Ответы на диффзачёт 2й курс. 1. Экологическая медицина понятие, цели, задачи. Вклад наследственности, пищевого статуса и свободнорадикального стресса в развитие экологически зависимых заболеваний
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
57. Особенности формирования лучевых поражений у разных возрастных категорий населения. Дети более чувствительны к облучению, чем взрослые, а при облучении плода риск заболевания раком еще больше. Пожилые к облучение по сравнению с другими возрастными группами радиорезистентны. ия врачебных кадровасности.е, санитарно-организационные мероприятия, обоснование и разработка санитарно-ги Действие радиации на эмбрион и плод. Опасность внутриутробного облучения обусловлена высокой радиочувствительностью малодифференцированных тканей плода, что проявляется врожденными пороками развития, цитогенетич-ми и сомато-стохастическими эффектами, нарушением физич и умств-го развития, снижением адаптационных возможностей организма. Эти эффекты могут выявиться: а) сразу после рождения (неонатальная и постнатальная смерть, пороки развития, нарушение роста) или б) в отдаленные сроки (онкологические заболевания, нарушения гомеостаза, умственная отсталость) Из наиболее вероятных эффектов внутриутробного облучения отмечают пренатальную гибель, задержку психического и физического развития, микроцефалию, микроофтальмию, тератогенный и мутагенный эффекты. Харак-р развивающихся отдаленых эффектов будет зависеть от: 1) физических характеристик ионизирующего излучения - его мощности, вида энергии, характера облучения, пролонгированности во времени 2) от возраста плода на момент облучения - особенно важна стадия внутриутробного развития, на которую пришлось облучение, т.к. дифференцировка систем и органов происходит в определенные сроки развития, что и определяет тип повреждения. При облучении беременных женщин выделяют четыре классических эффекта у потомства: 1. эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода - наиболее высокий риск внутриутробной смерти наблюдается при облучении в преимплантационный период (радиационно-индуцированные случаи пренатальной гибели плода наблюдаются в дозах менее 0,1 Зв при облучении до имплантации). Во избежание пренатального облучения на ранних, нераспознанных стадиях беременности плановые рентгенодиагностические процедуры у женщин детородного возраста рекомендуется проводить только в первые 10 суток после начала менструации (“правило 10 дней”). 2. врожденные пороки развития - наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день) после оплодотворения. Чаще всего встречаются следующие ВПР: - нарушение строения головы - черепно-мозговая грыжа, нарушения строения и формы черепа, расщепление верхнего неба и губы, нарушения строения ушной раковины - ЦНС - анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия - орган зрения - микроофтальмия, анофтальмия - скелет - полидактилия, уменьшение роста плода. ВПР наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день после оплодотворения). В настоящее время считается, что облучение в период основного органогенеза даже при невысоких поглощенных дозах на плод (порядка 10 рад) является фактором риска для развития микроцефалии и других ВПР со стороны ЦНС. 3. нарушения роста и физического развития - обнаружено не только снижение веса и размеров тела, но и уменьшение массы внутренних органов (особенно селезенки и головного мозга), окружности головы. 4. нарушение функции ЦНС - радиационные эффекты могут возникать при гибели глии или нейронных клеток предшественников во время митоза, в результате гибели постмитотических, но все еще незрелых нейронов,гибели "клеток-поводырей" - мигрирующих нейронов. Кроме того, при высоких дозах (1,8 - 5,5 Гр) может наступать поражение красного костного мозга и снижение эритропоэза с уменьшением транспорта кислорода к головному мозгу плода. Наиболее высокий риск развития умственной отсталости наблюдается у детей, облученных на 8-15 неделях эмбриогенеза (уже может быть при дозах 0,12-0,23 Гр). При внутриутробном облучении возможно развитие и другой патологии: - онкологические заболевания: риск развития рака достоверно увеличивается; заболеваемость в этой группе по сравнению с контролем выше в 3,9 раза; относительный риск развития рака на 1 Гр поглощенной дозы составляет 3,77 - нарушение течения беременности - отклонение функции иммунной (нарушения лимфопоэза) и эндокринной систем (снижение йодпоглотительной и гормонсинтезирующей функции щитовидной железы) 58. Понятие о малых дозах ионизирующего излучения. Действие малых доз ионизирующего излучения на организм. Радиационный гормезис. К настоящему времени известна вероятность заболевания раком при получении человеком поглощенной дозы в 1 Гр. Известно также, что радиационный риск при полном отсутствии облучения равен нулю. Однако о действии промежуточных доз достоверно не известно, поэтому можно лишь экстраполировать известные оценки риска при больших дозах на область малых доз. Малые дозы для данного вида организма - дозы, при которых выявляется обратная реакция объекта по сравнению с реакцией, вызываемой в области поражающего действия этого же вида радиации. Область малых доз лежит, как правило, на 2 порядка ниже LD50 для данного объекта. Так как для человека LD50 лежит в диапазоне 3-5 Гр (среднее значение 4 Гр), область малых доз будет составлять значения поглощенных доз меньше, чем 0,04 Гр. В  общем случае все возможные виды зависимостей эффект - малая доза можно условно отнести к одному из трех типов:1) первый тип (1) графически представляет собой прямую - вероятность заболевания увеличивается прямо пропорционально дозе облучения 2) второй тип (2) представлен выпуклой кривой - с увеличением дозы вероятность заболевания быстро растет при малых дозах и медленнее при больших 3) третий тип (3) представлен вогнутой кривой - с увеличением дозы вероятность заболевания возрастает медленнее при малых дозах, чем при больших. Кривая (3) может быть продолжена до пересечения с осью ординат в области положительных эффектов (4), что позволяет предполагать возможность предупреждения малыми дозами онкологических заболеваний, т.н. радиационный гормезис. В настоящее время общепринятым является допущение о линейной зависимости вероятности заболевания от дозы, т.е. зависимости типа (1). 59. Международные и национальные органы регулирования и управления в области обеспечения радиационной безопасности. Правовое регулирование использования радиоактивных материалов и управление в области обеспечения рад безопасности осуществляется рядом международных организаций: а) межправительственных: 1. МАГАТЭ - Международное агентство по атомной энергии - межнар-я организация для осуществления сотрудничества в использовании ядерной энергии в мирных целях. В ее состав входят 122 государства (в том числе и РБ). Агентство оказывает содействие в развитии ядерной энергетики государств-членов путем передачи соответствующих данных, специальных знаний и технологий (применение ядерной энергии, вопросы безопасности, обращение с отходами). В 1994 г. создана международная конвенция о ядерной безопасности, которая регулирует безопасность расположенных на суше гражданских атомных станций. 2. ЕВРАТОМ 3. ВОЗ: медицинская инспекция мероприятий по обеспечению радиационной безопасности 4. МОТ - международная организация труда, инспекция мероприятий по обеспечению радиационной безопасности по работе с источниками ионизирующих излучений б) неправительственных 1. МКРЗ - Международная комиссия по радиологической защите – независимый, неправительственный орган. Ее цель - установление основных принципов радиационной защиты и публикация соответствующих рекомендаций, которые образуют основу для регламентации облучения персонала и населения на национальном уровне с учетом научно-технического потенциала, социально-экономических и природных условий в этих странах. Этим занимаются национальные комиссии по радиологической защите (НКРЗ). Как правило нормативно-правовая документация, издаваемая НКРЗ, по основным положениям не выходит за рамки рекомендаций МКРЗ и не противоречит им.
60. Общая характеристика основных документов, регламентирующих обеспечение радиационной безопасности персонала и населения 1. Нормы радиационной безопасности - 2000 Радиационная безопасность - комплекс мероприятий (административных, технических, санитарно-гигиенических и других), ограничивающих облучение различных категорий населения в пределах допустимых порогов и обеспечивающих снижение радиоактивного загрязнения окружающей среды до наиболее низких уровней, достигаемых приемлемыми для общества средствами. Область применения НРБ: они распространяются на источники ионизирующего излучения 1) в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников излучений 2) в результате радиационных аварий 3) природного характера 4) при медицинском облучении НРБ не распространяются на космогенные источники ионизирующих излучений, на внутреннее облучение человека, создаваемое природным калием, и на источники, создающие при любых условиях обращения с ними: а) индивидуальную годовую эффективную дозу менее 10 мЗв, эквивалентную годовую дозу в коже не более 50 мЗв и не более 15 мЗв в хрусталике б) коллективную эффективную дозу не более 1 человека-Зв в год. аварий и техногенных источников ний в области обеспечения радиационной безопасности з доз облучения НРБ-2000 базируются на трех основных принципах радиационной безопасности: 1) принцип оптимизации - снижение дозы излучения до возможно низкого уровня: поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения 2) принцип нормирования - непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения человека от всех источников излучения 3) принцип обоснования - исключение всякого необоснованного облучения: запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением Нормирование радиационного воздействия осуществляется дифференцированно для разных категорий облучаемых лиц. Категория облучаемых лиц – это условно выделяемая группа населения, отличающаяся по степени контакта с ионизирующим излучением. Их две. 2. Основные санитарные правила - 2002 (ОСП-2002) работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений - основной документ, регламентирующий требования по обеспечению радиационной безопасности различных категорий облучаемых лиц, а также по охране окружающей среды от загрязнения радиоактивными веществами. Выполнение требований ОСП обеспечивает непревышение установленных основных дозовых пределов. В санитарных правилах регламентируют основные требования к радиационной безопасности: - требования к размещению, оборудованию, оснащению и организации работ на объектах, использующих источники ионизирующих излучений - правила обращения с радиоактивными веществами и отходами - правила работы с закрытыми и открытыми источниками ионизирующего излучения - требования к дезактивации помещений и оборудования - мероприятия по предупреждению и ликвидации радиационных аварий - правила использования средств индивидуальной защиты и личной гигиены - порядок проведения радиационного контроля. ОСП-2002 состоит из пяти разделов: 1-ый раздел: общие положения 2-ой раздел: радиационная безопасность персонала и населения при эксплуатации техногенных источников ионизирующего излучения 3-й раздел: радиационная безопасность персонала и населения при воздействии природных источников ионизирующего излучения 4-й раздел: радиационная безопасность при радиационных авариях 5-й раздел: медицинское обеспечение радиационной безопасности. 3. Закон РБ "О радиационной безопасности населения" - определяет основы правого регулирования в области обеспечения радиационной безопасности населения, направлен на создание условий, обеспечивающих охрану жизни и здоровья людей от вредного воздействия ионизирующего излучения. В нем 30 статей и 9 глав. Глава 4 - общие требования по обеспечению радиационной безопасности Статья 11 - основные показатели, по которым осуществляется оценка состояния радиационной безопасности: характеристика загрязнения окружающей среды; вероятность радиационных аварий и их предполагаемых масштабов; анализ доз облучения, полученных отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения; число лиц, подвергшихся облучению, сверх установленных пределов доз облучения; степень готовности эффективной ликвидации радиационных аварий и их последствий Статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении: нормативы; использование средств защиты пациентов; информация о дозах облучения и возможных последствиях; право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур Статья 16 - контроль и учет индивидуальных доз облучения, полученных при испытании источников ионизирующих излучения, медицинских и естественных облучений Глава 5 - обеспечение радиационной безопасности при авариях Глава 6 - права и обязанности граждан и общественных объединений в области обеспечения радиационной безопасности Глава 7 - ответственность за нарушение радиационной безопасности. 61. Закрытые и открытые источники ионизирующего излучения. Организация работ с источниками ионизирующего излучения. Методы защиты от внешнего и внутреннего облучения. Источники ионизирующего излучения: а) закрытые источники - радионуклидные источники излучения, устройство которых исключает поступление содержащихся в них радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан, а также устройства, генерирующие ионизирующее излучение (рентгеновские аппараты и т.д.). При работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения человек подвергается только внешнему облучению. б) открытые источники - радионуклидные источники излучения, при использовании которых возможно поступление содержащихся в них радиоактивных веществ в окружающую среду. При работе с открытыми источниками ионизирующего излучения возможно загрязнение окружающей среды и попадание радионуклидов внутрь организма, поэтому человек подвергается не только внешнему, но и внутреннему облучению. Организация работы с источниками ионизирующего излучения. Все работы с открытыми радиоактивными веществами подразделяются на три класса, которые устанавливаются в зависимости от: - степени радиационной опасности нуклида как потенциального источника внутреннего облучения: четыре группы (А, Б, В, Г) в зависимости от минимально значимой активности и радиотоксичности - фактической активности источника на рабочем месте Класс работ определяет требования к размещению, набору и оборудованию помещений, в которых проводятся работы с открытыми источниками. Наиболее жесткие требования по радиационной безопасности предъявляются для помещений с первым классом работ. Все объекты, использующие источники ионизирующего излучения, находятся на учете в органах Государственного санитарного надзора и МВД. Радиационный дозиметрический контроль (контроль за соблюдением допустимых уровней облучения и индивидуальный дозиметрический контроль) проводится службой радиационной безопасности или специально выделенным лицом. Если годовая эффективная эквивалентная доза на персонал предприятия не превышает 1/3 ПДД, то индивидуальный дозиметрический контроль можно не проводить. Радиационному контролю подлежат: - радиационные характеристики источников излучения, выбросов в атмосферу, жидких и твердых радиоактивных отходов - радиационные факторы, создаваемые технологическим процессом на рабочих местах и в окружающей среде - радиационные факторы на загрязненных территориях и в зданиях с повышенным уровнем природного облучения - уровни облучения персонала и населения от всех источников излучения, на которые распространяется действие настоящих Норм. Основными контролируемыми параметрами являются: - годовая эффективная и эквивалентная дозы - поступление радионуклидов в организм и их содержание в организме для оценки годового поступления - объемная или удельная активность радионуклидов в воздухе, воде, продуктах питания, строительных материалах - радиоактивное загрязнение кожных покровов, одежды, обуви, рабочих поверхностей - доза и мощность дозы внешнего излучения - плотность потока частиц и фотонов. При возникновении опасности повышенного по сравнению с естественным фоном облучения отдельных контингентов населения в результате радиационной аварии МЗ устанавливает временные дозовые пределы и допустимые уровни облучения населения для данного региона и участвует в выработке необходимых организационных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности на данных территориях. Основные методы защиты от внешнего облучения: а) защита количеством - снижение мощности или активности источника ионизирующего излучения б) защита временен - снижение времени работы с источниками ионизирующего излучения: чем меньше время воздействия ионизирующего излучения на организм, тем меньше доза облучения. в) защита расстоянием - увеличение расстояния до объекта ионизирующего излучения при работе с ним: излучение от точечного источника уменьшается пропорционально увеличению квадрата расстояния до него г) защита экранированием: 1) против рентгеновского и гамма-излучения - свинец и уран, может быть использовано просвинцованное стекло, железо, бетон и другие материалы с эквивалентным увеличением толщины экрана 2) против нейтронного излучения: а. быстрое нейтронное - материалы, содержащие много ионов водорода (вода, парафин, бетон и т.д.) б. тепловые нейтроны - материалы, содержащие кадмий, бор + Дополнительная защита от гамма излучений - свинец. 3) против бета-потока: материалы с малым атомным номером (органическое стекло, пластмасса, аллюминий) Основные методы защиты от внутреннего облучения а) предотвращение поступления радионуклидов в организм б) снижение всасывания радионуклидов, поступающих в ЖКТ в) увеличение выведения радионуклидов из организма 62. Радиационные аварии. Обеспечение радиационной безопасности населения при радиационных авариях. В настоящее время на планете работает более 400 АЭС, строится еще более 100. Кроме того, действует большое число отдельных ядерных реакторов. При выработке атомной энергии в них накапливается огромное количество радиоактивных веществ, образующихся при физическом распаде ядер атомов топлива. К 1987 году в мире зарегистрированы 284 серьезные атомные аварии на АЭС, которые сопровождались выбросом в окружающую среду радиоактивных материалов. Ряд аварий происходят в мире и на радиохим производстве. В 1990 году группой экспертов МАГАТЭ и ЕВРАТОМ была предложена Международная шкала ядерных событий. События, классифицируемые в шкале, относятся только к радиационной безопасности. Промышленные аварии или другие события, не связанные с ядерными или радиационными операциями, не классифицируются Шкала разделена на 2 большие части: а) нижние три уровня (1-3) - относятся к происшествиям (инцидентам) б) верхние уровни (4-7) - относятся к авариям. Очень незначительные события, не влияющие на радиационную безопасность, классифицируются как события ниже уровня шкалы, или нулевого уровня. Все ядерные установки проектируются таким образом, что существует ряд слоев безопасности, предотвращающих возникновение значительного воздействия на площадке и за ее пределами. Безопасность обеспечивается за счет применения системы барьеров (топливная матрица, оболочки ТВЭЛов, контур теплоносителя, герметичные помещения, фильтры), системы технических и организационных мер. Совокупность этих слоев безопасности составляет "глубокоэшелонированную защиту". События рассматриваются с точки зрения трех критериев безопасности: 1) события, связанные с ухудшением глубокоэшелонированной защиты - включают происшествия 1 - 3 уровней. 2) воздействие на площадке - диапазон уровней от 2 (значительное загрязнение поверхностей и/или облучение персонала) до 5 (серьезная авария на станции – серьезное повреждение активной зоны ядерного реактора). 3) воздействие за пределами площадки - происходит воздействие на окружающую среду и здоровье населения, диапазон уровней от 3 до 7. В случае аварии на ядерном реакторе (другой ядернофизической установке) на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, проводится комплекс мероприятий по защите населения и персонала. В зависимости от складывающейся обстановки могут быть приняты следующие меры по защите людей и окружающей среды от ионизирующих излучений: 1) ограничение пребывания на открытой местности (временное укрытие в домах и убежищах) 2) проведение экстренных мер защиты: - защита органов дыхания специальными (респиратор, противогаз) и подручными средствами (носовые платки, полотенца, бумажные салфетки) - герметизация жилых и служебных помещений на время рассеивания радиоактивных веществ в воздухе и формирования радиоактивного загрязнения территории 3) йодная профилактика 4) эвакуация и переселение 5) дезактивация территорий, зданий и сооружений 6) захоронение образовавшихся в результате дезактивационных мероприятий радиоактивных отходов, а также отходов промышленного и сельскохозяйственного производства с повышенным содержанием радионуклидов 7) ограничение свободного доступа населения на территории с высокими уровнями радиоактивного загрязнения и прекращение хозяйственной деятельности 8) перепрофилирование в лесном и сельском хозяйстве и обеспечение радиационно-безопасных условий труда 9) исключение или ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов 10) меры по снижению содержания радиоактивных веществ в сельхозпродукции общественного сектора и продуктах ее переработки 11) меры по снижению загрязненности сельхозпродукции из личных подсобных хозяйств 12) благоустройство населенных пунктов 13) информирование населения о радиационной обстановке 14) социальные и другие дополнительные меры 63. Регламентация обеспечения радиационной безопасности пациентов и населения при медицинском облучении. Учет доз пациентов. а) закон РБ "О радиационной безопасности населения" - статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении: - нормативы - использование средств защиты пациентов - информация о дозах облучения и возможных последствиях - право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур. б) НРБ-2000 - глава 10 - "Ограничение медицинского облучения": ст. 45. Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов. ст. 46. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен только на основании решения МЗ РБ и лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или применения методов с большим дозообразованием. ст. 48. Лица, не являющиеся работниками рентгенорадиологического отделения, оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенодиагностических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год. ст. 50. При использовании источников излучения в медицинских целях контроль доз облучения пациентов является обязательным. в) ОСП - 2002 - глава 23 - "Радиационная безопасность пациентов и населения при медицинском облучении". - Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть обеспечена при всех видам медицинского облучения, при этом польза должна быть максимальной, а риск вреда минимален. - Медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач-рентгенолог или врач-радиолог. - Медицинское диагностическое облучение осуществляется по медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют или нельзя применить или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики. - Регламенты проведения всех видов рентгенорадиологических диагностических исследований должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов. - При проведении лучевой терапии должны быть предприняты все возможные меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента. - Медицинский и технологический персонал, выполняющий или обеспечивающий выполнение рентгенорадиологических исследований или радиотерапевтических процедур, должен иметь специальную подготовку по этим вопросам и периодически проходить переподготовку. - Дозы облучения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического исследования и процедуры лучевой терапии должны вноситься в персональный лист учета медицинского облучения, являющийся обязательным приложением к его амбулаторной карте - По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях от проведения рентгенорадиологических процедур - При введении пациенту радиофармацевтического препарата с терапевтической целью врач должен рекомендовать ему временное воздержание от воспроизводства потомства г) Постановление Совета Министров РБ № 929 от 17.06.1999 "О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения" д) Инструкция МЗ РБ от 11.09.2001 "Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях" Учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях. Регистрация дозовых нагрузок пациентов производится путем заполнения «Формы учета дозовых нагрузок» в истории болезни или карте амбулаторного больного. Форма учета дозовых нагрузок для пациентов,прошедших рентгенодиагностические исследования
|