне с отростком, неподвижно закрепленном на корпусе. Закрыть затвор). Основной этап выполнения манипуляции: 1.Обработать руки гигиеническим способом под проточной водой с мылом 2.Поместить пеленку на весы так, чтобы ее края не свисали с чаши. 3.Уравновесить весы с пеленкой . 4.Взять ребенка с пеленального столика (или с рук мамы) двумя руками так, чтобы головка и туловище ребенка располагались на согнутой в локтевом суставе левой руке, кистью левой руки фиксировать ручку ребенка. Правая рука удерживает ягодицы и ножки ребенка. 5.Уложить ребенка на весы так, чтобы головка находилась в широкой части, а ножки в узкой. 6.Открыть затвор. Переместить килограммовую гирю (на нижней штанге) до падения ее вниз, после этого сместить гирю на одно деление влево. Перемещать граммовую гирю на верхней штанге до положения равновесия. Закрыть затвор. 7.Взять ребенка с весов и передать ребенка маме. Сообщить результат маме. 8.Вернуть гири в нулевое положение. 9.Попросить маму покормить ребенка в течение 20 мин. Во время кормления следить за техникой вскармливания. 10.После окончания времени кормления ребенка или отказа ребенка от дальнейшего кормления взять ребенка с рук матери и поместив ребенка на весы провести повторное взвешивание. 11.Передать ребенка матери. Сообщить результат. Заключительный этап выполнения манипуляции: 1.Рассчитать массу тела ребенка по разнице между результатом первого и второго взвешивания. 2.Сделать отметку о результатах исследования в листе назначений или записать результат исследования в карту развития ребенка. 3.Дать рекомендации. 4.Убрать пеленку с весов. 5.Надеть резиновые перчатки, обработать ветошью с дезинфицирующим раствором чашу весов. 6.Снять перчатки. 7.Вымыть и осушить руки. 6. Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает: Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию. Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы. Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность. При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности. 7. Смешанное вскармливание – это система кормления ребенка, в которой докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого режима (по требованию), при этом объем смеси занимает не более половины всего объема питания. 8. Правила введения докорма Введение новой смеси должно быть очень постепенным: начиная с 10–20 г в кормление, каждый день прибавлять еще по 20–30 г до нужного количества. При этом необходимо обращать внимание на переносимость этой смеси, учитывая не только изменения стула или аллергические реакции, но и нравится ли ребенку данная смесь. При смешанном вскармливании сначала кормить ГМ, а затем – смесью. Для кормящей женщины может быть удобнее чередовать кормления грудью и смесью. Такой вариант смешанного вскармливания допустим, но существует риск, что ребенок может отказаться от груди. Нужно оценивать изменения от исходного состояния. Смесь подходит, если ее введение не вызывает ухудшения состояния и самочувствия ребенка. Не стоит рассчитывать, что введение смеси решит какие-то проблемы, например, избавит ребенка от запоров или колик. Даже при введении специальных смесей этого чаще всего не происходит без адекватного лечения. Если при введении смеси возникло ухудшение (кожные высыпания появились или усилились, ухудшился стул, больше стало болей в животе и беспокойства), не нужно сразу отказываться от этой смеси – 2-4 дня продолжать давать ее в том же количестве, не увеличивая. Если ухудшение не проходит, следует попробовать другую (также постепенно). Поэтому не рекомендуется покупать сразу много новой смеси, а для пробы взять одну упаковку. Если смесь не вызвала у ребенка проблем и на вкус малышу нравится, менять ее нежелательно, даже вредно, поэтому нужно сразу выбирать такую смесь, которая будет устраивать по цене и доступности. Если одна смесь меняется на другую (например, при смене ступени с первой на вторую, а также при замене лечебной смеси на обычную), это также нужно делать постепенно: в первый день меняется одна мерная ложка (30 г готовой смеси) в каждое кормление, на второй день – вторая и т. д. При этом допустимо смешивать старую и новую смесь в одной бутылке. В экстренных ситуациях, когда нужно срочно вводить смесь вместо ГМ (медицинские показания у кормящей мамы, резкое убывание ГМ), тоже желательно максимально, насколько это возможно, придерживаться принципа постепенности введения. Не исключено, что безопаснее для ребенка будет введение неполного количества смеси при более частом кормлении с постепенным доведением количества до необходимого. В такой ситуации для облегчения адаптации возможно применение пробиотиков и/или ферментных препаратов, а также антигистаминных препаратов коротким курсом. Для детей до 4-5 месяцев введение любого нового продукта является стрессом, поэтому одно из главных правил вскармливания в этом возрасте состоит в следующем: без необходимости смесь не менять [17]. Если ребенок вскармливается полным или частичным гидролизатом либо аминокислотной смесью, нужно стремиться к переходу на обычную смесь либо на смесь на основе козьего молока. Очень часто без такого перехода не удается избавиться от проблем с пищеварением у детей, получающих лечебное питание (за исключением смесей на козьем молоке), поскольку гидролизаты тормозят развитие системы пищеварения и микробиоценоза кишечника. 9. Показания к назначению смешанного вскармливания : Со стороны матери : 1. Гипогалактия ; 2. Хронические заболевания ; 3. Отсутствие в силу рядя причин матери рядом с ребенком значителную часть суток.. Со стороны ребенка : 1. Патологические состояния, требующие ограничения количества получаемого молока ( аллергические состояния, ферментопатии ) ; 2. Патологические состояния, требующие увеличения против нормы одного из ингредиентов пищи ( гипотрофия, недоношенность, тяжелые формы анемии ). 10. Правила смешанного вскармливания : 1. Определить фактическое количество молока в груди у матери ( путем контрольного взвешивания ребенка до и после кормления ) ; 2. Рассчитать недостающее количество пищи ; 3. Докорм дают после кормления грудью ; 4. Докорм дают с чашечки или ложечки, т.к. использование сосок дезориентирует сосательный рефлекс у ребенка ; 5. Вводят докорм в постепенно возрастающем количестве ( в первое кормление не более 30 мл ) ; 6. Температура смеси должна быть 40 о С ; 7. При даче докорма ребенка следует держать на руках ; 8. Нельзя путать докорм с прикормом ( докорм – это молочная смесь, существует только на смешанном вскармливании . Прикорм – это каша и овощное пюре, вводят на всех видах вскармливания ) ; 9. Прикорм вводят индивидуально ( если в рационе ребенка преобладает грудное молоко, руководствуются схемой естественного вскармливания, если преобладает смесь – прикорм вводят на один месяц раньше, индивидуально с 4 месяцев ) 11. Способы расчета объема питания на сутки : Первые 10 дней жизни бьем питания определяют по формуле Тура-Финкельштейна : 3 V=70 или 80 * n , где n – день жизни, 70 – коэффициент для детей, родившихся с массой менее 3 200 гр., 80 – коэффициент для детей, родившихся с массой более 3 200 гр. Формула Зайцева : V=2 % от массы при рождении * n, где n – день жизни. Формула Аперта для детей от 7 до 14 дней жизни : V = 1/10 от фактической массы ребенка + 200 После десятого дня жизни : Расчет Шкарина : Ребенок в 8 недель должен получать 800 мл молока, если младше 8 недель – на каждую недостающую неделю отнимают 50 мл, если старше – на каждый дополнительный месяц прибавляют 50 мл. Метод недостаточно точен, т. к. не учитывается вес ребенка. Объемный метод : 10 дней – 2 месяца – 1/5 фактической массы ; 2 – 4 месяца – 1/6 фактической массы ; 4 – 6 месяцев – 1/7 фактической массы ; 6 – 9 месяцев – 1/8 фактической массы ; 9 – 12 месяцев – 1/9 фактической массы. Но не более 1 литра в первом полугодии и не более 1 300 мл во втором. Калорийный расчет : 1 квартал – 120 ккал / 1 кг массы ребенка ; 2 квартал – 115 ккал / 1 кг массы ребенка ; 3 квартал – 110 ккал / 1 кг массы ребенка ; 4 квартал – 100 ккал / 1 кг массы ребенка . 12. Период от 1 года до 3 лет жизни — ответственный этап перехода к взрослому типу питания, имеющий определенные особенности. Для того чтобы обеспечить поступление в организм ребенка всех необходимых нутриентов и одновременно не допустить избытка отдельных пищевых веществ, питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Суточный объем пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет должен составлять 1000-1200 г., от 1,5 до 3 лет — 1200-1500 г., объем пищи в одно кормление не должен превышать 300-350 мл. Режим питания состоит из трех основных приемов пищи в день и двух перекусов. Оптимальным считается, когда завтрак составляет 25% общей энергетической плотности рациона, обед — 30–35%, ужин — 20%, дополнительные приемы пищи около 10%. В целом ребенок может есть ту же пищу, что и остальные члены семьи. В питании ребенка 1–3 лет жизни ежедневно должны присутствовать: мясо животных или птицы, молочные и кисломолочные продукты, овощи, фрукты, хлеб, крупы, растительное и сливочное масла; рыбу и яйца включают в рацион 2–3 раза в неделю. · Злаковые продукты: хлеб - 2-3 порции в день, каши и гарниры -1 раз в день · Фрукты и/или овощи: не менее 5 раз в день · Молочные продукты: не менее 3 порций в день (включая те, что используются для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог, детские молочные смеси или грудное молоко). Отечественные педиатры рекомендуют при составлении рациона питания для детей в возрасте 1–3 лет предпочтение отдавать специализированным детским молочным продуктам промышленного производства, отвечающим высоким требованиям качества и показателям безопасности для данного возраста. Большинство детских молочных продуктов дополнительно обогащены витаминами и/или минеральными веществами и другими биологически активными компонентами с учетом физиологических потребностей детей данного возраста. В тоже время в иностранных рекомендациях детям старше 1 года предлагается постепенное введение цельного коровьего молока, которое богато жирами, необходимыми для правильного роста и развития, усвояемости витаминов А и D, развития мозга и нервной системы ребенка. · Мясные блюда: 2-3 раза в день · Рыбные блюда: 2-3 порции в неделю · Яйца: 2-3 штуки в неделю · Пищевые жиры: 3-4 ч. ложки сливочного масла и/или растительного масла в день При приготовлении блюд следует использовать минимальное количество соли и сахара, а в продукты промышленного производства не добавлять их. Предлагайте своему ребенку разнообразные продукты питания и предоставляйте возможность самому выбирать их. Дети любят есть самостоятельно, поэтому, по возможности, предлагайте еду, которую ребенок сможет кушать руками. Важно помнить, что малыш может подавиться кусочками еды, поэтому всё, что вы даете ребенку, должно быть измельчено или нарезано на маленькие кусочки, которые можно легко прожевать. Не давайте маленькому ребенку: орехи, цельный виноград, помидоры черри (если они не порезаны на четверти), целую морковь, семена (например, тыквы или подсолнечника), круглые конфеты, бобовые, изюм, по причине того, что ребенок может ими подавиться. Также в рационе детей первых 3-х лет жизни не должны присутствовать: · Грибы; закусочные консервы, маринованные овощи и фрукты · Консервированные продукты домашнего приготовления · Сухие концентраты для приготовления гарниров · Острые соусы, горчица, хрен, перец, уксус, майонез · Натуральный кофе · Соки и напитки в виде сухих концентратов; сладкие газированные напитки · Продукты, содержащие пищевые добавки (ароматизаторы, красители искусственного происхождения, в том числе жевательная резинка), попкорн · Комбинированные жиры; торты и пирожные Важно помнить, что детям этого возраста не следует давать слишком острую и пряную пищу. 13. У детей в возрасте 1–3 лет потребности в энергии и пищевых веществах остаются достаточно высокими: примерно в 2 раза больше в сравнении со взрослым человеком. Соответственно, энергетическая ценность суточного детского рациона должна быть чуть выше энергетических затрат, так как значимая доля питательных веществ необходима для неуклонного роста и развития организма. Средняя калорийность суточного рациона составляет 1200 ккал/сут. Оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов в суточном рационе принято считать пропорцию 1:1:4. Белки. Доля полноценного белка животного происхождения в рационе питания детей раннего возраста должна составлять более половины от общего количества, остальной процент должен быть восполнен за счет растительных белков. Продукты, которые их содержат (крупы, макароны, бобовые), необходимо чередовать в рационе, так как в сочетании с продуктами животного происхождения это поможет обеспечить растущий организм полноценным набором аминокислот. Остается крайне важным вопрос белкового баланса в меню. Согласно данным международных исследований, чрезмерное потребление белка в течение первых двух лет жизни способно спровоцировать ожирение в более позднем возрасте. По достижении ребенком годовалого возраста доля жиров в питании постепенно увеличивается, а к трем годам достигает уровня потребления взрослого человека. Жиры. Выступают в роли пластического и энергетического материала, снабжают ребенка витаминами А, D, Е, фосфатидами, полиненасыщенными жирными кислотами, необходимыми для развития растущего организма. Если в раннем детстве жиров потребляется меньше рекомендованного, это может вызвать недостаток энергии. Жиры растительного происхождения составляют не менее четверти от общего количества. Липидный компонент рациона является источником незаменимых жирных кислот: линолевой (?-3) и ?-линоленовой (?-6). Их баланс важен для нормального синтеза арахидоновой и докозагексаеновой кислот — важных компонентов развития головного мозга и сетчатки. Углеводы. На их долю приходится чуть больше половины энергетической ценности рациона. У детей наблюдается повышенная мышечная активность, в связи с чем потребность в углеводных продуктах у них выше, чем у взрослых. В питании детей большое значение имеют легкоусвояемые углеводы, источником которых являются фрукты, ягоды, соки, молоко. Количество таких сахаров не должно превышать 1/4 от общего объема. Следует помнить, что избыточное потребление легких углеводов приводит к нарушению обмена веществ, ожирению, снижению устойчивости организма к инфекциям и формированию сердечно-сосудистой патологии в отдаленных последствиях. 14. Материнское молоко или его заменители содержат все вещества, необходимые для роста и развития ребенка, но со временем их количество становится недостаточным. Малышу требуется все больше минеральных веществ – железа, цинка и кальция, а также витаминов, белка, углеводов и пищевых волокон. Кроме того, ребенку необходима и дополнительная энергия - он не только растет, но и начинает тратить калории на совершенствование двигательных навыков. А вовремя введенный прикорм помогает формированию навыков жевания и создает правильные вкусовые привычки. 15. Для малышей с высоким риском аллергии существует так называемое «окно толерантности» – возраст от 4 до 6 месяцев. Именно в этот период в рацион ребенка необходимо вводить твердую пищу. Если родители запаздывают с введением прикорма, у ребенка может произойти очень быстрое развитие пищевой аллергии. 16. Овощное пюре в качестве первого прикорма следует назначать детям с экссудативно-катаральным диатезом, рахитом, ожирением, анемией, недоношенным 17. Каши рекомендуются в качестве первого прикорма детям, не имеющим избыточного набора веса. Если малыш имеет избыточный вес, склонность к запорам, лучше начать с овощного пюре 18. Первый прикорм: овощное пюре. Прежде всего, родителям необходимо понимать, что вводить овощи в рацион малыша нужно с какого-либо одного продукта, например, цветной капусты или кабачка. После того, как 2-3 вида овощей уже опробованы малышом, их можно смешивать при приготовлении, в нужных пропорциях. |