1 Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса уменьшение венозного возврата снижение общего периферического сосудистого сопротивления уменьшение объема циркулирующей крови увеличение ударного объема 2
 Скачать 143.12 Kb.
|
|
5 Синдром реперфузии - это повреждение миокарда свободными радикалами атриовентрикулярное проведение по дополнительному пути симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии++ дестабилизация стенокардии после отмены в-блокаторов разновидность электромеханической диссоциации 6 Какие виды лечения позволяют восстановить кровоток в бассейне пораженной артерии: раннее введение тромболитика аортокоронарное шунтирование раннее введение гепарина верно a и b++ верно a и c 7 Что из перечисленного является противопоказанием к тромболитической терапии при ИМ: АД 160100 мм.рт.ст. подозрение на расслаивающую аневризму аорты+++ трансмуральный ИМ впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса время с момента некроза менее 3 часов 8 Что может быть причиной появления пансистолического шума при ИМ: разрыв левой сосочковой мышцы разрыв межжелудочковой перегородки инфаркт правого желудочка разрыв наружной стенки все перечисленное++ 9 Наличие каких из перечисленных факторов к моменту поступления больного в стационар может прогнозировать кардиогенный шок: ФВ левого желудочка менее 35%++ возраст до 50 лет мужской пол мелкоочаговый ИМ ФВ левого желудочка более 45% 10 При правожелудочковой недостаточности наблюдаются все перечисленные симптомы, за исключением отеков нижних конечностей гипертензии в малом круге кровообращения набухания шейных вен значительного повышения давления в легочных капиллярах++ повышения конечного диастолического давления в правом желудочке 1 Выберите правильные рекомендации AHAACC 1997 г.по применению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокрдита при инвазивных вмешательствах : Однократное введение бициллина 5 Экстенциллин 1 раз в 3 недели однократный прием амоксациллина (2г) за 1 час до вмешательства++ эритромицин в течение дней пенициллин 4 млнсутки однократно 2 Какой Эхо-КГ признак является критерием диагностики бактериального эндокардита: вегетации на клапанах++ митральная регургитация дилатация левого желудочка перфорация створок кальциноз створок клапана 3 Эндокардит Либмана - Сакса - это бактериальный эндокардит ревматический эндокардит эндокардит при системной красной волчанке++ терминальный эндокардит подострый септический эндокардит 4 Которые из нижеследующих побочных действий снижается при переходе пациента с иАПФ на иАР-II? гиперкалиемия почечная дисфункция кашель++ ангиоотеки ни один из вышеуказанных побочных эффектов 5 При подозрении на феохромоцитому начинать терапию не следует с: Антагонистов кальция Диуретиков - адреноблокаторов +++ - адреноблокаторов симпатолитиков 6 Какой из антигипертензивных препаратов задерживает выведение кальция из костей: Ингибитор АПФ Тиазидовый диуретик++ бета -блокатор -адреноблокатор препарат центрального действия 7 Бета-блокаторы при ишемической болезни сердца: снижает потребность миокарда в кислороде++ расширяет коронарные сосуды вызывает спазм периферических сосудов увеличивает потребность миокарда в кислороде увеличивает сократительную способность миокарда 8 После имплантации митрального протеза терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится в течение 1 мес после операции в течение 2 мес после операции в течение 10 лет после операции пожизненно+ не проводится вовсе 9 Какой из перечисленных препаратов не относится к периферическим вазодилататорам: Пропранолол Каптоприл Нифедипин Молсидомин++ Празозин 10 Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с левожелудочковой недостаточностью кровообращения связан со следующими явлениями: Расширение коронарных артерий Расширение периферических артерий Увеличение коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сердечных сокращений Расширение периферической венозной системы++ Замедление ЧСС и снижение потребности миокарда в кислороде 1 Наиболее значимый признак сердечной недостаточности у больных старше 40 лет: III тон сердца++ IV тон сердца Хрипы в легких Асцит Отеки 2 Какой из перечисленных симптомов или физикальных признаков наиболее характерен для левожелудочковой недостаточности: Набухание шейных вен Асцит Анорексия Ортопное++ Увеличение размеров печени 3 Какие из перечисленных заболеваний могут приводит к развитию диастолической дисфункции: выраженная гипертрофия левого желудочка при АГ рестриктивная кардиомиопатия дилатационная кардиомиопатия верно a и b++ верно a и c 4 В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, кроме повышения гидростатического давления в капиллярах и замедления кровотока вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия повышения проницаемости сосудистой стенки нарушения белкового обмена со сдвигом в сторону мелкодисперсных белков+++ снижения окончательного давления плазмы 5 Признаки правожелудочковой недостаточности при малом сердце и отсутствии верхушечного толчка характерны: для недостаточности митрального клапана для идиопатической кардиомиопатии для артериальной гипертензии для констриктивного перикардита+++ для аневризмы аорты 6 Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий при стенозе устья аорты++ при коарктации аорты при недостаточности трехстворчатого клапана при дефекте межжелудочковой перегородки при открытом артериальном (Боталловом) протоке 7 Систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии уменьшается, когда пациент: проводит пробу Вальсальвы ложится++ вдыхает амилнитрит встает принимает сердечные гликозиды 8 Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии являются одышка сердцебиение пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия нарушение сердечной проводимости все перечисленные++ 9 При дилатационной кардиомиопатии отмечается диффузное снижение сократительной способности миокарда++ локальное снижение сократительной способности миокарда повышение сократительной способности миокарда утолщение межжелудочковой перегородки верно c) и d) 10 Чаще всего возбудителем бактериального эндокардита у лиц, употребляющих внутривенно наркотики является: Staphilococ. Aureus++ Streptococ. viridans Enterococc. Candida - гемолитический Strept. 1 При лечении гепарином контрольным тестом является уровень протромбина уровень фибриногена АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)++ время кровотечения количество тромбоцитов 2 Выберите вариант лечения для вторичной профилактики ИМ: Аспирин, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, статины Нитраты, аспирин, ингибиторы АПФ, статины Бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, статины.++ Бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, рибоксин Гепарин, аспирин, ингибиторы АПФ, статины 3 Какой уровень МНО является адекватным для большинства состояний, требующих назначения варфарина: менее 1,0 1,0-2,0 2,0-3,0++ 3,0-4,0 4,0- 5,0 4 При какой форме ИБС антагонисты кальция являются препаратами выбора: Инфаркт миокарда Стенокардия напряжения ФК II Стенокардия Принцметала++ Стенокардия напряжения ФК I Безболевая ишемия миокарда 5 Каков механизм действия -блокаторов при лечении ХСН ( хронической сердечной недостаточности): уменьшают эффекты хронической катехоламиновой стимуляции++ вызываю отрицательное хронотропное действие уменьшают преднагрузку уменьшают постнагрузку увеличивают время диастолического наполнения 6 Какой препарат необходимо вводить в первую очередь при остром расслоении аорты: дигоксин бета –блокаторы++ ингибиторы АПФ нитропруссид натрия лазикс 7 Какие из перечисленных препаратов необходимо осторожно применять при лечении застойной сердечной недостаточности у больного с варикозным расширением вен нижних конечностей: бета -блокаторы верошпирон нитраты++ сердечные гликозиды гидралазин 8 Противопоказанием для назначения спиронолактона при СН является: уровень К менее 5 ммольл уровень К более 5 ммольл++ уровень креатинина менее 200 ммольл уровень натрия менее 130 ммольл уровень натрия более 130 ммольл 9 При диастолической дисфункции не следует применять: диуретики петлевые ингибиторы АПФ диуретики калийсберегающие сердечные гликозиды++ бета-блокаторы 10 Риск системных тромбоэмболий при мерцательной аритмии в большей степени снижает терапия: аспирин в низких дозах клопидогрель монотерапия варфарином++ фраксипарин комбинация в низких дозах аспирина и варфарина 1 Как купируется желудочковая тахикардия при стабильной гемодинамике: внутривенное введение лидокаина+++ внутривенное введение АТФ вагусные пробы внутривенное введение бета-блокаторов внутривенное введение дигоксина 2 Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии (ФК 1): диуретики и ингибиторы АПФ++ диуретики, сердечные гликозиды и милринон бета -блокаторы и добутамин бета --блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды 3 Что означает понятие "интервальная терапия" для предотвращения толерантности к нитратам: Перерыв в приеме нитратов на 24 часа Перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов Перерыв в приеме нитратов на трое суток Все выше перечисленное верно Перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов++ 4 Признаками преобладания митрального стеноза при сочетанном митральном пороке сердца являются: выраженный систолический шум на верхушке сердца ослабление I тона на верхушке сердца хлопающий I тон на верхушке сердца интервал между II тоном и щелчком открытия митрального клапана на ФКГ - 0.06 с++ интервал Q - I тон - 0.09 с верно 1, 2, 3 верно 2, 3, 4 верно 1, 3, 5 верно 3, 4, 5 верно 1, 4, 5 5 Признаками преобладания недостаточности митрального клапана при митральном пороке сердца являются: ослабление I тона на верхушке сердца гипертрофия левого желудочка мерцательная аритмия+++ продолжительный систолический шум на верхушке сердца ритм "перепела" верно 1, 2, 3 верно 2, 4, 5 верно 1, 2, 4 верно 1, 2, 5 верно 1, 3, 5 6 Для недостаточности аортального клапана характерны: ослабление I тона на верхушке сердца ослабление II тона на основании сердца+++ протодиастолический шум в зоне проекции аортального клапана признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ верно 1, 4 верно 2, 3, 5 верно 1, 2, 4 верно 2, 4, 5 верно 1, 2, 3 7 Аускультативной особенностью идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является: наличие систолического ромбовидного шума в III-IV межреберье по левому краю грудины отсутствие проведения данного шума на сонную артерию динамический характер интенсивности шума наличие в части случаев систолического шума митральной регургитации над митральным клапаном все перечисленное+++ 8 Для органической недостаточности трехстворчатого клапана характерно все перечисленное, кроме систолического шума над мечевидным отростком ритма "перепела"++ положительного венного пульса гипертрофии правых отделов сердца симптома Плеша 9 Положительный венозный пульс наблюдается при: недостаточности трикуспидального клапана++ митральном стенозе недостаточноти аортального клапана стенозе устья аорты стенозе устья легочной артерии 10 Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза: Грубый систолический шум. Громкий аортальный компонент II тона. Запаздывание каротидной пульсации++ Диастолический шум. Щелчок открытия Начало формы 1 У женщины 30 лет при осмотре повышено АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи: уд. Вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 8 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон (оральный контрацептивный препарат). АГ носит характер: Эссенциальной АГ симптоматический, обусловлена хроническим пиелонефритом связана с приемом оральных контрацептивов++ вторичной, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом вторичной, обусловленной феохромоцитомой 2 Выберите вариант тактики лечения для пациента 57 лет, с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст., с наличием гипертрофии левого желудочка, с наследственной отягощенностью по АГ: Изменение образа жизни Изменение образа жизни + немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев Изменение образа жизни + немедикаментозная терапия в течение 12 месяцев Изменение образа жизни + Медикаментозная терапия+++ медикаментозная терапия 3 У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение: распространение зоны поражения миокарда идиопатический перикардит постинфарктный синдром (синдром Дресслера) ++ разрыв миокарда разрыв сердечных хорд 4 У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом: значительная одышка при физической нагрузке кратковременные эпизоды потери сознания++ приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы все перечисленные симптомы ни один из перечисленных симптомов 5 Мужчина 47 лет в течение последних нескольких месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 2-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как нестабильная стенокардия прогрессирующая стенокардия стабильная стенокардия напряжения++ вариантная стенокардия впервые возникшая стенокардия 6 Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз кардиалгия нейроциркуляторная дистония стенокардия напряжения вариантная стенокардия++ обструктивная кардиопатия 7 Больной 50 лет отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. У больного диагностирована вариантная стенокардия. Больному следует назначить нитраты бета -адреноблокаторы ингибиторы АПФ антагонисты кальция++ все перечисленное |