Ответы на диффзачёт 2й курс. 1. Экологическая медицина понятие, цели, задачи. Вклад наследственности, пищевого статуса и свободнорадикального стресса в развитие экологически зависимых заболеваний
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
б) правильная кулинарная обработка продуктов питания - не варить бульоны на костях, особенно крупного рогатого скота - содержат стронций, переходу которого в бульон способствует повышение температуры - тщательно очищать грибы от лесного мусора, хорошо промывать, вымачивать в солевом растворе; перед приготовлением блюд грибы рекомендуется прокипятить несколько раз со сливом отвара - тщательно очищать корнеплоды от кожуры, удалять ботву у корнеплодов и венчики; удалять кочерыжки и верхние листья у капусты; овощи и корнеплоды тщательно мыть и предварительно вымачивать со сливом рассола, желательно отваривать (в вареном картофеле количество радионуклидов уменьшается в 2 раза) - при засолке или мариновании овощей, фруктов, грибов (не употреблять рассол или маринад в пищу!) содержание радионуклидов снижается в 1,5-2 раза - рыбу перед приготовлением рекомендуется тщательно очищать, вымывать и обязательно удалять голову, плавники и внутренности - значительно снизить концентрацию радионуклидов в мясе можно путем следующей обработки: промыть в проточной воде, замочить в солевом растворе воды на 2-3 часа, слить, залить новой порцией воды, довести до кипения, опять слить, залить новой водой и варить до готовности. 2) мероприятия, ограничивающие всасывание радионуклидов в организм а) принцип конкурентного замещения радионуклидов: повышение нормальных стабильных элементов (вместо стронция - кальций, вместо цезия - калий). Кальций: творог, продукты переработки молока Калий: изюм, курага, сухофрукты Рубидий: виноград Молдавии, вино, особенно Каберне (сухое, полусухое) б) принцип неспецифического связывания радионуклидов: следует принимать вещества, которые могут связывать радионуклиды Пектины: яблоки, огурец, зефир, мармелад Фитаты: зерновые, бобовые Антоцианы: темноокрашенные плоды и ягоды, черноплодная рябина, слива, черная смородина, виноград 3) мероприятия, направленные на ускорение выведения радионуклидов из организма: а) усиление перистальтики кишечника, которое обеспечивается употреблением продуктов, богатых клетчаткой: хлеб грубого помола, овощи (капуста, свекла, морковь), фрукты (чернослив), крупы (гречка, овсянка, пшено). б) регулярный пассаж желчи и мочи обеспечивается при употреблении дополнительного количества жидкостей (чай, соки, морсы, компоты), настоев трав, обладающих мочегонным и желчегонным действием (ромашка, зверобой, бессмертник, мята, шиповник, укроп). в) стимуляция лимфатического дренажа: различные лекарственные травы (овес обыкновенный (семена, овсяные хлопья), листья черной смородины, плоды шиповника, подорожник, цветки календулы, кукурузные рыльца) 4) мероприятия по предотвращению действия радионуклидов на биологические молекулы: а) насыщение организма антиоксидантами для удаления продуктов радиолиза воды из клеток и снижения перекисного окисления липидов (витамины А, Е, С, селен, цинк, медь - входят в состав ферментов, препятствующих ПОЛ) - Тривиплюс, теравит - Витамин А: морковь (каротин - провитамин) - Витамин Е: масло растительное (оливковое - оптимальное соотношение между насыщеными и ненасыщенными жирными кислотами) - Витамин С: сладкий перец - Цинк: семечки, хлеб грубого помола - Селен: чеснок - Медь: зеленый перец - Алкоголь: обладает свойством антиоксидант, но в определенных дозах (перехватывает свободные радикалы, снижая ПОЛ - 1 г чистого алкоголя (96% спирт) на кг массы тела в течение 14 дней для мужчин и 0,5 г для женщин) б) исключение из рациона продуктов, содержащих прооксиданты (красной смородины) в) насыщение организма микроэлементами (иод, цинк, медь, селен, кобальт и др.) г) правильный режим питания: - употребление достаточного количества полноценного белка - не злоупотреблять пищей, богатой жирами, так как: д) употребление пищевых добавок для повышения устойчивости организма к радиационному воздействию и выведение радионуклидов из организма: - зерна проросшей пшеницы (Cell Guard, Cell Sentri), которые содержат значительное количество антиоксидантов и иммуномодуляторов. Курсовой прием составляет три недели ежедневно натощак за 30 минут до еды по схеме. Прием таблеток сочетается с обязательным приемом жидкости в количестве 6-8 стаканов в течении дня для взрослых и 5-6 стаканов для детей. - спирулина (из сине-зеленых водорослей) - абисиб (из хвои пихты сибирской) - поливитаминный комплекс, содержащий микроэлементы, фитонциды, хлорофиллин; стимулирует кроветворение, обладает радио- и гепатозащитным действием, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом - мипровит (из культуры мицелия высших грибов) - содержит все незаменимые аминокислоты, эссенциальные фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества, витамины группы В, никотиновую, фоливую и пантотеновую кислоты, биотин; обладает иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами, антианемическим действием, нормализует биоценоз кишечника. е) мероприятия по повышению адаптационно-компенсаторных возможностей организма: - соблюдение режима труда и отдыха; - прием адаптагенов; - уменьшение психологической дезадаптации; - массаж, гидротерапия, светолечение, электролечение, теплогрязелечение, минеральные воды - витаминопрофилактика. 52. Радиочувствительность: понятие, критерии оценки, определяющие её факторы. Радиочувствительность (радиопоражаемость) - это чувствительность биологических объектов к действию ионизирующих излучений. Альтернативные понятия радиочувствительности - радиоустойчивость (радиорезистентность). При сравнении радиочувствительности различных биосистемиспользуют следующие критерии оценки: а) непосредственное изменение выживаемости изучаемых объектов в результате облучения в определенных дозах или б) количественные показатели поражения, связанные в данном диапазоне которые в данном диапазоне доз связаны с выживаемостью. Наиболее часто в качестве меры радиочувствительности используется ЛД50 - доза облучения, вызывающая гибель 50% облучённых организмов за различное время после облучения (в зависимости от вида живых организмов: наиболее радиочувствительны - млекопитающие, ЛД50 = 2,5-4,0 Гр для человека, наименее - бактерии, их ЛД50 = 1000-3000 Гр). Различные виды живых организмов существенно различаются по степени радиочувствительности, которая варьирует в пределах одного вида (индивидуальная радиочувствительность), в пределах тканей и клеток одного организма, поэтому для правильной оценки последствий облучения организма необходимо оценивать радиочувствительность на различных уровнях - клеточном, тканевом, органном, организменном. Факторы, определяющие радиочувствительность на клеточном уровне: - организация генома (в том числе кариопикнотический индекс) - состояние системы репарации ДНК - содержание в клетке антиоксидантов - активность ферментов, утилизирующих продукты радиолиза воды (каталазы, разрушающей перекись водорода, или супероксиддисмутазы, инактивирующей супероксидный радикал) - интенсивность окислительно-восстановительных процессов. Факторы, определяющие радиочувсвительность на тканевом уровне: 1) пролиферативная активность клеток ткани 2) степень дифференцировки клеток, составляющих ткань. На тканевом уровне выполняется правило Бергонье-Трибондо: радиочувствительность ткани прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки составляющих ее клеток. Из данного правила следует: наиболее радиочувствительные ткани в организме те, которые имеют резерв активно размножающихся малодифференцированных клеток (кроветворная ткань, гонады, эпителий тонкого кишечника), наименее радиочувствительные (наиболее радиорезистентные) ткани в организме - высокоспециализированные малообновляющиеся (мышечная, костная, нервная ткани). Исключение из правила Бергонье-Трибондо: лимфоциты - высокоспециализированные клетки с высокой радиочувствительностью. На органном уровне радиочувствительность зависит не только от радиочувствительности тканей, составляющих данный орган, но и от его функций. На популяционном уровне радиочувствительность зависит от следующих факторов: 1) особенности генотипа - в человеческой популяции 10 - 12% людей отличаются повышенной радиочувствительностью, что связано с наследственно сниженной способностью к ликвидации разрывов ДНК либо со сниженной точностью процесса репарации; повышенная радиочувствительность сопровождает такие наследственные заболевания как атаксия-телеангиэктазия, пигментная ксеродерма 2) физиологическое (сон, бодрость, усталость, беременность) или патофизиологическое (хронические заболевания, ожоги, механические травмы) состояния организма 3) пол - мужчины обладают большей радиочувствительностью 4) возраст - наименее чувствительны люди зрелого возраста. Радиочувствительность на эволюционном уровне: чем более высокоорганизованным является организм, тем он более радиочувствителен (наиболее радиорезистентны - бактерии, наименее радиорезистентны - собаки, овцы, обезьяны, человек). 53. Основные радиационные синдромы: характеристика, связь с дозой облучения. Особенности поражения организма в целом определяются двумя факторами: 1) радиочувствительностью тканей, органов и систем, непосредственно подвергающихся облучению 2) поглощённой дозой излучения и её распределением во времени. При облучении страдают все органы и ткани, но ведущим для организма является поражение одного или нескольких критических органов. Критические органы - это жизненно важные органы и системы, которые повреждаются первыми в данном диапазоне доз, что обусловливает гибель организма в определенные сроки после облучения. В зависимости от критического органа выделяют 3 основных радиационных синдрома: 1. Костно-мозговой - развивается при облучении в диапазоне доз 1-10 Гр, средняя продолжительность жизни - не более 40 суток, на первый план выступают нарушения гемопоэза. В костном мозге находится два типа клеток: молодые делящиеся клетки и зрелые функциональные клетки периферической крови. В соответствии с правилом Бергонье-Трибондо первые отличаются высокой радиочувствительностью, а зрелые клетки (за исключением лимфоцитов) будут более радиорезистентны. Уменьшение численности клеток костного мозга начинается тотчас после облучения и постепенно достигает минимума, т.к. клеточное деление резко тормозится, а поступление зрелых элементов из костного мозга на периферию продолжается. На характер изменения морфологического состава крови влияет время жизни зрелых клеток (скорость их выбывания из кровеносного русла): а) эритроциты - наиболее долгоживущие форменные элементы крови (среднее время жизни 120 дней), их численность падает довольно медленно, т.к. даже при полном отсутствии продукции их количество уменьшается со скоростью 1% в сутки. б) гранулоциты - их число падает значительно быстрее, т.к. они имеют короткую продолжительность жизни. В динамике их изменения выделяют несколько фаз: 1. фаза дегенерации - характеризуется небольшим порогом и быстрым спадом, в крови обнаруживаются только повреждённые клетки 2. фаза абортивного подъёма - обусловлена размножением в костном мозге повреждённых облучением клеток со сниженной пролиферативной способностью; когда эти клетки исчерпают свой пролиферативный потенциал (сами и все их потомки погибнут), число гранулоцитов вновь снизится до минимального (или нулевого) уровня 3. фаза восстановления - обеспечивается небольшим количеством стволовых клеток, сохранившихся в костном мозге и полностью сохранивших пролиферативную способность. в) тромбоциты - по своей кинетике занимают промежуточное положение между гранулоцитами и эритроцитами. г) лимфоциты - наиболее радиочувствительные клетки крови, гибнут даже при небольших дозах не только в местах их образования (лимфоузлы, костный мозг), но и в периферической крови. 2. Желудочно-кишечный - развивается при облучении в диапазоне доз 10-80 Гр, средняя продолжительность жизни около 8 суток, ведущим является поражение тонкого кишечника. Наиболее значительные изменения возникают в тонком кишечнике, где происходит клеточное опустошение ворсинок и крипт вследствие интерфазной гибели клеток сразу после облучения. В результате развивается язвенно-некротическая энтеропатия и последующая аутоинтоксикация в результате прорыва «кишечного барьера». Летальному исходу способствуют инфекционные осложнения, поражение кровеносных сосудов, нарушение баланса жидкостей и электролитов. 3. Церебральный - развивается при облучении в дозах более 80-100 Гр, продолжительность жизни менее 2 суток, развиваются необратимые изменения в ЦНС. ЦНС состоит из высокодифференцированных непролиферирующих клеток, отличающихся высокой радиорезистентностью, поэтому при облучении выраженных клеточных потерь не будет. Гибель нервных клеток происходит при огромных дозах порядка сотен Гр. В летальном исходе важную роль играет также поражение кровеносных сосудов с быстрым развитием отека мозга. 54. Детерминированные последствия радиационного воздействия, их типы и характеристика. Детерминированные эффекты (лат. - определять) - возникают в организме вскоре после облучения, являются ближайшими. Механизм возникновения детерминированных эффектов: превышение количества погибших клеток над числом вновь образованных после облучения. Клинические проявления детерминированных эффектов определяются специфической функцией облученной ткани: а) если ткань жизненно важна и существенно повреждена, конечным результатом может быть смерть организма б) если, наряду с гибелью функциональных клетокад числом вновь образованных после облучения. человек). тем он более радиочувствителен ( органа или ткани, повреждаются сосуды, кровоснабжающие данную ткань, происходит вторичное повреждение ткани с замещением функциональных клеток фиброзной тканью. в) если повреждение не слишком тяжелое, некоторые из детерминированных эффектов могут быть обратимы (например, уменьшение секреции экзо- и эндокринных желез, неврологические эффекты - изменение ЭЭГ, сосудистые реакции - ранняя эритема или подкожный отек и др.). Типы детерминированных эффектов и их характеристика: 1) опустошение красного костного мозга - клинически значимое подавление кроветворения при остром облучении наблюдается при превышении порогового значения поглощенной дозы 0,15 Гр; 2) нарушение репродуктивной функции - порог для временной стерильности мужчины при однократном облучении семенников составляет около 0,15 Гр, в условиях протяженного облучения порог мощности дозы составляет 0,4 Гр/год, для постоянной стерильности соответствующие значения составляют 3,5-6 Гр и 2 Гр/год. Порог для постоянной стерильности женщины при остром облучении 2,5-6 Гр, причем с возрастом женщины чувствительность увеличивается, при протяженном облучении в течение многих лет пороговая мощность дозы превышает 0,2 Гр/год. 3) лучевая катаракта - помутнение хрусталика, вызванное облучением. Функцию хрусталика поддерживает прозрачный слой эпителиальных клеток на внутренней стороне капсулы, который медленно смещается в радиальном направлении к центру за счет деление клеток на периферии (экваторе) хрусталика. Именно эти клетки особенно чувствительны к радиации. По неизвестным еще причинам, поврежденные клетки мигрируют к тылу хрусталика. Они поглощают световые лучи, что приводит к помутнению. При остром воздействии излучений с малой ЛПЭ порог для помутнения хрусталика, достаточного для ослабления зрения, лежит в диапазоне 2-10 Гр, для излучений с большой ЛПЭ (в частности, нейтронов) порог поглощенной дозы в 2-3 раза ниже. При протяженном многолетнем облучении порог мощности дозы выше 0,15 Гр/год. Первые клинические проявления развиваются спустя 4-13 лет. Длительность латентного периода увеличивается с возрастом облученного. 4) неопухолевые формы поражения кожи: лучевой дерматит; изменения пигментации; уплотнение и атрофия эпидермиса, атрофия или фиброз дермы; хроническое изъязвление; дисфункция потовых и сальных желез; повышенная чувствительность кожи к травме; поседение и выпадение волос 5) сокращение продолжительности жизни - в качестве порога для этого эффекта у млекопитающих называют дозу 0,04 Гр. По расчетам при облучении человека в больших дозах сокращение продолжительности жизни составит 1-15 сут на каждую 0,01 Гр при однократном облучении. Сокращение продолжительности жизни у облученных в малых дозах групп людей связано с избыточной смертностью от вызванных облучением опухолей, лейкозов; т.е. это сокращение продолжительности жизни вследствие развития стохастических эффектов. 55. Стохастические последствия облучения. Стохастические (лат. - случайный, вероятностный) - возникают в организме в отдаленные сроки после облучения, являются отдаленными, носят вероятностный характер и могут обнаруживаться при длительном наблюдении больших контингентов (когорт) людей. Основа патогенеза стохастических эффектов - появление в организме выжившей, но поврежденной в результате облучения соматической клетки. При этом важнейшую роль играет принцип вероятностных событий. Вероятность событий выражается в том, что у одинаковых индивидуумов с одинаковыми молекулярными повреждениями на уровне ДНК процессы репарации могут, в силу определенных генетических особенностей, протекать с разной интенсивностью. При этом у одного из индивидуумов репарация будет полной и последствия не будут иметь место. У другого репарация пройдет не до конца, что приведет к возможности появления клетки с поврежденным генетическим аппаратом, способным индуцировать болезнь. В свою очередь существует вероятность уничтожения измененной клетки с помощью компонентов иммунной системы, которая будет предотвращать возникновение заболевания. Следовательно, последующие эффекты будут зависеть от множества причин, которые могут происходить или могут не возникнуть. В этом и проявляется принцип неопределенности, т.е. вероятности того или иного события. В зависимости от вида клеток, в которых происходят наследственные изменения, различают: а) сомато-стохастические (соматические) эффекты - их регистрируют у лиц подвергшихся облучению, к ним относят злокачественные новообразования, которые могут возникать практически во всех органах. Ионизирующая радиация индуцирует: - лейкозы (латентный период 5-7 лет) - рак щитовидной железы (латентный период 10-20 лет) - рак легких (латентный период 15-20 лет), желудка - эндокринно-зависимые опухоли (рак молочной железы, яичников) - злокачественные опухоли костей и кожи (чаще развиваются при местном облучении) Вследствие аварии на ЧАЭС латентный период ряда опухолей изменился. Первые в группе раковых заболеваний, поражающие население в результате облучения, - лейкозы, они вызывают гибель людей в среднем через 6 лет с момента облучения. Самые распространенные виды рака, вызванные действием радиации, - рак щитовидной и молочной железы. По оценкам НКДАР, примерно у 10 человек из 1.000 облученных отмечается рак щитовидной железы, а у 10 женщин из 1.000 - рак молочной железы (в перерасчете на каждый Гр индивидуальной поглощенной дозы).Однако обе разновидности рака, в принципе, излечимы, и поэтому смертность от рака щитовидной железы поэтому особенно низка: лишь 5 женщин из 1.000, по-видимому, умрут от рака молочной железы на каждый Гр облучения и лишь 1 человек из 1.000 облученных, возможно, умрет от рака щитовидной железы. Рак легких - один из тяжелых видов онкологической патологии. Он также принадлежит к распространенным разновидностям раковых заболеваний среди облученных групп населения. Согласно оценкам, из группы людей в 1.000 человек, возраст которых в момент облучения превышает 35 лет, вероятно, 5 человек умрут от рака легких в расчете на каждый Гр средней индивидуальной дозы облучения. Рак других органов и тканей встречается среди облученных групп населения реже. Согласно оценкам НКДАР, вероятность умереть от рака желудка, печени или толстой кишки составляет примерно всего лишь 1/1000 на каждый Гр средней индивидуальной дозы облучения, а риск возникновения рака костных тканей, пищевода, тонкой кишки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, прямой кишки и лимфатических тканей еще меньше и составляет примерно от 0,2 до 0,5 на каждую 1.000 на каждый Гр средней индивидуальной дозы облучения. б) наследуемые (генетические) эффекты - их регистрируют у потомков лиц, подвергшихся облучению Генетические последствия действия радиации можно разделить на 3 группы: 1. Серьезные нарушения развития у потомства облученных родителей - в их основе лежат "крупные" мутации - хромосомные, геномные, доминантные генные. Эффекты этой группы проявляются преимущественно в первом и втором поколениях после облучения. - эмбриональная и ранняя постнатальная гибель - врожденные пороки и задержка развития - снижение фертильности - изменение морфологических и биохимических признаков. 2. Физиологическая неполноценность потомства: - снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям - функциональные сдвиги - дестабилизация генетического аппарата. 3. Увеличение риска канцерогенеза - мутагенные воздействия на родителей создают наследственную предрасположенность к бластомогенезу у потомства. 56. Сравнительная характеристика детерминированных и стохастических последствий облучения.
|