Стомат. заболевания. Билеты. 1. Гипоплазия эмали. Разновидности гипоплазии
 Скачать 100.32 Kb.
|
|
Стоматологические заболевания. 1. Гипоплазия эмали. Разновидности гипоплазии. Гипоплазия эмали–некариозное поражение, которое развивается еще до прорезывания зубов, во время образования тканей. Может затрагивать дентин и пульпу. Гипоплазия – это порок развития, возникающий из-за нарушения обменных процессов в закладывающихся зубных тканях. Заболевание способно затрагивать временные и постоянные зубы. Виды гипоплазии: 1.Системная гипоплазия эмали (СГЭ) способна затрагивать все молочные или постоянные зубы или группы симметрично расположенных зубов, развивающихся одновременно. Выделяют 6 форм системной гипоплазии: Пятнистая форма – легкий вариант патологии, при которой изменяется цвет эмали. На зубах гладкие глянцевые пятна молочно-белого или коричневатого цвета. Пятна имеют четко очерченные границы и являются лишь эстетическим недостатком. При ямочной форме на группе зубов возникают ямки. Они являются не только эстетическим дефектом, но и источником боли при воздействии на зубы термических раздражителей. При бороздчатой форме в эмали наблюдаются углубления в виде борозды. Со временем режущий край зуба истончается. Чашеобразная форма отличается наличием на группе зубов чашеобразных углублений. Это влечет за собой сколы и стираемость эмали. Сочетанная форма. При этой форме на зубах возникают чашеобразные и бороздчатые углубления. Аплазия эмали представляет собой отсутствие эмали – полное или частичное. Пациент наблюдает отлом режущих краев зубов, гиперчувствительность, сильную стираемость эмали. 2.Местная гипоплазия эмали (МГЭ) характеризуется патологией эмали одного или двух зубов. Причиной ее возникновения является инфекция, развивающаяся в зачатке зуба, или механическая травма фолликула зуба. Чаще МГЭ возникает на постоянных зубах. Местная гипоплазия представляет собой пятна, имеющие нечеткие границы и отличающиеся друг от друга формой. Они матовые, имеют желтый или коричневатый оттенок, не влекут за собой утолщение эмали. 3.Очаговая гипоплазия представляет собой уменьшение размера коронок зубов. Зубы окрашены в желтоватый цвет, имеют шероховатую поверхность. Очаговая гипоплазия сопровождается повышенной стираемостью эмали или наличием промежутков между зубами. Причиной развития заболевания могут быть травмы, хронический остеомиелит, задержка прорезывания зубов. Патология не только представляет собой косметический дефект, но и характеризуется болезненностью при соприкосновении зубов с термическими раздражителями. Существует еще один особый тип заболевания – тетрациклиновые зубы. Это патология, при которой изменяется цвет зубов – они становятся желтыми. Причиной возникновения дефекта является прием препаратов тетрациклинового ряда в момент, когда происходит развитие поверхностного слоя эмали и минерализации зубных тканей. Причем окраску меняет не весь зуб, а лишь тот участок, который в период употребления медикаментов минерализовался. Болей и иного дискомфорта пациент не ощущает, жалуется лишь на эстетический дефект. Причины развития гипоплазии эмали. Пренатальную – во время формирования плода в животе у матери. Неонатальную – в первые 56 дней жизни новорожденного. Развившуюся в более позднем возрасте. Лечение. Если дефект проявляется только в виде пятен, то проводят комплексную реминерализирующую терапию. Дополнительно могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы и фторирование эмали. При поверхностных дефектах после минерализации зубов также проводят микроабразию. Пораженные слои эмали аккуратно сошлифовывают, а затем полируют. При наличии заметных дефектов осуществляется препарирование и пломбирование патологических участков. В тяжелых случаях может потребоваться удаление пораженных зубов и их последующая замена имплантами. 2. Флюороз и его формы. Лечение. Флюороз — поражение зубной эмали, связанное с постоянным и длительным попаданием в организм избыточного количества фтора. Проявляется появлением на зубах вначале белесоватых, а затем желтых пятен или полос, эрозивными или деструктивными изменениями эмали. В тяжелых случаях сопровождается поражением костной ткани скелета. В случае диагностирования флюороза пациенту в первую очередь необходимо поменять употребляемую им питьевую воду. Лечение флюороза заключается в основном в эстетическом и минеральном восстановлении пораженных зубов. С этой целью проводится отбеливание, реминерализация, реставрация, установка коронок. Причины флюороза. Основная доля поступающего в организм фтора приходится на растворенные в воде фториды. Оптимальной считается вода с содержанием фтора 1 мг/л. Более низкая концентрация фтора в воде приводит к развитию кариеса. Повышенная концентрация фтора вызывает флюороз. Наиболее часто флюороз отмечается при прорезывании постоянных зубов у детей, которые до 3-4 лет проживали в районах с увеличенной концентрацией фтора в воде. Флюороз уже сформированных зубов у взрослых может наблюдаться при резко увеличенной концентрации фтора в воде — от 6 мг/л и выше. Классификация По причине возникновения: эндемический и профессиональный флюороз. По клиническим проявлениям различают 5 форм заболевания: пятнистую и штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые две формы относят к флюорозу легкой степени. Меловидно-крапчатая форма-флюороз средней тяжести, а эрозивная и деструктивная формы — тяжелая степень. 1.Эндемический флюороз проявляется появлением на щечной поверхности зубов пятен или полос белого цвета. В течение нескольких лет происходит изменение окраски пятен до желтого и даже бурого цвета. 2.Штриховая форма флюороза проявляется возникновением на вестибулярной поверхности резцов меловых штрихов или полос. Возможно слияние полос в пятна, но при этом в структуре пятна всегда можно различить отдельные полосы. 3.Пятнистая форма флюороза — на зубной поверхности имеют место хорошо заметные множественные белесые пятна без полос, которые при слиянии могут образовать пятно большого диаметра. Поверхность пятен флюороза блестящая и гладкая, границы выражены не резко и плавно переходят в здоровую эмаль. 4.Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется матовым оттенком всей эмали пораженных зубов с расположенными на ней четко очерченными пигментированными пятнами и точками. В отдельных случаях эмаль имеет желтый оттенок. На ней могут отмечаться участки деструкции, имеющие пигментированное дно. При этой форме флюороза у пациентов отмечается быстрое стирание эмали с обнажением расположенного под ней темно-коричневого дентина. 5.Эрозивная форма флюороза отличается наличием участков деструкции эмали — эрозий. В области эрозий эмаль вообще отсутствует. Отмечается выраженное стирание эмали на жевательной поверхности зубов. 6.Деструктивная форма флюороза сопровождается эрозивными поражениями и стиранием не только эмали, а и подлежащих твердых тканей зуба. Ткани зуба становятся хрупкими, склонны к обламыванию, за счет чего нарушается форма зубной коронки. 7.Профессиональный флюороз проявляется поражением костей скелета с нарушением подвижности в суставах. Пятна на зубах могут отсутствовать. На поздней стадии профессионального флюороза присоединяются вегето-сосудистые нарушения и поражение печени. Возможно развитие злокачественного новообразования костей — остеосаркомы. Лечение флюороза Удаление пораженных участков зуба с последующим пломбированием при флюорозе не применяют, так как это часто приводит к выпадению пломбы и дальнейшему разрушению зуба. При легкой форме флюороза производится химическое, светодиодное или лазерное отбеливание зубов. После него обязательно проводится реминерализация зуба. В средних формах применяется реставрация зубов с использованием виниров или люминиров. При флюорозе тяжелой степени с деструктивными изменениями тканей зуба показано лечение у ортопеда с установкой керамической или металлокерамической коронки. 3.Тетрациклиновые зубы Тетрациклиновые зубы – тип системной гипоплазии эмали, возникающей из-за приема антибиотиков тетрациклиновой группы, когда формируются зубы, их зачатки, идет минерализация дентальных, костных тканей. Характеризуется выраженным изменением цвета эмали, ее структурным нарушением. Цвет тетрациклиновых зубов может изменяться от ярко-желтого, до сине-коричневого, выраженность оттенка зависит от лекарственного препарата, его дозы, длительности приема. Окрашивается не только поверхностный эмалевый слой, но и более глубокие ткани, что обуславливает трудности с восстановлением естественной белизны. Симптомы: Стойкий необратимый дисколорит; пигментация серого, желтого, бурого, коричневого оттенка; окрашена вся коронка или отдельный участок; истончение эмали, трещины, сколы; чувствительность к горячему, холодному; тетрациклиновое окрашивание зубов неравномерное, выглядит как поперечные полосы на эмали. Причины патологии Главный негативный фактор медицинского дисколорита – прием тетрациклиновых антибиотиков при формировании, минерализации дентальных тканей. То есть, во внутриутробном периоде, возрасте до 8-12 лет, пока идет замена молочных единиц постоянными. На взрослых антибиотик такого действия не оказывает. Тетрациклиновое окрашивание зубов встречается редко, поскольку такие антибиотики женщинам в период беременности и детям до 8 лет назначают лишь в отдельных клинических случаях. Особенности тетрациклиновой окраски Окрашивание под влиянием приема тетрациклина относят к глубокой пигментации твердых дентальных тканей. Изменение цвета может охватывать всю коронковую часть или наблюдаться на отдельных участках зуба. Обычно, окрашивание выглядит как поперечная полоса вокруг коронки с наибольшей интенсивностью цвета в пришеечной области. Долгое время проблема тетрациклинового дисколорита зубов ассоциировалась с пациентами детского возраста. Но подобные патологии встречаются и у взрослых. Стоматологический осмотр врач проводит в ультрафиолетовом свете. Под УФ-излучением тетрациклиновые участки светятся. Это абсолютная гарантия точной диагностики, поскольку окрашивание зубов вследствие иных причин, флюоресценции под УФ-излучением не дает. Методы лечения: проводится реминерализующая терапия, электро- и фонофорез. Для большей защиты коронки покрывают фтор-лаком; вторая часть терапии направлена на эстетическую коррекцию зубов. В старшем возрасте для устранения дисколорита применяют отбеливание, ортопедические методы коррекции цвета – виниринг, протезирование коронками. Виниры и люминиры полностью устраняют эстетический дефект. 4. Гиперплазия (эмалевые капли). Под гиперплазией эмали понимается избыточное образование тканей зуба, которое происходит на разных стадиях его развития, образуя «эмалевые капли». В диаметре они обычно не превышают 4 мм и располагаются в области шейки зуба, в некоторых случаях встречаются в местах соединения эмали и цемента. Образованы дентином, сверху имеющим эмалевую оболочку, а внутри — полость с пульпой. Причины. Точные причины гиперплазии эмали на сегодняшний день остаются не выясненными. В роли предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобным аномалиям, выступают: нарушение обменных процессов. «Эмалевые капли» возникают также на фоне генетической предрасположенности (передаются по наследству от родителя к ребенку) и протекают в виде очаговой гиперплазии. Клиническая картина. Участки гиперплазии эмали напоминают по форме каплю или жемчуг (реже бывают в виде бугорка) и отделяются от основной эмали зуба так называемой шейкой. Могут состоять только из эмалевого слоя или же иметь дентин, который располагается в центре образования и ничем не отличается от такового у самого зуба. Отличаются также локализацией — периодонт или внутризубные ткани. Какие-либо специфические признаки отсутствуют, пациенты обычно не предъявляют жалоб на болезненность или неприятные ощущения в результате появления «эмалевых капель». Однако в тех случаях, когда они расположены в пришеечной зоне, это может вызывать травму десны с последующим ее нагноением, отечностью и т. д. Также не исключено срастание центральных резцов с боковыми. Лечение гиперплазии эмали проводится по показаниям (эстетика зубного ряда, нарушение окклюзионных отношений, риск травмы) и предполагает сошлифовывание ее участков при помощи алмазных боров. После этого поврежденные ткани покрываются композитными материалами. Завершающим этапом становится восстановление эмали путем реминерализации и фторирования. В редких случаях, когда в «эмалевых каплях» присутствует полость с пульпой, может потребоваться эндодонтическое лечение. 5. Наследственные нарушения развития зубов. Амелогенез и синдром Стейтона-Капдепона. Дисплазия зубов – это наследственное стоматологическое заболевание, характеризующееся нарушением процесса формирования твердых тканей зуба. Дисплазия может поражать ткани как молочных, так и коренных зубов. Причины дисплазии: По мнению ученых, развитию патологического процесса могут способствовать аномалии мезодермальных клеточных образований, возникшие еще в период эмбрионального развития. Мезодермальным клеточным образованием называют тот участок зародышевого листка, из которого формируются кровеносные сосуды, кости, позвоночник, почки и хрящи. Основные проявления дисплазии дентина и эмали наблюдаются при таких стоматологических заболеваниях, как: несовершенный дентиногенез; синдром Стентона-Капдепона; несовершенный амелогенез. Болезнью или синдромом Стентона-Капдепона называют наследственное нарушение формирования тканей эмали и дентина. Основными симптомами данной патологии являются: прорезывание зубов, имеющих естественный оттенок и форму, и последующее изменение цвета их эмали на серый; постепенное разрушение и скалывание зубной эмали; ранняя, стремительно прогрессирующая стираемость дентина; просвечивание контуров зубной полости сквозь дефекты дентина; снижение чувствительности пульпы. Коренные зубы при болезни Стентона-Капдепона подвержены разрушению и истиранию в меньшей степени, чем молочные. В некоторых случаях заболевание и вовсе протекает бессимптомно, при этом зубы находятся в отличном состоянии и выглядят практически здоровыми. Несовершенным амелогенезом называют нарушение процесса эмалеобразования, приводящее к изменению оттенка и полной или частичной утрате зубных тканей. В зависимости от клинической картины, выделяют 4 подвида данной патологии: 1 тип (эмаль приобретает коричневый или желтый оттенок сразу после появления зубов, наблюдается неровность дентинно-эмалевого соединения); 2 тип (спустя 1-3 года после появления первых зубов эмаль приобретает коричневый оттенок, становится шероховатой, матовой, покрывается трещинами); 3 тип (в момент прорезывания зубы покрыты тонкой белой эмалью, которая быстро исчезает, обнажая дентин); 4 тип (при прорезывании зубы покрыты матовой, меловидной эмалью, которая легко отделяется от дентина при механическом воздействии). Чувствительность пульпы при дисплазии зубов обычно существенно снижена. Поэтому болевые ощущения у лиц, страдающих от этого заболевания, в основном бывают обусловлены не повышенной чувствительностью зубов, а травмированием десен острыми краями поврежденных коронок. На сегодняшний день медицина не располагает методами, которые могли бы позволить пациентам навсегда избавиться от всех проявлений дисплазии зубов. Основной целью лечения данной патологии является максимальное сохранение твердых зубных тканей от разрушения путем проведения следующих лечебных манипуляций: пломбирования; реминерализирующей терапии; художественной реставрации зубов; витаминотерапии. При отсутствии ожидаемого эффекта от проводимого лечения, а также при существенной убыли твердых зубных тканей производится протезирование зубов. 6. Пигментация зубов и налеты. Стирание твердых тканей зубов. Пигментация зубов или дисколорит - это стойкое изменение цвета эмали. Ткани зубов имеют пористую структуру. Цвет зубов это не только оттенок эмали, но и окрас его внутренней части - дентина. В связи с этим стоматологи разделяют дисколорит на оттеночное окрашивание поверхности, глубинное изменение цвета зубного тела и пигментное изменение эмалевого слоя в связи с преклонным возрастом. Причины пигментации зубов. Их можно разделить на внутренние причины (эндогенная пигментация) и внешние (экзогенная пигментация). К внешним факторам можно отнести: окрашивание зубов никотиновыми смолами в процессе курения; поверхностная пигментация, связанная с употреблением кофе и чая; присутствие на зубах зубного камня вследствие отвердения зубного налета; использование средств для полоскания рта на основе хлоргексидина; длительное употребление ярко окрашенных ягод и красного вина. Внутренние факторы изменения цвета эмали: Розоватый оттенок эмали возникает при кровоизлияниях в пульпу зуба. При тяжелых формах гепатита, зубы становятся желтыми. Применение антибиотиков тетрациклинового ряда меняет цвет эмали на серо-желтый. Избыток или дефицит фтора в организме вызывает стойкое потемнение зубов. Использование пломбировочного материала на основе меди со временем окрашивает санированный зуб в коричневый цвет. Некачественно пролеченный зубной канал изменяет цвет не только зуба, но и десны вокруг него. Лечение пигментации зубов. Для устранения поверхностных оттеночных изменений используют следующие процедуры: Освобождение зубов от налета методом Air flow. Струя воды смешанная с абразивом, под давлением воздуха сбивает с зубов пигментированный слой. Отбеливание зубов препаратами на основе перекиси водорода с их последующей реминерализацией. Если изменения цвета повлекли за собой изменение структуры эмали, то возможно использование следующих методов: Метод внутриканального отбеливания. При обнаруженных изменениях состава слюны назначается реминерализирующая терапия. Если эмаль подверглась не только пигментации, но структурным изменениям возможно укрепление ее адгезивными или керамическими винирами. При сильном разрушении эмали и ее глубокой пигментации возможно микропротезирование, а также изготовление керамических коронок. Зубной налет – плотно прилегающие к коронке зуба или десневому краю специфические отложения, образующиеся в полости рта из бактерий, слюны, остатков пищи, тканевого детрита. Зубной налет способствует изменению цвета эмали, ощущению шероховатости поверхности зубов, появлению неприятного запаха изо рта. Зубной налет образуется на коронке зуба, а также вдоль и ниже десневого края. Его поверхность покрыта слизистой мукоидной пленкой, поэтому зубной налет не смывается слюной и водой. Через несколько часов после полного удаления зубной налет появляется вновь. Причины образования зубного налета. На скорость и степень образования зубного налета влияют правильность и тщательность соблюдения гигиены полости рта, анатомическое строение зубов (в т. ч. наличие пломб, протезов, ортодонтических аппаратов и конструкций), уровень процессов самоочищения (количество, вязкость слюны), характер пищевого рациона и интенсивность жевания, состояние ЖКТ, курение. Зубной налет образуется быстрее во время сна, при избыточном употреблении рафинированных углеводов (сахарозы, глюкозы, лактозы и крахмала), мягкой по консистенции пищи, приеме препаратов железа. Механизм образования зубного налета В возникновении зубного налета основную роль играют микроорганизмы, обитающие в полости рта. Процесс образования зубного налета протекает в несколько этапов. Считается, что зубной налет могут формировать микроорганизмы, которые постоянно обитают во рту и, не являются вредными. Однако превышение нормы бактерий ведет к тому, что они начинают оказывать серьезный вред для зубов: Сразу же после чистки зубов на них появляется пелликула — скопление слюнных гликопротеидов. Основной функцией этой органической оболочки является регулирование перемещения разных веществ из ротовой полости в ткани зубов. Практически всегда эта оболочка незаметна. В течение часа после механической чистки зубов щеткой на их поверхности образовывается налет из бактерий. На следующем этапе формируется необратимая связь между пелликулой и бактериями, которой способствуют липкие полимеры, синтезируемые из углеводов. В течение двух суток к появившемуся налету прикрепляются новые колонии бактерий, поэтому он становится тверже и толще. Зрелый зубной налет (зубная бляшка) на 50-70% объема состоит из плотного слоя бактерий. Классификация зубного налета. По локализации выделяют наддесневой (находящийся на открытой поверхности зуба) и поддесневой, расположенный ниже десневого края (в зубодесневой бороздке или десневом кармане) зубной налет. В зависимости от анатомо-топографических участков прикрепления наддесневой зубной налет может быть зубодесневым (образующимся на гладких поверхностях зуба в области десневого края) и проксимальным (образующимся на контактных поверхностях); поддесневой - зубоприкрепленным (к поверхности зуба) и эпителиально-прикрепленный (к эпителию десны). В десневой бороздке также выделяют зону неприкрепленного поддесневого зубного налета. Симптомы зубного налета. Зубной налет проявляется изменением цвета и потерей блеска зубной эмали, ощущением шершавости зуба, неприятным запахом изо рта. Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета. Чаще всего белый зубной налет накапливается в пришеечной области коронки, межзубных промежутках, фиссурах жевательных поверхностей, по десневому краю, вокруг пломб, на ортопедических и ортодонтических конструкциях. Пигментированный зубной налет образуется вследствие окрашивания эмали при употреблении кофе, крепкого чая. Появление коричневого зубного налета может быть связано с курением - воздействием никотина и смол. Налет курильщика с трудом поддается очищению с помощью обычной зубной щетки и пасты. Зеленый зубной налет появляется при развитии в полости рта хлорофиллсодержащих микроорганизмов. Длительно существующий зубной налет подвергается минерализации и приводит к образованию твердых отложений (зубного камня), к глубоким изменениям в тканях зуба - развитию кариеса, пульпита. Лечение зубного налета Наиболее простой и эффективный способ удаления мягкого зубного налета – механическая чистка зубов помощью зубной пасты, щетки и других средств гигиены. Плотный зубной налет и налет курильщика можно удалить при обработке зубов жесткими щетками и специальными мелкодисперсными пастами. Возможно использование ирригатора полости рта для чистки труднодоступных участков. При массивных скоплениях зубного налета, который невозможно снять дома самостоятельно, необходимо посетить стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта, включающей этапы ультразвукового скейлинга, чистки с помощью аппарата Air-flow, полировки абразивной пастой и глубокого фторирования эмали зубов. Иногда для восстановления обычного цвета зубной эмали может потребоваться химическое или фотоотбеливание. Стирание (сошлифовывание) — это патологическая изнашиваемость твердых тканей зуба при трении посторонними предметами и субстанциями. Стирание возникает при неправильной чистке зубов. Оно может быть также при чрезмерном курении трубки (зажатой между зубами), механическом действии кламмеров плохо подогнанных частичных протезов и др. В зависимости от факторов, обусловливающих стирание, убыль твердых тканей может приобретать различную форму: V-образный дефект (клиновидный дефект), выемка на режущем крае, неправильная форма зуба при ритуальном сошлифовывании. Наиболее часто встречается клиновидный дефект. Он локализуется в пришеечной части коронок клыков, премоляров, реже резцов. Убыль ткани идет постепенно, часто сопровождается гиперестезией дентина. Поверхность дефекта гладкая, блестящая, твердая. Дефекты устраняются путем пломбирования или протезирования. 1.Физиологическое истирание — это постепенная и регулярная изнашиваемость субстанции зубов в результате жевания. Оно проявляется на режущих, окклюзионных и аппроксимальных поверхностях. 2.Чрезмерное истирание — это патологическая изнашиваемость твердых тканей зуба, которая может ограничиваться одним зубом или группой зубов в случае их ненормальной функции или положения. Чрезмерное изнашивание жевательных поверхностей может быть следствием бруксизма, чрезмерного жевания табака или резинки либо других вредных привычек. Различают три степени истирания: I — в пределах эмали; II — в пределах дентина, но не более чем до уровня крыши полости зуба; III — более интенсивное истирание, чем при II степени. Течение чрезмерного истирания, как правило, бессимптомное, но иногда имеется гиперестезия дентина. При II—III степенях истирания происходит изменение прикуса, что влечет за собой нарушения в височно-нижнечелюстном суставе. В большинстве случаев истирается окклюзионная поверхность зубов (горизонтальное истирание). Однако встречается и вертикальное истирание. Так как основным истирающим фактором является пища, то соответствующие советы по питанию могут способствовать замедлению или приостановлению истирания зубов. При II—III степенях истирания в молодом и среднем возрасте рекомендуется протезирование. |