1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті виру 2. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
4) атриовентрикулярлық бөгеме 5) синус түйінінің әлсіздік синдромы 245. 45 - жастағы ер адам қалтырау, фебрильді қызба, жөтел, қан түкіру, буындары мен бел аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анамнезінде шиқан жиі мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындыларының түсі «сүт қосқан кофе» тәрізді, аяғында – таңбалы бөртпелер, саусақтары «дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» тәрізді. Тексерген кезде: эритроциттер - 2,9 х 1012/л, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпесінде «сына тәрізді» көлеңке. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін тағайындау БАРЫНША тиімді? 1) бронхоскопияны 2) сцинтиграфияны 3)+ эхокардиографияны 4) буындардың рентгенографиясын 5) өкпенің компьютерлік томографиясын 246. 48 - жастағы ер адам, ауруханаға инфекциялық эндокардитпен түсті. 2 апта бойына фебрильді қызба, аорта қақпақшасының жедел жетіспеуі фонында жедел жүрек жетімсіздігі күшейіп, қақпақшалардағы вегетацияың өлшемі 10 мм-ге дейін ұлғайып, майда өкпе артерияларының тромбоэмболиясының белгілері пайда болған. БАРЫНША тиімді емдеу тәсілін анықтаңыз: 1) антибиотиктерді алмастыру 2) иммуномодуляторларды қосу 3) антибиотиктердің мөлшерін ұлғайту 4) қанды лазер сәулесімен емдеуді тағайындау 5)+ оперативті шаралар жүргізу 247. Фебрильді қызба, «Ослер» түйіндері, «Рот» дақтары, екі және одан да көп сынамада тұрақты бактеремия, жылжымалы вегетациялар қайсыған БАРЫНША тән: 1) абсцеске 2) пневмонияға 3) перикардитке 4) +инфекциялық эндокардитке 5) ревматикалық емес миокардитке 248. Инфекциялық эндокардитті емдеудің негізгі принциптеріне барлық тізімдегілер кіреді, мынадан басқа: 1) емдеу ұзақтығы 4-6 апта бойына 2) +температураны қалыпқа келтіргенде емдеу тоқтатылады 3) консервативті емнің тиімсіздігі кезінде хирургиялық емдеу 4) гломерулонефрит, васкулит үшін глюкокортикоидтарды тағайындау 5) қандағы бактерицидтік антибиотиктердің жоғары концентрациясын жасау 249. Берілген бес белгінің төртеуі қандай ауруға тән: 1. Лукин дақтары. 2. Ослер түйіндері. 3. Үйкеліс шуы. 4. Тырнақ астындағы сызықты геморрагиялар. 5. Румпель-Лееде-Кончалов сынамасының оң болуы . 1) перикардитке 2) ревматоидты артритке 3) ревматикалық қызбаға 4)+ инфекциялык эндокардитке 5) иммунды тромбоцитопениялық пурпураға 250. Перикардиттегі жақын орналасқан ағзалардың басылу белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ : 1) қарлыққан дауыс 2) «үрген тәрізді жөтел» 3) дисфагия 4) ентігу 5) + қыжыл 251. 28 жастағы экссудативті перикардитпен ауыратын ер адамда кенеттен айқын ентігу дамып, мойын веналары білеуленіп, суық тер басып, беті және мойыны ісініп, көгеріп, пульсі «жіп тәрізденіп», коллапс дамыды. Төмендегі көрсетілген шаралардың қайсысын БІРІНШІ кезекте жасаған барынша тиімді? 1) тұзсыз емдәмді 2)+ перикардтың пункциясын 3) диуретиктерді енгізуді 4) глюкокортикоидтарды енгізуді 5) сұйықтықты тәулігіне 600 мл дейін шектеуді 252. Өкпе гипертензиясында тағайындау БАРЫНША тиімді: 1) гепаринді 2)+ варфаринді 3) надопаринді 4) эноксапаринді 5) неодикумаринді 253. 65 жастағы ер адам, трансмуральды миокард инфарктысы диагнозымен, кардиогенді шок жағдайында жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Бұл жағдайға төмендегінің әкелуі БАРЫНША мүмкін: 1) біріншілік инфарктының 2) шығару фракция мағанасы 50% жоғары болуының 3) артқы қабырғада орналасқан МИ 4) тыртық өзгерістердің болмауы 5) +миокард салмағының 40% жоғары зақымдануы 254. 38 жастағы ер адамды 1,5 жыл бойына айқын ентігу, тұншығудың ұстамалары, аяқтарының ісінуі, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Өкпесінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, 1 - нүктеде систолалық шуыл, ЖЖЖ - 120 рет мин., бауыр З см төмен. Балтыры ісінген. ЭхоКГ: қос қарынша қуысы ұлғайған. Миокардтың жиырылу қабілеті айқын төмендеген. Шығару фракциясы - 21%. Митралды қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозы қойылған. Қанайналым жетіспеушілігінің қандай сатысы болуы БАРЫНША мүмкін? 1) ҚАЖ жоқ 2) ҚАЖ I 1 ФК 3) ҚАЖ IIА 2 ФК 4) +ҚАЖ IIБ 3 ФК 5) ҚАЖ III 4 ФК 255. 78 - жастағы әйелді баспалдақтың 1-ші жартысына көтерілгенде төс артындағы басып ауыру сезімі, жүрек тұсындағы қағулар, бас айналу мазалайды. Анамнезінде миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі ылғалды сырылдар. ЖЖЖ мин.- 106 рет. АД - 170/100 мм с.б.б. Созылмалы қан айналым жетіспеушілігі барын дәлелдейтін белгілерге жатуы БАРЫНША мүмкін: 1) АҚ жоғарылауы 2) бастың айналуы 3) жүрек тұсындағы қағулар 4) төс артындағы басып ауыру сезімі 5) +іркілмелі ылғалды сырылдар 256. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің барлық сатысында диуретиктерді тағайындау орынды, мынадан басқа: 1) +ҚАЖ I 2) ҚАЖ IIА 3) ҚАЖ ІІБ 4) ҚАЖ IIІА 5) ҚАЖ IIIБ 257. 67 жастағы ер адам, ентігудің ауыр ұстамаларына, кейде түнде болуына шағымданады. Екі миокард инфарктісініанамнезінен. Тексеру кезінде: өкпеде ылғалды дыбыссыз сырылдар, бауырыұлғайған, аяқтарында - ісіну. Оң қарыншалық жеткіліксіздігінің белгілеріне барлық тізімдегілер кіреді, мынадан басқа: 1) ісіну 2) + тұншығу 3) гепатомегалия 4) мойын тамырларының ісінуі 5) абдоминальды-югулярлы рефлюкс 258. 78 жастағы ер адам, ЖИА, ҚАЖ IIБ зардап шегеді, моноприл емдеу бағдарламасына енгізілген, оның негізгі әрекет ету тетіктері келесілердің бәрін қамтиды, мынадан басқа: 1) AДГ өндірісін қысқарту 2) САЖ қызметіне тыйым салу 3) бүйрек тамырларының вазодилитациясы 4) альдостерон секрециясын азайтады 5) +минуттық қан көлемін азайту 259. 64 жастағы ер адам миокард инфарктісін екі рет басынан өткерді. Тыныштық жағдайында ентігу, жүрек демікпесінің ұстамалары; оң қабырға астындағы ауырсыну; ісіну; диурездің төмендеуі. Қарау кезінде: өкпеде майда көпіршікті сырылдар. Бауыр 2,5 см ұлғайған, аяқтары ісіңкі. СЖЖ үшін дәрілік терапиясы барлық аталған механизмдерге бағытталған, мынадан басқа: 1) жүрек лақтырымын арттыру 2) миокардтың метаболизмін жақсартады 3) перифериялық тамырлы тонусты азайтады 4) + перифериялық тамырлық тонусты жоғарылатады 5) организмнен артық натрий мен суды кетіру 260. Ер адам, 74 жаста. Миокард инфарктісінен кейін СЖЖ зардап шегеді. Объективті: AҚҚ - 160/95 мм.с.б.б. Өкпеде іркілістік сырылдар; бауыр 2 см-ге ұлғайған, холестерин - 5,2 ммоль / л. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы, ЖЖЖ 110 соққы / мин., алдыңғы-аралық аймақтың аневризмасы. ЭхоКГ: лақтыру фракциясы - 39%. СЖЖ емдеуге арналған негізгі (базисті) дәрі-дәрмектергеаталғандардың барлығын қамтиды, мынадан басқа : 1) +статиндерді 2) диуретиктерді 3) ААФ ингибиторлары 4) В-адреноблокаторларды 5) жүрек гликозидтерін 261. 67 жастағы ер адам, ауыр ентігу ұстамасына, кейде түнде болатын тұншығуға, горизонтальді жағдайдағы құрғақ өнімсіз жөтелге шағымданады. Анамнезінде бірнеше миокард инфарктісі. Тексергенде: өкпе артериясының үстінде II үннің акценті, өкпесінде дыбыссыз ылғалды сырылдар, гепатомегалия, асцит, аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы – бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 36%. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық, жүрек ұшы және бүйір қабырғасының гипокинезисы. Қандай дәріні БІРІНШІ кезекте тағайындау қажет? 1) эгилокты 2)+ лазиксті 3) вазилипті 4) моноприлді 5) дилтиаземді 262. 73 жастағы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауыру сезімі ауруханаға дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамылғылары сұрғылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде- іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: V2-V6 шықпаларында ST сегментінің депрессиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін жою үшін мынаны БІРІНШІ кезекте енгізу барынша тиімді: 1) лазиксті 2) изокетті 3)+ допаминді 4) промедолды 5) тромбофлюксті 263. Аневризма, стеноздар, қолқа және оның тармақтарының окклюзиясын нақтылы анықтауға тағайындаған БАРЫНША мәліметті: 1) рентгенографияны 2) эхокардиографияны 3) коронароангиографияны 4)+ магнитті-резонансты томографияны 5) ЭКГ Холтер бойынша тәуліктік мониторлауны 264. RS-T сегментінің тұрақты жоғарылауынсыз жүретін жедел коронарлық синдромы бар науқаста кардиомиоцттер некрозына сезімтал және арнайы маркер болуы БАРЫНША мүмкін: 1) КФК МВ-фракциясы 2)+ тропониндер 3) АсАТ 4) АлАТ 5) ЛДГ1 265. Күнделікті клиникалық практикада тұрақсыз стенокардиясы бар науқастарды антитромбинді препараттармен емдегенде бақылаушы сынама қызметін атқаруы БАРЫНША мүмкін: 1) III антитромбиннің 2) фибриногеннің концентрациясының 3) тромбоциттер адгезиясы мен агрегациясының 4) еріген фибрин-мономерлік кешендердің 5) +белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыттың 266. Жыпылықтаушы аритмиямен асқынған дилатациялық кардиомиопатиямен ауыратын науқастарды варфаринмен емдегенде бақылау жүргізілуі міндетті: 1) белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыт 2) +халықаралық қалыптастырылған қатынасты 3) қанның ұю уақытын 4) қанағу ұзақтығын 5) III антитромбинді 267. Функционалдық экстраситоласы бар науқастарға аталған белгілердің барлығы тән, мынадан басқа: 1) психоэмоционалдық тұрақсыздық 2) жүйке тозуымен байланысы 3) +жүректің органикалық патологиясының болуы 4) физикалық жүктеме кезінде экстрастистолалардың жоғалуы 5) вегетативті жүйке жүйесінің дисфункциясының белгілері 268. WPW синдромы бар науқаста атриовентрикулярлық өткізілудің қосымша (ақаулық) өткізілу жолдарының нақты орнын анықтау үшін тағайындау БАРЫНША мәліметті: 1) эхокардиографияны 2) коронароангиографияны 3) электрокардиограмманы 4) ЭКГ Холтер бойынша ұзақ мониторлау 5)+ эндокардиальды және эпикардиальды картирлеу 269. Жүректің органикалық дерті болған жағдайдағы жүрекшелердің жиі ұстамалы фибрилляциясы бар науқастарға тағайындау БАРЫНША мақсатты: 1) конкорды 2) изоптинді 3) дигоксинді 4) дилтиаземді 5)+ амиодаронды 270. Суправентрикулярлы тахикардия мен ауыр синкопальді ұстамасы бар науқаста Холтерлі мониторлағанда «тахикардия-брадикардия» синдромы, ұзақ синусты паузалы өтпелі синоатриальды блокада, қарынша үстілік ұстма анықталды. Аллапинмен емдеу әсер бермеді. Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы, БАРЫНША тиімді? 1) электрлік кардиоверсия 2) аритмогенді аймақ абляциясы 3)+ кардиостимулятор имплантациясы 4) аритмогенді аймақтың криодеструкциясы 5) уақытша эндокардиальды электростимуляция 271. Инфарктан кейінгі аневризмасы бар 42 жастағы ер адамда кенет тахикардия ұстамасы дамыды. ЭКГ-да: ЖЖЖ – 160 мин рет, QRS – 15", пішіні өзгерген, RS-T сегменті мен Т тісшесі дискордантты орналасқан. Аритмияны жоюдың бірінші сатысында әсері ең қауіпсіз, улылығы төмен, миокард жиырылу қызметін бұзбайтын және АҚҚ айтарлықтай төмендетпейтін болуы, БАРЫНША мүмкін: 1) бретилия тозилаттың 2) новокаинамидтің 3) +лидокаиннің 4) изоптиннің 5) аймалиннің 272. Атеросклерозға тектік бейімділікті, қолқа қабырғасы қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склерозды зақымдалған; жалпы холестерин деңгейі 7,3 ммоль/л болатын 59 жастағы ер адамға БАРЫНША тиімді емдеу тәсілін таңдаңыз: 1) өмір салтын өзгерту, 3 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем 2) өмір салтын өзгерту, 6 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем 3) дәрі - дәрмекті терапия, санаторлы – курорттық ем 4) өмір салтын өзгерту, санаторлы – курорттық ем 5)+ өмір салтын өзгерту, дәрі - дәрмекті терапия 273. Ірі ошақты миокард инфарктымен ауырған, жалпы холестерин 8,6 ммоль/л, тығыздығы жоғары липопротеидтер 0,5 ммоль\л, ЭХОКГ-да: қолқа қабырғасының қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склероздық зақымдалған, атеросклерозға тектік бейімдлігі бар 68 жастағы пациентке БАРЫНША тиімді антиатеросклероздық терапияны таңдаңыз: 1) никотин қышқылы 2) холестирамин 3) бензофибрат 4) пробукол 5) +крестор 274. 24 жастағы ер адамда, тұқым қуалаушылығы атеросклерозбен асқынған, жалпы холестерин 14,8 ммоль/л, үшглицеридтер – 4,5 ммоль/л. БАРЫНША тиімді емдеу тәсілін таңдаңыз: 1) I типті гиполипидемиялық емдәм, фито және физиоем 2) II типті гиполипидемиялық емдәм, секвестранттар, фитоем 3) II тип гиполипидемиялық емдәм, пробукол, плазмаферез 4)+II тип гиполипидемиялық емдәм, статиндер, ТТЛПаферез 5) II тип гиполипидемиялық емдәм, фибраттар, гемосорбция 275. Екі рет өтпелі ишемия болған 50 - жастағы ер адамның ұйқы артериясында симптомсыз шуыл естіледі. Брахиоцефальды қан-тамырларды дуплексті сканирлегенде ұйқы артериясының бифуркациясының сол жағында стеноз (99%) анықталды. Науқасты әрі қарай жүргізудің БАРЫНША дұрыс жолын таңдаңыз: 1) эхоэнцефалография жүргізу 2) консервативті терапии 3)+ каротидті эндартерэктомияға жолдау 4) бас миының қан-тамырлар реовазографиясын тағайындау 5) бас миының компьютерлік томографиясына жолдау 276. 45 жастағы ер адамды 250-300 м жүргенде пайда болатын төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ауыру изокет – спреймен, кейде спонтанды түрде тыныштық жағдайда басылады. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) күштемелі стенокардия ФК I 2) күштемелі стенокардия ФК II 3) күштемелі стенокардия ФК III 4) күштемелі стенокардия ФК IV |