1. Диагностика и лечение больных с тэла
 Скачать 141.09 Kb.
|
|
49.Осложнения трахеостомии.1)ранение сосудов.(a.thyreoidea ima-кровотеч.опасно)возн.при спешной аперации,асфиксии.Зажать сосуд тампоном,высушить,наложить кровост.зажим,перевязать сосуд.2)аспирация крови в дых.пути при недост.гемостазе.признак-кашель,из трахеал.раны кровь.Отсасывание крови из трахеи,бронхов катетроом,соедин. с электроотсососм.3)повреждение трахеи.При грубых манипул-х во время введения канюли,несоответсв.диаметру трахеи.4)форсированное,излишне глубокое введение скальпеля в трахею->поврежд.задн.ст.трахеи,пищевода.Ограничить длину скальпеля путем бинтования.5)разрыв плевры,пневмоторакс,ранение вен,артерий пр грубых хирур.манипул-х.Доступ строго по средн.линии,в продольн.направл.6)отслойка СО трахеи при введении трахеостомич.трубки.Д.б.трахеорасширитель.7)некроз хрящей и СО трахеи.разрез трахеи мал для канюли8)трахеобронхиты,пневмония.Вслед.недостаточ.аспирации соддерж-го трахеальн.дерева,Аэрозоли с антибиотиками. 50.Флегмона кисти и предплечья.Пути распространения. Фл.возвышения I пальца.-по краю первой межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство, с инфицированием последнего и образованием гнойно-некротического процесса в срединной ладонной впадине. Фл. возвышения V пальца- в пространство Пирогова-Парона. В месте соединения на предплечье сухожильных влагалищ мышц I и V пальцев возможно их инфицирование с образованием V-образной флегмоны. Комиссуральная фл.- через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти; вовлечение сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости от гнойно-некротического очага. Инфекция может распространяться и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц. Фл. срединного ладонного пространства- в щель тенара, на предплечье, на тыл кисти. U-образная, фл.- на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти; все фасциально-клетчаточные пространства кисти: срединное ладонное пространство при прорыве гноя из локтевой или лучевой синовиальных сумок, щель тенара или гипотенара при гнойных тенобурситах I или V пальца. В последующем гной по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти, образуя здесь обширный гнойно-некротический очаг. Флегмоны предплечья, глубокие и распространяются вдоль межкостной перегородки. Их неадекватное хир. лечение приводит к распространению гнойного процесса в проксимальном направлении — к области локтевого сустава. Здесь гной идет сквозь отверстие в межкостной перегородке, через которое на тыл предплечья уходит тыльная межостная артерия. Ф. опасны тем, что образуются в глубоких межмышечных промежутках тыльной поверхности верхней трети предплечья, которое имеет плотную поверхностную фасцию.2.гной на предплечье проходит в более поверхностных анатомических слоях. Флегмоны распространяются кверху между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев, где располагается сосудисто-нервный пучок предплечья, вдоль которого идет распространение гноя. На уровне локтевого сустава флегмоны образуются между mm. brachialis и brachioradialis и мышцами, начинающимися на внутреннем надмыщелке плечевой кости. Из этой области гнойный процесс распростр-ся вдоль лучевого нерва к плечевой кости, образуя глубокие флегмоны плеча. 51.Осложнения острого аппендицита осложнения: аппендикулярный инфильтрат,аппендикулярный абсцесс, забрюшинная флегмона, локальные абсцессы в брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный), ограниченный и разлитой перитонит, сепсис, септический тромбофлебит брыжеечных вен (пилефлебит).«аппендикулярный инфильтрат» -конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного червеобразного отростка.В центре инфильтрата – гангренозно измененный отросток спаянный с слепой кишкой, тонкой кишкой и большой сальник.Забрюшинная флегмона, когда червеобразный отросток расположен ретроцекально или ретроперитонеально, по мере развития она обычно распространяется на соседние отделы. Гнойники, локализующиеся в паранефральной клетчатке, имеют тенденцию спускаться вниз по ходу клетчатки, окружающей мочеточник; абсцессы, образующиеся в ретроперитонеальной клетчатке, могут распространяться кпереди в предбрюшинную клетчатку боковой и передней брюшных стенок; Сепсис есть системная воспалительная реакция на выявленную инфекцию. пилефлебита развивается из гангренозный аппендицит, при котором гнойно-некротический процесс переходит на брыжейку червеобразного отростка и ее вены. 52.Остановка сердца. Причины, диагностика, реанимационные мероприятия Остановка сердца — клинический синдром, связанный с внезапным и полным прекращением эффективной работы сердца. У человека сохраняются сокращения желудочков, но нарушается нагнетательная функция органа, сердце не выталкивает кровь в кровеносные сосуды, останавливается циркуляции крови,что создает угрозу жизни. Нет пульса на крупных артериях, Отсутствие дыхания. Расширенные зрачки, которые не реагируют на свет..Синий или серые цвет лицаПотеря сознания, которая наступает на 10-20 секунд. Причины остановки сердца фибрилляция желудочков Мышечные волокна, из которых состоят стенки желудочков начинают хаотично сокращаться, что и приводит к перебоям в подачи крови к органам и тканям.асистолия желудочков – полное прекращение электрической активности миокарда.Уложить пострадавшего на твердую поверхность. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)Соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30. Техника проведения искусственной вентиляции легких:Существуют 2 метода проведения ИВЛ: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». Голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд. Атропин – используют при асистолии.Эпинефрин (адреналин) – необходим чтобы усилить и увеличить частоту сердечных сокращений.Бикарбонат натрия – его часто используют при продолжительной остановке, особенно в тех случаях, когда остановка сердца была вызвана ацидозом или гиперкалиемией.Лидокаин , амиодарон и бретилия тозилат – являются анитиаритмическими препаратами.Сульфат магния помогает стабилизировать клетки сердца и стимулирует их возбуждениеКальций применяют при гиперкалиемии. 53.заболевания симулирующие острый живот Симптомокомплекс «острого живота» симулирует правосторонние нижнедолевые пневмонии. Плеврит, вызывая раздражение межреберных нервов и диафрагмы, может у некоторых больных также проявляться болями в животе, которые иногда бывают достаточно интенсивными и усиливаются при глубоком вдохе. Спонтанный пневмоторакс у некоторых больных может начинаться с сильных, плохо локализованных болей в животе, которые напоминают иногда боли при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. у больных с инфарктом миокарда возникают довольно сильные боли в верхних отделах живота, нередко определяется выраженное напряжение брюшных мышц. Перикардит. Воспаление околосердечной сумки (перикардит) может вызвать у больных лихорадку, боли в эпигастральной области и тошноту. Почечная колика. Правосторонняя колика, как правило, начинается с чрезвычайно острых болей в правой поясничной или правой подвздошной области. слабости, разбитости, головной боли, пиелонефрит начнинается созноба с повышением температуры до 38-39°С,через 1-3 дня появляются боли в пояснице и верхних отделах живота. положительный симптом Пастернацкого. Пищевые токсикоинфекции. Для пищевых токсикоинфекций характерен короткий инкубационный период, острое начало и бурное развитие заболевания, сочетание признаков поражения желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикации. 54.Острая полиорганная недостаточноть. Причины развития, диагностика, лечение.Прогрессирующая обратимая дисфункция двух и более органов с острым нарушением нормального гомеостаза. В основе полиорганной недостаточности лежит активация множества каскадных воспалительных реакций с клеточным поврежденим и дисфункцией эндотелия. вызывает состояние прокоагуляции, тромбоз сосудов микроциркуляции, что вызывает региональную гипоксию в органах и тканях, клеточная ишемия приводит к дальнейшему высвобождению медиаторов воспаления и стресс гормонов( ил1,6,фактор некроза опухоли). Формируется порочнцый круг который приводит к повреждению органов. Диагнстика:система гемостаза( повышение Д димера тромбоцитопения, фибриноген менее 2г/л, острый респираторный дистресс синдром, диурез, повышение креатинина, повыщение билирубина, АЛаТ АСаТ, щелочной фосфатазы, дисфцнкция ЦНС(менее 15 баллов по Глазго) .Лечение 1) обеспечение проходимости дыхательных путей2) санация очага инфекции 3)Инфузионно-трансфузионная терапия4)антимедиаторное воздействие глюкокортикоидов, пентоксифиллина, циклоспорина А5) антибиотикотерапия6)синдромное воздействие при повреждении того или иного органа 55.Обструкция верхних дыхательных путей. Синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол. Попадание в дыхательные пути инородного тела; Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс; Аденоиды ,отек; Ожоги и травмы дыхательных путей; Системные нарушения, опухоли и кисты гортани; Гипертрофический тонзиллит; Неврологические повреждения; Особенности оказания неотложной помощи больным. в сознании: встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка; Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз; Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать. без сознания, прием Геймлиха: Больного укладывают спиной на пол; оказывающий помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладони в надпупковую область больного; затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот; Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело. 56.Техника дефибрилляции сердца. Оба электрода покрывают тонким слоем электропроводящей пасты, один из них очень прижимают к телу в обл верхушки сердца, а другой— под правой ключицей. Энергию разряда 5 Дж/кг с массой тела до 50 кг; если масса тела превышает -разряд максимальной энергии. При неудачной попытке - продолжать закрытый массаж сердца и ИВЛ, после повторить разряд большей по величине энергии. попытаться устранить вероятный метаболический ацидоз введением натрия гидрокарбоната, а также ввести антиаритмический препарат, лидокаин. Если и последующие разряды не принесут результата, перевести мелковолновую фибрилляцию желудочков в крупноволновую с помощью в/в инъекции 3,0 мл адреналина в разведении 1:10 000, после чего повторяют электроимпульсную терапию. Частота ФЖ наибольшая в первые минуты после возникновения инфаркта миокарда и начинает снижаться несколько часов спустя; следовательно, необходимо как можно более раннее начало мониторинга сердечного ритма и обеспечение готовности к электроимпульсной дефибрилляции. 57.Новокаиновые блокады. метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаинснимает сильное раздражение в патологическом очаге, выключает периферическую иннервацию, врезультате чего наступает обезболивание. Действуя как слабый раздражитель, новокаин улучшает трофикутканей. С целью усиления и удлинения обезболивающего эффекта к раствору новокаина добавляютдикаин, лидокаин, тримекаин, а для пролонгирования действия 8% раствор желатина, растворыкрупномолекулярных кровезаменителей, этиловый спирт. В ряде случаев в раствор новокаина добавляютантибиотики, витамины и др.Показания к применению Н. б. разнообразны: воспалительные процессы, нарушения тонуса мышц,болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов, печеночная и почечнаяколика и др. Под влиянием Н. б. уменьшается или снимается спазм мышц, возрастает тонус мышц при ихатонии, может быть замедлено или приостановлено развитие воспалительного процесса.Технические особенности различных видов блокад. Вишневским разработаны виды : 1) шейная вагосимпатическая, действие которой направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; 2) поясничная (паранефральная), воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства; 3) футлярная (для верхних и нижних конечностей), способствующая изменению нервной проводимости на различных уровнях конечности; 4) пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений; 5) короткая, оказывающая непосредственное регионарное влияние на нервные приборы локального патологического очага. При острых заболеваниях блокады повторяют через 5—7 дней, хронических — через 10—12 дней. 58.Показания к крикотиреоидотомии. . Показания: Необходимость создания вспомогательного дыхательного пути в следующих случаях: a. Обширная ротолицевая травма, препятствующая ларингоскопии. b. Обструкция верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения или наличия инородного тела. c. Безуспешная эндотрахеальная интубация. Осложнения и их устранение: a. Кровотечение • Обычно поверхностное и останавливается самостоятельно. • Остановите пальцевым нажатием, наложите зажимы или лигатуры. b. Повреждение пищевода • Может возникать при повреждении скальпелем задней стенки трахеи. • Выполняйте разрез поверхностно, остановитесь, как только вскроете крикотиреоидную связку. • При подозрении на повреждение пищевода — немедленная консультация хирурга. 59.Странгуляционная кишечная непроходимость.Диагностика.Лечение. КН-синдром хар-ся прекращением пассажа содержимого кишечника в направлении от желудка к заднему проходу.2 группы причин:1-предрасполагающие (воздействуя создают избыт.подвижность к-л отдела кишечника или наоборот-врожденные аномалии-мальротация; спаки,тяжи,с ращения,перекруты;различ. образования в просвете-опухоли,камни;голодание и обезвоживание.2-производящие(застревание плотного кишеч.химуса,резкое повышние внутрибрюш.дав, перегрузка обильной грубой пищей).Странгуляционная КН- обтурация просвета кишечника сочетается со сдавлением кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных стволов брыжейки.Это означает: изначально нарушается крово- и лимфообращение в вовлеченных отделах кишечника с последую-щим развитием ишемии, некроза стенки кишки. Сдавление нервных окончаний брыжейки приводит к выраж.болевому синдрому.Нередко развивается шок уже в самом начале заболевания. Значительные потери жидкости, нарастаниеприводят к развитию гемоконцентрации, гиповолемическому шоку, расстройству водно-электролитного (гипокалиемия, гипонатриемия) и кислотно-щелочного равновесия.Симптомы КН:- боли в животе; - тошнота и рвота; - задержка стула и газов; - вздутие живота; - определяемый при исследовании «шум плеска»; - усиление, а в запущенных случаях отсутствие перистальтики; - тахикардия; -шок.Странг.КН-завороты,узлообразование и защемление различных отдеов ЖКТ.Заворот возникает из за подвижности данного отдела и длинной брыжейки с узким основанием.Заворот тонкой кишки-чаще у муж,острое внезапное начало,сваткообразные гдето в глубине живота с небольш промежутками,быстро развивается шок,общ.сост.тяж,вынужд.положение,из за шока бледность цианоз,сниж.температуры,сниж.АД,пульс частый,вздутие(иногда впалый из за высокой непроход-и и содержимое проксим.отд.выбрасывается при рвоте),симп. Валя(наличие четко ограниченной петли в к-л отд.брюш.пол),живот мягкий,безболезненный(иногда болез-ть на два поперечных пальца выше пупка по сред.линии,там проходит корень брыжейки-симптом Тевенара),шум плеска,на рентг-почти нет признаков,немного газов.Лечение:операция раскручивания кишки наз-ся Деторсия.Заворот сигмовид.кишки-чаще у стариков.В анамнезе длит.запоры.2формы течения:1-острое начало,тяж.теч,шок,нарушкровоснаб.кишки.2-постепенное начало,4-5дней норм,потом резко ухудшается.Главный признак СКН вздутия и ассиметрия(перекошенный живот),боли внизу живота>весь живот,рвоты нет,полнаязадержка стула и газов.При пальпации резистентность брюш.ст,при ректальном.исслед-симптом Обуховской больницы.на рентг-гигантского размера просветления,уровни жидкости два,в отлич.от слепой к.Консер.леч-бариевая клизма;проведение трубку с помощью ректоскопа в кишку.Виды операций:деторсия,декомпрессия с помощью прямокишеч.зонда,первичная резекция жизнеспособ.кишки(дист.конец ушивается,проксим.выводится в виде колостомы в левой подвздошной области,ч/з 4нед ликвидируют колостому для восст-я непрерывности ЖКТ).Заворот слепой кишки-3разновидности:1)заворот вместе с подвздошной вокруг оси их общ.брыжейки(тяж.теч)2)заворот слепой к.вокруг ее продольной оси3)заворот подвздошной кишки вокруг ее поперечной оси.Клиника:боли в правой половине живота,внизу живота,около пупка,без рвоты,ассиметрия и вздутие.На рентг-одиночный гориз.уровень жидкости,раздутые газом петли тонкой к.Хир.леч:срединная лапаротомия и деторсия.Правосторонная гемикоэктомия с илеотрансверзоанастомозом предотвращает заворот в дальнейшем или вывести проксим.отд.в в идее илестомы.Завором поперечно-ободочной к.-клиника сигмовид.кишки,диагностика:два гориз.уровня жидкости игазов и вздутие проксим.отд.Ирриграфия-ректальнок контрастирование.Операция резекции с выведением колостомы.Узлообразование-участие не менее2отд.кишечника во взаимном перекручивании.Мех:одна из петель служит осью,вокруг кот перекручивается вторая,кот стягиевает и ущемляет и себя и петлю.Чаще у молодых муж.Цаще между узел между сигмовид и подвздошной.Признаки:внезапное бурное начало с острыми болями,шок,бедная симптоматика в первые часы,болез-ть при пальпации в ниж отд живота и пупок,остут шумы,ранние выпоты,рвота многократная с каловым зап.На рентг-признаки непроход тонкой и толстой кишки.Операция-срединная лапастостомия с развязыванием узла,либо резекцией. |