логопедия. Логопедия.. 1. Дайте определение нарушений темпа речи, история изучения, статистические данные о распространенности
 Скачать 126.21 Kb.
|
|
20. Опишите дифференциальные признаки невротической и неврозоподобной форм заикания. Для невротической формы заикания характерны следующие особенности: +1. Заикание может появиться в возрасте от 2-х до 6-ти лет. 2. Наличие развернутой фразовой речи до появления нарушения. 3. Преимущественно психогенное начало речевой патологии (психическая острая или хроническая травматизация). 4. Большая зависимость степени судорожных запинок от эмоционального состояния заикающегося и условий речевого общения. 5. Возможность плавной речи при определенных условиях (речь наедине с собой, в условиях эмоционального комфорта, при отвлечении активного внимания от процесса говорения и пр.). Для неврозоподобной формы заикания характерно: 1) судорожные запинки появляются у детей в возрасте 3-4 года; 2) появление судорожных запинок совпадает с фазой развития фразовой речи; 3) начало заикания постепенное вне связи с психотравмирующей ситуацией; 4) отсутствие периодов плавной речи и малая зависимость качества речи от речевой ситуации; 5) привлечение активного внимания заикающихся к процессу говорения облегчает речь; 6) физическое или психическое утомление, соматическая ослабленность ухудшают качество речи. 21. Охарактеризуйте обследование лиц с заиканием: принципы, приемы и содержание обследования Обследование заикающегося осуществляется комплексно (логопедом, невропатологом, психологом), с привлечением по необходимости других специалистов: педиатра, терапевта, психиатра, окулиста, отоларинголога и др. Обследование включает изучение анамнестических сведений, педагогической, психологической и медицинской документации и исследование самого заикающегося. Из беседы с родителями логопед выясняет наиболее значимые события, происшедшие в семье, ОБО ВСЕМ!ВСПОМИНАЙ! После уточнения сведений о ребенке, проводится обследование речи заикающегося и внеречевых процессов, оказывающих непосредственное влияние на его речевую деятельность. Проводится исследование его общительности, моторики, подражательности, импрессивной и экспрессивной речи, игровой, учебной, производственной деятельности, особенности личности заикающегося. Различают первичное и динамическое изучение заикающегося в процессе коррекционно-воспитательного воздействия.Для исследования речи детей используются картинки, книжки со стихами, сказками, подбираются игрушки Конкретные задачи речевого обследования заключаются в том, чтобы определить: • место возникновения и форму речевых судорог; частоту их проявлений и сохранные речевые возможности заикающегося; • сопутствующие нарушения речи; двигательные нарушения; • отношение заикающегося к своему речевому дефекту, наличие психологических особенностей. Место возникновения судорог (дыхательных, голосовых. артикуляционных, смешанных) и их форма (клоническая, тоническая, смешанная) определяются на слух или зрительно. Частота судорог у заикающихся представляет для логопеда особый интерес. Изучение уровня свободной речи начинается с выявления зависимости пароксизмов заикания от разной степени его речевой самостоятельности. В беседе о его родителях, друзьях, интересах и т. д. выявляют особенности его речевого поведения и речевых судорог. Необходимо проследить появление речевых судорог в зависимости от того, произносит ли ребенок сложную или простую фразу, отдельные слова или звуки. Выясняется, не зависят ли речевые судороги от уровня громкости речи. При обследовании логопед обращает внимание на сопутствующие речевые и двигательные нарушения. При исследовании игровой деятельности детей выясняется характер их игр, взаимоотношения, степень игровой активности, эмоциональное состояние. Отмечается наличие у них психологических особенностей, в частности болезненной фиксированности на своём речевом дефекте. Логопед уточняет сведения о его контактности с окружающими Помимо бесед с заикающимися, их родителями, изучения психолого-педагогической и медицинской документации, используются методы по созданию экспериментальных игровых, учебных ситуаций, методы применяются в качестве ценного источника информации для завершения диагностической картины, для более тонкого понимания психологических особенностей заикающегося. Получаемая с их помощью количественная и качественная информация подвергается интерпретации на основе комплексного психолого-педагогического изучения испытуемого. В логопедическом заключении учитывается: форма заикания , вид судорог,степень заикания , темп речи ,сопутствующие заиканию дислалия, стертая форма дизартрии, общее недоразвитие речи, состояние моторной функции, наличие и выраженность психических симптомов заикания: страх речи, двигательные и речевые уловки, эмболофразия, изменение стиля речи и др., наличие волнения в процессе заикания, реакция на волнение. Прогноз преодоления заикания зависит от многих условий, в первую очередь от его механизмов, от сроков начала комплексного воздействия и полноты его применения, от возраста и т. д. Можно считать, что чем моложе возраст, чем активнее и жизнерадостнее общее поведение, чем меньше отделов речевого аппарата захвачено судорогой и чем слабее сама судорога, чем меньше психических наслоений, тем прогноз благоприятнее. 22. Опишите схему логопедического обследования лиц разного возраста с заиканием. Для адекватного планирования программы логопедической и лечебной работы с заикающимися и определения ее эффективности необходимо правильное обследование заикающегося с учетом всей симптоматики этого сложного речевого нарушения. Обследование заикающихся должно быть комплексным. Оно должно включать психолого-педагогическое и логопедическое изучение заикающегося ребенка, а также анализ результатов медицинского обследования. Врач определяет соматическое, неврологическое и психическое состояние заикающегося. Логопед обследует состояние речи заикающегося, особенности его личности, моторику. Прежде чем логопед приступает к обследованию, он тщательно должен изучить медицинскую и психолого-педагогическую документацию. Эта документация может содержать данные состояния интеллекта, слуха, зрения (заключения специалистов: психоневролога, отоларинголога, офтальмолога и др.). Кроме этого, документация может включать характеристики, составленные воспитателем, учителем, психологом и другими специалистами. Обследование обычно состоит из двух этапов: 1) сбор анамнестических данных; 2) обследование состояния речи и моторики; 3) изучение личностных особенностей заикающегося. Анамнестические сведения об индивидуальных особенностях развития речи и моторики каждого заикающегося дают возможность логопеду правильно оценить его состояние, а затем спланировать работу. Основным компонентом логопедического обследования является составление логопедом на каждого заикающегося характеристики речевого состояния — так называемого “речевого статуса”. Логопед составляет данную характеристику перед началом коррекционной работы с заикающимися. Изучение личностных особенностей заикающегося может проводиться как логопедом, так и психологом. Понятно, что любая схема не может отразить всей сложности индивидуального логопедического обследования заикающегося. Рубрификация отдельных аспектов обследования является в определенной мере условной Основы методики логопедического обследования заикающихся и способы регистрации его результатов можно представить следующей схемой: Анкетные данные: Фамилия, имя, отчество обследуемого. Дата рождения (год, месяц, число). Домашний адрес, телефон. Где воспитывается или обучается ребенок: дома, в детском саду, школе (общеобразовательной или специальной), сроки пребывания в них. Место учебы или работы подростка и взрослого. Фамилия, имя, отчество родителей, их возраст, профессия, место работы. Состав семьи. Жалобы, предъявляемые родителями (воспитателями, учителями или самими заикающимися). А. Сбор анамнестических сведений Обязательно указывается, с чьих слов ведется сбор анамнеза: родителей или самого заикающегося. Наследственность Беременность и роды у матери Период до 1-го года Период дошкольного возраста Речевой анамнез Условия воспитания ребенка Развитие заикания Психологический климат в семье, особенности взаимоотношений Б. Анализ заключения специалистов В. Психолого-педагогическая характеристика заикающегося ребенка Г. Состояние общей моторики и тонких движений пальцев рук, мимической и артикуляционной моторики I. Статическая координация 2. Динамическая координация 3. Одновременность движений Д. Обследование речевой функции Результаты обследования заикающегося обобщаются логопедом в виде психолого-педагогического заключения. В заключении необходимо отразить обобщенные данные всех аспектов изучения заикающегося, которые позволили выявить те или иные отклонения от нормы. В заключении логопед отражает: — наличие признаков органического поражения ЦНС (на основании медицинского заключения); — особенности речевого и моторного онтогенеза; — значение психогении в возникновении заикания; — возраст появления заикания; — тяжесть заикания; — тип и локализация судорог; — зависимость проявления судорог от эмоционального состояния; — наличие страха речи; — течение заикания; — наличие других дефектов речи. Таким образом, логопед имеет возможность квалифицировать клиническую форму заикания: невротическую, неврозоподобную, смешанную. 23. Опишите дифференциальную диагностику заикания и других форм нарушений речи; сочетание заикания с другими видами речевых нарушений. Важное значение имеет диагностика заикания. При заикании нарушается ритм, темп и плавность речи, что приводит к нарушениям коммуникативного поведения. В процессе диагностики важное значение имеет дифференциация так называемого невротического и неврозоподобного заикания. Невротическое заикание возникает в результате острых и по-дострых психических травм на фоне предрасполагающих факторов: особая невропатическая структура организма ребенка, соматическая ослабленность, семейная отягощенность патологией речи, особенно заиканием, неблагоприятный речевой климат в семье и, прежде всего, перегрузка ребенка информацией. Неврозоподобное заикание возникает на фоне нарушений деятельности центральной нервной системы в связи с различными проявлениями мозговой дисфункции. Если заикание возникает у ребенка с церебральным параличом и тяжелым поражением артикуляционной мускулатуры, то такое заикание следует рассматривать как органическое. Такой тип заикания отличается стойкостью, сопровождается тяжелыми тоническими спазмами дыхательной, вокальной и артикуляционной мускулатуры и выраженными насильственными движениями. Для отграничения заикания от других, внешне сходных с ним форм речевой патологии, проявляющихся в нарушениях темпа, ритма и плавности речи, часто в сочетании с дефектами звукопроизношения (например, различными формами дизартрии, дислалии в сочетании с тахилалией), следует учитывать один из важных признаков заикания, а именно большую вариабельность проявлений в зависимости от условий общения с постепенным формированием особого типа речевого поведения, структура которого определяется не только самим речевым дефектом, но и эмоционально-личностными и сомато-вегетативными нарушениями. Кроме того, для дифференциальной диагностики заикания с другими, внешне сходными с ним речевыми расстройствами следует учитывать специфику течения данной формы речевой патологооднообразность со склонностью к рецидивам), а также частоту формирования логофобии (страха речи) с общей невротиза-пией личности и одним из ярких внешних симптомо-комплексов заикания — судорожным движением мышц, участвующих в речевом акте с сопутствующими движениями и «уловками». Особую сложность в ряде случаев может представлять отграничение заикания от особой формы речевой патологии клаттеринг-синдрома, который характеризуется неразборчивой, поспешной речью с ее прерывистостью и непреднамеренными паузами. Основным признаком клаттеринг-синдрома, позволяющим его дифференцировать от заикания, является постоянно ускоренный темп речи (тахилалия), делающий речь малопонятной. Ускоренный темп речи сочетается со своеобразными нарушениями ритма речи, т. е. имеет место речевая дизритмия; кроме того, характерны персеверации — повторения звуков, слогов, слов и фраз, нарушения плавности речи, включая повторения, паузы, непредусмотренные смысловым содержанием, вставки звуков, слогов или слов, а также непостоянные пропуски и смещения звуков и слогов. В целом, это ускоренная, захлебывающаяся, неравномерная по ритму речь, часто сочетающаяся с нарушениями артикуляции. При этом, в отличие от дизартрии, нарушения артикуляции крайне непостоянны и вариабельны по структуре. Могут наблюдаться и нарушения голоса в виде колебаний его громкости и малой интонационной выразительности. Характерны также трудности в нахождении слов, в построении фраз, в правильной расстановке смысловых ударений. Эти признаки часто сочетаются с нарушениями чтения и письма, выраженной недостаточностью функции активного внимания, гиперактивным поведением, недостаточным объемом слуховой памяти и трудностями обучения. В отличие от заикания, все указанные признаки хотя и проявляются нестабильно, вариабильность их проявлений не связана прямо с усложнением ситуации речевого общения. Ребенок не прибегает к различным «уловкам», как заикающийся, у него не выражены вегетососудистые нарушения, отсутствует страх речи (логофобия), а часто даже и просто отношение к своему речевому Дефекту. Проявления клаттеринг-синдрома не сочетаются с признаками общего мышечного напряжения, морганием глаз, раздуванием ноздрей, дрожанием губ и другими признаками, рассматривае-ыми как вторичные проявления заикания. Однако необходимо Учитывать возможность сочетания клаттеринг-синдрома и заикания. Клаттеринг-синдром обычно наблюдается у лиц мужского пола. Таким образом, клаттеринг-синдром представляет собой не ко нарушение плавности и внятности речи, но и специфическую языковую дисфункцию. При диагнозе данного синдрома ажио учитывать следующие основные его проявления: непостоянство в темпе речи с тенденцией к быстрому — тахилалии; повторы слов (по крайней мере два повтора на 100 произнесенных слов); наличие артикуляционных затруднений, нарушений психического и речевого развития; случаи речевых нарушений в семейном анамнезе; отсутствие осознания речевого нарушения; сочетание указанных признаков с выраженными нарушениями внимания. Выявление четырех и более из представленных признаков дает основание для диагноза клаттеринг-синдрома. Особые трудности могут возникнуть при отграничении клаттеринг-синдрома от заикания, возникающего на фоне органического поражения ЦНС и дизартрии. В этих случаях полезно учесть общие характерные признаки детей, которые имеют место при особой форме умственной отсталости, связанной с синдромом ломкой Х-хромосомы, так как именно у таких детей наиболее часто имеет место клаттеринг-синдром. Это прежде всего специфические особенности строения лица и тела: большой череп, несколько удлиненное лицо, увеличенные оттопыренные ушные раковины, широкий прямой лоб, уплощение средней части лица, своеобразная форма носа с тупым, слегка загнутым кончиком, светлые радужные оболочки глаз, прямой прикус, увеличенные в размерах кисти и стопы. Заикание следует также дифференцировать с синдромом Ту-ретта — болезнью тиков, включающей тики артикуляционной мускулатуры, которые могут обусловливать запинки в речи, напоминающие заикание. В отличие от последнего, для синдрома Ту-ретта характерны множественные тики, непроизвольная вокализация, включающая выкрики бранных слов (копролалию) и повторения слов (эхолалию). 24. Опишите систему профилактики заикания: первичная, вторичная и третичная профилактика. Виды профилактики: 1. Первичная – появление самого дефекта. 2. Вторичная – профилактика появления на фоне имеющегося нарушения. 3. Третичная – профилактика рецидивов) I. а) Пренатальный период – забота о здоровье матери, отца. б) Натальный период. в) Постнатальный – забота о ребенке, лактация не менее полугода, ласковое общение с ребенком, своевременное лечение, соблюдение режимов, речевой режим (при ребенке говорит спокойно, грамотно формировать мысли), не ронять. Детей, предрасположенных к нервозности удерживать от обилия впечатлений, удалить от коллектива. Развитие лексико-грамматического строя. У школьников увеличивать круг ситуаций общения. II. Хватцев писал, что заикание может отражаться на письме. Развитие языкового анализа и синтеза. III. Причина рецидивов: незавершенность логопедического курса; недостаточное перевоспитание личности заикающегося, неблагоприятное микросоциальное окружение; различные соматические инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой; повторные психические травмы; недостаточно направленная методика коррекции заикания. Эффективность устранения зависит от следующих условий: от этиологии (органика – хуже); от возраста (чем младше, тем лучше из-за пластичности нервной системы; от стажа заикания (от сроков обращения к логопеду); от адекватности дифференцированной методики; от степени фиксированности; от личности логопеда и психотерапевта, от их профессиональной подготовки; от типа учреждения (чем стационарнее, тем лучше); от полноты использования метода; от правильного микросоциального окружения. Где оказывается помощь: детские поликлиники, ЛОР НИИ, санатории. Система образования: специальные группы в детских садах, школьные логопункты, специальные школы (коррекционные), различная частная помощь. Оценивание эффективности (4-х и 3-х мерная шкала). 4-х мерная шкала: 1. речь в норме или полностью здоровая речь; 2. значительное улучшение речи; 3. незначительное улучшение речи; 4. речь без улучшений, без изменений. У дошкольников эффективность от 60-80% - полностью здоровая речи (в норме); у младших школьников – 15-25% речь в норме; взрослые – 15-25% речь в норме. |