Стомат. заболевания. Билеты. 1. Гипоплазия эмали. Разновидности гипоплазии
 Скачать 100.32 Kb.
|
|
15.Острый пульпит. Этиологические факторы. Дифференциальная диагностика. Лечение. Острый пульпит - острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей. При острых пульпитах характерны жалобы на самопроизвольные, прерывистые, ночные, иррадиирующие боли. По мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, реакция на термические раздражители может быть различной, но болевые приступы длительное время не прекращаются после устранения причины. По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу - обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном - экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмоны. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток. 16.Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс). Дифференциальная диагностика. Лечение. Гнойный пульпит (его еще называют пульпарным абсцессом) – это заболевание пульпы зуба, для которого характерно наличие гноя в камере пульпы. Чаще всего возникает вследствие неправильного или неквалифицированного лечения врачом. Когда количество серозного вещества в пульпе увеличивается, наступает кислородная недостаточность. В результате происходит нарушение обменных процессов и кислотно-щелочного баланса. Ткань распадается и возникает абсцесс. Когда же врач вскрывает пульпарную камеру, давление в камере снижается и пульпа восстанавливает свои регенеративные функции. Если же гнойная полость вскрывается самопроизвольно, то гной попадает в кариозную полость, а пульпит становится хроническим. Также это заболевание могут вызвать различные раздражители пульпы: сильные антибиотики, лечебные пасты, пломбировочные материалы. В некоторых случаях в повреждении пульпы может быть виноват отломанный зуб, если линия перелома находится возле его полости. Выделяют три основных пути возникновения гнойного пульпита: 1.Кариесогенный. В этом случае микроорганизмы из кариозной области проникают в пульповую камеру, где вызывают воспалительный процесс. 2.Пародонтальный. Здесь к гнойному пульпиту приводит иссечение или рассечение десны во время лечения пародонтита. 3.Гематогенный. Инфекция проникает в пульпу через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом внешне зуб может выглядеть здоровым. Для гнойного пульпита характерна следующая симптоматика: болезненные ощущения в зубе без причины, возникающие самопроизвольно, часто боль носит пульсирующий характер; боли постоянного характера, ослабевающие лишь на непродолжительное время; реакция на кислое и сладкое, которое держится до получаса даже после прекращения контакта с раздражителем; реакция на горячее; усиление боли в ночное время; отечность слизистой рта возле болезненного зуба; в некоторых случаях кровоточивость десны и темный цвет эмали; болевые ощущения не только в одном зубе, но и во всей полости рта, в голове и ушах. Диагностика: светлый оттенок дентина или его пигментация, больной зуб и слизистая вокруг него покрыты белым налетом, на переходной складке наблюдается отек, а если нажать на зуб, то может выделяться гной. Главный принцип лечения этого заболевания – избавление каналов от гноя. Гной в канале приводит к тому, что пульпа утрачивает свою функциональность и способность к восстановлению. Поэтому чаще всего требуется либо полное, либо частичное удаление пульпы. Витальный метод лечения гнойного пульпита, суть которого заключается в том, чтобы сохранить жизнеспособность корневой пульпы, удалив все пораженные некрозом участки и тщательно запломбировав не только зуб, но и зубные каналы. Девитальный метод лечения гнойного пульпита Как правило, этим методом лечат зуб в два этапа. Во время первого посещения стоматолог под действием анестезии производит вскрытие зуба и его дезинфицирование, а затем закладывает в него специальную пасту, которая вызывает отмирание зубного нерва. Чаще всего для этого используют мышьяковистый ангидрид или его более современные аналоги. В конце первого визита врач ставит на зуб временную пломбу. Во время второго посещения стоматолог удаляет временную пломбу, затем очищает от пульпы полость зуба и тщательно пломбирует каналы зуба. После чего устанавливает пломбу. 17.Хронический пульпит. Хронический язвенный пульпит. Лечение. Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. В дальнейшем инфекция с высокой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба ― периодонтит, а это в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью чревато деструкцией подлежащей кости и потерей зуба. Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток микроорганизмы переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать: глубокий кариес зуба или его некачественное лечение; острый пульпит; пародонтит; преждевременная стираемость зубов; травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. 1.Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы. Возникновение болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть. 2.Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Отсутствует боль. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета. Методы лечения как у гнойного 18.Хронический гиперпластический пульпит. Этиология Лечение. Некроз пульпы. Осложнения некроза пульпы. Некроз пульпы - это гибель клеток сосудисто-нервного пучка в коронковой или корневой части зуба, возникающая как следствие осложненного кариеса или травматического повреждения зуба. Некроз пульпы - это необратимая форма пульпита. Химический некроз пульпы чаще всего возникает в результате применения агрессивных веществ на этапе лечения кариеса. При бактериальном поражении пульпы зуба в тканях сосудисто-нервного пучка обнаруживают смешанную микрофлору, в то время как здоровая пульпа зуба - стерильна. Термический некроз пульпы развивается вследствие ее ожога при обработке зуба, часто во время подготовки к протезированию. Это возникает, если используются наконечники без водяного охлаждения, отчего происходит перегрев тканей. Травматический некроз пульпы может быть результатом острой или хронической травмы. Острая травма зуба возникает при однократном приложении силы, например, в результате удара, падения. Хроническая травма появляется вследствие длительного регулярного воздействия на периодонт. В стоматологии выделяют колликвационный и коагуляционный некроз пульпы. При колликвационном некрозе пораженная ткань имеет дряблую консистенцию, может содержать большое количество жидкости. Этот вид некроза встречается при поражении зуба микроорганизмами. Также развитие колликвационного некроза возможно при лечении пульпита биологическим методом, а именно – при прямом покрытии пульпы зуба гидроокисью кальция. При коагуляционном некрозе происходит гипоксия и вследствие этого - некротизация участка пульпы зуба. Коагуляционный некроз пульпы встречается при острой травме периодонта, когда нарушается питание сосудисто-нервного пучка зуба. Чаще всего оба вида некроза безболезненны, боль возникает в том случае, если присоединяются бактероиды. Часто некроз пульпы развивается бессимптомно. Может обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования. В некоторых случаях пациент обращается к стоматологу с жалобами на изменение цвета зуба. При осмотре полости рта стоматолог обнаруживает зуб серого цвета. При вскрытии пульпарной камеры определяется гнилостный запах. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боль от горячей пищи. В качестве дополнительных методов исследования применяют термопробы. Так, зуб с некрозом пульпы либо не будет реагировать на термические раздражители, либо будет давать положительную реакцию на горячее. Лечение подразумевает тщательную обработку корневых каналов. При первом посещении механически очищают стенки корневых каналов ручными или машинными инструментами, промывают антисептическими растворами для удаления некротизированных органических остатков пульпы. Для уничтожения микроорганизмов на две недели в канале оставляют гидроокись кальция, которая создает высокощелочную среду, губительную для бактерий. При втором посещении повторно промывают каналы антисептиками и проводят пломбировку корневых каналов. 19.Периодонтит. Этиология периодонтита. Классификация периодонтита. Функции периодонта. 20.Острый апикальный периодонтит. Лечение. 21.Хронический апикальный периодонтит. Лечение. Периодонтит — это заболевание, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. Причиной возникновения периодонтита является распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб. Отмечается повышение температуры тела, иногда при периодонтите увеличиваются лимфатические узлы. Иногда периодонтит протекает безболезненно, тогда происходит рассасывание кости вокруг корня и образование гранулемы, которая выглядит в виде мешочка на верхушке корня зуба. В более серьезных случаях образуется большая полость – киста. Часто причиной периодонтита является некачественное лечение корневых каналов; при ретгене хорошо видны обломки инструментов, оставленных в канале. Такие зубы часто подлежат удалению, но можно попытаться их вылечить. Лечение заключается в длительной терапии антисептиками и ультразвуком. В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита: Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй). Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта(неправильное лечение пульпита). Инфекционный периодонтит — его возникновение провоцируют бактерии, преимущественно стрептококки(запущенный пульпит) Острый периодонтит проявляется острой зубной болью. Отмечается припухлость губы и щек, десны, иногда отмечается патологическая подвижность зуба. У пациентов с острым периодонтитом отмечаются общие симптомы воспаления: высокая температура тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов. Хроническое течение периодонтита имеет смазанную клиническую картину и протекает вяло. Основными симптомами являются ощущение неловкости во время еды и неприятный запах изо рта. При хроническом периодонтите иногда появляются свищи на десне и на коже лица. Периодонтит возникает либо в кариозной полости, либо в пломбированном зубе, часто рецидивирует, вследствие чего пульпа некротизирована. Клиническая картина зависит и от месторасположения периодонтита. Так, различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонтит. Маргинальный периодонтит относят к болезням пародонта. Апикальный периодонтит. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму. Классификация Инфекционная, травматическая, медикаментозная формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите. Классификация по И.Г. Лукомскому: Острый апикальный периодонтит делится на серозный и гнойный; Хронический апикальный периодонтит может быть гранулирующим, гранулематозным и фиброзным. Диагностика Для точной диагностики проводится: Электроодонтометрия (с помощью ЭОД определяется степень поражения пульпы). Рентгенография зуба. Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита; острого верхнечелюстного синусита; околокорневой кисты; остеомиелита и периостита. Лечение любой формы апикального периодонтита включает в себя три основных этапа: Механическую подготовку. На первом этапе производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов. Антисептическую обработку. Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст. Пломбирование каналов. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов. При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой. 22.Катаральный гингивит. Этиология. Клинические проявления. Лечение. 23.Гипертрофический гингивит. Клинические проявления. Лечение. 24.Язвенно-некротический гингивит. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Гингивит – воспалительный процесс слизистой оболочки десен. Характеризуется отечностью и покраснением десен, кровоточивостью при еде и минимальном контакте, неприятным запахом изо рта, иногда – возникновением эрозий. Может наблюдаться хроническое, рецидивирующее течение, ведущее к развитию пародонтита с последующим обнажением шеек зубов, их расшатыванием и потерей. Причины гингивита Основной причиной гингивита является клейкий зубной налет. Он скапливается вдоль краев десен и в труднодоступных для чистки зубов местах, через 72 часа налет уплотняется и образуется зубной камень, который невозможно удалить с помощью обычной чистки зубов. Растущий зуб травмирует десну, то у детей в период прорезывания зубов часто диагностируется катаральный гингивит. Недостаток витамина С, заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение общего и местного иммунитета. Травмы, ожоги, лучевое облучение и влияние агрессивных химических веществ на десну. Неправильное поведение врача, так же может спровоцировать появление гингивита психогенного характера. Гингивиту более подвержены курильщики, люди, употребляющие чрезмерно горячую или холодную пищу. Люди с сахарным диабетом. У детей до полового созревания иммунная защита только формируется, поэтому наличие очагов хронической инфекции, кариес зубов ведет к развитию гингивита. Процент заболеваемости гингивитом у детей с туберкулезной инфекцией, ревматизмом, болезнями печени и желчного пузыря выше. Беременность, менопауза. Клинические проявления гингивита В большинстве случаев гингивит протекает без нарушения зубодесневого соединения. Если воспалена вся десна челюсти или обеих челюстей, то гингивит принял генерализованный характер. Но чаще диагностируют локализованный гингивит, когда поражен незначительный отрезок десны. Если гингивитом поражены только десневые сосочки, то диагностируют папиллит, при поражениях всего десневого края говорят о маргинальном течении гингивита. При остром гингивите имеются классические проявления воспалительного процесса - отечность, гиперемия, местное увеличение температуры тканей, болезненность и повышенное слюноотделение. Отмечается кровоточивость десен, точечные кровоизлияния, иногда при гингивите могут быть изъязвления десен. Отмечается жжение и боль в пораженных участках. Хронический гингивит возникает вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов. И чаще всего его клиническая картина смазана. Основным проявлением хронического гингивита является гиперплазия десен, иногда десневой тканью покрыта вся коронка зуба, чего в норме не должно быть. Десна красные, отечные, рыхлые. Кровоточивость возникает при малейшей травме. Катаральный гингивит – воспаление десны, затрагивающее поверхностные ткани пародонта и протекающее без повреждения зубодесневого прикрепления. Для катарального гингивита характерна ярко-выраженная воспалительная реакция, присутствует покраснение и отечность десен. Воспаленная поверхность становится чувствительной к переменам температур. Некоторые пациенты при катаральном гингивите отмечают зуд и болезненность во время приема пищи. различают 3 степени катарального гингивита: легкую – с воспалительным поражением зубодесневых сосочков; среднюю – с воспалением межзубной и свободной десневой области; тяжелую – с вовлечением в воспалительный процесс всей десны, включая ее альвеолярную часть. Язвенный гингивит – это воспалительное поражение тканей десны, сопровождающееся эрозированием, изъязвлением и некрозом десневого края. Может переходить в подострую или хроническую фазу, а также язвенный стоматит и пародонтит. В большинстве случаев язвенный гингивит развивается на фоне предшествующего течения катарального гингивита. В некоторых случаях упорный язвенный гингивит является одним из ранних симптомов СПИДа. Десны резко болезненны. Из-за размножения гнилостной микрофлоры появляется галитоз – зловонное дыхание. Страдает общее состояние пациента: поднимается температура, увеличиваются лимфатические узлы. Из-за болезненности нарушается прием пищи, иногда при гингивите наблюдается стойкий отказ от питания, нарастает общая слабость и симптомы истощения. Вскоре на ограниченном участке десны, в области верхушки десневого края и десневых сосочков, образуются язвы, окаймленные некротизированными участками бело-серого цвета. При снятии некротизированной пленки по краям язвы возникает капиллярное кровотечение. Гипертрофический гингивит – воспалительные изменения тканей десны, сопровождающиеся их разрастанием (гипертрофией) с образованием ложных зубодесневых карманов, закрывающих зубную коронку. Гипертрофический гингивит клинически проявляется увеличением десневых сосочков, которые со временем покрывают большую часть зуба. На начальных этапах гипертрофический гингивит практически не проявляется, неприятные ощущения тоже отсутствуют. Гиперплазию тканей обычно замечают во время профилактического осмотра стоматолога. Но со временем, при отсутствии терапии, нарастает болезненность десен во время приема пищи и во время прикосновений. Чистка зубов для пациентов с гипертрофическим гингивитом становится болезненной. В ряду общих факторов ведущая роль отводится изменениям гормонального статуса, поэтому заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности. В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в отечной (воспалительной) и фиброзной (гранулирующей) форме. Помимо явлений гингивита и кариеса, присутствует неприятный запах изо рта, скопление зубного налета и зубного камня. Прием пищи становится резко болезненным. Особенно острая реакция наблюдается при приеме кислой, горячей и острой пищи. При атрофическом гингивите возникает атрофия десен. Уровень десны постепенно снижается, обнажается шейка зуба, а потом и его корень. Субъективно проявляется только болезненностью во время принятия холодной или горячей пищи. Гингивит не является самостоятельным заболеванием. В основном это одно из клинических проявлений пародонтита и пародонтоза, поэтому важно своевременно выявлять признаки гингивита и проводить терапию. Диагностика и лечение гингивита Диагностируют гингивит во время визуального и инструментального осмотров. При гингивите необходимо очистить зубы от зубного налета и зубного камня и порекомендовать пациентам тщательно соблюдать гигиену полости рта. проба Шиллера-Писарева для оценки интенсивности воспаления. С целью оценки местного статуса при катаральном гингивите используются стоматологические индексы. При проведении рентгенографии, как правило, изменений не обнаруживается. Показано использование препаратов, которые улучшают местный иммунитет. После принятия пищи обязательно полоскание рта антисептическими растворами и отварами трав. Замена пломб. Гингивит, возникший на фоне беременности, приема препаратов, саморазрешается после родов или отмены лекарственных средств. Если же гиперплазия тканей носит стойкий характер, то показана гингивэктомия с удалением разрастаний. Лечение отечной формы гипертрофического гингивита включает удаление зубных отложений, обработку слизистой оболочки полости рта антисептиками, пародонтологические аппликации, ротовые ванночки и полоскания отварами трав, физиотерапию, массаж десен. При неэффективности местных противовоспалительных мероприятий проводится склерозирующая терапия – инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией. |