ДОкуМЕНтик. 1. Какое блюдо вводится в качестве первого прикорма 10% манная каша мясной бульон мясное суфле мясное суфле овощное пюре 2
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
118У больного 68 лет, 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Ранее при холецистографии были выявлены конкременты в желчном пузыре. Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд.в 1 мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симптом Щеткина-Блюмберга положителен только в правом подреберье. Поставьте диагноз? А) Острый калькулезный катаральный холецистит----- не прав В) Острый калькулезный флегмонозный холецистит С) Острый калькулезный гангренозный холецистит D) Водянка желчного пузыря Е) Эмпиема желчного пузыря+++++ 119Больная 52 лет, в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные чаши Клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) Динамическая спастическая кишечная непроходимость В) Динамическая паралитическая кишечная непроходимость +С) Механическая обтурационна кишечная непроходимость++++ D) Механическая кишечная непроходимость, инвагинация Е) Механическая странгуляционная кишечная непроходимость 120Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного средней тяжести, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные чаши Клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) Динамическая спастическая кишечная непроходимость В) Динамическая паралитическая кишечная непроходимость С) Механическая обтурационна кишечная непроходимость +D) Механическая кишечная непроходимость, инвагинация++++ Е) Механическая странгуляционная кишечная непроходимость 121У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс 120 уд.в минуту. АД = 90/60 мм.рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Поставьте диагноз? А) Острый панкреатит отечно-болевая форма В) Острый жировой панкреонекроз С) Геморрагический панкреонекроз D) Киста поджелудочной железы Е) Острый тотальный панкреонекроз+++++++ 122Больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 С. Болеет 2 суток. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в правую подвздошную область. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот болезненный в нижних отделах живота, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. Лейкоциты крови 13 Х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., СОЭ 12 мм/час. Поставьте диагноз? А) Острый катаральный аппендицит, местный ограниченный перитонит В) Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит С) Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный перитонит.++++ D) Аппендикулярная колика, местный ограниченный перитонит Е) Аппендикулярный инфильтрат, диффузный перитонит 130У больного 58 лет 2 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л. Поставьте диагноз? А) Острый катаральный аппендицит, местный ограниченный перитонит В) Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит С) Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный перитонит.++++ D) Аппендикулярная колика, местный ограниченный перитонит Е) Аппендикулярный инфильтрат, диффузный перитонит 123(У 18-летней пациентки 2 часа назад в эпигастральной области появилась «кинжальная» боль и она распространилась по всему животу. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации ощущается сильная боль и напряжение мышц живота, + симптом Щеткина-Блюмберга. Температура тела 36,6 градусов, лейкоциты 7100. Диагноз и тактика лечения) У больного 18 лет, 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, затем боли по всему живот. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура тела 36,6 градусов, лейкоциты 7100. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика? А) Перфоративная язва. Экстренная операция.+++ В) Острый флегмонозный аппендицит. Экстренная операция. С) Острый калькулезный холецистит. Консервативно выжидательная тактика лечения. D) Язвенная болезнь желудка. Консервативное лечение. Е) Острый панкреатит. Консервативное лечение. 124 У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД-90/60 мм. рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Гемоглобин 70 г/л. Какова лечебная тактика? А) Экстренная операция. Резекция 2\3 желудка по Бильрот I.+++ В) Экстренная операция. Резекция 2\3 желудка по Бильрот II. С) Консервативно выжидательная тактика лечения. D) Экстренная операция. Перевязка кровоточащего сосуда. Е) Экстренная операция. Селективная ваготомия. 125У больного 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6.0х6.0см., резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом "кашлевого толчка" отрицательный. Поставьте диагноз? () А) Ущемленная бедренная грыжа справа+++ В) Ущемленная косая паховая грыжа справа С) Ущемленная прямая паховая грыжа справа D) Ущемленная косая пахово-мошоночная грыжа справа Е) Ущемленная прямая пахово-машоночная грыжа справа 126Больной М, 45 л, поступил с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации в левой доле щитовидной железы пальпируется узловое образование 3х2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, при глотании смещающееся с щитовидной железой. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 100 уд. в минуту. При УЗИ – в левой доле узловое образование 2х3 см, с четкими контурами, однородное. Ваш диагноз? А) Тиреотоксическая аденома+++++ B) Рак щитовидной железы C) Киста щитовидной железы D) Диффузно-токсический зоб E) Острый тиреоидит 127Больной 70 лет с большой невправимой паховой грыжей, страдающий хроническими запорами в течении 4 суток отмечает вздутие живота, отсутствие стула, в последние сутки однократную рвоту. Газы отходят. Объективно – живот вздут, перистальтика усилена, грыжевое выпячивание малоболезненно, симптом «кашлевого толчка» в области грыжи положителен, при пальцевом исследовании прямой кишки прямая кишка заполнена «каловыми камнями». Ваша тактика лечения? A) Экстренная операция B) Попытка вправления грыжи C) Динамическое наблюдение D) Назначение очистительных клизм +++ E) Прием слабительных препаратов 128Больной С., 36 лет, поступил с жалобами на боли и тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 5-6 часов. Ежедневно возникает рвота желудочным содержимым с примесью пищи съеденной за 8-10 часов до этого. Язвенный анамнез 12 лет. 2 года назад стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 2-3 часов. Поставьте диагноз? A) декомпенсированный язвенный стеноз;+++ B) пенетрация язвы в поджелудочную железу; C) рак кардиального отдела желудка; D) субкомпенсированный язвенный стеноз; E) варикозное расширение вен пищевода. 129Больная 48 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С. Язык сухой. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря, определяется симптом Щеткина— Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18 х109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз. Ваша тактика лечения? A) экстренная операция;+++ B) массивная антибиотикотерапия; C) чрескожная санация желчного пузыря; D) комплексная инфузионная терапия; E) спазмолитическая терапия. 130У больного 58 лет 2 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л. Поставьте диагноз? А) Острый катаральный аппендицит, местный ограниченный перитонит В) Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит С) Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный перитонит.+++ D) Аппендикулярная колика, местный ограниченный перитонит Е) Аппендикулярный инфильтрат, диффузный перитонит 131У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. При поступлении состояние тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х 10 9/л.Ваш диагноз? А) Инфаркт миокарда B) Обострение язвенной болезни желудка и 12 –перстной кишки C) Острый панкреатит D) Перфорация язвы 12-перстной кишки+++ E) Острый гастрит 132Больная 28 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 110 уд. в минуту. При УЗИ – диффузное увеличение щитовидной железы, объем – 25 мл.Какой метод исследования является наиболее информативным? А) Исследование основного обмена B) Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона+++ C) Тонкоигольная аспирационная биопсия D) Сканирование радиоизотопным иодом E) Лимфография 133. Больной 45 лет с невправимой паховой грыжей в течении 3 суток отмечает увеличение и боли в области грыжевого выпячивания, покраснение кожи над выпячиванием, повышение температуры тела. Объективно – состояние средней тяжести, живот умеренно вздут, безболезненный, грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована. Поставьте диагноз? A) Перитонит B) паховый лимфаденит C) Острый аппендицит D) Флегмона грыжевого мешка +++ E) скользящая грыжа 134. Женщина 60 лет, c жалобами на боли в области эпигастрия с иррадиацией в спину, болеет 4 месяца. Желтухи и лихорадки нет. Пальпаторно новообразований не выявляется. При ЭГДС – патологии не обнаружено. При УЗИ в проекции тела и хвоста ПЖ определяется кистозное образование диаметром до 60 мм, выраженной капсулой толщиной до 3 мм, неровными внутренними контурами, панкреатический проток не расширен; патологии гепатобилиарной системы нет. Какое оперативное лечение необходимо? А) Дистальная резекция поджелудочной железы+++ B) Панкреатодуоденальная резекция C) Цистодигестивный анастомоз D) Энуклеация образования E) Нет показаний к оперативному лечению 135. У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние удовлетворительное. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови — 14 Х 10.9/л. Ваш диагноз? A) острый панкреатит; B) правосторонняя почечная колика (камень в н/3 мочеточника) C) острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;+++ D) перфоративная язва 12 п.к.; E) мезентеральный тромбоз. 136. У больного, перенесшего аппендэктомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39 градусов, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный; живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. Какой метод лечения Вы изберете в данном случае? A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойника B) Антибиотикотерапия C) Вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку+++ D) Пункция гнойника через прямую кишку, аспирация гноя, промывание полости антибиотиками E) Вскрытие гнойника через промежность 137Укажите основные симптомы трещины прямой кишки: боль, кровотечение, возникающие в момент дефекации+++ боль, выделение слизи обильное кровотечение, зуд кровотечение, незначительные боли после дефекации выделение гноя, слизи, крови 138Какой из перечисленных методов является диагностическим и лечебным при дивертикулёзе толстой кишки? A.Ирригоскопия+++++ B.Биопсия прямой кишки C.Колоноскопия D.Исследование ректоанального рефлекса E.Томография 139Какие полипы передаются по наследству: ворсинчатая опухоль++++ может быть шишковидная диффузный полипоз гиперпластические полипы ювенильный полипоз- аденоматозный полип- 140Укажите наиболее частую локализацию рака ободочной кишки: восходящая кишки слепая кишки поперечно-ободочная нисходящая кишка сигмовидная кишка+++ |