Незаразные болезни. 1. Гнойнонекротические поражения дистального отдела конечностей. 5

• Название: 1. Гнойнонекротические поражения дистального отдела конечностей. 5
• Анкор: Незаразные болезни.doc
• Дата: 07.05.2017
• Размер: 5.28 Mb.
• Имя файла: Незаразные болезни.doc
• Тип: Документы; #7217
• Категория: Биология. Ветеринария. Сельское хозяйство
• страница: 18 из 90

16. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

Понятие «инфекция» подразумевает наличие в организме пато-ического процесса в связи с воздействием инфекционного на-л. Если заболевание обусловлено возбудителем одного вида, •оворят ободновидовой инфекции (monoinfectio), участии же в процессе микробов различных видов — о сме­нной инфекции (polyinfectio). Одновидовая инфекция •дко наблюдается в закрытых очагах воспаления. В ранах и рануляционном покрове при других открытых поражениях ,чно встречаются ассоциации микробов. Последовательное заражение микробами нескольких видов,

Наступающее в течение определенного патологического процесса, Называют вторичной (секундарной) инфекцие и повторного заражение микробами, обусловившими развитие первичного за­болевания, называют повторной инфекцией (reinfectio). Продукты жизнедеятельности микробов, накопляющиеся в тка-цях больного животного, весьма разнообразны и сложны по Воставу. В числе их имеются токсические неспецифические веще­ства, как птомаины, индол, сероводород, аммиак, аминокислоты и другие элементы распада белков. Кроме того, в качестве токсических продуктов жизнедеятельности микробов в тканях находят рорменты — протеолитические, гликолитические и другие, а также гиалуронидазу, плазмокоагулазу.

Отдельные представители патогенной микрофлоры (стрепто­кокки, Cl. perfringens) продуцируют гиалуронидазу в большом Количестве. Этим объясняется их способность вызывать процессы, Зпспространяющпсся в связи с бурным разложением основного вещества соединительной ткани — гиалуроновой кислоты. В по-Мюдние годы выяснено, что остро протекающие стафилококковые Заболевания также вызываются возбудителями высокой гиалуро-шдазной активности.

Одновременно с неспецифическими продуктами в больном зрганизме появляются специфические вещества жизнедеятель­ности микробов — экзотоксины и эндотоксины.

Суммарное действие на организм животного неспецифйческих специфических продуктов определенного инфекционного начала представляет собой его вирулентность. Это свойство весьма измениво; оно зависит от условий развития микробов до их внедрения организм и в период роста и размножения в тканях.

Характер реакции организма при хирургической инфекции п измттной мере определяется биологическими свойствами ее возбудителей. При участии в воспалительном процессе гноеродных аэробов обычно развивается гнойная инфекция. Внедре пио в ткани патогенных анаэробов, когда в организме есть благо приятные для них условия, сопровождается гангреной (анаэробная инфекция). Многие представители анаэробной группы, в громаднейшем большинстве случаев в сочетании с гное­родными микробами, обусловливают развитие процессов, харак­теризующихся гнилостным распадом тканей (гнилостная инфекция).

Одновидовая и смешанная гнойная инфекция может возникнуть при участии микробов различнейших видов. Это дало основание именовать ее н е с п е ц и ф и ч е с к о и. По течению она может быть о с т р ой и х р о н и ч е с к о и.

Возбудители гнойной инфекции относятся в основном к группе аэробов, постоянно обитающих на коже и слизистых оболочках животных и человека, на предметах ухода, на сбруе и т. д. В раз­витии многих болезней принимают участие ассоциации аэро­бов, иногда в сочетании с анаэробами. Гноеродные микробы, проникая в ткани организма и проявляя патогенное действие, вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся нагное­нием.

Стафилококк (Staph. pyogenes) — весьма распространен в природе. Он может размножаться и в анаэробных условиях. В результате его жизнедеятельности образуются эндотоксины, а также токсические ферментативные вещества, растворяющие белки, эритроциты (стафилогемолизин), лейкоциты (стафилолейко-цидин). Поколения стафилококков, вызвавших болезненный про­цесс, приобретают повышенную вирулентность и в организме другого восприимчивого животного способны давать тяжелые септические заболевания.

Стафилококковой инфекцией обусловливается большинство локализованных гнойных процессов, а при сепсисе — возникно­вение метастазов. Стафилококки, белый и золотистый, придают соответствующий оттенок гнойному эксудату. Гной в очагах вос­паления, возникших при участии стафилококков, обычно густой, сливкообразный.

Стрептококк (Str. pyogenes) — весьма устойчив к высы­ханию и низкой температуре. Токсические вещества его жизне­деятельности — хемолизин, расплавляющий лейкоциты, гистаза, воздействующая на тканевые элементы, и гиалуронидаза, увели­чивающая проницаемость тканей, — являются факторами, при­дающими процессу диффузный характер. Эксудат в очагах нагное­ния жидкий, с желтовато-зеленым оттенком. При общей стрепто­кокковой инфекции заболевание чаще протекает без образования метастазов. Гемолитический стрептококк играет особую роль в развитии тяжелых хирургических заболеваний. Среди органов и тканей стрептококковой инфекцией часто каются суставы, эндокард и вымя.

Синегнойная палочка (В. pyocyaneum) — сапро-обитающий на коже животных и человека. Благоприятные шя для его развития имеются в областях тела с обильным >гделением. При доступе воздуха микроб вырабатывает пиг-i пиоцианин и пиофлуоресцин, придающие изумрудный цвет аиям на питательных средах. Такой же оттенок имеет гной-щи эксудат. Характерной особенностью гноя является, кроме н'о, приторный запах, напоминающий запах черемухи. Действую-го начало микроба — токсин пиоцианолизип, обладающий гемо-п'ическими свойствами, и фермент пиоцианаза, растворяющий истин. В ассоциации с другими гноеродными микробами сине-юйная палочка нередко обнаруживается в гранулирующих ранах. г влияние сказывается в образовании фибринозных напластова-1Й на гранулирующей поверхности и замедлении регенерации, погенность этого микроба в чистой культуре не шачительна. юдует учитывать легкость переноса его or одного животного на мнулирующую рану другого, что требует надлежащих мер пре-к'торожности при лечении больных.

Кишечная палочка (В. coli communae) — постоянный сапрофит кишечника млекопитающих животных. Попадая с фекалиями во внешнюю среду, она длительное время сохраняет жизнеспособность в почве, воде, на коже. Этот микроб может развиваться в аэробных и анаэробных условиях.

При нарушении барьерных свойств эпителия слизистой обо-М1ЧКИ кишечная палочка легко проникает через стенку кишки и i мшвает тяжелые воспалительные процессы в брюшной полости ii ое органах. Снаружи она обычно проникает при ранениях и п ассоциации с другими микробами вызывает бурное "нагноение, сопровождающееся распадом тканей, особенно фасций и апоневро­за. При такой инфекции образуется гной неприятного запаха, часто содержащий газы. Присоединение кишечной палочки к мик­рофлоре гранулирующей поверхности приводит к нарушению генеративного процесса вследствие перерождения и распада клеток, повышения проницаемости капилляров, разрыхления и

Определенную роль в развитии гнойной инфекции у животных играет Corynebact. pyogenes (В. pyogenes). Этот факультативный анаэроб нередко обнаруживают у крупного рогатого скота при i пойно-катаральном мастите (А. Д. Бальзаментов), при бронхо­пневмонии (Ф. М. Пономаренко), при фибринозно-гнойном пиело­нефрите, абсцессах жвачных животных и свиней, в других очагах нагноения. Особенностью тканевой реакции, развиваю­щейся в результате инфицирования Corynebact. pyogenes, более подробно изученной у крупного рогатого скота, является интен­сивная пролиферация соединительной ткани в окружности пора­женного участка (Ролле). Свежие очаги воспаления плотные, серовато-красные; эксудат вязкий, тягучий, желтоватый с зеле­ным оттенком; в более позднем периоде нагноения он становится густым сырно-гнойным. Ярко выраженные изменения продуктив­ного характера дают основания отнести процессы, обусловленные участием Corynebact. pyogenes, к хроническим воспалениям.

Пневмококк (Pneumococ. Frankel — Weichselbaum) часто встречается в качестве сапрофита на слизистых оболочках. Сосредоточиваясь в тканях и органах с ослабленной сопротивляе­мостью, он вызывает нагноительные процессы, в течение которых происходит обильное выпотевание фибрина. Часто поражает суставы, легкие, брюшину.

РОЛЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИИ

Реакция организма как единого целого, вызываемая взаимо­действием его с микробами, весьма сложна. Различный характер в каждом случае объясняется сочетанием множества факторов: состояния организма в момент заражения и в последующем, сте­пени повреждения тканей в очаге инфицирования, вирулентности микробов и др.

В развитии воспаления и его течении среди этих факторов пер­востепенное значение имеет состояние нервной системы. «Мы должны смотреть на центральную нервную систему, как на регулятор всех отправлений» (Н. Е. Введенский). Это касается также патологических состояний, поскольку при их возникновении действуют те же общефизиологические законы. О значении состоя­ний центральной нервной системы как фактора, предопределяю­щего развитие реакции организма, свидетельствуют мно­гочисленные экспериментальные данные сотрудников лабораторий А. Д- Сперанского, А. В. Вишневского В, С. Галкина и др. с применением уретано-вероналового сна у кроликов. Они убедительно покапывают, что внутрикожное введение «спящему» подопытиом животному скипидара, а также микробных токсинов или вообщгно дает клинически определяемой реакции, или сопровождается восьми слабо выраженными признаками воспаления.

У контрольных животных такие вещества вызывают бурным воспалительный процесс.

Эти данные подтверждают, что торможение коры головного мозга, когда оно, по определению И. П. Павлова, становится за предельным, играет охранительную роль также в отношении инфекций. Подобные же явления наблюдаются во время зимней спячки животных. В этом состоянии сильно угнетены инфекционно-аллергические реакции организма; инфекции и интоксикации, смертельные для животных данного вида, протекают локализо-ванио, в латентной форме, или организм вообще не реагирует на аллерген, вводимый в период спячки.

Условия, определяющие развитие реакции организма на инфекционное начало, возникают вследствие нарушения законо­мерного возбуждения и торможения в аппаратах нервной си­стемы.

Когда в результате таких нарушений организм приобретает известную степень повышенной реактивности (возбудимости), следствием его взаимодействия с микробами является развитие инфекции.

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Микробы чаще внедряются в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки (экзогенная инфекция). Однако тяжелые воспалительные процессы нередко наступают в отсутствие повреждений покровов, которые можно обнаружить клиническим исследованием больного (к рипто генная ин­фекция). Другой путь инфицирования — эндогенный, когда микробы, обитающие в организме, уносятся током лимфы и крови в другие ткани, где размножаются и оказывают патогенное действие.

С внедрением инфекционного начала в организм до появления клинических признаков заболевания проходит известное время (инкубационный период),в течение которого микробы размножаются в очаге инокуляции, приспосабливаются к новой среде и приобретают повышенную вирулентность.

Результатом их взаимодействия с организмом является инфек­ция в форме заболевания, характеризующегося признаками вос­паления. Бурная реакция, обусловленная тяжелой инфекцией, сопровождающаяся глубокими расстройствами в организме, пора­жением лимфатической и кровеносной систем, нередко заканчи­вается летально. Слабое проявление признаков воспаления сви­детельствует о невосприимчивости организма или же об истощении, котором он утратил способность противодействовать инфек-|Иному началу.

Морфологические и физико-химические изменения в тканях инфекции многообразны. В начальной стадии процесса раз-

|ается активная гиперемия, характеризующаяся снотой (rubor), хорошо заметной на непигментированной коже, [повышением местной температуры (calor) в. участке поражения, дальнейшем активная гиперемия сменяется пассивной, (нтем прекращением кровообращения (стаз) в центре очага 1аления. С наступлением пассивней гиперемии происходит выотевание эксудата в ткани и эмиграция клеточных элементов сосудов (воспалительный инфильтрат), что шжается увеличением припухлости (tumor) и уплотнением тка-одновременно усиливается также болезненность (dolor),

Iпикают функциональные нарушения. Инфильтрат с его многочисленными клетками ограничивает пространение инфекции. Это своего рода подвижный защитный организма в раннюю стадию процесса. Роль его дополняется Ютеванием фибрина в ткани окружности воспалительного очага, особенно ярко выражено у крупного рогатого скота, овец и (/тих парнокопытных животных (Г. С. Мастыко). В дальнейшем ' углублением трофических нарушений, распадом тканей, пре-•шевающих необратимые изменения, образованием полости, юлняющейся гноем, в окружности очага поражения разра-готся грануляции и на пути распространения микробов форми отся более устойчивая преграда.

Основной составной частью гноя является серозный эксудат, нем включены лейкоциты, обломки омертвевших тканей, много-исленные тканевые элементы (гистиоциты, макрофаги, лимфоцито-щщые и другие клетки). Большинство их находится в состоянии Ворнистого, жирового, углеводного перерождения и некроза (i1 и о и н ы е тельца). Особенностью гнойного эксудата у крупного рогатого скота представляется наличие в составе гной­ных голец огромного количества лимфоцитов, тогда как у лоша­дей в ранние и более поздние периоды течения процесса превали­руют нейтрофилы.

При недостаточности защитных сил организма микробы проры за пределы первичного очага инфекции. Здесь: в лимфа-шческих сосудах и узлах, они встречают новые препятствия. Гик'палительные изменения в региональных лимфатических узлах (cvi. ниже) являются показателем важной защитной роли послед­них. Ослабление барьерных функций организма угрожает про­никновением микробов в кровоток и развитием общей гнойной инфекции (се пейс).

Суммация раздражений, наблюдающаяся в течение гнойной инфекции, сопровождается лихорадкой. Гнойная инфекция сопровождается повышением температуры тела, если воспаление более или менее широко распространяется в тканях. При тяжелых формах поражения температура тела поднимается на 2° и больше При атом уменьшается теплоотдача вследствие рефлекторнот тонического сокращения капилляров кожи и уменьшения пото отделения. Обычно наблюдаемые во время лихорадки взъероши вание шерсти и фибриллярные сокращения мышц служат показателем сильной интоксикации организма продуктами жизнедея тельности микробов и тканевого распада; возбуждение, сменяю щееся периодами угнетенного состояния, рвота (у собак и свиней), появляющиеся иногда в течение гнойной инфекции, — признаки тяжелых нарушений функций мозга, угрожающих развитием коллапса.

Одновременно с повышением температуры тела учащаются дыхание и пульс, ослабевают сердечная деятельность (глухость тонов) и тонус сосудов. Лихорадящее животное не­охотно принимает корм, вяло пережевывает, подолгу задержи­вает его во рту; у жвачных часто на длительный срок прекращается жвачка.

Следует иметь в виду, что отмеченные основные клинические признаки гнойной инфекции иногда весьма слабо выражены у жи­вотных, длительно получавших антибиотики в качестве стимуля­торов роста или с терапевтической целью. Этим, естественно, затрудняется диагностика процессов, связанных с развитием гной­ной инфекции в глубоких тканях и внутренних органах.

При гнойной инфекции, протекающей с распадом тканей на большом протяжении, расстраивается обмен веществ, что выра­жается уменьшением количества воды в организме, гипохлоремией, исчезновением из печени запасов гликогена, резким снижением содержания аскорбиновой кислоты, гипопротеинемией. Длитель­ная интоксикация организма подавляет барьерную функцию печени, в результате чего возрастает нагрузка почек.

Нарушение окислительных процессов в организме находит яркое выражение в изменениях крови: возрастает ее вязкость; ускоряется РОЭ. Такая реакция оседания эритроцитов при гнойной инфекции сохраняется довольно устойчиво. Ускорение ее отме­чается даже в тот период, когда остальные явления, связанные с инфекцией, исчезают.

В качестве раннего признака гнойной инфекции наблюдается уменьшение альбуминов в крови при значительном увеличении глобулинов. (Гамма-глобулины играют важнейшую роль в имму­ногенезе.)

Снижение количества фибриногена в кровяной плазме прямо пропорционально степени распада тканей в связи с гнойной инфек­цией. Больше того, глубокое и устойчивое снижение фибриногена патогномонично в качестве показателя особой тяжести инфекции, угрожающей гибелью животного. Отсюда определение плазмен­ного фибриногена дает более надежные показатели в динамике гнойной инфекций, нежели морфологическое исследование крови. Этот феномен играет решающую роль также в диффечиации безмикробного и гнойного воспалительных процессов Н. Кохли).

Гнойным процессам сопутствуют глубокие нарушения крове-.тния. В красной крови появляются молодые (незрелые) тельца. Одновременно уменьшается общее их количество (анемия) йедствие угнетения функции органов кроветворения. Характер-изменения белой крови сводятся к увеличению количества Икоцитов, сдвигу лейкоцитарной формулы влево, уменьшению вла эозинофилов.

При тяжелой гнойной инфекции уже в первые 2—3 дня от ЁЧала заболевания количество лейкоцитов достигает 20 тыс. и |олее в 1 мм3 крови. Так реагирует организм, обладающий доста­точными силами защиты. Отсутствие гиперлейкоцитоза при нали­чии других явлений прогрессирующего гнойного процесса — при неблагоприятного течения заболевания. Быстро нарастаю-1и и li сдвиг влево указывает на то, что организм располагает резер-,ш в борьбе с микробами, а функции центральной нервной рис темы остаются способными мобилизовать силы защиты. Устой­чивый сдвиг в лейкоцитарной формуле с появлением миэлоцитов есть основание ставить плохой прогноз. Эозинофилопения — яркий показатель значительной тяжести гнойной инфекции. Появ-Ьение эозинофилов в крови в последующем, после первичного исчезновения их, считают «зарей выздоровления».

Попадание микробов в кровь, устанавливаемое бактериологи-роским исследованием, свидетельствует о недостаточности барьеров Защиты организма. Однако получение соответствующей гемо-культуры не всегда служит доказательством общей гнойной инфек­ции. Во многих случаях после оперативного вмешательства и при­менения средств противосептической терапии последующие посевы крови оказываются стерильными.

Приведенные данные отражают главнейшие проявления реак­ции на внедрение микробов, осуществляемой организмом как целым. Поэтому делением на местную и общую реакции несколько упрощается представление о состоянии организма, поскольку так называемые местные и общие нарушения в организме находятся В неразрывной связи. Следует, однако, отметить, что при рассмо­трении явлений патологии такое деление создает некоторые удоб­ства для практики как схема для руководства в сложном вопросе.

ОСНОВЫ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ

Терапевтические вмешательства рациональны, когда ими одно­временно с воздействием на инфекционное начало и пораженные ткани осуществляются мероприятия, исключающие или ослаб­ляющие в большей или меньшей степени ранимость (повышенную раздражимость) нервной системы. Основные способы лечения при гнойной инфекции — покой, активная гиперемия, новокаиновая блокада, разрез и повязка. Они могут быть рационально испол!, зоваш,г лссч-да в течение определенной стадии заболевания.

Необходимость п о к о я при хирургической инфекции «долили глубоко внедриться в сознание хирурга, проникнуть в сферу его рефлексов и сквозить в каждом его движении» (Н. Петров). О значении покоя уже упоминалось в разделе о ранениях; здесь необ ходимо лишь оттенить и дополнить некоторые моменты.

В ранней стадии инфекции покой предотвращает или по мень шей мере ограничивает распространение микробов в тканях и вса сывание токсических веществ. Покой необходим как единственно надежный способ сохранения сил больного животного, теряющего их вследствие нарушения обмена веществ.

Активная гиперемия — эффективный способ тера­пии в раннюю стадию воспалительного процесса, обусловленного инфицированием тканей. Она осуществляется раздражением кожи при смазывании ее официнальной (10%-ной) настойкой йода с последующим теплым укутыванием пораженного участка тела, применением согревающих компрессов, припарок, горячих ванн, вапоризации и других тепловых процедур. Применение этого способа сопряжено со строгим учетом стадии воспаления: искус­ственно вызываемая гиперемия должна совпадать по времени с активной гиперемией, развивающейся в организме при воспале­нии, и усиливать ее. В более поздний период при наступлении пассивной гиперемии этот способ терапии противопоказан, так как с началом выпотевания эксудата он будет способствовать увеличению припухлости тканей, а в дальнейшем — расширению размеров гнойной полости.

В результате своевременного применения активной гиперемии воспалительный процесс часто обрывается на ранней стадии, когда, помимо функциональных нервно-сосудистых нарушений, других изменений в тканях еще нет. Этот эффект сказывается в первые сутки после соответствующей процедуры. Использовать такой способ лечения — значит следовать по пути природы, активизи­ровать реакции противомикробной защиты организма.

Новокаиновая блокада широко используется в хирургической практике. Когда еще отсутствуют необратимые изменения тканей, эффективность этого способа терапии очень высока. Например, однократная инфильтрация окружности фурун­кула 0,25%-ным раствором новокаина на 2—3-й день после обна­ружения признаков воспаления во многих случаях достаточна для предотвращения распада тканей. Под влиянием новокаиновой

Успешно происходит отторжение омертвевающих ткапси ншулирование со стороны стенок гнойных полостей. Упорные м, lie поддающиеся другим способам лечения, часто заживают 'чение короткого времени после новокаиновой блокады. Новокаиновая блокада относится к методам патогенетической шии. Установлено (С. П. Протопопов и А. II. Власова), что воспалительном процессе нецосредственно в очаге его возни-i ярко выраженное угнетение функций вегетативной и сомати-*ой нервной системы; вокруг же отмечается зона раздражения, функциональные изменения связаны с парабиозом нервных аентов. Вывести их из этого состояния в высшей степени важно, юкаин как нейротропное средство устраняет перераздражение ак слабый раздражитель «...является, очевидно, для тканей оприятНым, способствуя улучшению обмена веществ в очаге, ышая жизнедеятельность, устойчивость их и проч., что при-1т к благоприятному течению воспалительного процесса» В. Вишневский).

Экспериментальные и клинические данные позволяют утвер-.лъ, что в основе положительного влияния новокаина лежит восстановление нарушенных взаимоотношений между высшими нервными центрами и периферией. Следствие этого — улучшение трофической функции нервной системы. При этом наиболее важным представляется влияние на симпатические проводящие пути, это с достаточной убедительностью подтвердил В. В. Мосин, отметив особую роль новокаиновой блокады чревных нервов и пограничных симпатических стволов в охранительном влиянии на •Нервную систему при воспалительных процессах в органах брюш­ной полости.