1. Диагностика и лечение больных с тэла

• Название: 1. Диагностика и лечение больных с тэла
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 141.09 Kb.
• Имя файла: 36_3.docx
• Тип: Документы; #37491
• страница: 4 из 7

25.Диф.диагн-каОА.1)пищевые токсико-инфекции.групповой хар-р заб,тошнота,рвота,боли разлит.хар,в эпигаст.обл,при ОА-боль,рвота.при гастрите симптом раздраж.брюшины отриц.2)острый панкреатит.резкие боли опоясыв.хар в верх.части жив,иррад.в пояс.обл,больной беспокоен,затем адинамичен,в ранние часы развив.шок.3)перфорация язвы желудка и 12-перс.к-ки.кинжальные боли,рвота редко,пульс замедлен,постепен=ть боли не хар-на.4)острый холецистит.острые боли в прав.подреберье,иррад.в прв.лопатку,многократтн.рвота пищей,в анамнезе-наличие конкрементов,пальпир-ся увелич.ЖП5)осткая киш.обструкция. приступообраз.хар.боли-илеусный крик,рвота на высоте приступа,быстрее гиповолемия,вздутие жив,отсутв.ригидности мм.брюшн.ст.+рентген.6)синдром мекзентериал.ишемии.быстрое прогрессир.ухудшение общ.сост,интоксикация,несоответсв.тяж.состоян больного невыражен.локальн.абдоминал.проявлен-ми.7)почечн.колика.острейш.боли в прав.пояснич.обл., беспокой-во,иррадиац.соответ.распростр.боли,дизурич.явления,тошнота,рвота одновремен.,парез киш-ка,8)острая пневмония,плеврит.озноб,одышка,высок.теемп,кашель,игра крыльев носа,лихорадочн.румянец,глбок.пальпация не усилив.болей.,соответ.пульса и температ.

26.Реанимация при остановке сердца и дыхания. Техника проведения непрямого массажа сердца:Уложить пострадавшего  на твердую поверхность. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)Соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30. Техника проведения искусственной вентиляции легких:Существуют 2 метода проведения ИВЛ: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос».  Голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд. 

27.Классификация болезней оперированного желудка. Ведущие патологические синдромы и их связь с полстью рта. 1)Демпинг-синдром2)синдром приводящей петли и порочный круг3) синдром Ру-петли 4) щелочной рефлюкс-гастрит 5)рефлюкс-эзофагит6) постваготомические синдромы 7)Анемия 8) Астения 9)метаболические расстройства и нарушения в костной ткани 10) рубцовый стеноз ГЭА 11) рецидивная или незаживающая язва после ушивания перфорации 12)пептичская язва ГЭА 13)синдром малого желудка 14) рак культи желудка 15)безоар

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки , новообразованиях желудка и других заболеваниях. Налет покрывает всю спинку языка или задние его отделы . Цвет налета серовато - белый , но под действием пигментоутворюючих бактерий , пищи , лекарств , а также при кровотечениях ( при язвенной болезни ) он желтый , бурый и др. При диспептических нарушениях после операций на желудке, возможно изменение pH в кислую сторону в результате забрасывания желудочного содержимого. Обсеменение желудочной микрофлорой влияет на состояние СОПР(изменение цвета, появление афт)

28. Показания к трахеостомии. Техника, уход за больными трахостомией.

Непроходимость верхних дыхательных путей:Острейшая (при попадании инонордных тел в трахею)Острая (отек Квинке, подсвязочный ларингит, истинный круп,Подострая (ложный круп, отек вызванный химическими ожогами)Хроническая (рак гортани, перихондрит).Респираторная поддержка больных, длительно находящихся на аппарате ИВЛ (при ЧМТ, отравлении барбитуратами, ожоговой болезни).Укладываем больного на спину и запрокидываем его голову назад. Под плечи запрокидываем валик. Трахеостомия проводится под местной анестезией или же с помощью эндотрахеального наркоза. Как правило, для местной анестезии используют 0.5-1% р-р новокаина.Проводим послойный разрез тканей от щитовидного хряща вниз по белой линии шеи длиной 4-6см. Раздвигаем грудино-щитовидную мышцу и находим перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы. После рассечения листка внутришейной фасции, обнажаем верхние хрящи трахеи. С помощью крючка проводим фиксацию гортани.  С помощью остроконечного скальпеля вскрываем третий и четвертый хрящи трахеи. Обратите внимание, что вскрывать хрящи следует, направляя скальпель от перешейка к гортани. После наступления апноэ с последующим переходом в резкий кашель. С помощью трахеорасширителя Труссо раздвигаем рану и поставив трахеостомическую канюлю поперек проводим ее в просвет  трахеи. Извлекаем трахеорасширитель и предварительно повернув канюлю продвигаем ее вниз с последующей фиксацией ее вокруг шеи. Трахеостома - это открытая рана, которую надо вести по правилам асептики. удаление загустевшей и подсохшей слизи, замена канюли, отсасывание трахеобронхиальной мокроты, салфетки вокруг трахеостомы нужно менять в первые дни 5-6 раз в сутки, необходимо периодически обрабатывать кожу вокруг раны антисептиками, вазелином, пастой Лассара. 
29.Портальная гипертензия. Этиология. Классификация. Осложнения. Особенности оказания стомалогической помощи Портальная гипертензия – синдром, развивающийся вследствие нарушения кровотока и повышения кровяного давления в бассейне воротной вены. Портальная гипертензия характеризуется явлениями диспепсии, варикозным расширением вен пищевода и желудка, спленомегалией, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями.Этиология заболеваний печени: острых и хронических гепатитов, цирроза,  опухолей печени, вне- или внутрипеченочным холестазом, вторичном билиарном циррозе печени, первичном билиарном циррозе печени, опухолях холедоха и печеночного желчного протока, желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы,тромбоз, опухолевое сдавление или стеноз портальной вены; тромбоз печеночных вен; повышение давления в правых отделах сердца при рестриктивной кардиомиопатии,констриктивном перикардите,связано с критическими состояниями при операциях, травмах, обширных ожогах, ДВС-синдроме,  сепсисе, желудочно-кишечные кровотечения, массивная терапия транквилизаторами, диуретикамиКлассификация различают тотальную (охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы) и сегментарную портальную гипертензию (ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах).В клиническом течении портальной гипертензии может быть выделено 4 стадии:начальная (функциональная) умеренная (компенсированная) – умеренная спленомегалия, выраженная (декомпенсированная) – выраженные геморрагический, отечно-асцитический синдромы, спленомегалия, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки, спонтаннымперитонитом, печеночной недостаточностью.  терапиияпортальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин), ингибиторы АПФ (эднит, моноприл)

30.закрытая травма живота. Признаки повреждения внутренних органов. Показания к оперативному лечения Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с повреждением внутренних органов или без их повреждения.  Основные симптомы разрыва кишечника: распространяющаяся и усиливающаяся боль в животе;напряжение мышц брюшной стенки ограничение дыхательных движений брюшной стенки;рвота;учащение пульса; явления шока. Симптомы повреждения печени: падение артериального давления; учащение пульса; побледнение кожи; обильное потоотделение;учащение дыхания;жажда. Особенно опасны Симптомы повреждения поджелудочной железы:тяжелое общее состояние; резкие боли в эпигастральной области (под ложечкой);падение артериального давления; рвота; вздутие живота; защитное напряжение мышц в надчревной области.Симптомы повреждения почки: локальная болезненность в поясничной области;повышение температуры; моча, окрашенная кровью в розово-красный цвет. нарушении целостности печени, селезенки, поджелудочной железы показано срочное оперативное вмешательство

32..Панариций- поверхностный(кожный, подкожный, подногтевой, в виде песочных часов (кожный сообщ с подкожным)-  глубокий панариций(сухожильный,костный,суставной) - панариции кисти: (в обл пальмарного апоневроза или поверх сгибат), межпальцевые флегмоны (панариции большого и маленького пальцев, сообщ через сухожильные влагалища).Этиология: микроранения-входные ворота для инфекции колотые и укушенные раны,открытые переломы фаланг.Клиника подкожного: Боль, при опускании руки, приобретает пульсирующий характер, мешает спать. незначительную припухлость, распространяющуюся больше на тыльную поверхность пальца. нахождение самой болезненной точки с помощью пуговичного зонда.

Лечение подкожного, оперативное. под местной анестезией. боковые разрезы, не повредить нервно-сосудистый пучок. не только удаление гноя, но и иссечение некротизированной подкожной жировой клетчатки. Рана дренируется резиновой полоской.

33.Острый панкреатит.Причины: I. Патология внепеченочных желчевыводящих путей(холангит). II.употребление алкоголя и его суррогатов .III. Травма. IV.аллергические заболевания. V. Лекарственные средства VI. Сосудистые расстройства в поджелудочной железе. VII.Вирусные и бактериальные инфекции, глистные инвазии. VIII. Нарушения метаболизма.IХ. Нарушение питания.Патогенез: гиперсекреция панкреатического сока, повышение давления в выводящей системе и преждевременная активация ферментов. Под воздействием фермента липазы, которая разрушает клеточные мембраны и триглицериды. В результате их распада образ свободные жирные кислоты, pH смещается в сторону ацидоза. Кислая среда акт трипсин и начин разруш структур поджелудочной железы. запускается каскад деструктивных процессов. Клеточные гидролитические ферменты разрушают стенки сосудов и других тканей. Самым опасным ферментом является трипсин. Он влияет на калликреин-кининовую систему, тем самым повышая проницаемость сосудов, вызывая отеки и другие нарушения микроциркуляции. При остром панкреатите такие изменения происходят в короткие сроки, вызывая тяжелую интоксикацию и шок.Клиника: острой болью в надчревной области, неукротимой рвотой. Боль в левом подреберье, носит опоясывающий характер, иррадиирует в левую лопатку и в сердце. Сост тяжелое, отмеч симпт интоксик — тахикардия, гипотензия, в тяж— коллапс и шок.Стадии:1.шок.2.кишечная непроходимость.3.перитонит. Характерна бледность кожи, ее цианоз, а у части больних — желтушность. Диагностика:Rg: вздутие поперечной ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы. увеличение содержания диастазы в моче. Гипергликемия, как рез-т пораж островковой части железы.кровь: повышение гематокрита, гемоглобина в связи с обезвоживанием и лейкоцитоз.

34.Применение антибиотиков у хирургических: С профилактической целью антибиотики вводить только парентерально. С целью профилактики развития гнойной инфекции при операциях на органах брюшной полости рекомендуют использовать метициллин и цефалоспорин. Местное применение антибиотиков при лечении гнойных ран. При циркуляции в отделении метициллинорезистентных стафилококков показан ванкомицин или тейкопланин. Внутривенно капельно (рифампицина, доксициклина, фторхинолонов) Внутримышечно(аминогликозиды).  Применение антибиотиков у стоматологических больных. Инъекции:гентомицин(аминогликозиды)при остеомиелите,бакт.инф.Цефалоспорины (цефтриаксон).Таблетки:фторхинолон(пефлоксарин,ципрофлоксацин),доксациклин,амоксициллин(пенициллиновый ряд),ампициллин,метронидазол, Осложнения при антибиотикотерапии: Аллергических реак-й орг на введение антибиотика: 1) реакции анафилактического типа (анафилактический шок, сывороточная болезнь); 2) кожные реакции; 3) органотропное действие антибиотиков в результате аллергизации организма.Токсического действия на организм: 1) нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, развитие невритов, полиневритов, нервно-мышечного блока); 2) токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения; 3) тератогенное действие (токсическое действие на развивающийся плод).

35.Болезни пищевода:химические ожоги,повреждения и инородные тела.Диагностика лечение.

Травматические повреждения. · Внутренние (закрытые) - повреждения со стороны слизистой оболочки· Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Диагностика.1. Rg: эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) - определение размера дефекта и его локализацию.2. Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.Лечение.Консерва: исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия.Хирургическое: · Радик опер: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки.· Паллиативные опер:дренирование флегмоны. Гастростомия в послеоперационном периоде для облегчения питания. Инородные тела пищевода. Диагностика:1. Жалобы2. многоосевое Rg исслед рентгенконтр инородных тел; эзофагоскопия верифицировать инородное тело,и удалить его.Лечение:· Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа· Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода. Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления. Химические ожоги пищевода.  (щелочи и кислоты) три степени ожога пищевода:I Гиперемия и отек слизистой оболочкиII Поражение слизистой оболочки и подслизистой основыIII Поражение всех оболочек пищевода/ Клиника.Острая стадия (5-10 суток):1. Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.2. Гиперсаливация.3. Дисфагия.4. Шок в ближайшие часы после травмы.5. Ожоговая токсемия через несколько часов начинается превалировать.Стадия мнимого благополучия (7-30 сут): 3 стадия - образование стриктуры (от 2 до 6 мес, иногда годами). Лечение.1. Промывание полости рта и желудка растворами антидотов.2. Обильное питье с последующим вызыванием рвоты.3. Обязательное раннее ( в первые часы) промывание желудка.4. Интенсивная противошоковая терапия.5. Седативные препараты (пипольфен, супрастин).6. Дезинтоксикационная терапия.7. При острой почечной недостаточности - очищения крови (гемодиализа).8. Инфузионная терапия, антибиотикотерапия. Типы операций:1. При сегментарных стриктурах - частичная пластика пищевода.2. При обширных стриктурах - тотальная пластика пищевода с предгрудинными или внутригрудинным расп трансплантата из тонкой или толстой кишки.

36.Подчелюстная флегмона.Осложнения.Лечения.

Подчелюстная флегмона-разлитое гнойное восполение клетчатки,мышеч.слоя,межфасц.пр-во. Клиника:припухлость, которая в течение 2—3 сут распространяется на весь поднижнечел.треугольник и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В щечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек.При распространении процесса в поднижнечелюстной треугольник из челюстно-язычного желобка открывание рта может быть ограничено вследствие инфильтрации внутренней крыловидной мышцы в месте ее прикрепления у внутреннего угла нижней челюсти (воспалительная контрактура I степени). Лечение хир: вскрытие флегмоны разрезом длиной 5—6 см, который начинают отступя 1,5—2 см вниз от угла нижней челюсти параллельно нижнему краю нижней челюсти. Гнойную полость дренируют резиновой трубкой или марлевым тампоном. Осложнения: медиастинит, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, сепсис. Медикаментозное лечение:Этиотропная терапия: - антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды, метронидазол, сульфаниламиды);Патогенетическая терапия:- противовоспалительная терапия (найз, кетанов);- десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил, левамизол);Симптоматическая терапия:- кеторол, анальгин- при вовлечении в процесс смежных органов - консультация смежных специалистов с назначением соотвествующей терапии.Поддерживающая и восстановительная терапия:- витаминотерапия (А,группы В, С);- иммунотерапия Физиотерапевтическое лечение:- после вскрытия флегмоны УФО, УВЧ , электрофорез с растворами антибиотиков.Медиастенит-гнойное восполения средостения.ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 39—400C и более, появлением и прогрессированием нарушений гемодинамики и дыхания. Больного беспокоят самопроизвольные боли за грудиной, слабость, недомогание, головокружение, кашель, затрудненное дыхание,боли за грудиной,учащенное поверхностное дыхание. Кожа холодная, бледная, сероватого цвета с желтушным оттенком, покрыта липким потом; на конечностях — «мраморные пятна», петехиальная сыпь, в области инъекций — обширные гематомы.

37.Причины желтух.Подготовка больных с мех.желтухой к операции.Возможности оказания стом.помощи у больных с желтухой.Желтуха-желтая окраска кож.покровов,склер,СО из за накопления билирубина в тканях(выше 34мкмоль/л).Виды:1)надпеченочная(гемолитическая)-повышение непрямого билирубина из-за:повыш.распада эрит.(острый гемолиз,хрон.гемолитические расстройства),нарушения коньюгации билирубина в печени (син.Жильбера).Клиника:небольшая желтушность кож.пок,норм.моча и стул.2)печеночная-синдром холестаза-это наруш поступ.желчи в кишечник,с последующим накоплением в гепатоцитах.повыш прямого билирубина,нарушение функции гепатоцитов.Причины:острый гепатит,алкогольное пораж печени,цирроз печени с порт.гипертензией.Жалобы на гол.боль,слабость,отвращение к еде,тошнота,рвота,кожа лимонной окраски,кож.зуд.3)подпеченочная-в следствии обструкции тока желчи в желчном протоке.япричина:холедохолитиаз,рак поджел.ж,холангиокарциномапапиллома желч.протока.Жалобы:приступ боли в обл.прав.подреберья.Предоперационная подготовка: Предоперационная подготовка: Консерват.леч+методы 1. Детоксикация: трансфузионная терапия, гемодилюция, формированный диурез; 2. Улучшение обмена веществ в гепатоцитах:комплекс витаминов группы В, аскорбиновая кислота, мексидол, 10% раствор глюкозы с добавлением инсулина, реополиглюкин. Для нормализации сниженного уровня факторов свертывания крови преп.вит К(викасол).3. Нормализация гомеостаза: полноценное белковое и углеводное, хорошо витаминизированное питание, альбумин Коррекция электролитных расстройств(введением изот.растворов)4. Борьба с инфекцией(антибиотики- цефалоспорины, метрани-дозол. Стимуляция иммунитета.Методы дигностики:1)УЗИ- расширение внутрипеченочных и подпеченочных протоков, утолщение их стенок, неоднородность содержимого, визуализация причины перекрытия желчных путей, отсутствие поступления желчи в 12 п.кишку.2)Прямая холангиография:ЭРХПГ и рехкожная транспеченочная холангиография3)КТ с внутривенной холангиографией.4)МРХПГ(магнито-резонансная холангиопанкреатография)5)ЭУЗИ(эндоскопическое ультразвуковое исследование или эндосонография). Неотложная помощь прежде всего необходима больным токсическим пораже-нием печени.Неотложка:немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезрреживании и удалении его (анти-дотная терапия.Больным с механической желтухой при выраженной боли вводят подкожно0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора папаверина.