акушерство. 1 Большой таз верхний отдел. Малый тазнижний отдел. Границы между большим и малым тазом являются спереди верхний край симфиза, с боков безымянные линии, сзади крестцовый мыс
 Скачать 87.72 Kb.
|
|
Билет 31 1) Послеродовой эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. При инфицировании внутренней поверхности матки в воспалительный процесс вовлекаются обрывки отпадающей оболочки, сохранившиеся окончания желез эндометрия и прилегающий слой миометрия. Этиология: кишечная палочка, энтерококк, патогенный стафилококк и анаэробная микробная флора. Клиника. 1. Легкая форма. Характерно относительно позднее начало (на 5-12-е сутки после родов), повышение температуры тела до 38-38,5°С; увеличение СОЭ до 30-35 мм/ч; лейкоцитоз в пределах 9-12×109/л; незначительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Содержание общего белка крови, остаточного азота в норме. Общее состояние существенно не меняется, сон и аппетит хорошие, головной боли нет. Матка несколько увеличена, лохии длительное время остаются кровянистыми. 2. Тяжелый эндометрит. Начинается на 2-3-й сутки после родов. Определяется болезненность матки, лохии становятся гнойными, приобретают зловонный запах. Температура тела 38-39°С, отмечается тахикардия, озноб, слабость. Гемограмма изменена: снижен гемоглобин, отмечается лейкоцитоз или лейкопения, увеличено число палочкоядерных лейкоцитов. Эндометрит после кесарева сечения чаще протекает в тяжелой форме. Больную беспокоят головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. Тахикардия более 100 уд/мин, повышена температура тела, озноб. Лейкоцитоз в пределах 14-30×109/л; у всех больных отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови. Анемия развивается у каждой 3-ей больной. Инволюция матки замедлена. 2) Диагноз основной: Беременность 38 недель. Головное предлежание. Продольное положение. Первая позиция. Осложнения: Преэклампсия. Хроническая внутриутробная гипоксия плода легкой степени Тактика-Показала немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома III степени риска. Лечение в течение 6-8 часов Определить тип кровообращения. Через 6-8 часов повторная оценка степени тяжести гестоза и эффективности лечения. Учитывая тяжесть течения гестоза, доношенную беременность, созревающую шейку матки, для подготовки организма к родам и профилактики аномалий родовой деятельности необходимо назначить глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон. Принципы лечения 1. Лечебно-охранительный режим. Нейролептаналгезия (фентанил, дроперидол, пипольфен, промедол). 2 Управляемая гиперволемическая гемодилюция гиперонкотическими растворами с одновременной управляемой гипотонией- Реополиглюкин, рефортан, стабизол, альбумин 20%, плазма, глюкоза 40%, пентамин 1%. Объем инфузионной терапии 800-1200 мл. Контроль пульса, АД, ЦВД, почасового диуреза, скорости инфузии, скорости снижения АД. 3. Спазмолитические средства: эуфиллин, но-шпа, папаверин. 4 Антиагреганты: курантил, трентал. 5 Антиоксиданты и мембранопротекторы: витамины А, Е, С, Р. 6. Лечение гипоксии плода, метаболическая терапия: сигетин 2%, кокарбоксилаза, АТФ, унитиол, цитохром С, глутаминовая кислота, эссенциале. 7 Глюкозо-витамино-гормонально-кальциевый фон: Sol. Glucosae 20% -20,0 ml + Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0 ml внутримышечно 1 раз в сутки. Sol. Synoestroli oleosae 0,1% - 2,0 ml внутримышечно 2 раза в сутки, Scl Calcii gluconatis 10% - 10,0 ml внутримышечно 1 раз в день. 8 Эндоцервикальное введение препидил геля (содержит 0,5 мг динопростена) для подготовки шейки матки к родам. 9 Оксигенотерапия. Гипербарическая оксигенация. Билет 32 1) Диагностика поздних сроков берем: Во второй половине беременности появляются достоверные признаки. Челенорасположение плода – отношение его конечностей к головке и туловищу, в норме згибательный тип( головка наклонена к грудной кл-ки ножки согнуты в тазобедренных м коленных суставв плод имеет форму овойда) Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки- продольное положение9 совпад оси матери и плода), поперечное(наход оси перпендикулярно), косое9 образ острый угол). Позиция плода- отношение спинки плода к правой или левой стороне матки( по матери). 1 позиция- если спинка обращ к левой стороне матки. 2позиция- если спинка обращена к правой стороне матки. Если поперечное положение опред позицию по располож головки- к левой 1позиц к правой 2 позиц. Вид позиции- отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка повернута к переду передний виз, к заду задний вид. Предлежание плода- т отношение крупной части плода ко входу в малый таз- голова-головное предлеж, таз- тазовое. Предлежащая часть- та часть плода кот располагается над входом и первой проходит родовые пути. Головное предлежание- могут обращены ко входу затылок- затылочное предлежание. Темя – темяное предлеж. Лоб- лобное. Лицо- лицевое. При тазовом предлеж ко входу- ягодицы чисто ягодичное предлеж, ягодицы с ножками- смешанное, ножки-ножное, редко коленное предлеж. 4 приема Леопольда-Левицкого. Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка. 2) Основной. диагноз: беременность 39 недель. Продольное положение, вторая позиция, задний вид. Головное предлежание. Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод. Сопутствующий диагноз: Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Крупный плод. Отягощенный акушерский анамнез. Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные, нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненный при пальпации. Признаки Вастена, Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено. |