1 Каков физиологический эффект пробы Вальсальвы увеличение сердечного выброса уменьшение венозного возврата снижение общего периферического сосудистого сопротивления уменьшение объема циркулирующей крови увеличение ударного объема 2
 Скачать 143.12 Kb.
|
|
6 Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий при стенозе устья аорты++ при коарктации аорты при недостаточности трехстворчатого клапана при дефекте межжелудочковой перегородки при открытом артериальном (Боталловом) протоке 7 Основными электрокардиографическими признаками миокардитов являются снижение амплитуды зубца Т инверсия зубца Т нарушение проводимости нарушение возбудимости все перечисленные++ 8 Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии являются одышка сердцебиение пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия нарушение сердечной проводимости все перечисленные++ 9 Алкогольная миокардиодистрофия может проявляться любым из перечисленных синдромов, кроме кардиалгического аритмического недостаточности кровообращения тромбоэмболий гипертонического++ 10 К основным патогенетическим звеньям инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, кроме наличия очага инфекции с непостоянной бактериемией стерильного иммунитета++ сенсибилизации организма ослабления или прорыва иммунитета под влиянием внешних или внутренних причин и появления стойкой бактериемии оседания возбудителя инфекции на клапанах сердца и возникновения вторичного бактериального очага 1 Наиболее характерными клиническими симптомами бактериального эндокардита являются все перечисленные, кроме лихорадки, ознобов увеличения селезенки увеличения печени++ образования порока сердца (чаще недостаточности аортального клапана) петехий на коже, кровоизлияний на слизистой оболочке нижних век, симптома Лукина - Либмана 2 В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, кроме повышения гидростатического давления в капиллярах и замедления кровотока вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия повышения проницаемости сосудистой стенки нарушения белкового обмена со сдвигом в сторону мелкодисперсных белков++ снижения окончательного давления плазмы 3 При правожелудочковой недостаточности наблюдаются все перечисленные симптомы, за исключением отеков нижних конечностей гипертензии в малом круге кровообращения набухания шейных вен значительного повышения давления в легочных капиллярах++ повышения конечного диастолического давления в правом желудочке 4 Острый коронарный синдром включает в себя все, кроме: инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q Инфаркт миокарда без патологического зубца Q Нестабильную стенокардию Вариантная стенокардия Стабильная стенокардия++ 5 Наиболее достоверным серологическим маркером инфаркта миокарда является: Повышение уровня АЛТ в первые сутки Положительный С-реактивный белок Повышение уровня Tn I и|или Tn T в течение первых суток++ Повышение уровня ЛДГ в первые 3-4 часа. Повышение уровня АСТ в первые 3 суток 6 Какое лечебное вмешательство является наиболее эффективным для прогноза при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 часов: Внутривенное введение наркотических аналгетиков Внутривенное введение нитратов Фибринолитическая терапия++ Введение антикоагулянтов Введение бета-блокаторов 7 Экстренная реверсия синусового ритма у больного с пароксизмом фибрилляции предсердий показана в случае: впервые возникшего пароксизма длительности пароксизма более 6 часов выраженных нарастающих гемодинамических нарушений++ возраста больного старше 60 лет уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности 8 Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии (ФК 1): диуретики и ингибиторы АПФ++ диуретики, сердечные гликозиды и милринон в-блокаторы и добутамин в-блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды 9 Положительный венозный пульс наблюдается при: недостаточности трикуспидального клапана++ митральном стенозе недостаточноти аортального клапана стенозе устья аорты стенозе устья легочной артерии 10 Лучше всего характеризует физикальные признаки аортальной недостаточности одно из следующих утверждений: При острой аортальной недостаточности происходит значительное увеличение ударного объема с появлением большого количества физикальных признаков. Концентрическая гипертрофия левого желудочка является основным компенсаторным механизмом. Диастолический дующий шум лучше всего выслушивается в положение больного лежа. Шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность-мезо-или пресистолический шум на верхушки.++ Пульс Квинке лучше всего определяется на бедренной артерии. 8 Выберите врачебную тактику по отношению к мерцательной аритмии (постоянной в течение 4 лет) у больного 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии: Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином с целью восстановления ритма Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм с стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ) Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов, а при недостаточном эффекте- в сочетании с бета-блокаторами++ Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию Постоянная терапия такому больному не требуется 9 Какое диагностическое исследование у вышеописанного больного будет наиболее информативным: Трансторокальная ЭхоКГ Чреспещеводная ЭхоКГ++ Рентгенография грудной клетки ЭКГ Компъютерная томография грудной клетки 10 Какова должна была быть правильная тактика лечения у вышеописанного пациента: назначить диуретики при подозрении на феохромоцитому направить на хирургическое лечение назначить ингибиторы АПФ начать терапию с - адреноблокаторов начать терапию с блокаторов кальциевых каналов+++ 4 Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно: На ЭКГ снижение интервала ST. Приступ вызывает физическая нагрузка. Вариантная стенокардия часто заканчивается инфарктом миокарда Причина вариантной стенокардии- коронароспазм++ Вариантная стенокардия развивается только у больных ИБС. 5 Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как нестабильная стенокардия промежуточная форма ишемической болезни сердца стабильная стенокардия напряжения++ вариантная стенокардия впервые возникшая стенокардия 6 Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз кардиалгия++ нейроциркуляторная дистония стенокардия напряжения вариантная стенокардия обструктивная кардиопатия 1 Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов (кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного? усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности) добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации++ госпитализировать больного для проведения курса лечения ( в/в вливания глюкозы, антиоксиданты) 2 У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию. Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию,назначить антиангинальную терапию.++ ИБС. Стенокардия Принцметалла 3 У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите ФК тяжести СН . 1. ФК I 2. ФК II 3. ФК III 4. ФК IV Укажите правильный вариант лечения: дигоксин+ аспирин атенолол+аспирин + ингибитор АПФ дигоксин+ атенолол+диуретик дигоксин+ атенолол+аспирин + ингибитор АПФ + диуретик++++ атенолол+аспирин + ингибитор АПФ + диуретик 4 Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, политопная наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл ( 5 мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения: к проводимой терапии добавить дигоксин отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты увеличить дозу эналаприла до 20 мг отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг. При необходимости пролонгированные нитраты++ заменить коринфар ретард на атенолол 5 У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне успешной монотерапии клофелином несколько часов назад возникло повышение АД до 225/115 мм.рт.ст., головная боль, рвота, головокружение, слабость правой верхней конечности. Причина ухудшения состояния - это: следствие недостаточной терапии( не назначен диуретик) - повысилась реабсорбция натрия особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста инсульт++++ венозная недостаточность головного мозга острый инфаркт миокарда 6 У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: эхокардиографию компьютерную томографию головного мозга суточное мониторирование ЭКГ++ коронароангиографию исследование ферментов крови 7 Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда.АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки, АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза. электрокардиограмма в 12 отведениях рентгенография легких измерение давления заклинивания в легочной артерии эхокардиография++ измерение газов артериальной крови 8 Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37,5 градусов С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее: обострение хронического бронхита аденокарцинома бронха бронхоэктатическая болезнь нестабильная стенокардия тромбоэмболия легочной артерии++ 9 Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный,температура тела нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов и креатинина нет изменений.Ваша тактика Направление в стационар для обследования Экстренное введение гипотензивных препаратов. Установить диагноз " гипертоническая болезнь" и назначить гипотензивную терапию. Повторить измерение АД в течение трех дней изатем наблюдать пациента Назначить гипотензивную терапию и продолжить обследование для исключения симптоматической гипертензии.++ 10 Пациент поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли,АД 240140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Гипертонический криз, скорее всего вызван: Головной болью. Обструкцией легочных артерий. Отказом от приема гипотензивных средств.++ Синдромом Иценко-Кушинга. Сужением церебральных сосудов. 10 Описанный пациент чувствовал себя хорошо в течение 5 лет. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Какое дополнительное обследование и антиаритмическая терапия требуются ( все, кроме): повторная эхоКГ повторный нагрузочный тредмил-тест увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил добавить дигоксин+++ 1 Какой критерий является определяющим, чтобы отнести артериальную гипертензию I ст. к очень высокой степени риска: курение расслаивающая аневризма аорты++ возраст старше 55 лет у мужчин гипертрофия левого желудочка возраст старше 65 лет у женщин 2 Для какого заболевания, протекающего с высокой артериальной гипертензией, характерны: жажда, полиурия, низкий удельный вес мочи, мышечная слабость, боли и судороги в мышцах, снижение калия в сыворотке крови. сахарного диабета феохромацитомы хронического гломерулонефрита синдрома Кона++ вазоренальной гипертонии 3 Систолическую гипертензию с большим пульсовым давлением вызывают: А. атеросклероз аорты Б. феохромацитома В. гломерулонефрит Г. недостаточность аортального клапана Д. тиреотоксикоз А, Б А, В А, Г, Д++ В, Г Б, Д 4 У больного К., 60 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая систолическая гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Речь идет о: первичном альдостеронизме феохромацитоме атеросклерозе брюшной аорты++ хроническом гломерулонефрите хроническом пиелонефрите 5 Bыберите признаки, характерные для дилятационной кардиомиопатии: А. асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки Б.хроническая сердечная недостаточность В.тромбоэмболия в большом и малом кругах кровообращения Г.нарушение ритма сердца Д. одним из начальных и ведущих симптомов является приступ стенокардии А, Б, В Б, Д, Г В, Д, Г А, Д, Г++ Б, В, Г 6 У больного 45 лет, приступы давящих болей за грудиной при ходьбе прогулочным шагом возникают на расстоянии 400 м. Речь идет о: стабильной стенокардии напряжения, ФК I. стабильной стенокардии напряжения, ФК II. стабильной стенокардии напряжения, ФК III.++ стабильной стенокардии напряжения, ФК IV. стенокардии Принцметала. |