1. Группы психосоматических расстройств. Классификация психосоматических расстройств в мкб10
 Скачать 3.05 Mb.
|
|
Цели психокоррекции и консультирования. Целью консультирования является помощь человеку в становлении самого себя в качестве самоактуализирующейся личности, помощь в поисках путей самоактуализации, в раскрытии смысла собственного существования, в осознании ответственности за формирование собственного внутреннего мира и выбор жизненного пути, в достижении аутентичного существования, в интеграции Я за счет концентрации внимания и осознавания различных аспектов («частей») собственной личности, собственных эмоций, субъективных телесных стимулов и пр. Особенности терапевтических отношений. Терапевтический союз представляет собой взаимодействие двух равных людей или отношения по типу «Взрослый — Взрослый» или «Личность – Личность». Терапевтические изменения могут быть достигнуты при условии, что консультант конгруэнтен по отношению к собственному опыту во взаимоотношениях с клиентом (т. е. в состоянии осознавать чувства, которые он испытывает и сообщать о них клиенту, если это требуется), а также испытывает и адекватно выражает безусловное позитивное отношение к клиенту и эмпатическое понимание взглядов и состояний клиента. Системный семейный подход к психокоррекции и психологическому консультированию: Концепция личности. Личность рассматривается не изолированно, а в контексте интерперсональных и культурных связей и в первую – в контексте семьи. Семья это больше, чем группа людей, поэтому переживания, поведение, особенности психики отдельного человека во многом определяются семейным контекстом, в который он включен. Семья как система стремится, с одной стороны — к сохранению сложившихся связей, с другой — к развитию и переходу на более высокий уровень функционирования. Концепция здоровья. Здоровье отдельной личности зависит от «здоровья» семьи в целом. В связи с этим семьи делятся на «здоровые» или гармоничные и дисгармоничные. Различие между ними заключается в том, что члены гармоничной семьи быстро и адекватно реагируют на изменение внешней и внутренней ситуации (переезд на новое место жительства, рождение ребенка, взросление детей и др.), в то время как члены дисгармоничной семьи пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия друг с другом и за пределами семьи вне зависимости от изменения внешних и внутренних условий. Способность гармоничной семьи гибко реагировать на изменения обеспечивают следующие ее характеристики: все члены общаются между собой, умеют слушать друг друга; разделяется ответственность и обязанности между всеми ее членами; ее члены поддерживают друг друга, умеют распределить и выполнять обязанности другого члена в случае изменения ситуации (командировка, болезнь); учат уважать других людей, их различия во вкусах; уважают вкусы, выбор друзей, времяпровождение подростка и др. Концепция патологии. Корни проблем лежат не внутри самой личности, а в системе (т. е. в семье), элементом которой является эта личность. Болезнь или дезадаптивные симптомы одного из членов семьи могут быть рассмотрены как дисфункциональный способ стабилизации семейной системы. Цели психокоррекции и консультирования. Консультирование направлено не на устранение симптома, а на изменение отношений внутри семейной системы, поддерживающих этот симптом. В связи с этим общие цели разных моделей семейного консультирования можно представить следующим образом: трансформация взглядов членов семьи на их проблему от индивидуально- личностного к системному подходу (т. е. понимание того, как отношения в семье способствуют возникновению и сохранению симптома); создание альтернативных моделей разрешения проблем через прямое или косвенное вмешательство; прерывание дисфункциональных стереотипов поведения, взятых из родительской семьи, улучшение коммуникативного стиля между членами семьи. Особенности терапевтических отношений. Консультант сохраняет нейтральную позицию по отношению к членам семьи, находится «вне системы», поскольку находясь «внутри системы», т.е. в коалиции или конфликте с кем-то из ее членов, он будет вынужден подчиняться ее закономерностям и не сможет вести работу по ее реконструкции. В остальном в зависимости от конкретной модели психотерапии семейный консультант действует в рамках психодинамической, когнитивно-поведенческой или экзистенциально-гуманистической парадигмы. 1.9. Методы психологической коррекции психосоматических расстройств. 1. Психоанализ. Психоаналитические сессии проводится в виде частых сеансов (по 3—4 ч в неделю) с использованием определенных церемоний и ритуалов: пациенту предлагается в свободной форме высказывать все, что ему приходит в голову. Консультант находится позади пациента и концентрируется на его рассказе. Внешние факторы отходят на задний план. Цель лечения: повторное переживание и регрессия детских переживаний, вскрываемых в свободных ассоциациях и сновидениях. В ходе лечения необходимо возобновление детских эмоциональных установок в отношении своих родителей; 2. Семейная психотерапия. Поскольку семейные обстоятельства могут вызывать и поддерживать психосоматические расстройства, данный метод также является весьма эффективным при коррекционной работе. При семейной психотерапии разговор ведется не только с пациентом, но и с членами его семьи. Решающим здесь является то, что целью лечения становится не отдельный человек, а система семейных отношений в целом, которую необходимо понять и изменить. Например, при выраженной зависимости следует рекомендовать еще более тесное слияние членов семьи, в результате чего происходит обретение уверенности в собственных силах с опорой на семью; 3. Поведенческая психотерапия. Данное направление рассматривает болезнь как заученную форму поведения. Суть психотерапии, ее ядро — анализ поведения. Пациента в представлениях или в реальности (в жизни) ведут к устранению психотравмирующей ситуации. Проблемы поведения подавляются путем его игнорирования. Имеет значение самоподкрепление: пациент для достижения определенной цели поведения, т. е. подавления неправильного поведения, награждает себя положительным подкреплением (похвалой). Такие методы самоконтроля дают чувство собственной значимости, ответственности за свое поведение, придают пациенту активность. В последние годы в психосоматической медицине с большим успехом применяется методика создания обратной биологической связи. С помощью обратной биологической связи пациент приучается модифицировать соматические процессы путем непосредственных обратных предписаний в нужном ему или окружающим направлении. Данная методика эффективна при лечении аритмий, повышенного артериального давления, головных болей, мигрени; 4. Гипноз — лечение внушением. С помощью гипноза устраняют острую функциональную симптоматику: рвоту, диарею (понос), приступы бронхиальной астмы. При гипнозе сознание пациента суживается, полностью лишается воли и контролируется специалистом – консультантом, или врачом. На гипнотическое внушение опирается и аутогенная тренировка (АГТ) — один из активных методов коллективно-индивидуальной психотерапии. АГТ осуществляется через приемы самоубеждения и самовоспитания, является интеллектуальным и волевым процессом, рационально перестраивающим личность. АГТ воспитывает у клиента самостоятельность, чувство ответственности, инициативность, независимость. Реализации своих целей АГТ достигает косвенно — за счет условных физиологических реакций, вызванных словами и представлениями, связанными с этими словами. Вначале появляется мысль, затем слова, произнесенные шепотом или мысленно. Мысль всегда вызывает ответную реакцию — движение, действие. Сочетание повторных самовнушений с повторными образными представлениями в избранном положении приводит через условно-рефлекторные связи нервной системы к ответственным специфическим физиологическим реакциям; в результате у человека появляется чувство спокойствия, расслабления, тепла, свободного дыхания, улучшается аппетит; 5. Телесно-центрированные методики психотерапии осуществляется через телесное самовосприятие к упражнениям по снятию напряженности, основанным на АГТ. На первом этапе (2—3 месяца) пациента обучают переживать состояние покоя, чувства тяжести и теплоты, которые он затем в течение дня может вызывать у себя сам. Второй этап ведет к общему телесному и душевному расслаблению, духовному самопогружению. К телесно-центрированным методикам относится также функциональная разрядка, позволяющая снимать напряжение и изменять самовосприятие. Пациент должен почувствовать определенные части тела и привести их во внутреннюю связь с другими частями тела. Одновременно преодолеваются напряжение и отчуждение, а целью лечения является обретение себя через свое тело. В концентрационной двигательной терапии используется восприятие своего тела, движения и совместные с другими пациентами упражнения (вести кого-то и быть ведомым, касаться кого-то и позволять прикасаться к себе); 6. Группы самопомощи, нацеленные на общение пациентов между собой (обсуждаются связанные с их болезнью психические и социальные последствия), а также на улучшение сотрудничества с терапевтом; в таких группах при беседах с «товарищами по несчастью» клиенты быстрее находят решение своей проблемы, становятся более самостоятельными и зрелыми. Полезно создание групп самопомощи при таких психосоматических расстройствах, как нарушение аппетита, особенно при ожирении, алкоголизме и наркомании. Проведению мероприятий, как отмечалось выше, предшествует глубокое и всестороннее изучение и диагностирование пациента, на заключительном этапе которого проводится индивидуальная беседа. На основе проведенной работы и обязательного психологического тестирования выделяется "мишень" психокоррекционного воздействия и определяются соответствующие психотехники. Учитывая наличие в структуре психосоматических нарушений высокого уровня тревожности, эмоциональной возбудимости и раздражительности, сопровождающихся мышечной напряженностью, а также изначальной низкой готовности к совместной активной психокоррекционной работе, наиболее адекватной является следующая структура проведения психотерапии. На первом этапе применение элементов рациональной психотерапии для выявления особенностей расстройств, установление доверительных отношений, разъяснения ошибочного отношения к своему состоянию. На втором этапе применение методики психической саморегуляции: управление ритмом дыхания, нервно-мышечной релаксации, аутогенная тренировка, функциональная музыка, комплексные методики, используемые в форме индивидуальной и групповой психотерапии. На третьем этапе применение социально-психологического тренинга рациональных моделей поведения и элементы семейной психотерапии. Стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию пациента трактовка причин и характера возникновения его состояния, что позволяет сформировать к нему адекватное отношение и устойчивую положительную установку на излечение. Метод включает в себя разъяснение, внушение наяву, эмоциональное воздействие, дидактические и риторические приемы. Уже с первой минуты знакомства психотерапевта с пациентом начинается работа коррекции. Уже в процессе собирания анамнеза пациент должен почувствовать, что ему уделено внимание, что его страдания небезразличны врачующему и не представляют собой просто еще один случай заболевания. Главное при рациональной терапии – логика, определенность и последовательность суждений с понятной для пациента формой изложения. В рамках рациональной психотерапии, кроме соответствующих личностных качеств и профессионального опыта, консультирующему необходимо практическое умение устанавливать продуктивный контакт с пациентом на когнитивном и эмоциональном уровнях. Этому способствует использование вербальных и невербальных приемов коммуникации, таких как "подстройки", "синхронизации", "ведения". Методики психической саморегуляции направлены на изменение представленного в сознании человека психического образа жизненной ситуации, что способствует мобилизации процессов психосоматического взаимодействия, оптимизации психоэмоционального состояния и восстановлению полноценного функционирования. Применение методик психической саморегуляции позволяет редуцировать тревогу, страх, раздражительность, конфликтность; активизировать память и мышление; нормализовать сон и вегетативные дисфункции; увеличить эффективность профессиональной деятельности; обучить приемам самостоятельного формирования позитивных эмоциональных состояний. Учитывая выраженную изначальную пассивность пациентов и их достаточно высокую внушаемость, наиболее эффективными являются методики психической саморегуляции с использованием в начале обучения гетеротренинга и последующим постепенным увеличением роли самого пациента (аутотренинга) в процессе их освоения. Психическая саморегуляция включает выработку навыков управления вниманием, регуляции ритма дыхания и мышечного тонуса, оперирование чувственными образами и вербальными формулами, что позволяет осуществлять целенаправленное программирование своего состояния и поведения. Это достигается посредством обучения пациента вхождению в особое состояние "аутогенного погружения" различной степени. В начале формируется состояние релаксации, которому свойственно ощущение тепла, тяжести во всем теле, отвлечение от внешних раздражителей, переживание состояние покоя, отдыха, внутренней безмятежности, снятие тревоги, беспокойства и нормализация вегетативных дисфункций. На основе релаксации достигаются более глубокие стадии "аутогенного погружения", сопровождающиеся ощущениями легкости, невесомости тела, внутренней свободы, что создает предпосылки для формирования состояний с высокой активностью, работоспособностью и деятельного изменение сознания с целенаправленным волевым программированием своего функционального состояния и поведения. Нельзя переходить к освоению новых ощущений раньше, чем больной научился легко вызывать у себя ощущения, обучение которым проводилось на предыдущих сеансах. Метод открывает широкие возможности тренировки вегетативной нервной системы для овладения регуляцией и работой внутренних органов. Кроме того, возникающие в коре головного мозга фазовые состояния, позволяют успешно использовать различные суггестивные формулы 1 . Все изложенное говорит об эффективности аутогенной тренировки. Социально-психологический тренинг с элементами семейной психотерапии – обработка рациональных моделей поведения в коллективе и семье с целью создания оптимального психологического климата м восстановления полноценной социально-психологической адаптации. Это необходимый элемент комплексного подхода к коррекции психосоматических нарушений. Проблему коррекции межличностных отношений на уровне микро и макроокружения зачастую можно решить только в группах. Групповая коррекция позволяет: - уяснить особенности своих межличностных отношений и поведения, возможность их оценки в различных ситуациях, корректировать самооценку на основе обратной связи в атмосфере эмоциональной открытости и доверия; - снять ореол исключительности психологических проблем; - получить эмоциональную поддержку от других участников группы, имеющих общие проблемы и цели; - апробировать и освоить новые навыки поведения, иметь возможность экспериментировать с различными стилями межличностных отношений; - разрешить имеющиеся межличностные конфликты, в том числе семейные. Кроме упомянутых выше психологических методов коррекции пациентов с психосоматическими нарушениями используются и другие методы, оказывающие влияние на эмоциональное состояние пациентов. Арт-терапия (от англ. art, искусство) — направление в психотерапии и психологической коррекции, основанное на искусстве и творчестве. В узком смысле слова, под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента [1]. Главная цель арт-терапии состоит в гармонизации психического состояния через развитие способности самовыражения и самопознания. Ценность применения искусства в терапевтических целях состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне выразить и исследовать самые разные чувства и эмоции: любовь, ненависть, обиду, злость, страх, радость и т. д. Методика арт-терапии базируется на убеждении, что содержания внутреннего «Я» человека отражаются в зрительных образах всякий раз, когда он рисует, пишет картину или лепит скульптуру [2], в ходе чего происходит гармонизация состояния психики. С точки зрения психоанализа, основным механизмом арт-терапии является сублимация. История возникновения. Термин «арт-терапия» (буквально: лечение искусством) ввел в употребление художник Адриан Хилл в 1938 году при описании своей работы с туберкулезными больными в санаториях. Эти методы были применены в США в работе с детьми, вывезенными из фашистских лагерей во время Второй мировой войны. В начале своего развития арт-терапия отражала психоаналитические взгляды З. Фрейда и К. Г. Юнга, по которым конечный продукт художественной деятельности клиента (будь то рисунок, скульптура, инсталляция) выражает его неосознаваемые психические процессы. В 1960 г. в Америке была создана Американская арт-терапевтическая ассоциация . Виды арт-терапии. 1) Арт-терапия в узком смысле слова — рисуночная терапия, основанная на изобразительном искусстве. 2) Эмоциональная живопись. Рисунок брызгами красок по технике Д. Поллока. 3) Библиотерапия (в том числе сказкотерапия) — литературное сочинение и творческое прочтение литературных произведений. 4) Музыкотерапия 5) Драматерапия 6) Танцевальная терапия 7) Куклотерапия 8) Логоритмика 9) Глинотерапия Показания для проведения арт-терапии. Трудности эмоционального развития, стресс, депрессия, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость, импульсивность эмоциональных реакций, переживание эмоционального отвержения другими людьми, чувство одиночества, межличностные |