акушерство. 1 Большой таз верхний отдел. Малый тазнижний отдел. Границы между большим и малым тазом являются спереди верхний край симфиза, с боков безымянные линии, сзади крестцовый мыс
 Скачать 87.72 Kb.
|
|
Билет 27 1) Понятие узкого таза включает в себя анатомически и клинически узкий таз. К анатомически узким тазам относятся такие, у которых один или несколько наружных размеров уменьшены на 1,5-2 см. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери независимо от его размера.Женский таз имеет особенности строения и отличается от мужского не только толщиной костей, но и его формой. В костном тазу различают "большой" и "малый" таз, четыре плоскости: вход, широкий и узкой части полости малого таза, выход, проводную ось таза.
I степень – истинная конъюгата 9-11см II степень – истинная конъюгата 7,5-9см III степень – истинная конъюгата 6,5-7,5 см IV степень – истинная конъюгата менее 6,5 см 2) Билет 28 1) Гигиена и диететика родильницы. Осуществляется принцип активного ведения родильниц в послеродовом периоде. Родильницам рекомендуют раннее (на 1-e сутки) вставание, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве I-II степени. Кроме того, с первых суток послеродового периода и до выписки из акушерского стационара родильницы выполняют комплекс упражнений лечебной гимнастики. Активный метод ведения послеродового периода повышает жизненный тонус родильниц, улучшает функцию сердечнососудистой, дыхательной системы, а также мочевого пузыря и кишечника. Современный метод ведения послеродового периода способствует также оттоку лохий, ускоряет инволюцию половых органов, являясь тем самым эффективной мерой профилактики послеродовых септических заболеваний. При соблюдении принципа раннего вставания родильница пользуется комнатой личной гигиены, биде, проводит туалет наружных половых органов по мере необходимости. Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет наружных половых органов. Им также не разрешается сидеть. При нормальном течении послеродового периода родильница выписывается из акушерского стационара на 4-5-е сутки послеродового периода. Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, избыточное питание является ненужной нагрузкой для организма, нередко приводит к нарушениям общего жирового обмена, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка 2) Диагноз: срочные роды, первый период. Раннее отхождение вод (безводный промежуток 2 ч), вторичная слабость родовых сил. Раннее отхождеиие вод подтверждается на основании анамнеза: со слов роженицы, воды отошли 2 ч назад, т. е. через 6 ч после начала родов. Диагноз уточняется при влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие отверстия на 2 пальца, плодного пузыря нет, на голове намечается небольшая родовая опухоль. Вторичная слабость родовых сил подтверждается сообщением женщины о том, что после отхождения вод у нее ослабли схватки, а также влагалищным исследованием, при котором обнаружено недостаточное раскрытие отверстия матки (на 2 пальца) за 8 ч родовой деятельности. 2. Дородовое излитие околоплодных вод является серьезным осложнением в родах. При этом прогноз родов тем лучше, чем ближе к концу периода раскрытия отверстия матки произойдет излитие околоплодных вод. Длительный безводный промежуток, связанный с преждевременным и ранним отхождением вод, нередко приводит к затяжным, «сухим» родам. Течение родов при этом замедляется, сила и характер схваток изменяются, часто схватки становятся редкими и слабыми, развивается слабость родовых сил. При длительном безводном промежутке частыми осложнениями являются: эндометрит в родах, значительная родовая опухоль на предлежащей части плода, внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма плода. Излитие околоплодных вод при отсутствии пояса соприкосновения предлежащей части с плотными родовыми путями (тазовое предлежание, поперечное положение и пр.) может способствовать выпадению мелких частей плода и пуповины, что в значительной степени осложняет течение родового акта и исход родов для плода. 3. Для сокращения длительности безводного периода лечение должно быть направлено на быстрейшее завершение родов и борьбу с вторичной слабостью родовых сил. Для усиления родовой деятельности рекомендуется вводить внутримышечно эфирно-масляные растворы эстрогенных гормонов (30 000 Е Д ), 5 ЕД окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно с 15—20 мг кокарбоксилазы и аскорбиновой кислоты в течение 2—3 ч. При необходимости вводят внутримышечно или подкожно 2—4 мл 3 % раствора пахикарпина гидройодида и применяют механические средства родоускорения (вакуумстимулятор, кожно-головные щипцы). Для ускорения раскрытия шейки матки назначают спазмолитические средства: 1 мл 1 % раствора апрофена подкожно, 2 мл но-шпы, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, внутривенно по 5 мл баралгина. При длительности безводного промежутка более 10 ч с целью профилактики инфекции необходимо начать введение антибиотиков. Во время родов проводятся мероприятия по профилактике внутриутробной гипоксии плода.4. Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько принципов. Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности). Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности). Регулярное посещение акушера-гинеколога(1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре). Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки). Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности: гестоза(осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);плацентарной недостаточности(нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);артериальной гипертензии(стойкое повышение артериального давления). Контроль уровня сахара крови с проведением глюкозо-толерантного теста (беременной дают 75 г глюкозы и через час измеряют ее уровень сахара крови). Соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)). Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка). Билет 29 1) Для оказания амбулаторной помощи-существует жен. консульт- наблюдение за беременными, за женщинами с гинекол заб-ями, за Здор-ем женщины и профил-ой забол-ий. Все наблюдения фикс-ются в индивид-ой карте. заносят все данные, все заб-я.обследования. роды.все манипуляции. результат за наблюдением в обменную карту-все данные. лабор-инстурмент методы, роды-как протекали, послеоперац период, все манипуляции.часть обменной карты в поликлинику-переписываются гл. данные, данные ребенка и заводится карта на ребенка. осущ-ся лаборат диагностика, инструментальная, ктг, узи, пренатальная диагностика. в 16 нед сдается кровь. на опред гормонов, выявл-ся патол плода. узи диагностика для выявления патол плода. Задачи жен консульт- организация и проведение сан-проф работы, проф. осмотры населения. работа по контрацепции. учет беременных включенных в групппу риска. наблюдение гинек. больных. беременность (гр. риска)- 4 группы. соц.биолог фактор. акуш-гинек. анамнез.экстрагинет заб-я. осложн-я берем-ти. ставятся баллы за каждый фактор (высокая-15, ср-10-14 низк-до 10) стационарная помощ- роддом, дневные стационары при жен консульт. отдельные стационары в многопроф больницах показания в стационар- ГБ 1-2 триместр, анемия (ниже 90) , ранние токсикозы и поздние гестозы. 2) 1. Диагноз: срочные роды, второй период. Угроза разрыва матки. Общеравномерносуженный таз, первая степень. Клинически узкий таз. Об угрозе разрыва матки свидетельствует описанный в истории родов роженицы Е. классический симптомокомплекс Бандля: беспокойное поведение женщины (кричит, хватается за живот); частые, сильные потуги; напряженная, болезненная матка с особенно болезненным нижним сегментом; характерный симптом песочных часов (во время потуг матка на уровне пупка перетянута контракционным кольцом); при влагалищном исследовании края отверстия матки отечны, дряблые, свободно свисают во влагалище; задержка мочеиспускания. Диагноз общеравномерносуженного таза установлен с помощью наружного тазоизмерения, при котором обнаружено, что все размеры таза уменьшены на одинаковую (1 см) величину. Первая степень сужения таза установлена по величине истинной конъюгаты, равной 10 см. Диагноз клинически узкого таза подтверждается тем, что при наружном акушерском исследовании обнаружен положительный признак Генкеля — Вастена. 3. Лечение при угрозе разрыва матки должно носить экстренный характер, так как матери угрожает смертельная опасность. Поэтому, как только установлена угроза разрыва матки, необходимо немедленно прекратить или ослабить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Для выключения родовой деятельности применяют наркоз эфиром, а также 1 мл 1 % раствора морфнна гидрохлорида. Однако при этом следует учитывать, что один морфин не снимает родовую деятельность, а потому не может предотвратить разрыва матки. После прекращения родовой деятельности необходимо приступить к родоразрешению, которое должно проводиться с исключительной осторожностью, обязательно под глубоким наркозом. Методы родоразрешения зависят от акушерских условий. Если плод живой и нет признаков инфекции, применяется кесарево сечение. При мертвом или нежизнеспособном плоде роды заканчивают плодоразрушающей операцией: при головном предлежании — перфорация головы с последующей осторожной краниоклазией, при тазовом предлежании — экстракция за тазовый конец с перфорацией последующей головы, при запущенном поперечном положении — эмбриотомия. При угрожающем разрыве матки противопоказано применять поворот плода на ножку и накладывать акушерские щипцы, так как эти попытки неизбежно ведут к разрыву матки. После плодоразрушающих операций, независимо от того, самостоятельно отделился послед или нет, обязательно производится ручное обследование полости матки. Роженицы с угрозой разрыва матки нетранспортабельны. Лечение роженицы Е. с выраженной клинической картиной угрожающего разрыва матки следует продолжать немедленным прекращением родовой деятельности с помощью наркоза эфиром, что уже было начато перед влагалищным исследованием. После выключения родовой деятельности необходимо произвести кесарево сечение, для которого имеются условия: живой плод, отсутствиепризнаков инфекции (нормальная температура тела). Одновременно следует проводить переливание донорской крови и кровезаменителей. Для улучшения состояния плода перед операцией рекомендуется провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.4. Вастена- цель-определение соответствия головки и входа малого таза роженицы. Показания-ведение родов при клин узком тазе. Техника- встать справа от роженицы. Ладонь правой руки на лобк симфиз. Слегка давить на ткани передвигайте ладь вверх на головку плода затем с головки на симфиз и так несколько раз. Если ладь поднимается то головка выше полости симфиза симптом +. Если головка вровень с симфизом- симптом вровень. Если ладонь опускается на головку то симптом отрицат-ый. При + симптоме и вровень-прогноз родов через естественные пути отрицательный. При отриц симптоме все норм. Билет 30 1) Послеродовой эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. При инфицировании внутренней поверхности матки в воспалительный процесс вовлекаются обрывки отпадающей оболочки, сохранившиеся окончания желез эндометрия и прилегающий слой миометрия. Этиология: кишечная палочка, энтерококк, патогенный стафилококк и анаэробная микробная флора. Клиника. 1. Легкая форма. Характерно относительно позднее начало (на 5-12-е сутки после родов), повышение температуры тела до 38-38,5°С; увеличение СОЭ до 30-35 мм/ч; лейкоцитоз в пределах 9-12×109/л; незначительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Содержание общего белка крови, остаточного азота в норме. Общее состояние существенно не меняется, сон и аппетит хорошие, головной боли нет. Матка несколько увеличена, лохии длительное время остаются кровянистыми. 2. Тяжелый эндометрит. Начинается на 2-3-й сутки после родов. Определяется болезненность матки, лохии становятся гнойными, приобретают зловонный запах. Температура тела 38-39°С, отмечается тахикардия, озноб, слабость. Гемограмма изменена: снижен гемоглобин, отмечается лейкоцитоз или лейкопения, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов. Эндометрит после кесарева сечения чаще протекает в тяжелой форме. Больную беспокоят головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Тахикардия более 100 уд/мин, повышена температура тела, озноб. Лейкоцитоз в пределах 14-30×109/л; у всех больных отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Анемия развивается у каждой 3-ей больной. Инволюция матки замедлена. 2) Диагноз: беременность 40 недель, первая, первый период родов. 4.Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы влагалища, канала шейки матки, уретры. Предметные стекла для мазков должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом и высушены (по 2 стекла). Специальным карандашом каждое предметное стекло делят на 3 части, каждую из которых обозначают. Для взятия мазков используется только стерильный инструментарий (одним и тем же инструментом нельзя брать мазки из разных мест). Взятие мазков производится до гинекологического обследования больной, а также до проведения влагалищных лечебных процедур. Мазок берут у женщины в положении лежа на гинекологическом кресле. В первую очередь берут мазки из уретры, для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют ее. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал на глубину не более 1,5-2 см кончик бранши пинцета или специальную ложечку Фолькмана. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на его в виде кружочка на два предметных стекла. После взятия мазков из уретры обнажают шейку матки в зеркалах, протирают ватным шариком, а затем берут мазок из цервикального канала (легкое поскабливание необходимо, потому что некоторые возбудители располагаются под эпителиальным покровом). Для мазка из влагалища берут выделения из заднего свода шпателем. Отделяемое из шейки матки и влагалища наносят на предметное стекло с определенной меткой в виде штриха. Мазки высушивают и отправляют в лабораторию. В лаборатории мазки окрашивают метиленовым синим и по Граму. После чего они подвергаются бактериологическому исследованию. При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, мазки из уретры и шеечного канала используют для исследования на флору, гонококки. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||