1. Диагностика и лечение больных с тэла

• Название: 1. Диагностика и лечение больных с тэла
• Дата: 01.03.2018
• Размер: 141.09 Kb.
• Имя файла: 36_3.docx
• Тип: Документы; #37491
• страница: 7 из 7

60.Острые восполит.процессы на лице(карбункул,фурункул,рожистое восполение.Особенности клинического течения.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и прилежащей соединительной ткани. Возбудитель заболевания — чаще золотистый стафилококк.Причины: повреждения эпителиальных покровов лица и шеи; нарушение обменных процессов,авитаминоз, беременность, больных, страдающих сахарным диабетом. Клиника:вокруг устья волосяного фолликула появляется небольшой конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи узелок, окруженный плотным инфильтратом,покраснение кожи и боль. В центре инфильтрата видна темная точка — стержень фурункула.На 3—4 сут. появляются признаки гнойного расплавления центральной части фурункула. Затем происходит его вскрытие и из толщи инфильтрата выделяется небольшое количество гноя. Стержень некротизируется и удаляется ; если этого не происходит, его удаляют оперативным путем. После отторжения стержня боль стихает, и спустя несколько дней рана наполняется грануляциями и эпителизируется с образованием небольшого втянутого рубца.

Особенностью теч на лице развитие выраженного отека тканей. Осложнения:тромбофлебит лицевой вены и угловой носовой и флебит распространяется на пещеристые пазухи основания черепа. Возникает резкий отек век; кожные покровы у внутреннего угла глаза гиперемированы, отечны; по ходу тромбированной вены прощупывается шнуровидное уплотнение. По мере вовлечения в процесс воспаления клетчатки глазницы развивается экзофтальм. Температура тела повышается до 40°С, появляется озноб, наблюдаются помрачение сознания, бред; развиваются сепсис, менингит. Лечение:обкалывании инфильтрата антибиотиками и во внутримышечном их введении, в назначении сульфаниламидных препаратов и гипосенсибилизирующей терапии.Хир.леч: Вскрывают гнойно-некротический очаг, дренируют полость. Повязки при фурункулах лица не применяют. Больным назначают антибактериальную, иммуно- и противотоксическую терапию, антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты и болеутоляющие средства.Карбункул- разлитое острое гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на кожу, подкожную клетчатку, а иногда захватывающее фасцию и подлежащие мышцы.Заболевание начинается с появления небольшого, резко болезненного и быстро увеличивающегося воспалительного инфильтрата, в области которого кожа приобретает багрово-красный цвет. На поверхности инфильтрата-множественные гнойные «пробки» или «головки», а вокруг — обширные отек и гиперемия. Больные страдают от выраженного напряжения тканей и мучительной боли.Гнойники вскрываются, из них выделяется гной и отторгаются массы некротизированных тканей. Постепенно вся поверхность инфильтрата превращается в язвенно-некротический очаг, диаметр которого может достигать 15-20 см и более. . Местные осложнения: экзема, рожистое воспаление лица, острый гнойный отит,флегмона,тромбофлебит вен лица и шеи. Карбункулы лица протекают особенно тяжело. Рожистое воспаление, или рожа, — общее инфекц. заболевание, хар-ся поражением всех слоев кожи или слизистой оболочки полости рта. Возбудитель-стрептококк, проникающий через повреждения в эпителиальном покрове. Может развиться и как осложнение гнойных ран, фурункула, карбункула лица и других гнойных кожных заболеваний (вторичная рожа). Заболевание начинается ознобом, резким повышением температуры тела до 39— 40 "С, сильными головными болями и сопровождается рвотой, упадком сил, бредом, помрачением сознания. Пульс и дыхание учащаются. На кожных покровах или слизистой оболочке полости рта появляется отечность, образуется пятно ярко-красного цвета, резко очерченное, с неровными зазубренными краями, напоминающее географическую карту. Такая клиническая картина течения заболевания соответствует эритематозной форме.Могут появиться несколько пузырей,наполненных серозной или гнойной жидкостью-буллезная формарожи.Образование флегмоны подкожной клетчатки- флегмонозноерожистого воспаления. Реже на лице встречается некротическая, или гангренозная, форма.Обычно поражаются веки. В таких случаях происходит омертвение пораженного участка кожи и подкожной клетчатки, после отторжения которых формируются грубые, уродующие рубцы.Лечение больных всегда стационарное. Оно включает антибактериальную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При развитии флегмонозной и некротической форм используют оперативное лечение.

61.Обтурационная кишечная непроходимость

ОКН-полная или частичная закупорка просвета кишечника,без нарушения кровообращения.Причины:сдавление стенки кишечника изве спйкой,опухолью,наличие в просвете инородного тела,камня,пристеночная опухоль,глисты.Отличие от странгуляционной:-привычный запор переходит в приступ КН.-никогда не начинается с шока,лишь на поздних стадиях.Боль схваткообр,затишье.Трудно выявить шум плеска.Диагностика:Rg,Ирриография, Ректоманоскопия.Фибро- и видеоколоноскопия.Операции:1)при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки-правостороння гемиэктомия с наложением илеотрасверзоанастомоза.2)при левом расположении несколько этапов:1-наложение разгрузочного калового свища,2-через 4нед резекция пораж.отделов с наложением анастомоза конец в конец3-ликвидация колостомы.При другом подходе этой же операции:1-резекция по Гартману(после удаления части кишки с опухолью дистальный конец ушивается,а прок выводится наружу в виде одноствольный колостомы.2-стому ликвидируют,соединяя дсит и проксим отд анатомозом.3)при рубцовом стенозе участка кишки 2 типа операции:пластика стриктуры и резекция кишки

62.Основные принципы подготовки больных к оперативным вмешательствам

Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения(комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечения сопутствующих заболеваний, а также подготовки жизненно важных органов и систем с целью профилактики послеоперационных осложнений и обеспечения гладкого течения послеоперационного периода) Он делится на 2 раздела: диагностический и период предоперационной подготовки. Продолжительность пребоперационного периода зависит- экстренности операции;- тяжести заболевания и состояния больного;- наличия осложнений основного заболевания;- наличие сопутствующей патологии;Цель:- психологическая подготовка больного;- подготовка органов и систем с целью создания компенсаторных резервов на время операции и послеоперационного периода, коррекция сопутствующей патологии;- специфическая подготовка к конкретному виду оперативного вмешательства;- непосредственная предоперационная подготовка, включающая гигиенические мероприятия, подготовку операционного поля. Медикаментозная подготовка к операции состоит в премедикации: за 30 минут до операции больному вводится наркотическое средство (промедол). Порядок подготовки:1. Общий осмотр2. Сбор анамнеза3. Лабораторные исследования проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.4. Клиническое наблюдение исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения5. Психологическая подготовка больного 6. Специальные мероприятия.

63.Рожистое восполение в обл.лица.

Рожистое воспаление, или рожа, — общее инфекц. заболевание, хар-ся поражением всех слоев кожи или слизистой оболочки полости рта. Возбудитель-стрептококк, проникающий через повреждения в эпителиальном покрове. Может развиться и как осложнение гнойных ран, фурункула, карбункула лица и других гнойных кожных заболеваний (вторичная рожа). Заболевание начинается ознобом, резким повышением температуры тела до 39— 40 "С, сильными головными болями и сопровождается рвотой, упадком сил, бредом, помрачением сознания. Пульс и дыхание учащаются. На кожных покровах или слизистой оболочке полости рта появляется отечность, образуется пятно ярко-красного цвета, резко очерченное, с неровными зазубренными краями, напоминающее географическую карту. Такая клиническая картина течения заболевания соответствует эритематозной форме.Могут появиться несколько пузырей,наполненных серозной или гнойной жидкостью-буллезная формарожи.Образование флегмоны подкожной клетчатки- флегмонозноерожистого воспаления. Реже на лице встречается некротическая, или гангренозная, форма.Обычно поражаются веки. В таких случаях происходит омертвение пораженного участка кожи и подкожной клетчатки, после отторжения которых формируются грубые, уродующие рубцы.Лечение больных всегда стационарное. Оно включает антибактериальную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При развитии флегмонозной и некротической форм используют оперативное лечение.

64.Ущемленные диафрагмальной грыжи.Диагностика,лечение.!Общее. Характерной особенностью является пролабирование различных органов брюшной полости (желудка, печени, тонкой и толстой кишок и др.) в грудную полость через дефект в диафрагме, перерастянутые и истонченные ее участки или расширенное естественное отверстие диафрагмы.Диагностика. Важные рентгенологические признаки: наличие участков просветления и затемнения с одним/несколькими горизонтальными уровнями жидкости и газовыми пузырями над диафрагмой, умеренное затемнение нижних отделов соответствующего легочного поля. В поздних стадиях при наличии ущемления тонкой и толстой кишок рентгенологически определяются также горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера) в брюшной полости. Для уточнения диагноза необходимо прибегать к контрастному исследованию желудочно-кишечного тракта. Перкуссия,аускультация грудной клетки (обнаружение зоны притупления/тимпанита, ослабление/отсутствие дыхательных шумов, перистальтические шумы, шум плеска, резкое смещение сердца вправо или влево, отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании). При ущемлении желудка живот остается запавшим в эпигастрии.С развитием перитонита-признаки раздражения брюшины. Лечение. Экстренная операция. Операция выполняется трансторакальным или чрезбрюшинным доступом. С целью низведения в брюшную полость ущемленных органов (сальника, кишечника, желудка) производят дополн. рассечение грыжевых ворот. При ущемлении желудка-опорожнить его во время операции с помощью зонда, введенного в пищевод. Если во время операции обнаружен некроз петли кишечника, то ее резецируют. Патологически измененный большой сальник резецируют. Частичный некроз и перфорация стенки желудка- резекция пораженного отдела этого органа. При обширном некрозе желудка- резекция этого органа или гастрэктомия. Далее производится выделение грыжевого мешка; в области шейки он перевязывается,иссекается. После-ушивание дефекта диафрагмы. Техника ушивания такая же, как при неущемленной грыже. При пластике грыжевых ворот из-за наличия инфекции не следует использовать аллопластические методы. Операция завершается дренированием брюшной полости, а в показанных случаях - и плевральной полости.

65.Аппендикулярный инфильтрат.-конгломерат рыхлоспаянных между собой органов и тк,расположенных вокруг воспаленного червеобр отростка.инфильтрат-следствие защитной реакции со стороны брюшины,для ограничения воспалительного процесса.в центре-гангренозно измененный отросток.в р-те несвоевренного обращения за помощью.в первые дни боль стихает,нет мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины.в правой повздошной области можно прощупать опухолевидное образование.В диагностике главное анамнез:предшествует приступ острого аппендицита.Исход:полное рассасывание либо абсцедирование.Хирургическая тактика-консервативно-выжидательная=вплоть до полного рассасывания инфильтрата и ликвидации воспалительного процесса.(антибиотики,холод на правую подвздошную обл,диета).Если в стационаре появляются боли,развивается интоксикация,лейкоцитоз=абсцедирование аппендикулярного инфильтрата*необходимо неотлож хирург вмешат. вскрытие абсцесса.апендэктомия не является первоочередной задачей.Лечение в послеоперационном периоде:дезинтоксикационная терапия,антибиотики,(цефалоспорин 3:цефотаксим).если отросток не был удален-апендэктомия ч\з 2-3 мес после выписки.

66.Особенности оказания стоматологической помощи у больных гемофилией.

Врожденное, наследственное нарушение свертываемости крови вследствие дефицита факторов свертываемости кровиДля гемофилии характерен гематомный тип кровоточивости. Заболевание проявляется обычно на 1–3 году жизни ребенка обильным кровотечением после легкого повреждения (при прикусывании языка, прорезывании зубов, травмы слизистой оболочки острыми краями зубов и т. д.). часто кровотечения из межзубных сосочков десны при заболеваниях периодонта, лечении кариеса зубов и его осложнений. При удалении зубов возникает трудно останавливаемое кровотечение. Своевременное лечение кариеса с использованием современных методик, оборудования, инструментария, обеспечивающих минимальную травматичность при восстановительном лечении. Использование местной анестезии допустимо при содержании фактора в крови VIII более 40 %. Стоматологические вмешательства в условиях поликлиники ограничены, могут проводиться у детей контактных, при отсутствии риска травмирования слизистой оболочки полости рта. При лечении пульпита противопоказаны витальные методы, эндодонтическое лечение необходимо проводить осторожно как на этапах механической и медикаментозной обработки, так и пломбирования каналов (лучше после специальной гематологической подготовки).

Все хирургические и терапевтические вмешательства, имеющие риск повреждения мягких тканей полости рта, должны проводиться в специализированных стационарах после предварительной гематологической подготовки и заключения от гематолога.

Для местного гемостаза используют гемостатическую губку, поликапран, эпсилон-аминокапроновую кислоту, тромбин и т. д.

67.Современные методы лечения распространенного гнойного перитонита.1.перитонеальный диализ-это метод интракорпорального очищения крови. Брюшина в качестве диализной мембраны.При проточном методе ПД стерильн.диализирующ.рас-р вводят в брюшн.пол. ч/з 2 верхн.дренажн.трубки(прав.,лев.подреберья)и выводится ч/з 2 нижние( в подвздошн.обл) со скор.50-100 мл/мин.2.гемодиализ-  процедура очищения крови через полупроницаемую мембрану с помощью аппарата «искусственная почка».Избыточное кол.жид-ти удаляется путем ультрафильтрации.3.Лимфосорбция-метод удаления из лимфы токсич.метаболитов при помощи сорбентов. катетер вставлен в грудн.лимф.проток- очищ.лимфы сорбентами-переливание в вену. 4.Лапаростомия-открытое ведение брюшной полости. метод дренирования брюшной полости через лапаратомную рану. Сущность метода заключается в том, что воспалительный экссудат, содержимое полых органов при их деструкции, могут свободно оттекать через лапаратомную рану.Для повторной ревизии брюшной пол.5.интубация тонкого кишечника зондом с серебрянными нитями по Шалькову-Жамкову.6.электростимуляция перистальтики кишечника7.ГБО(гипербарическая оксигенация)- метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах+ в/м введение антибактериальн.преп-в:гентамицин,трихопол,линкомицин и др. При этом повышается оксигенация тканей и устраняется кислородная недостаточность, уменьшается боль, появляется перистальника кишечника, урежается пульс, улучшаются биохимические показатели, реологические свойства крови и т.д.

68.Флегмона шеи.Осложнения.медиастенит(ф.поднижнечелюстн.обл->оклоглот.прос.->задн.средост.;фасциальн.влагалище сос.-нерв.пучка шеи->перед.средост.,фл.дна пол.рта);кровотечения вслед-е гнойного артериита; сепсис,менингит, абсцесс в других органах (возник., путём занесения гноя током крови);асфиксия, вследствие сдавления дыхательных путей гноем;прорыванию гноя в полые органы (гортань, лёгкие);гнойный артрит.

69.Осложнения острого панкреатита.

1. Фаза асептического воспаления(ранние осложнения): -панкреатогеный шок; - панкреатогенный асцит-перитонит; - Острая сердечно-сосудистая недостаточность; - Острая легочная недостаточность: - а) ателектаз, отек легких, экссудативный плеврит;- б) острый респираторный дистресс-синдром; -Адинамический илеус; - Острая печеночная недостаточность; - Острая почечная недостаточность; - Сочетанная (полиорганная) дисфункция/недостаточность; - Метаболические нарушения (гипокальциемия и др.); - Обтурация дистального отдела общего желчного протока (обтурационная желтуха); - Панкреатогенная энцефалопатия (психозы, делирий, кома). –Асептическая ретроперитонеальная флегмона.2.Фаза инфицирования(поздние осложнения): - Парапанкреатический инфильтрат; - Абсцесс поджелудочной железы; - Флегмона забрюшинной клетчатки (асептическая, инфицированная), брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишки; - Гнойный перитонит; - Псевдокиста поджелудочной железы; - Секвестрация поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки (асептическая, гнойно-некротическая); - Абсцессы брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный и др.); - Сепсис; -полиорган.недост-ть;-деструкция ЖП;- Панкреатический свищ (наружный, внутренний); - Кишечный свищ (толстой или тонкой кишки); - Желудочный свищ; - Аррозивное кровотечение (из сосудов поджелудочной железы, селезенки, желудка и др.); - Острые эрозии и язвы желудка и кишечника (кровотечения, перфорация). 3. Осложнения на отдаленных сроках после перенесенного панкреонекроза: - Хронический панкреатит; - Киста поджелудочной железы; - Ренекроз поджелудочной железы; - Сахарный диабет.

70.Гипертермичский синдром при хирургических и стоматологических операциях.Диагностика,лечение. Это патологическое состояние, характеризующееся внезапным значительным повышением температуры тела до 40° и выше вслед-е нарушения терморегуляции на уровне гипоталамуса.Возникает как осложнение при наркозе, преимущ-но фторотановом в сочетании с мышечными релаксантами типа сукцинилхолина. Ведущая роль в развитии гипертермии при наркозе-наследственный фактор.Диагностика.?Лечение. Патогенетическая терапия:ненаркотические анальгетики и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин и другие);нейроплегические и нейролептические препараты (аминазин, дроперидол), антигистаминные (дипразин, димедрол) и ганглионарные средства (пентамин, гигроний);гликокортикоидные гормоны;нормализация водно-электролитного обмена, устранение дегидратации, восполнение кровопотери, ликвидация нарушений дыхания и кровообращения с помощью различных средств и методов.В комплекс лечения возникшего после наркоза входит назначение сердечных гликозидов, проведение лёгочной вентиляции чистым кислородом; проведение энергичной наружной гипотермии и вегетативного торможения; коррекция метаболического ацидоза, гиперкалиемии и коагулопатии; терапия диуретиками. Физические методы: аппликация пузырей со льдом на области проекции крупных сосудов и более сложные методы тотальной и краниоцеребральной гипотермии с пом. специальных аппаратов, приспособлений.

71.Рефлюксная болезнь пищевода,методы диагностики,связь с пат.пол.рта.Постоянный заброс(регургитация) в пищевод желудочного и дуоденального содерж-го->воспал.процес в стенке,вслед.протеолитич.активн.соков и отсутсвием слизист.барьера в пищ-де.Патогенез.изменение давления в пищеводе,нарушение сфинктера пищеводно-желудочн.перехода.Клапанный компонент кардии- сокращен.мышечн.пучков->заострение кардиал.вырезки(угол Гиса),складки Губаревав зоне кардиал.отверст.Пищеводный:баробарьер м/д желудком и пищ-м,сопряж.с тонусом кольцевой мускул-ры терминал.отдела пищ-да.Диафрагмальный:натяжение мембраны Лаймера(фиксация к диафрагме),нижний пищеводн.сфинктер.Недостат-ть данного аппарата ->рефлюкс-эзофагит.Функционал.нед-ть пищ.-жел.перехода возникает после дистальной резекции,проксимальной рез.с эзофагастростомией.Клиника,диагностика:изжога,регургитация, дисфагия(ощущение задержки пищи по пищ-ду,загрудинные боли(жгучие,давящие,иррад.в межлопат.обл.,левое плечо,купир.антацидами),повыш.саливация.Рентген.ис-е при ср,тяж.ст.:крупные складки СО пищ-да,зернистость ее,иногда «язвенная ниша»,стойкое сужение пищ-да в обл.кардии,конвергенция складок.Проба Берштейна,Бакера:ощущение жжения,болей за грудиной при перемещении 0,1% р-ра НCl+5% р-р глюкозы.ФЭГС+биопсия:СО рыхлая,гиперимирована,отечна, кровоточит,эрозии,язвы.РЭ лег.ст.-умерн.расшир.пищ-да,СО отчна,гиперимир-на.Граница м/д здоров.и поражен.СО.РЭ сред.ст.-СОгиперимирована,кровоточит,эрозии.РЭ тяж.ст-средн.треть пищ. как при легк.ст.,в ниж.трети эрозии покрытые фибриноз.налетом и пленками,с грануляциями.Гистология.Эзофагоманометрия-м.записи внутриполостного давления в пищ-де на всем протяж-и кардии,желудке.рН-метрия-определение кислотности содерж.жел.,высота распр-ти рефлюкса.Лечение.Медикаментозн.антациды-альмагель,ИПП-омепразол,блогатор гисьамин.рец-ранитидин;метоклопрамид,прокинетик-цизаприд,ГБО.Хирургия.фундопликация по Ниссен.закрывает ножки диафрагмы,и формир-т складку с поворотом в 360 град.дна желудка вокруг нижн.трети пищ-да.Фундопликация по Тоипет(лапар)-угол обворачив-я дном желудка 240-270 гр.Передняя гемифундопликация по Дор(лапар)-фиксация перед.ст.дна желудка к прав.ножке диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит: отдают ведущую роль в возникно вении патологии полости рта воздействию соляной кислоты при регургитации, что приводит к снижению pH смешанной слюны ниже 7,0. Слюна, в норме обогащенная кальцием, фосфатами, содержащая карбонаты, натрий, калий, магний и обладающая щелочными свойствами, при низком pH, особенно при значениях 6,2–6,0, приводит к очаговой деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей (кариеса). Главным регулятором общего количества микроорганизмов в полости рта является слюна. Именения ее физико-химических свойств в результатеРЭ, могут способствовать дисбиозу в данном биотопе(кандидоз,язвенно-некротич.воспалит.процессы СОПР).