1. Цели освоения дисциплины
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Тема 4. Лихорадка и субфибрилитет Устный опрос: 1. Какова этиология лихорадки? 2. Каковы причины неинфекционной и инфекционной лихорадки? 3. Какова классификация пирогенов? 4. Что относят к первичным и вторичным пирогенам? Каково их значение в развитии лихорадки? 5. Какие клетки организма могут синтезировать вторичные пирогены? Что служит стимулом для их образования? 6. В чем заключается механизм действия пирогенов? 7. Каков общий патогенез лихорадки? 8. Какие стадии выделяют в процессе развития лихорадки? 9. Как изменяется соотношение между теплопродукцией и теплоотдачей на каждой стадии? 10. Как классифицируют лихорадку по степени повышения температуры тела и типу температурных кривых? 11. Чем характеризуется обмен веществ при лихорадке? 12. Как изменяется функция различных систем органов при лихорадке? 13. Какое значение имеет лихорадка для организма? 14. В чем заключается защитно-приспособительное и патологическое значение лихорадки для организма? 15. В чем состоит отличие лихорадки от перегревания? 16. Что такое лихорадоподобные состояния? Тема 5. Болезни верхних дыхательных путей, бронхов, легких, плевры Тестирование. 1. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме: A. нарушение сознания; B. полипноэ; C. обильная мокрота; D. уменьшение дыхательных шумов; E. признаки острого легочного сердца. 2. Для больных, страдающих атопической бронхиальной астмой с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли, наиболее характерны приступы удушья, возникающие: A. в ранние утренние часы; B. ночью; C. вечером; D. днём. 3. При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в лёгких? A. пневмоторакс; B. фиброзирующий альвеолит; C. плевральный выпот; D. эмфизема лёгких. 4. Какие показатели характерны для острой дыхательной недостаточности (ОДН) у больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких ? A. снижение ОФВ1 до 50% от должных величин; B. снижение Ра02 в динамике на 10-15 мм рт.ст. и более; C. Ра02 мене 60 мм рт.ст.; D. рН артериальной крови более 7,35; E. рН артериальной крови менее 7,35. 5. При лёгком персистирующем течении бронхиальной астмы необходима постоянная противовоспалительная терапия ингаляционными препаратами (хромоглигат натрия): A. да; B. нет. 6. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии: A. гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту; B. картина ателектаза; C. тяжистый легочный рисунок; D. очаговые тени; E. диффузное снижение прозрачности. 7. При хронических обструктивных заболеваниях лёгких возможны все осложнения, кроме: A. правожелудочковой недостаточности; B. эритроцитоза; C. дыхательной недостаточности; D. левожелудочковой недостаточности; E. бронхогенного рака. 8. Основными жалобами пациентов с пневмонией являются: A. повышение температуры B. кашель (чаще с гнойной мокротой) C. боли в грудной клетке при дыхании D. верно все перечисленное 9. Отличительным признаком III стадии астматического статуса является: A. дыхание проводится по всем легочным полям, выдох удлинён, сухие рассеянные хрипы; B. резкое ослабление дыхания с почти полным отсутствием в некоторых участках лёгких; C. церебральные и неврологические нарушения (гиперкапническая кома); D. гипоксемия и гиперкапния; E. тахикардия и гипотония. 10. Исключите неправильное утверждение: для успешного лечения гриппа необходимо как можно раньше назначить: A. Ремантадин B. Бисептол C. Обильное питьё D. Постельный режим 11. Наиболее достоверно указывает на наличие бронхиальной обструкции A. Диффузионная способность легких (по СО 2 ) B. Показатели максимальной вентиляции легких (МВЛ) C. Проба Тиффно D. Изменение жизненного объема легких 12. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками A. В осанне - зимний период B. Длительно, прерывистыми курсами C. При выделении гной ной мокроты D. Все вышеуказанное верно 13. Для пневмонии легкой степени тяжести характерно всё кроме 1) температура до 38 С 2) число дыхательных движений до 25 в минуту 3) АД в пределах нормы 4) выраженный цианоз 5) частота сердечных сокращений до 90 в минуту 14. Для пневмонии средней степени тяжести характерно всё кроме 1) температура 38-39 С 2) число дыхательных движений 25-30 в минуту 3) частота сердечных сокращений 90-100 в минуту 4) частота сердечных сокращений до 90 в минуту 5) умеренно выраженный цианоз 15. Какая группа антибактериальных препаратов не должна использоваться для лечения внебольничных пневмоний 1) пенициллины 2) макролиды 3) цефалоспорины 4) аминогликозиды 5) респираторные фторхинолоны 16. В физиотерапевтическое лечение в фазе разрешения пневмонии целесообразно включать всё кроме 1) УВЧ 2) индуктотермию 3) УФО зева и носа 4) электрофорез лекарственных препаратов 5) амплипульстерапию 17. Критерием необратимой обструкции дыхательных путей будет 1) ОФВ1 80% от должной 2) ОФВ1 70% от должной 3) прирост ОФВ1 менее чем на 30% при проведении пробы с беродуалом 4) прирост ОФВ1 более чем на 20% при проведении пробы с беродуалом 5) прирост ОФВ1 менее чем на 15% при проведении пробы с беродуалом 18. Какой препарат не должен применяться для постоянного лечения больных БА 1) эуфиллин 2) беродуал 3) пульмикорт 4) формотерол 5) теопек 19. Какова доза ингаляционных ГКС при БА средней степени тяжести 1) 100-200 мкг 2) 200-400 мкг 3) 400-800 мкг 4) 800-2000 мкг 5) 2000-3000 мкг20. 20. При лёгкой персистирующей БА в терапию не включаются 1) ингаляционные В-агонисты 2) теофиллины пролонгированного действия 3) ингаляционные холинергические препараты 4) ингаляционные кортикостероиды 5) системные кортикостероиды 21. Какой метод не проводится при направлении в БМСЭ больных с заболеваниями органов дыхания 1) флюорография 2) рентгенография лёгких 3) ЭКГ 4) общий анализ крови 5) анализ крови на общий белок и фракции, сахар крови 22. Какой из методов предпочтительнее при выявлении жидкости в плевральной полости в количестве менее 300 мл 1) оценка ослабленного голосового дрожания 2) выявление притупления перкуторного звука 3) рентгенологическое исследование в боковой проекции 4) рентгенологическое исследование в прямой проекции 5) спирография 23. Противопоказанные условия труда при бронхиальной астме включают 1) запыленность помещения 2) тяжелый физический труд 3) работа на конвейере 4) контакт с аллергеном 5) всё перечисленное 24. Больных с заболеваниями бронхо-легочной системы желательно реабилитировать на курортах со следующими климатическими особенностями, кроме 1) климат пустынь 2) морской климат 3) климат хвойных лесов 4) среднегорье 5) влажный климат 25. Предпочтительный антибактериальный препарат, назначаемый при катаральной ангине амбулаторному больному это 1) амоксиклав 2) тетрациклин 3) пенициллин в/м 4) цефотаксим 5) норфлоксацин Усный опрос: 1. Респираторные заболевания (ОРВИ, грипп и др.). Диагностика в амбулаторных условиях. 2. Респираторные заболевания (ОРВИ, грипп и др.). Лечение в амбулаторных условиях. 3. Респираторные заболевания (ОРВИ, грипп и др.). Показания к госпитализации. 4. Ангины. Дифференциальная диагностика. 5. Ангины. Лечение в амбулаторных условиях 6. Ангины. Показания к госпитализации. 7. Острые бронхиты. Диагностика в амбулаторных условиях. 8. Острые бронхиты. Лечение в амбулаторных условиях. 9. Пневмонии. Диагностика в амбулаторных условиях. 10. Пневмонии. Лечение в амбулаторных условиях. 11. Пневмонии. Показания к госпитализации. 12. Плевриты. Тактика амбулаторного ведения. 13. Обструктивные заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Диагностика, дифференциальная диагностика. 14. Обструктивные заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Вопросы ведения больных. 15. Обструктивные заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Показания к госпитализации. Тема 6. Итоговое контрольное занятие по темам: Лихорадка и субфибрилитет. Болезни верхних дыхательных путей, бронхов, легких, плевры Ситуационные задачи Задача 1. У раненного в мягкие ткани средней трети бедра в течение 1-й недели наблюдалась умеренная лихорадка с вечерним повышением температуры тела до 37,5 °С, но затем суточные колебания температуры достигли 1,5-2 °С, усилились боли в конечности, появились краснота и отечность в нижней части бедра. При анализе крови обнаружено повышение количества лейкоцитов до 13х10 9 /л, СОЭ - до 27 мм/ч. Как следует оценить изменения в состоянии пациента? На что указывает изменение характера лихорадки? Задача 2. Больной П., 18 лет. Температура тела - 40,5 °С. Больной бледен, кожа сухая, аппетит отсутствует. Пульс - 98 в минуту. Для какой стадии лихорадки характерны клинические проявления? Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела и по этиологии развился у данного больного? Предварительный диагноз. Методы диагностики и лечение. Задача 3. Больной К., 60 лет, обратился к врачу с жалобами на частое появление субфебрильной температуры тела за последние несколько недель, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела за этот период на 4 кг, появление приступов кашля, отделение мокроты. При анализе крови обнаружено: ■ содержание гемоглобина - 100 г/л; ■ количество эритроцитов - 2,8х10 12 /л; ■ количество лейкоцитов - 11х10 9 /л; ■ СОЭ - 22 мм/ч. Какие дополнительные исследования следует провести данному пациенту? С чем может быть связано появление лихорадки и обнаруженных гематологических сдвигов? Задача 4. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38 С, дыхание 28 в мин., пульс 100 уд. в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк.- 12 тыс/мл, п/я - 13%,лимф.-13%, СОЭ - 38 мм/ч. Предварительный диагноз ? Тактика ведения и лечения. Задача 5. Женщина 32 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом. Предъявляет жалобы на повышенную температуру тела — до 39 °С, общую слабость, ломоту в суставах, мышцах, сухой кашель, головную боль, заложенность носа. Заболевание возникло остро, вчера вечером - резко поднялась температура тела до 39,5 °С, появились озноб, головная боль, сильные боли в мышцах. Самостоятельно однократно принимала НПВП с кратковременным эффектом. По месту ее работы многие болеют ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела — 39 °С. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь. Слизистая вокруг зева гиперемирована. При аускультации легких хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 110 в мин, АД — 125/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени — по краю реберной дуги. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправления (со слов больной) не нарушены. 1. Сформулируйте диагноз.2.Перечислите типичные клинические проявления, подтверждающие достоверность диагноза.3. Где проводить лечение пациентки.4. Укажите принципы лечения. Следует ли назначить антибактериальную терапию.5 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Задача 6. Больной Н., 67 лет, пенсионер. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, подъем температуры до 38,5 °С последние 5 дней. В течение года дважды был госпитализирован в урологическое отделение по поводу аденомы простаты, выведена цистостома. В анамнезе хронический пиелонефрит, сахарный диабет. Вредные привычки: курение. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД — 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабоположительный справа. Отеки голеней. В анализах мочи: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, умеренная эритроцитурия, глюкозурия. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипохромная анемия, гипергликемия. 1. Поставить диагноз на основании клинических данных? 2. План обследования больного при данной патологии. 3. Выбор ведения пациента — в амбулаторных условиях или госпитализация? Задача 7. Пациент П., 64 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,3°С, одышку при умеренной физической нагрузке, болевые ощущения умеренной интенсивности в правой половине грудной клетки, возникающие при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. При обращении в поликлинику по месту жительства врач назначил гентамицин по 80 мг в/м 2 раза в день, мукалтин 3 таблетки в день, аспирин. На фоне лечения существенной положительной динамики не отмечено. Пациент - бывший военнослужащий, в настоящее время на пенсии, работает вахтером. Курит в течение 22 лет по 1,5-2 пачки сигарет в день. Периодически (2-3 раза в год) после переохлаждения или ОРВИ отмечает появление кашля с отхождением желто-зеле- ной мокроты, в последние два года появилась одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре выявлено следующее: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, умеренной влажности, отмечается гиперемия кожи лица. Температура тела - 37,6°С. Подкожно-жировой слой развит умеренно, отеков нет, периферические лимфа- тические узлы не увеличены. ЧД в покое - 22 в минуту. Грудная клетка эмфизематозная, при осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перку-торно на фоне коробочного звука отмечается участок притупления справа ниже угла лопатки, в этой же области - усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие хрипы, справа ниже угла лопатки - зона крепитации. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 102 в минуту, АД -118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. В анализах крови: гемоглобин - 15,6 г/л, эритроциты - 5,1 млн, гематокрит - 43%, лейкоциты - 14,4 тыс. (п/я - 2%, с/я - 72%), лимфоциты -18%, эозинофилы - 2%, моноциты - 6%, СОЭ - 32 мм/ч. В анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения; эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, БК - отсутствуют; определяются грамположительные диплококки. На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях определяются участок затемнения (инфильтрации) легочной ткани в нижней доле правого легкого, эмфизема легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента. 1. Проведите диагностический поиск,2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.5. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 8. Пациент Н., 69 лет, пенсионер, в течение 50 лет выкуривающий до 20-25 сигарет в день, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С в течение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. В анамнезе - артериальная гипертония, редкие приступы стенокардии напряжения. При осмотресостояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Число дыхательных движений в покое 26 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, в этой же области - укорочение перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания и сухих рассеянных жужжащих хрипов справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС 100-110 в минуту, определяются экстрасистолы до 5-8 в минуту), АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет. В анализах крови:эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 11,6 г%, Hct - 46%, ЦП - 0,85, лейкоциты - 18,6 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты - 12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 46 мм/ч, СРВ - +++; рО, - 58%, рС0 2 - 34% (капиллярная кровь). В общем анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, лейкоциты 40-60 в поле зрения, эритроцитов, эозинофилов нет, атипичные клетки, БК, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эластичные волокна не обнаружены, при окраске по Граму обнаружены грамположительные диплококки. В анализах мочи: удельный вес -1018, следы белка, лейкоциты -4-6-8 в поле зрения. Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки. 1. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 2. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 9. Пациент К., 72 года, находится в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9°С, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением. Больной курит в течение 50 лет по пачке сигарет в день, в течение 20 лет страдает артериальной гипертонией, 15 лет - сахарным диабетом 2-го типа, в последние 4-5 лет отмечает приступы стенокардии напряжения, соответствующие II ФК (по CCS). При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений в покое 30 в минуту. При пальпации грудной клетки - умеренно выраженная болезненность в паравертебральных точках, перкуторный звук коробочный, слева ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В этой же области определяется усиление голосового дрожания и шепотная пекторолалия. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких, слева ниже угла лопатки определяется зона влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия (до 110-115 ударов в минуту), мягкий систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. Область цистостомического дренажа не изменена, моча отходит свободно, обычного цвета. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков не выявлено. В анализах крови: эритроциты - 4,6 млн, гемоглобин - 15,1 г%, Hct - 43%, ЦП - 0,83, лейкоциты - 16,4 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты -12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 42 мм/ч, СРБ - +++. Креатинин - 1,1 мг/дл, глюкоза -138 мг/дл. В анализах мочи (по дренажу): удельный вес - 1018, белок -0,023 д, сахара нет, лейкоциты - 4-6-8 в поле зрения. Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки. 1. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 2. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 10. Пациент К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что кашель беспокоит в течение последних семи лет, усиливается преимущественно после частых ОРВИ, назначались антибиотики, с положительным эффектом. В течение последних двух лет стал отмечать одышку при умеренной физиче- ской нагрузке. Пациент курит с 17-летнего возраста по пачке сигарет в день. По профессии слесарь, работа связана с частыми переохлаждениями. Ухудшение состояния в течение последних трех дней, когда вновь усилился кашель с отхождением небольшого количества гнойной мокроты, температура тела повысилась до 37,5°С. При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5°С. Над легкими при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 80 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритроциты - 4,5 млн, гемоглобин -145 г/л, ЦП - 0,95, лейкоциты - 10 тыс. (п/я - 5%, с/я - 57%), лимфоциты - 27%, моноциты - 8%, эозинофилы - 3%, СОЭ - 23 мм/ч. В общем анализе мокроты: лейкоциты - 60-80 в поле зрения, макрофаги - много, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы не найдены, БК и атипичные клетки не обнаружены. Рентгенография органов грудной клетки:свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочные поля повышенной прозрачности, стенки бронхов уплотнены, корни расширены. ФВД:ЖЕЛ - 57%, ОФВ, - 64%, МОС 25 - 53%, МОС 50 -49%, МОС 75 - 58%; после ингаляции беротека: ЖЕЛ - 60%, ОФВ 1 - 68%, МОС 25 - 56%, МОС 50 - 54%, МОС 75 - 62%. 1. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 2. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 11. Пациент П., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с большим количеством мокроты зеленого цвета, периодическое повышение температуры тела до 37,4-37,5°С. Из анамнеза известно, что больной работает почтальоном в сельской местности, испытывает частые переохлаждения. В последние 20 лет выкуривает по 1,5 пачки сигарет в день. Кашель беспокоит давно, однако пациент не обращал на него внимания, так как он возникал только по утрам и мокрота выделялась в виде нескольких плевков белого цвета. В дальнейшем количество мокроты увеличилось, она стала приобретать желтовато-зеленоватый оттенок. Весной и осенью в течение последних пяти лет возникают обострения заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела до субфебрильных цифр и увеличением количества мокроты. На фоне проведения антибиотикотерапии состояние улучшалось в течение 7-10 дней, принимает отхаркива- ющие средства. Настоящее ухудшение состояния в течение последних двух дней, когда вновь усилился кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты, температура тела повысилась до 37,7°С. При осмотресостояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, кожные покровы влажные, цианоза нет. Над легкими перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации -жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД - 20 в минуту. ЧСС - 82 в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: эритроциты - 5,0 млн, гемоглобин -151 г/л, лейкоциты - 12,0 тыс. (п/я - 6%, с/я - 72%), лимфоциты -11%, моноциты --9%, эозинофилы - 2%. В анализе мокроты: лейкоциты - 100 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы не определяются. Рентгенография органов грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, умеренное повышение воздушности легочной ткани, стенки бронхов уплотнены, корни расширены, умеренный пневмосклероз. ФВД: ЖЕЛ - 76%, OOBj - 72%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 74%, МОС 75 - 65%, после ингаляции беротека: ОФВ 1 - 77%, МОС 25 -74%, МОС 50 - 80%, МОС 75 - 76%. 1. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 2. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 12. Пациентка К., 33 года, учительница начальной школы. Жалуется на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты белого цвета. Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. На этом фоне сохраняются субфебрильная температура тела 37,1-37,2°С, слабость, потливость. Пациентка не курит. Настоящее ухудшение после перенесенной ОРВИ, сохраняется кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С, кожные покровы влажные, цианоза нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание. ЧДД - 18 в минуту. ЧСС - 70 в минуту. АД -110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: эритроциты - 3,8 млн, гемоглобин -130 г/л, лейкоциты - 8,8 тыс. (п/я - 3%, с/я - 43%), лимфоциты -45%, моноциты - 7%, эозинофилы - 2%. В анализе мокроты: лейкоциты - 20-30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы не определяются. Рентгенография органов грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, корни структурны. ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ 1 - 82%, МОС 25 - 94%, МОС 50 -82%, МОС 75 -86%. 1.Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 2. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 13. Пациент К., 27 лет, маляр. Обратился с жалобами на резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты, чаще в ранние утренние часы. Известно, что у сестры больного имеется аллергический дерматит. Трехлетний сын больного страдает экссудативным диатезом. Пациент в течение 10 лет курит по пачке сигарет в день. В анамнезе отмечены аллергическая реакция в виде отека Квинке на новокаин, пищевая аллергия - крапивница при употреблении морепродуктов. Ухудшение состояния в течение недели, когда после ОРВИ появился кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Больной самостоятельно начал принимал ампициллин. На второй день приема препарата ночью развился приступ удушья, купированный преднизолоном и эуфиллином внутривенно бригадой СМП. С этого времени беспокоит резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, сохраняется приступообразный кашель. При поступлении состояние средней тяжести. Дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД -24 в минуту. Перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких дыхание резко ослаблено, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты -4,3 млн, ЦП - 0,9, лейкоциты - 4,5 млн (п/я - 3%, с/я - 64%), эозинофилы - 13%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 10 мм/ч. В анализе мокроты: характер слизистый, консистенция вязкая, лейкоциты - 5-10 в поле зрения, эозинофилы - 50-60 в препарате. Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена - единичные в препарате. Эластичные волокна, атипичные клетки, БК не найдены. При рентгенологическом исследовании легких: свежие очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены. Отмечается уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани. ФВД: ЖЕЛ - 87%, ОФВ 1 - 53%, МОС 25 - 68%, МОС 50 -54%, МОС 75 - 24%, ОФВ/ФЖЕЛ - 82%. 1.Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 2. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 14. Пациент Д., 46 лет, сварщик. Обратился с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки в дневное и ночное время, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, заложенность носа, обильное отделяемое из носа. Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний период. К врачам не обращался, самостоятельно использовал сосудосуживающие капли (эффект достигнут). В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеет ОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение двух месяцев, когда после контакта с масляной краской впервые возник приступ затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно. К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В последнюю неделю появились приступы удушья как в дневное, так и в ночное время, которые пациент купирует ингаляциями сальбутамола. В клинику поступил для обследования и лечения. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД - 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверхностью выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 86 в минуту, ритм правильный, шумов нет. АД - 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты -4,5 млн, лейкоциты - 4,5 тыс. (с/я - 63%), эозинофилы - 12%, лимфоциты - 21 %, моноциты - 4%, СОЭ - 12 мм/ч. В общем анализе мокроты: консистенция вязкая, характер сли-зисто-гнойный, лейкоциты - 20^40 в поле зрения, эритроцитов нет, эозинофилы - 40-60 в поле зрения, спирали Куршмана - 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена - 3-5 в препарате, эластические волокна, атипичные клетки, БК не найдены. При рентгенологическом исследовании легких: повышение воздушности легочной ткани, уплотнение стенок бронхов. ФВД: ЖЕЛ - 90%, ОФВ, - 68%, МОС 25 - 82%, МОС 50 -64%, МОС 75 - 46%. После ингаляции 40 мкг атровента: ОФВ 1 -92%, МОС 25 - 86%, МОС 50 - 78%, МОС 75 - 68%. 1. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 2. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 3. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача 15. При осмотре на дому мужчина 23 лет предъявляет жалобы на повышенную температуру тела до 38,6 °С, слабость, потливость, кашель с мокротой желто-зеленого цвета. Из анамнеза: заболел 2 дня назад, когда после переохлаждения появился кашель и поднялась температура тела до 37,5 °С. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: состояние средней тяжести. Телосложение астеническое. Температура тела 38 о С. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД — 22 в мин. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Справа ниже угла лопатки — очаг притупления перкуторного звука диаметром до 5 см. Над этой же областью дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные звучные хрипы. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 103 в мин. АД — 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме. 1. Назовите предварительный диагноз. 2. Есть ли показания к госпитализации больного? 3. План обследования больного. 4. Назначьте лечение. 5. Определите срок и место лечения (на дому или в стационаре, ориентировочная длительность временной нетрудоспособности) |