ДОкуМЕНтик. 1. Какое блюдо вводится в качестве первого прикорма 10% манная каша мясной бульон мясное суфле мясное суфле овощное пюре 2
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
* полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции++++++++++++ * периодически обрабатывать полость рта спиртовым раствором 256 «С позиций доказательной медицины не должны использоваться в качестве монотерапии бронхиальной астмы (Б* ингаляционные β2-агонисты длительного действия, так как нет данных о том, что эти препараты угнетают воспаление при Б* Они наиболее эффективны в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГК*: уменьшается выраженность симптомов днем и ночью, улучшается функцию легких, снижается потребность в быстродействующих ингаляционных β2-агонистах и количество обострений, что позволяет достигнуть контроля над БА у большего числа больных, быстрее и при меньшей дозе ГКС по сравнению с монотерапией ИГКС» . О каком комбинированном препарате идет речь? * беродуал * серетид+++ * теотард ретард * фликсотид * беклометазон 257 Пациент Н., 45 лет обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, которые снимаются бронходилататорами. Курит с 18-ти лет. У отца ХОБЛ, у родной сестры бронхиальная астма более 20 лет, дед умер от рака легкого. Для верификации диагноза проведена фибробронхоскопия: в просвете бронхов увеличение количества нейтрофилов, макрофагов, в стенке бронхов и паренхиме увеличение лимфоцитов CD8 (в стенке бронхов и паренхим* Какой наиболее вероятный диагноз? * бронхиальная астма * ХОБЛ+++ * хронический катаральный бронхит * бронхоэктатическая болезнь * рак легкого 258 При фибробронхоскопии пациентки М., 22 лет,с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, обнаружено, что инфекционно-воспалительный процесс локализован в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхим* Что будет наиболее информативным объективным клинически подтверждающим признаком бронхоэктатической болезни? * тимпанический перкуторный звук * резко ослабленное дыхание при аускультации * локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы+++ * крепитация * стридорозное дыхание 259 Пациент С., 56 лет, жалобы на постоянную одышку, кашель со скудной мокротой, теплый акроцианоз. При объективном обследовании какие признаки подтверждают наличие эмфиземы легких у больного? * отмечается увеличение частоты и амплитуды дыхательных экскурсий * межреберные промежутки сужены * втяжение межреберных промежутков * ребра принимают горизонтальное положение * эпигастральный угол острый 260 Пациент предъявляет жалобы на одышку постоянного характера: характер дыхания - вдох глубокий, а выдох длительный через сомкнутые губы. Дыхание напоминает «пыхтение». Больной стремится повысить во время выдоха давление в воздушных путях, поэтому на выдохе несколько прикрывают рот и раздувают щеки, что уменьшает экспираторный коллапс мелких бронхо* Какие объективное признаки эмфиземы легких можно определить при обследовании больного? * увеличение подвижности нижнего края легкого * резкое увеличение границ сердечной тупости влево * при аускультации выслушивается шумное дыхание * резкое ослабление везикулярного дыхания+++ * влажные мелкопузырчатые хрипы 261 Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую легочную гипертензию? * рецидивирующая ТЭЛА * дефект межжелудочковой перегородки * стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) * отек легких++++++++++++ * первичная легочная гипертензия 262 Мужчина 74 года обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме – полость с уровнем жидкости в верхнем сегмент* Какой наиболее вероятный диагноз? * туберкулез легких * пневмония * абсцесс легкого++++++++++++++ * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь 263 Женщина 35 лет. Жалобы на одышку, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детств* При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». В легких ослабленное везикулярное дыхание, в средней доле справа влажные хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? * туберкулез легких * хроническая обструктивная болезнь легких * абсцесс легкого+++++++++++ * пневмония * бронхоэктатическая болезнь 264 Мужчина 32 год* Жалобы на общую одышку, сухой кашель, слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры до 38о* Из анамнеза болен 2 недели. Объективно: число дыхательных движений – 24-26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притуплениеперкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 13,4 тыс/мл, СОЭ 23 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз: * инфильтративный туберкулез легких * пневмония * +экссудативный плеврит+ * ателектаз * спонтанный пневмоторакс 265 Мужчина 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за 4 месяц* Курит в течение 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 106 в 1 мин., АД 160/90 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слев* СОЭ 65 мм/ча* Какой предварительный диагноз? * болезнь Кушинга * +рак легкого+ * ХОБЛ * туберкулез легких * хронический катаральный бронхит 266.Мужчина 48 лет, жалобы на одышку, кашель с мокротой, боль в груди. Объективно: температура тела 39,80С, частота дыхания 34 в минуту. В легких справа ниже IVмежреберья притупление звука, аускультативно мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегментах S6, S9справа две полости округлой формы диаметром 3 см с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоциты 18х109/л, СОЭ 38 мм/ча* Какой из перечисленных микроорганизмов является НАИБОЛЕЕ вероятным возбудителем данного заболевания? *+Staphylococcusaureus+ * Steptococcuspneumoniae * Klebsiellapneumoniae *Micoplasmapneumoniae * Haemophilus influenzae 267. Что наиболее подходит для приведенного описания хронического легочного сердца: «возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии»? * компенсированное хроническое легочное сердце * декомпенсированное хроническое легочное сердце * бронхолегочная форма хронического легочного сердца * +васкулярная форма хронического легочного сердца+ * торакодиафрагмальная форма хронического легочного сердца 268. Наличие какого клинического признака позволяет исключитьгипертрофию правого желудочка? * выраженная слабость, сердцебиения, боли в области сердца * наличие сердечного толчка (пульсации) вдоль левой границы сердца * пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области * появление систолического шума в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе * +систолический шум и акцент II тона во втором межреберье справа у края грудины+ 269. Наличие какого клинического признака позволяет исключить легочную гипертензию? * увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье * акцент II тона во II межреберье слева * +расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка+ * появление диастолического шума в области легочной артерии * появление венозной сеточки в области грудины 270. Женщина 32 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 130 мл в сутки. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температур* Больная курит в течение 10 лет. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Какой наиболее вероятный диагноз? * хронический бронхит * +бронхоэктатическая болезнь+ * туберкулез * аденокарцинома бронха * рак бронха 271. Какие мероприятия необходимы при остро возникшей сердечной астме? * ингаляция симпатомиметика * капотен под язык * +внутривенное введение фуросемида+ * прием эуфиллина внутрь * прием анаприлина внутрь 272. Какие перечисленные симптомы наиболее характерны для легочного нагноения? * кашель * боли в груди *+ высокая лихорадка с ознобами+ * слизистая мокрота в небольшом количестве * пенистая розовая мокрота 273. Какая причина цианоза при заболеваниях легких? * сужение мелких сосудов кожи * избыточное поглощение кислорода крови тканями при замедлении кровотока * увеличение содержания в крови углекислоты * расширение венозных сосудов кожи * +Недостаточная артериализация крови в малом круге кровообращения+ 274.Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую правожелудочковой недостаточности: * цианоз * набухание шейных вен * отек мошонки и полового члена * водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард) *+ отек легких+ 275. Мужчина, 56 лет, бухгалтер, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой иногда со слизисто-гнойной мокроты. ЧДД - 32 в 1 мин, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звук с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон укорочени* Дыханиевезикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипо* Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * хр.гнойный бронхит, обострени* Эмфизем* Пневмосклероз. ДНII * +ХОБЛ, обострени* Эмфизем* Пневмосклероз. ДНII+ * бронхиальная астма, тяжелое течение, обострени* Эмфизем* Пневмосклероз ДНII * внебольничная пневмония, тяжелое течени* Остраясубкомпенсированная ДН * идиопатический фиброзирующийальвеолит, острое течение, ДНII 276. Мужчина, 56 лет, бухгалтер, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой и со слизисто-гнойной мокроты. ЧДД - 32 в 1 мин, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звука с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон некоторое укорочени* Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипо* Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза? * пункция плевральной полости * фибробронхоскопия * +спирография легких+ * анализ мокроты на флору * бактериологический анализ мокроты 277. Мужчина, 38 лет, плотник, при осмотре выраженная одышка, левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Пальпация: в нижних отделах до 4 ребра голосовое дрожание не определяется, выше 4 ребра оно усилено. Перкуссия: с 4 ребра и ниже определяется зона тупого звука, выше 4 ребра притуплени* Аускультация: слева с 4 ребра и ниже - отсутствие везикулярного дыхания, выше - смешанное дыхание Признаки какого синдрома имеются у больного? * синдром воспалительного уплотнения легочной ткани * +синдром скопления жидкости в полости плевры+ * синдром образования полости в легком * синдром скопления воздуха в полости плевры * бронхообструктивныйсиндром 278 Мужчина 42 года, слесарь. Беспокоит одышк* Отмечает периодические подъёмы температуры до 390* Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто-гнойная, неприятного запаха, при стоянии определяется 3 слоя. Микроскопически обнаружены "пробки Дитриха". При микроскопии определяются лейкоциты, большей частью разрушенные, гематоидин, кристаллы жирных кислот, обильная банальная флор* Для какой патологии характерна такая мокрота? * рак легкого * туберкулёз лёгких * внебольничная пневмония * +бронхоэктатическая болезнь+ * инфекционно-зависимая бронхиальная астма 279 Участковым врачом обслужен на дому больной М., 36 лет, рабочий. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Каковы НАИБОЛЕЕ вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? * поражение плевры * изолированное поражение альвеол * хронический воспалительный процесс в бронхах * воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония) * +гнойный воспалительный процесс в бронхах или легком+ 280 Участковым врачом обслужен на дому больной М., 36 лет, рабочий. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Какая дальнейшая тактика ведения пациента? * лечить амбулаторно * лечить в дневном стационаре * лечить в стационаре на дому * +госпитализировать в терапию+ * госпитализировать в ОРИТ 281 Участковым врачом обслужен на дому больной О., 32 года, монтажник. Жалобы на выраженную одышку, сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, на повышение температуры тела до 37,90* Больной лежит на правом боку, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? * +поражение плевры+ * хронический воспалительный процесс в бронхах * изолированное поражение альвеол * воспалительное поражение альвеол и бронхов * гнойный воспалительный процесс в бронхах 282. Участковым врачом обслужен на дому больной Т., 50 лет, инженер. Жалобы на одышку, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, на повышение температуры тела до 37,50* Положение вынужденное – больной лежит на правом боку, прижимая рукой правую половину грудной клетки. Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких? * поражение плевры+++ * изолированное поражение альвеол * хронический воспалительный процесс в бронхах * воспалительное поражение альвеол и бронхов * гнойный воспалительный процесс в бронхах 283. На приеме у участкового врача пациент Н., 56 лет, рабочий, предъявляет жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьб* Других жалоб нет. Одышка беспокоит больного в течение 5-6 лет. Объективно: Состояние удовлетворительно* Положение активно* Грудная клетка эмфизематозн* Дыхание симметрично. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина одышки? * спазм мелких бронхов * +снижение эластичности легких вследствие эмфиземы+ * механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань) * механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха * уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнени* 284. У больного М., 43 лет с выраженной одышкой на фоне гектической лихорадки появилась обильная мокрота (около 500 мл) гнойного характера, резкого, неприятного запах* Микроскопически в мокроте обнаружены клеточный детрит, большое количество лейкоцитов, в значительной количестве - разрушенные эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина и жирных кислот. Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза? * УЗИ грудной клетки * Бронхография * +Рентгенография грудной клетки+ * Спирография * Электрокардиография 285. У больного М., 43 лет с выраженной одышкой на фоне гектической лихорадки появилась обильная мокрота (около 500 мл) гнойного характера, резкого, неприятного запах* Микроскопически в мокроте обнаружены клеточный детрит, большое количество лейкоцитов, в значительной количестве - разрушенные эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина и жирных кислот. Какое лечение является НАИБОЛЕЕ предпочтительным при распространенном процессе? * +Оперативное лечение+ * Лаваж бронхиального дерева * Внутривенное введение антибиотиков * Эндобронхиальные заливки антибиотиков * Бронхолитики 286. Мужчина 48 лет, после поперхивания пищей появилось удушье, с затрудненным вдохом и выдохом, сухой приступообразный кашель. Об-но: больной беспокойный, чувство страха смерти, дыхание стридорозное, на расстоянии. Одышка в покое, смешанного типа (инспираторная и экспираторная), в легких дыхание в верхних отделах жесткое, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет. Какой предварительный диагноз? * Опухоль бронха * +Инородное тело бронха+ * ХОБЛ * Бронхиальная астма * Экспираторный стеноз трахеи 287. Больной 78 лет, жалуется на одышку постоянного характера, не может ходить, разговаривать, постоянный кашель. Кашель беспокоит «с молодости», постепенно нарастала одышк* Курит с 20 лет, выкуривает по 1 пачке в день. При осмотре – диффузный цианоз серо-пепельного цвета, с удлинением фазы выдох* ЧД – 30 в мин. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких, сухие хрипы. Какой предварительный диагноз? * +ХОБЛ+ * бронхиальная астма * экзогенный аллергический альвеолит * кистозная гипоплазия легких * бронхоэктатическая болезнь 288. Мужчина, 38 лет, работает на птицефабрике в течение 10 лет. Заболел остро, появилось повышение температуры до 37,5 С, озноб, сухой кашель, одышка экспираторного характер* Состояние больного тяжелое, акроцианоз выраженный, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД. 26 в мин, тахикардия. Рентгенологически: Двусторонние мелкоочаговые затемнения в нижних отделах легких. В мазке крови – эозинофилия. Какой предварительный диагноз? * ХОБЛ * бронхиальная астма * +экзогенный аллергический альвеолит+ * кистозная гипоплазия легких * бронхоэктатическая болезнь 289.Мужчина 38 лет, работает на птицефабрике в течение 10 лет. Заболел остро: Появилось повышение температуры до 37,5 С, озноб, сухой кашель, одышка экспираторного характер* Состояние больного тяжелое, акроцианозвыраженный, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧД. 26 в мин, тахикардия. Рентгенологически: Двусторонние мелкоочаговые затемнения в нижних отделах легких. В мазке крови – эозинофилия. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? |