1. Цели освоения дисциплины
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Тема 14. Значение соматического здоровья женщин в формировании здорового поколения. Устный опрос. 1. Особенности ведения беременных, страдающих сахарным диабетом. 2. Особенности ведения беременных, страдающих заболеванием почек. 3. Особенности ведения беременных, страдающих заболеваниями артериальной гипертонией 4. Медицинские показания к прерыванию беременности. 5. Показания к применению медикаментозных препаратов в зависимости от срока беременности (антибиотиков, сульфаниламидов, противовоспалительных, гипотензивных и др.). 6. Противопоказания к применению медикаментозных препаратов в зависимости от срока беременности (антибиотиков, сульфаниламидов, противовоспалительных, гипотензивных и др.). 7. Особенности диспансерного наблюдения за беременными, страдающими соматическими заболеваниями. 8. Сроки плановой госпитализации беременных в стационар 9. Особенности ведения беременных, страдающих заболеваниями ЖКТ. 10. Особенности ведения беременных, страдающих пороками сердца. 11. Особенности ведения беременных, страдающих нарушениями ритма сердца. 12. Особенности ведения беременных, страдающих нарушениями проводимости. 13. Особенности ведения беременных, страдающих заболеваниями крови. 14. Особенности ведения беременных, страдающих заболеваниями легких. 15. Особенности ведения беременных, страдающих ИБС. Тема 15. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения при хроническом алкоголизме. Устный опрос: 1. Признаки хронического алкоголизма. 2. Критерии постановки диагноза хронический алкоголизм 3. Критерии направления к наркологу 4. Деантологический аспект ведения пациентов с хроническим алкоголизмом 5. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения страдающих сахарным диабетом. 6. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения страдающих заболеваниями ЖКТ. 7. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения у страдающих заболеваниями почек 8. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения страдающих нарушениями ритма сердца. 9. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения страдающих нарушениями проводимости. 10. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения страдающих заболеваниями крови. 11. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения страдающих заболеваниями легких. 12. Особенности клинических проявлений заболевания и лечения страдающих ИБС. 13. Особенности клинических проявлений заболевания сердца при хроническом алкоголизме. 14. Заболевания, наиболее типичные для данного контингента больных. 15. Особенности течения соматических заболеваний, лечения. Тема 16. Особенности ведения пациентов с онкопатологией Устный опрос: 1. Ранняя диагностика онкопатологии на поликлиническом этапе. 2. Предраковые заболевания 3. Особенности ведения пациентов с онкопатологией. 4. Оформление мед. документации. 5. Направление на МСЭК. 6. Паллиативная помощь. 7. Специализированные учреждения для оказания паллиативной помощи онкологическим больным. 8. Правовые и психолого-социальные аспекты социальной работы с онкологическими больными. 9. Проблема информирования о диагнозе. 10. Взаимодействие служб, оказывающих помощь онкологическим больным. 11. Правила выписки обезболевающих препаратов. 12. Особенности общения с родственниками больного. 13. Показания для направления к онкологу 14. Основные методы профилактики онкопотологии на поликлиническом этапе. 15. Основные методы диагностики онкопатологии на этапе поликлиники. Тема 17. Итоговое контрольное по темам: Болезни крови в поликлинической практике Болезни эндокринной системы в поликлинической практике Особенности клинических проявлений заболевания и лечения при хроническом алкоголизме Особенности ведения пациентов с онкопатологией Ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 57 лет, предъявляет жалобы на умеренную общую слабость, быструю утомляемость, боль и жжение в языке, особенно при употреблении кислой пищи, тяжесть в эпигастральной области, легкие болевые ощущения в ногах в виде «покалывания булавок, иголок», онемение конечностей, ощущение холода, «ватных ног». Считает себя больным в течение 1 года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В анамнезе гастрит типа – А. При осмотре отмечается небольшая желтушность кожных покровов, видимых слизистых, язык «малиновый», сосочки сглажены. В легких дыхание везикулярное. АД 140/70 мм рт. ст., ЧСС — 96 в минуту. Тоны сердца ритмичны, выслушивается мягкий систолический шум. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: НЬ 70 г/л, ЦП 1,4, тромбоциты 110Х10 9 /л, лейкоциты — 2,5 тыс., нейтрофилы п/ядерные — 5%, с/ядерные — 56%, моноциты 10%, лимфоциты 29%, СОЭ 12 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 2. Больная Л. 58 лет, длительно страдает хроническим гастритом с пониженной кислотностью. А настоящее время обратилась к врачу в связи с прогрессирующей слабостью. Анализ крови: гемоглобин-73 г/л, эритроциты-1800000, ретикулоциты-0,1, лейкоциты-2100, формула лейкоцитарная без особенностей, СОЭ -26 мм/час. Отмечается макроцитоз. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 3. При хорошем самочувствии у больной 23 лет во время медосмотра найдена селезенка, выступающая из-под рёберной дуги на 6-7 см, печень на 2-3 см. В детстве перенесла болезнь Боткина. Анализ крови: гемоглобин -110 г/л, тромбоциты-165000, лейкоциты-16000. Формула: э-1,бласты-2, промиелоциты-2, миелоциты-4, метамиелоциты-6, П-11, С-46, Л-22, М-6, СОЭ - 23 мм/час. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 3. Больной Ц., 38 лет, обратился к врачу с носовыми кровотечениями, кровоточивостью дёсен, появлением безболезненных, спонтанных, подкожных кровоизлияний. Перед этим, в связи с ангиной, лечился ампициллином и сульфадимезином. Анализ крови: гемоглобин - 108 г/л, тромбоциты - 21000, лейкоциты - 4900, формула: Э - 3, П - 4, С - 65, Л - 26, М - 2; СОЭ - 26 мм/час. Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз ? 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 4. Больной К. 63 лет, обратился к врачу с тем, что он случайно обнаружил у себя увеличенные лимфоузлы при хорошем самочувствии. При осмотре: тотальное увеличение лимфоузлов, размером от 0,5 до 0,2 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, безболезненные, подвижные в виде пакетов, селезёнка по краю рёберной дуги. Анализ крови: гемоглобин - 131 г/л, тромбоциты - 210000, лейкоциты - 18000, э-3, п-2, с-18, л-73, м-4, СОЭ- 18 мм/час. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 5. При хорошем самочувствии, отсутствии изменений при объективном обследовании у больной 26 лет в анализе крови найдено: гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 14200, лейкоформула: э-2, п-3, с-46, л-30, м-4, бласты -15%, тромбоциты - 170000, СОЭ - 35 мм/час. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 6. У беременной со сроком 30 недель при очередном обследовании в общем анализе крови: НЬ 85 г/л, эритроциты ЗХ10 12 , в мазке крови преобладают микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 7. Больная Л. 58 лет, длительно страдает хроническим гастритом с пониженной кислотностью. А настоящее время обратилась к врачу в связи с прогрессирующей слабостью. Анализ крови: гемоглобин-73 г/л, эритроциты-1800000, ретикулоциты-0,1, лейкоциты-2100, формула лейкоцитарная без особенностей, СОЭ -26 мм/час. Отмечается макроцитоз. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 8. Мужчина 64 лет, страдающий в течение 6 лет инсулиннезависимым сахарным диабетом, с избыточным весом получал адебит в дозе 1 таблетки 3 раза в день. Диету практически не соблюдает, в связи с чем должной компенсации сахарного диабета достигнуто не было. Самостоятельно увеличил дозу адебита до 6 таблеток в сутки (2 таблетки перед завтраком, обедом и ужином). В течении последних 3 дней без видимых причин стал ощущать неприятные покалывания в области сердца, резкие боли в мышцах. Отмечается нарастающая слабость, сонливость, легкая жажда. Гликемия натощак 10,6 ммоль/л. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 9. Больная 43 л. оперирована по поводу ДТЗ 10 лет назад. Получает тиреоидин по 0,05 2 р/д. Последний год: боли в обл. сердца, одышка, прибавила в весе, усиление выпадения волос, сухость кожи, отёки. Об-но: рост 171 см, вес 88 кг. Кожа лица пастозна, цианоз губ. Отёчность кистей, голеней, стоп. Отёки плотные, при надавливании остаётся ямка. Волосы сухие, ломкие. Желтушность ладоней. PS 56 в мин, ритм., напряжённый. Границы сердца: левая - в 5 м/р на 2 см кнаружи от ср.-ключич. линии. Тоны резко ослаблены. Край печени +3 см из-под реберной дуги, чувствительный. АД 150/90 мм рт.ст. ОАК и ОАМ - N. О.липиды 10 г/л, холестерин 8,3 ммоль/л. ЭКГ: снижен вольтаж зубцов, Т в V4 - V5 отрицательный. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 10. У больного Ш 42 лет, после ангины ( лечился амидопирином, норсульфазолом) появились слабость, головокружение, желтуха. При объективном осмотре - бледность кожи и слизистых, субиктеричность склер, селезёнка по краю рёберной дуги. Анализ крови: гемоглобин - 82 г/л, эритроциты - 2500000, ретикулоциты - 18%, тромбоциты - 178000, лейкоциты - 10300, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ-48 мм/час, билирубин-98 ммоль/л, прямой-14 ммоль/л, непрямой-84 ммоль/л. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 11. Больной А, ветеринарный врач 50 лет, жалобы на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца ,боли в ногах. В анамнезе: злоупотреблял алкогольными напитками Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. Объективно: больной пониженного питания, кожа желтушная со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Со стороны сердца, легких - патологии не выявлено. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа. Печень и селезенку пальпировать не удается из-за асцита. Стул кашицеобразный, 2 раза в день. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.3. Принципы лечения.4. Проведите экспертизу трудоспособности. Задача 12. Обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации. Объективно: температура 36,7 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Задача 13. Обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования. Объективно: температура: 36,6 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Задача 14. Врач вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад. Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Задача 15. Больной П., 56 лет, обратился с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет. Объективно: температура 37,5 0 С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. Вопросы к экзамену: Заболевания сердечно-сосудистой системы 1. Методы обследования в поликлинике для установления диагноза нейроциркуляторной дистонии 2. Дифференциальная диагностика при нейроциркуляторной дистонии 3. Принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии нейроциркуляторной дистонии 4. Дифференциальный диагноз кардиалгии и коронарного болевого синдрома в поликлинике 5. Дифференциальный диагноз АГ у лиц молодого возраста в условиях поликлиники 6. План обследования при впервые выявленной у пациента артериальной гипертонии 7. Лечение больных с гипертонической болезнью в сочетании с другой патологией (ХОБЛ, сахарный диабет) 8. Принципы подбора медикаментозной и немедикаментозной терапии в поликлинических условиях 9. Гипертонические кризы, диагностика и тактика ведения больных в поликлинических условиях 10. Как в условиях поликлиники объективизировать диагноз ИБС (стабильная стенокардия напряжения и острый коронарный синдром) 11. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ИБС 12. Как определить функциональный класс стенокардии 13. Тактика врача поликлиники при разных вариантах стенокардии Заболевания органов дыхания 1. Диагностика, лечение ОРВИ в поликлинических условиях 2. Наиболее частые осложнения ОРВИ и тактика участкового терапевта 3. Медикаментозная терапия и профилактика ОРВИ 4. Какие симптомы позволяют поставить диагноз хронического бронхита и определить его клинические варианты 5. Какие клинико-инструментальные признаки свидетельствуют о бронхообструкции у больного 6. Диагностические критерии бронхиальной астмы (БА) 7. Тактика ведения больных БА в поликлинических условиях 8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при БА 9. Организация и особенности лечения пневмонии в условиях поликлиники 10. Клинико-инструментальные критерии диагноза хронической обструктивной болезни легких Заболевания желудочно-кишечного тракта 1. Критерии диагностики разных форм гастритов 2. Дифференцированное лечение больных в зависимости от формы хронического гастрита 3. Программа обследования больных при острой диарее в поликлинических условиях 4. Диагностика и лечение больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях 5. Диагностика и лечение хронического некалькулезного холецистита 6. Диагностика и лечение больных с дисфункцией желчевыводящих путей в поликлинических условиях 7. Диагностика и лечение больных с хроническим панкреатитом в поликлинических условиях 8. Диагностика и лечение больных с синдромом раздраженного кишечника 9. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с язвенной болезнью Заболевания опорно-двигательного аппарата 1. Каковы диагностические критерии ревматоидного артрита 2. С какими заболеваниями необходимо наиболее часто проводить дифференциальную диагностику у больных с ревматоидным артритом 3. Перечислите дифференциально-диагностические различия между остеоартрозом и ревматоидным артритом 4. Перечислите общие принципы терапии больных с ревматоидным артритом 5. Каковы клинико-рентгенологические проявления у больных с остеоартрозом 6. Перечислите средства базисной и симптоматической терапии у больных с остеоартрозом 7. Перечислите классические клинико-лабораторные проявления подагры 8. Какие лечебно-оздоровительные мероприятия составляют основу вторичной профилактики у больных с подагрой Заболевания почек 1. Каковы основные проявления острого гломерулонефрита 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при остром гломерулонефрите 3. Диагностика пиелонефрита в поликлинических условиях 4. Диагностика и лечение атаки хронического пиелонефрита в поликлинических условиях 5. Перечислите возможные осложнения и исходы у больных с хроническим пиелонефритом 6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику у больных с острым пиелонефритом 7. Каковы клинико-лабораторные проявления, указывающие на развитие у больного хронической почечной недостаточности 8. При каких заболеваниях почек и мочевыводящих путей требуется госпитализация больных Болезни системы крови 1. Каковы основные причины и клинико-гематологические проявления железодефицитной анемии у больных 2. Перечислите препараты железа, назначение которых наиболее обосновано при железодефицитной анемии 3. Укажите клинико-гематологические проявления у больных, подозрительные на наличие В12-дефицитной анемии 4. Перечислите основные дифференциально-диагностические различия между В12- дефицитной анемией и раком желудка 5. Перечислите основные лабораторные признаки гемолиза 6. Каковы клинико-лабораторные проявления при болезни Шоффара-Минковского Заболевания эндокринной системы 1. Диагностика сахарного диабета на амбулаторном этапе. 2. Диагностика, лечение и профилактика поздних осложнений сахарного диабета. 3. Современные подходы к лечению сахарного диабета. Диетотерапия. Инсулинотерапия. Сахароснижающая терапия. 4. Особенности течения соматической патологии у больных сахарным диабетом. 6. Неотложные состояния в диабетологии. Тактика оказания неотложной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе. 7. Диспансеризация. Экспертиза трудоспособности. Другая патология, встречающаяся в практике участкового терапевта 1. Синкопальные состояния и возможности установления их причин в поликлинических условиях 2. Возможные причины и тактика обследования больных с длительным субфебрилитетом в поликлинических условиях 3. Перечислите наиболее частые причины возникновения лихорадки неясного генеза (ЛНГ) и тактику обследования больных с диагностической целью в поликлинических условиях 4. Соматическая патология и особенности ее лечения у беременных в поликлинических условиях 5. Особенности течения соматических заболеваний у больных пожилого и старческого возраста 6. Перечислите основные особенности и трудности обследования больных пожилого и старческого возраста в поликлинических условиях |