1 Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса уменьшение венозного возврата снижение общего периферического сосудистого сопротивления уменьшение объема циркулирующей крови увеличение ударного объема 2
 Скачать 143.12 Kb.
|
|
3 Больная 34 лет поступила в стационар в тяжелом состоянии с кашлем со скудной слизистой мокротой, приступами удушья со "свистом" в груди, одышкой при физической нагрузке. 2 года назад установилась постоянная форма мерцательной аритмии. В анамнезе: частые ангины, хронический тонзиллит. Объективно: состояние тяжелое, при аускультации сердца: мерцательная аритмия, I тон усилен и диастолический шум на верхушке сердца, выслушиваемый в положении на левом боку: тон открытия митрального клапана. Печень увеличена до пупка плотная, болезненная, отеки на ногах. О какой патологии идет речь? ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. ХСН IIБ. Дилятационная кардиомиопатия, относительная митральная недостаточность, мерцательная аритмия. ХСН IIА. Гипертрофическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия. ХСН IIБ. Ревматическая болезнь сердца, ревматический порок: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная аритмия. ХСН IIБ.+++ Амилоидоз сердца. ХСН III. 4 Больная 34 лет поступила в стационар в тяжелом состоянии с кашлем со скудной слизистой мокротой, приступами удушья со "свистом" в груди, одышкой при физической нагрузке. 2 года назад установилась постоянная форма мерцательной аритмии. В анамнезе: частые ангины, хронический тонзиллит. Объективно: состояние тяжелое, при аускультации сердца: мерцательная аритмия, I тон усилен и диастолический шум на верхушке сердца, выслушиваемый в положении на левом боку: тон открытия митрального клапана. Печень увеличена до пупка плотная, болезненная, отеки на ногах. Вашу точку зрения подтвердят инструментальные данные: А. при рентгенографии сердца: сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца Б. при рентгенографии сердца: увеличение левого контура сердца с подчеркнутой "талией" сердца В. на Эхо-КГ однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана Г. на ЭХО-КГ значительное снижение скорости диастолического прикрытия передней створки митрального клапана Д. на ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. А, Б, В А, В, Г+++ А, В, Д В, Г, Д А, Г, Д 5 Больная 44 лет длительное время получала сердечные гликозиды, мочегонные препараты (салуретики). На этом фоне у нее развился пароксизм узловой тахикардии. Относительно данного состояния справедливы следующие утверждения: А. необходимо провести срочно электроимпульсную терапию Б. прервать лечение сердечными гликозидами В. причиной указанного состояния явилась гипокалиемия, развившаяся на фоне приема салуретиков Г. назначить курс инъекционной терапии лидокаином Д. назначить в/в верапамил А, Б, В Б, В, Д++ Б, В, Г А, Г, Д А, В, Д 6 Больной 28 лет жалуется на боль в области сердца, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, одышку, которая возникла около 3-х месяцев назад, сердцебиение. При осмотре: смещение границ сердца влево, тоны громкие, грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузки и гипертрофии левого предсердия. ЭХО-КГ: утолщение МЖП и ограничение ее подвижности, уменьшение полости левого желудочка, систолическое прикрытие аортального клапана. Речь идет о: коарктации аорты артериальной гипертензии инфекционном эндокардите, недостаточности аортального клапана ревматическом пороке сердца: митральной недостаточности гипертрофической кардиомиопатии+++ 7 Больной 70 лет жалуется на головные боли, головокружение, нарушение сна, колющие боли в области сердца. Связывает указанное состояние с тем, что в последние 3 года стало повышаться АД до 180/60 мм рт. ст. Ранее не лечился, считал себя практически здоровым. Относительно данной патологии справедливы следующие утверждения: А. речь идет о неспецифическом аортоартериите Б. состояние обусловлено снижением эластичности аорты и артерий В. возможно использование антагонистов кальция пролонгированного действия Г. возможно использовать малые дозы тиазидовых диуретиков Д. лучше всего использовать антиадренергические препараты центрального действия А, Б, В Б, В, Г++ Б, В, Д А, В, Г А, Г, Д 8 Больной 35 лет поступил с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Ранее ничем не болел, кроме преходящего ОНМК год назад. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. В легких влажные хрипы в нижних отделах. Расширение границ сердца. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. Массивные отеки на ногах. На ЭхоКГ - увеличение полостей обоих желудочков. Сократительная способность снижена. ФВ- 28 %. Ваш диагноз: ревматическая болезнь сердца, ревматический порок сердца: недостаточность аортального клапана. ХСН IIБ ст. дилятационная кардиомиопатия. ХСН IIБ ст.+++ ИБС, постинфарктный кардиосклероз. ХСН IIБ ст. гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН IIБ ст. ИБС, стенокардия напряжения. ХСН IIБ ст. 9 Больной 35 лет поступил с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Ранее ничем не болел, кроме преходящего ОНМК год назад. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. В легких влажные хрипы в нижних отделах. Расширение границ сердца. Тоны сердца приглушены, аритмичны, мерцательная аритмия с ЧСС - 100 в 1 минуту, пульс - 90 в минуту, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. Массивные отеки на ногах. На ЭхоКГ- увеличение полостей обоих желудочков. Сократительная способность снижена. ФВ- 28 %. Какие препараты назначите больному? А. капотен Б. фуросемид В. верошпирон Г. дигоксин Д. диклофенак А, Б, В, Г++ Б, В, Г, Д А, В, Г, Д А, Б, Г, Д А, Б, В, Д 10 У больной 30 лет, страдающей ревматической болезнью сердца, появились сердцебиение, одышка, тупые боли в области сердца. При осмотре - цианоз губ. На верхушке усиление I тона, расщепление II тона, диастолический шум. Акцент II тона на легочной артерии. Ритм неправильный, ЧСС - 100 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Какие нарушения ритма могут иметь место? А. трепетание предсердий неправильной формы Б. мерцание предсердий В. частая предсердная экстрасистолия Г. желудочковая тахикардия Д. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия А, Б, В++ Б, В, Г В, Г, Д А, В, Д А, Г, Д |